Iskæmisk slagtilfælde. Konsekvenser, neurologi, kliniske retningslinjer, behandling hos voksne, ældre, børn, diagnose, restitution

Iskæmisk slagtilfælde - Dette er en fuldstændig krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, der udvikler sig som et resultat af lukningen af ​​fartøjet med en tromb eller embolus. Konsekvenserne af patologi fører ofte til en forringelse af livskvaliteten og en persons handicap.

Typer af sygdomme

Konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde afhænger af typen af ​​patologi.

Der er en omfattende klassificering af typer af iskæmisk slagtilfælde:

Ved udviklingsmekanismen (af en grund)
Atherotromboembolisk	Det udvikler sig på grund af aterosklerotiske læsioner i arterierne.
Kardioembolisk	En embolus (et intravaskulært substrat af patologisk karakter) dannes i hjertemusklen og tilstopper karret.
Lacunar	Det udvikler sig på grund af blokering af et lille fartøj.
Hæmodynamisk	Det udvikler sig på grund af et kraftigt fald i blodtrykket.
Hæmoræologisk	Årsagen er blodpropper.
Anden ætiologi	Det er forårsaget af sjældne årsager: arvelige vaskulære sygdomme, migræneinfarkt.
Ukendt ætiologi	Det er kendetegnet ved fraværet af mulige årsager til udviklingen af ​​patologi.
Ved hjerneskadeområdet
Højre side	Motorfunktioner påvirkes, som senere genoprettes ufuldstændigt; psyko-følelsesmæssige indikatorer forbliver normale.
Venstre side	Tale- og psykoemotionelle indikatorer påvirkes, motoriske funktioner genoprettes helt eller næsten helt.
Lillehjerne	Koordination af bevægelser og balance er svækket.
Stor	Det er kendetegnet ved en fuldstændig overlapning af blodcirkulationen i en stor del af hjernen; forårsager ofte en persons død eller fører til fuldstændig lammelse uden mulighed for at genoprette motoriske funktioner.
Efter sværhedsgrad
Mild (mindre slagtilfælde)	Neurologiske lidelser er dårligt udviklede.
Gennemsnitlig grad	Neurologiske symptomer vises, bevidstheden bevares.
Alvorlig grad	Der er alvorlige cerebrale lidelser og neurologiske symptomer, bevidsthedsdepression observeres.

Stadier og grader

Læger identificerer fem hovedperioder for iskæmisk slagtilfælde:

1. Den mest akutte periode er 1-3 dage (kredsløbssygdomme forekommer og symptomer på slagtilfælde udvikles).
2. Den akutte periode er op til 28 dage.
3. Den tidlige restitutionsperiode er op til 6 måneder. efter begyndelsen af ​​et slagtilfælde (på dette stadium begynder genoprettelsen af ​​blodcirkulationen i de berørte celler).
4. Sen restitutionstid - op til 2 år.
5. Perioden med restvirkninger - 2 år efter slaget (nogle gange har offeret nogle konsekvenser af patologien: følelsesløshed i lemmerne, milde taleforstyrrelser eller koordinering af bevægelser).

De fleste slagtilfælde starter pludseligt - kredsløbssygdomme fører til død af hjernevæv i en periode fra flere minutter til flere timer.

Symptomer

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde vises både pludselig og inden for få dage.

De vigtigste tegn på et angreb er:

• synshandicap i det ene (sjældnere begge) øjne (bifurkation af objekter, stjernetåge, "fluer");
• en skarp og alvorlig hovedpine (som ikke elimineres af smertestillende midler);
• svimmelhed
• krænkelse af følsomheden af ​​den ene halvdel af kroppen;
• følelsesløshed i bagagerummet og lemmerne (ofte kun på den ene side af kroppen);
• taleforstyrrelser;
• skævt ansigt;
• udeladelse af det ene hjørne af munden;
• forringelse eller fuldstændigt tab af koordination
• forvirring af bevidstheden.

Nogle gange har patienter mistanke om, at de har et slagtilfælde baseret på deres symptomer og søger øjeblikkelig lægehjælp. I andre tilfælde kan en anden muligvis opdage en persons slagtilfælde.

Der er en særlig test, der hjælper med at identificere et slagtilfælde i dig selv eller en anden person, før lægen ankommer:

1. Bed personen om at smile - smilet vil være asymmetrisk og ligne et grin.
2. Sig den enkleste sætning, og bed personen om at bede om det - talen vil være ulæselig, da det vil være svært for patienten at udtale det.
3. Bed personen om at løfte begge hænder og holde dem i 5-7 sekunder. - den ene hånd skal ned, ellers kan patienten ikke løfte den.

Årsager til udseendet

Iskæmisk slagtilfælde, hvis konsekvenser er meget alvorlige, udvikler sig på grund af mange årsager - de er delte modificerbare (som kan påvirkes) og umodificerbare (som er svære at påvirke eller umulig).

Grunde, der kan ændres:

• hyppig og langvarig stress;
• rygning og hyppigt alkoholforbrug;
• stillesiddende livsstil;
• fedme;
• diabetes;
• forhøjet kolesterol i blodet, dyslipidæmi (øget kropsfedt)
• koronar hjertesygdom;
• forhøjet blodtryk;
• atrieflimren;
• vaskulær åreforkalkning;
• tager hormonelle lægemidler (oftere hos kvinder).

Ikke-modificerbare årsager omfatter alder (personer over 50 år har større risiko for slagtilfælde) og genetisk disposition (hvis far eller mor har haft et slagtilfælde).

Diagnostik

Oftest kan en læge (eller en paramedicin, hvis der tilkaldes en ambulance) bestemme et slagtilfælde baseret på patientens symptomer - hvis personen er ved bevidsthed, så testes evnen til at tale, løfte hænder og smil.

Patienten undersøges også af en neurolog - han måler blodtryk og indsamler en detaljeret historie: tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​slagtilfælde, arvelige faktorer, livsstil.

For nøjagtigheden af ​​diagnosen og bestemmelsen af ​​årsagerne til kredsløbssygdomme i hjernen foreskrives kompleks laboratorie- og instrumental diagnostik:

Diagnosticeringstype	Beskrivelse
Blodkemi	Viser niveauet af kolesterol og blodsukker.
Koagulogram	En laboratorietest for at bestemme niveauet af blodpropper.
Lipid profil	En omfattende blodprøve, der bestemmer: totalt kolesteroltal; mængden af ​​HDL ("godt kolesterol"); mængden af ​​LDL ("dårligt kolesterol"); niveauet af triglycerider (fedtpartikler).
EKG (elektrokardiogram)	En metode baseret på registrering og registrering af elektriske felter genereret under hjertemuskulaturens arbejde. Det giver dig mulighed for at studere arbejdets rytme og hyppigheden af ​​organets sammentrækninger og identificere tilstedeværelsen af ​​sygdomme som arytmi, iskæmi, fortykkelse af hjertevæv.
MR i hjernen	Giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​læsionen, dens størrelse og dannelsesalder. Ved hjælp af MR kan du også identificere nogle mulige årsager til et slagtilfælde eller skelne mellem et slagtilfælde og hjernelæsioner med lignende symptomer (tumorer, blødning, vævsinfektion organ). Hvis det er umuligt at foretage en MR, foreskrives CT (computertomografi).
Angiografi	En metode baseret på røntgenkontrastundersøgelse af blodkar. Med det kan du identificere vasokonstriktion, tilstedeværelsen af ​​vaskulær okklusion.

Hvornår skal man se en læge

Iskæmisk slagtilfælde (konsekvenserne af patologi i fremtiden kan føre til, at patienten mister arbejdsevnen) kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Hvis et af de karakteristiske symptomer på et slagtilfælde findes hos en selv eller en anden person (asymmetri i ansigtet, taleforstyrrelser og svaghed med en side af kroppen), er det påkrævet straks at ringe til en ambulance og omhyggeligt lægge patienten på en flad overflade, befri kroppen fra den indsnævring tøj.

Hvis patienten begynder at kaste op, skal han lægges på siden, tage tungen ud og trykke på den, så den ikke synker.

Med en krænkelse af cerebral cirkulation tæller hvert sekund. Det er vigtigt at give lægehjælp i de første 3 timer. efter begyndelsen af ​​patologi.

Profylakse

Udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde kan forhindres, hvis følgende regler følges:

• Spis rigtigt (eliminer eller begræns indtag af transfedtstoffer, hvidt sukker, rødt kød, forarbejdede fødevarer, kulhydratrige fødevarer).
• Overvåg din vægt; med fedme, reducere kropsvægt.
• Regelmæssigt deltage i fysisk aktivitet (2-3 gange om ugen eller lav daglig let gymnastik).
• Stop med at ryge (inklusive elektroniske fordampere) og drikke alkohol.
• Overvåg blodtrykket (især ved hypertension), samt kolesterol og glukoseniveauer i blodet.
• Udfør trombolyse (lægemiddelresorption af blodpropper) med tendens til trombose.
• Kvinder bør ikke bruge orale præventionsmidler, da de øger risikoen for trombose og iskæmisk slagtilfælde.
• I nærvær af kardiovaskulære patologier skal du tage al medicin, som lægen har ordineret, og følge anbefalingerne.
• I nærvær af vaskulær stenose på grund af trombose eller åreforkalkning er kirurgi indiceret.

Disse anbefalinger hjælper også med at forhindre et tilbagevendende slagtilfælde.

Behandlings- og rehabiliteringsmetoder

Først og fremmest udføres grundlæggende (grundlæggende) terapi, hvis formål er at stabilisere patientens tilstand og opretholde kroppens vitale funktioner.

Det omfatter:

• kropstemperatur kontrol;
• eliminering af hovedpine og anfald (hvis nogen)
• opretholdelse af vand- og elektrolytbalancen i kroppen ved at indføre en saltopløsning (ifølge indikationer);
• kontrol og normalisering af blodtryk og hjertefunktion;
• blodsukkerkontrol.

Hvis de i de første par dage dør af slagtilfælde på grund af alvorlige neurologiske lidelser, så er årsagen i de næste 14-21 dage død er komplikationer forbundet med lang immobilitet: lungebetændelse, tromboflebitis eller tromboemboli, dannelse af tryksår og deres yderligere infektion.

Derfor er det i denne periode nødvendigt at regelmæssigt vende patienten om, sørge for at linned ikke tilstoppes i kroppens folder og kontrollere dannelsen af ​​liggesår.

Medicin

Yderligere lægemiddelbehandling er rettet mod resorption af tromben i karret (trombolyse). For at gøre dette injiceres specielle lægemidler (Alteplaza, Aktiliz) i patientens krop, som hjælper med at opløse tromben. Denne metode har imidlertid omkring 40 typer kontraindikationer, og derfor udføres den hos omkring 5% af patienterne.

Efter trombolyse injiceres patienten med antikoagulantia, som hæmmer blodkoagulationssystemet og forhindrer dannelse af en blodprop i fremtiden. Disse kan være lægemidler som "Heparin", "Fragmin", "Arixtra".

Lægemiddelterapi omfatter også brug af følgende midler:

• Diuretika - i nærvær af cerebralt ødem; bruges også til at reducere trykket (Furosemide, Klopamid).
• Antihypertensiva - til at sænke blodtrykket (Perindopril, Captopril).
• Nootropics - forbedrer iltstrømmen til hjernen, hjælper med at styrke opmærksomhed og hukommelse ("Tenoten", "Glycin", "Phenibut").
• Vitaminterapi - til generel styrkelse af kroppen (i tilfælde af et slagtilfælde er indførelse af magnesiumsulfat og B -vitaminer angivet, da de forbedrer nervesystemets funktion).

Hvis årsagen til slagtilfælde er diabetes mellitus eller forhøjet kolesteroltal i blodet, foreskrives speciel terapi for at fjerne disse årsager. Lægemiddelbehandling vælges af den behandlende specialist, afhængigt af typen af ​​iskæmisk slagtilfælde, årsagerne til dets udvikling, kontraindikationer og individuelle egenskaber ved patientens krop.

Folkemedicin

Iskæmisk slagtilfælde, hvis konsekvenser har varierende sværhedsgrad, kan ikke helbredes ved alternative metoder. Men ved hjælp af dem kan du reducere sværhedsgraden af ​​komplikationer og yderligere styrke kroppen.

Rensende blanding

For at forberede det skal du bruge 0,5 liter honning og 1 glas friskpresset citronsaft. Ingredienserne skal blandes og indtages i 1 spsk. l. 3 gange om dagen i 15-20 minutter. før du spiser. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

Honning-citronblandingen hjælper med at styrke det menneskelige immunsystem, det hjælper også med at rense og styrke blodkar.

Salvie

Stofferne i salvie har en gavnlig effekt på blodkar: forbedrer mikrocirkulationen blod i dem, eliminere aterosklerotiske formationer og forhindre, at de dukker op igen, styrker væggene fartøjer.

For at lave te skal du tage 1 spsk. l. tør salvie, hæld 1 glas varmt vand (temperatur ikke højere end 80 grader) og lad stå i 15 minutter. Opdel drikken i 3 dele og drik i løbet af dagen, behandlingsforløbet er 1 måned.

Du kan også forberede salviebade - de hjælper med at genoprette patientens motoriske funktioner. For at forberede et bad tilsættes 200 g salvie til vandet og patienten lægges der i 20-30 minutter. Du skal tage bad hver anden dag i 2 uger.

Tinktur af kogler

Grankogler har en tendens til at sænke niveauet af "dårligt" kolesterol i blodet og forbedre tilstanden af ​​blodkar.

For at forberede tinkturen skal du:

1. Skyl 5-6 mellemstore grankogler og læg dem i en mørk glasbeholder.
2. Hæld 200 ml ethylalkohol over koglerne og læg dem i mørket i 14 dage, ryst dagligt
3. Du skal tage tinkturen 3 gange om dagen i 1 spsk. l. mens du spiser. Som et profylaktisk middel tages tinkturen en gang om dagen efter morgenmaden.

Behandlingsforløbet er 14 dage.

Mekanisk tromboekstraktion

Dette er en moderne metode til at genoprette blodcirkulationen i hjernens kar, som har færre kontraindikationer end trombolyse. Det består i brugen af ​​en speciel stent, som indsættes i arterien og føres til stedet for blokeringen, derefter fanges tromben og fjernes med et kateter. Operationen udføres under røntgenkontrol.

Denne metode kræver sofistikeret og dyrt udstyr; derfor udføres tromboekstraktion stadig på få klinikker.

Fysioterapi

Da et slagtilfælde ofte påvirker kroppens motoriske funktioner, ordineres en person til særlige terapeutiske øvelser, der sigter mod at genoprette bevægelserne af lemmerne og hele kroppen som helhed. Motion forhindrer også udvikling af kontrakturer - begrænsning af ledmobilitet på grund af langvarig immobilisering.

Hvis patienten er ved bevidsthed, ordineres han talegymnastik for at genoprette tale og passive øvelser for at normalisere blodcirkulationen i kroppen. Senere, når patienten allerede kan rejse sig, får han ordineret øvelser på specielle terapeutiske simulatorer.

Massage og fysioterapi

Massage og fysioterapi i kombination hjælper med at øge blodcirkulationen i kroppens væv og derved forbedre deres ernæring og iltning.

De bidrager også til:

• restaurering af motoriske funktioner;
• forebyggelse af trombose og tilbagevendende slagtilfælde;
• normalisering af vaskulær tone;
• stimulering af genoprettelsesprocesser i kroppen;
• forbedring af centralnervesystemets funktion
• normalisering af søvn og ydeevne.

Massage og fysioterapi (herunder metoder som magnetoterapi, elektroforese, termoterapi) forbedrer resultatet af behandlingen og øger chancerne for en fuldstændig genopretning af kroppen.

Recovery livsstil

Iskæmisk slagtilfælde, hvis konsekvenser kan vare livet ud, har forskellige vilkår for rehabilitering. Det hele afhænger af læsionens type og størrelse, tidspunktet for bistand, menneskekroppens individuelle egenskaber. Men for at hjernen kan komme sig så aktivt som muligt, skal rehabiliteringsforanstaltninger påbegyndes, så snart patientens liv er uden for fare.

Konsistens og kompleksitet er af stor betydning for succesen med en hurtig og maksimal genopretning. Rehabilitering begynder med passive og lette metoder, senere ordineres træningsterapi og fysioterapi.

Det er også nødvendigt at blive overvåget og om nødvendigt behandlet af en taleterapeut (for taleforstyrrelser), en neuropsykolog og en psykoterapeut. Ud over fysiske metoder er det nødvendigt at udføre øvelser for at træne opmærksomhed og hukommelse, intelligens.

Strokeofre får vist spabehandling, hvor der tilbydes komplette og komplekse behandlings- og rehabiliteringsmetoder.

I restitutionsperioden og efter den er det nødvendigt at opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkoholholdige drikkevarer) for at forhindre et andet slagtilfælde. Du skal også observere korrekt ernæring for at forhindre udvikling af åreforkalkning, diabetes mellitus og højt kolesteroltal.

Fed mad, mel og slik, æg, opbevaringssaucer, marinader og pickles bør fjernes fra kosten (sidstnævnte indeholder en stor mængde salt og øger blodtrykket).

For hurtigere og mere vellykket fysisk genopretning er der blevet udviklet nogle anbefalinger:

• Træn så langsomt som muligt for at mærke musklerne og bevægelsen.
• Du skal starte øvelserne fra den stærkere, sundere side for at "være et eksempel" for den svagere side.
• Når du udfører bevægelser, kan du ikke holde vejret for ikke at fremkalde en stigning i blodtrykket.
• Hvis det er muligt (og i mangel af kontraindikationer), anbefales det at sidde mere og ligge mindre.
• Når du løfter fra en stol, sengen, bør den svagere side af kroppen være tættere på støtten; på samme tid skal du rejse dig og sætte dig ned, så hovedbelastningen falder på den svagere side for at træne den.
• Det anbefales, at du dyrker en hobby, der involverer dine hænder. Du kan starte med lette - skulptur, tegning; senere for at lave syning eller broderi. Disse aktiviteter hjælper med at genoprette finmotorikken i hænderne.

Mulige komplikationer

De mest almindelige komplikationer ved iskæmisk slagtilfælde kan opdeles i 3 store grupper:

• Motorkoordination. En person kan have nedsat mobilitet af arme og ben, bagagerum. Koordination af bevægelser er ofte nedsat. Ofte, efter et slagtilfælde, udvikler patienten delvis eller fuldstændig lammelse.
• Efterligne og tale. Ofrets ansigtsudtryk og artikulation forstyrres, hvorfor hans tale bliver ulæselig.
• Kognitiv og følelsesmæssig-frivillig. Patienten oplever et fald i intelligens (op til demens), forringelse af opmærksomhed, hukommelse. Hyppig irritabilitet og gråd, urimelige humørsvingninger, depressive lidelser er mulige.

De farligste konsekvenser af et iskæmisk slagtilfælde er koma og cerebralt ødem.

Iskæmisk slagtilfælde er en meget farlig patologi, der sjældent forsvinder uden konsekvenser og komplikationer. Det er vigtigt at opdage symptomerne på et slagtilfælde i tide og søge lægehjælp for at redde en persons liv og arbejdsevne.

Artikel design: Vladimir den Store

Videoer af iskæmisk slagtilfælde

Myasnikov om iskæmisk slagtilfælde: