Skovklassificering af blødninger. Kliniske retningslinjer

Klassificering af blødning af J. EN. Forestu blev godkendt i 1974. Dette er et samlet medicinsk system, der bruges af endoskopiske læger i processen med at diagnosticere patienter med tegn på mavesår, samt beskadigelse af slimhinden i tolvfingertarmen. Denne klassificeringsmetode giver os mulighed for at forene den generelle type gastroduodenal sår, udelukke afvigelsesfaktoren og forudsige den potentielle risiko for tilbagevendende intern blødning.

Type F-I (aktiv blødning)

Forest's klassificering af gastroduodenal blødning omfatter 3 stadier af ulcerative læsioner i mave -tarmkanalen ledsaget af frigivelse af blod. Under diagnosen evaluerer lægen, der udfører endoskopi, sårets udseende, blodgennemstrømningshastigheden, dens farvenuance, dannelsen af ​​en tæt trombe. Disse indikatorer danner grundlaget for yderligere prognose for positiv eller negativ dynamik til patientens restitution.

I en (pulserende jet)

Aktiv gastroduodenal blødning af type F-Ia er kendetegnet ved en stråleudladning af strømmende blod. I processen med at diagnosticere en patient finder en endoskoplæge et beskadiget arterielt kar. Patientens mave fyldes hurtigt med blod, der kendetegnes ved en lys skarlagen nuance. En pulserende strøm af gastroduodenal blødning er et patologisk tegn, hvis eliminering kræver akut lægehjælp til patienten.

Akut indre blodtab af type F-Ia ifølge Forest's klassifikator ledsages af følgende yderligere symptomer:

• sænkning af blodtryk;
• svimmelhed
• krænkelse af koordinering af bevægelser;
• Stærk hovedpine;
• mørkere i øjnene;
• støj i ørerne;
• akutte smerter i bughulen, som er lokaliseret i den øvre centrale del af maven;
• voksende anæmi;
• frigivelse af frisk blod fra endetarmen;
• blodig opkastning.

I særligt alvorlige tilfælde med omfattende skader på arteriekarret får pulserende gastroduodenal blødning patienten til at miste bevidstheden. Der er risiko for død.

Førstehjælp til gastroduodenal blødning type F-Ia

Forest -klassificeringen af ​​blødninger systematiserer de kliniske tilfælde af ulcerøs blødning hos patienter med kroniske mave -tarmsygdomme. I nærvær af gastroduodenalt blodtab af type F-Ia har patienten brug for akut lægehjælp.

Tabellen nedenfor viser de obligatoriske regler for endoskopisk taktik, der følges i processen med at diagnosticere patienter med gastrisk blødning.

Endoskopiske taktikregler	Lægens handlinger
1. Bestemmelse af kilden til jetblødning.	På dette stadium er lægen den primære opgave at opdage fokus på arteriel blødning. Denne fase af diagnoseprocessen bør vare et minimum af tid. Forsinkelse er behæftet med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og en yderligere forringelse af patientens generelle velbefindende.
2. Diagnostisk vurdering af blødningens art.	Efter at have fundet kilden til akut blodtab, skal endoskopisten hurtigst muligt vurdere intensiteten af ​​gastroduodenal blødning. På dette stadie af undersøgelsen afgør lægen, om blodstrømmen ind i maven er konstant, varig, eller om den fysiologiske mekanisme for trombedannelse kører.
3. Endoskopisk hæmostase.	Den sidste fase af endoskopisk taktik til førstehjælp er øjeblikkelig anholdelse af indre blødninger. Lægen beslutter uafhængigt hvilken metode til hæmostase der skal anvendes i en specifik klinisk situation.

Endoskopisk stop af gastrisk blødning af type F-Ia involverer brug af injektionshæmostase, påføring af metalklammer og en kirurgisk operation.

Medicin til at stoppe pulserende gastrisk blødning

En af de mest almindelige metoder til at stoppe gastroduodenal blødning af type F-Ia er injektion af et hæmostatisk middel. Succesraten for denne terapeutiske taktik er 70-100%.

I processen med at yde førstehjælp til patienten udfører endoskopisten følgende handlinger:

1. Dirigerer endoskopisk udstyr til kilden til arteriel blødning.
2. Injicerer mavevævet placeret i omkredsen af ​​det beskadigede kar.
3. Retter resultatet af terapeutiske manipulationer.

Med en positiv terapeutisk effekt bør patienten gradvist ophøre med gastrisk blødning. Bestanddelene i lægemidler, der injiceres i vævene nær det skadede kar, har vasokonstriktive egenskaber.

Ud over dette opnås stop af gastroduodenal blødning ved mekanisk komprimering af væggene i den ødelagte arterie. Styrkelse af naturlig thrombedannelse fremskynder processen med fuldstændig lindring af akut blodtab. På trods af tilgængeligheden, enkelheden og effektiviteten af ​​injicerbar stop af gastroduodenal type F-Ia forbliver risikoen for genåbning af sår. Sandsynligheden for gentagelse er 25%.

Klipning

Den terapeutiske metode til klipning af gastrisk blødningstype F-Ia involverer anvendelse af mere invasive terapeutiske procedurer. I dette tilfælde anvender endoskopisten metalbøjler på væggene i det beskadigede kar eller væv i området med fokus for akut blodtab. Særligt endoskopisk udstyr bruges i form af en klipper indsat i mavehulen gennem endoskopets instrumentrør.

Anvendelsen af ​​denne metode er indiceret til patienter diagnosticeret med gushing blødning med omfattende skader på arteriekarret. Klipning er effektiv i tilfælde, hvor injektion af hæmostatiske midler ikke har givet et positivt resultat.

Kirurgi

Anvendelsen af ​​metoden til kirurgisk behandling er indiceret til patienter med omfattende gastrisk blødning fra et arterielt kar. For eksempel, hvis det ifølge resultaterne af endoskopi blev bestemt, at brug af injektioner og klipning ikke ville være i stand til at give et fuldstændigt ophør af akut blodtab.

Kirurgisk eliminering af gastroduodenal blødning af type F-Ia udføres i henhold til følgende algoritme for handlinger:

1. Patienten indlægges akut på hospitalet på den kirurgiske afdeling.
2. Efter indledende forberedelse transporteres patienten til operationsstuen.
3. Anæstesilægen sætter patienten i en tilstand af medicinsk søvn. Doseringen af ​​lægemidler, der giver generel anæstesi, vælges individuelt.
4. Kirurgen laver et snit i patientens mave og får adgang til blødningskilden.
5. Ved hjælp af kirurgiske instrumenter sys væggene i det beskadigede arterielle kar, og de tilstødende væv i maven desinficeres.
6. Efter at have stoppet blødningen, lukker kirurgen patientens mavehul ved hjælp af suturmateriale.

I de første 3 dage efter denne operation er patienten på hospitalet på den kirurgiske afdeling på intensivafdelingen. I mangel af tilbagevendende blødning og tegn på komplikationer modtager patienten yderligere behandling antibakterielle lægemidler, medicin, der normaliserer sekretorisk funktion mave.

I b (blødning)

Skovklassificeringen af ​​blødninger er et samlet system til vurdering af patologiske tilstande i mave -tarmkanalen. Gastroduodenalt blodtab type F-Ib betragtes som en mindre farlig komplikation af mavesårssygdom. I nærvær af denne patologi hos en patient under endoskopisk undersøgelse af maven findes venøs blødning med lav intensitet. Lækage af blod ind i mavehulen sker konstant eller under en forværring af mavesårssygdom.

Emnet er diagnosticeret med følgende yderligere symptomer:

• smerter eller kramper i det øverste center af bughulen;
• periodisk svimmelhed
• mørkning af afføring;
• et fald i niveauet af hæmoglobin i blodet
• udviklingen af ​​anæmi;
• bleghed i huden;
• nedsat appetit
• kvalme.

Ifølge resultaterne af en endoskopisk undersøgelse af patienten afsløres det, at der er spor af venøst ​​blod inde i hans mave, hvis partikler ligner mørke flager. Hos patienter med gastroduodenal blødning af type F-Ib sker der periodisk opkastning med frigivelse af en homogen masse i form af kaffegrums. Dette er en konsekvens af lav intensitet parenkymblødning.

Førstehjælp til gastroduodenal blødning type F-Ib

For patienter med denne type gastrisk blødning er injektion af hæmostatiske lægemidler samt påføring af metalbøjler angivet. Afhængigt af mængden af ​​udskilt blod er det muligt at anvende innovative metoder til elektrokoagulering og argonplasmakoagulering af det beskadigede kar. Disse metoder til behandling af type F-Ib gastroduodenal blødning er effektive i nærvær af mild blødning.

Elektrokoagulering af fartøjet

Stop af maveblødning ved hjælp af elektrokoagulation udføres under sterile forhold i et endoskopisk diagnostisk rum.

Denne terapimetode udføres i henhold til følgende algoritme for handlinger:

1. Patienten ligger på siden med endoskopisk udstyr indsat i fordøjelseskanalen.
2. En elektrokoagulator ledes gennem instrumentkanalen inden for lokalisering af lavintensiv gastrisk blødning.
3. Ved virkningen af ​​en elektrisk strøm forsegler lægen væggene i de beskadigede kar.
4. Efter afslutningen af ​​de terapeutiske manipulationer fjernes elektrokoagulationsudstyret fra patientens fordøjelsessystem gennem endoskopets instrumentkanal.

Et positivt terapeutisk resultat opnås ved termisk sammentrækning af de kollagenpartikler, der danner den vaskulære væg. På grund af denne effekt forsynes en indsnævring af lumen i det beskadigede kar med yderligere dannelse af fibrin. Risikoen for tilbagevendende genblødning er minimal. Dannelsen af ​​en tæt trombe garanterer gradvis heling af sårdannelsen.

Argon plasmakoagulation

Det menes, at metoden til argonplasmakoagulering af gastroduodenal blødning type F-Ib giver mulighed for at opnå maksimal terapeutisk effekt ved behandling af komplikationer af mavesår. Princippet i denne teknik er at cauterisere væggene i et blodkar med en strøm af argonplasma.

Fordelen ved denne terapeutiske retning frem for andre koagulationsmetoder er, at lægen får mulighed for at standse patologiske tilstander i væv til en dybde på 3 mm.

Metoden til argonplasmakoagulation er effektiv ikke kun til overfladisk blødning med lav intensitet, men også til dybere skader på mavens vægge. Disse terapeutiske manipulationer kan udføres umiddelbart efter endoskopisk undersøgelse af mave -tarmkanalen er afsluttet.

Standard koagulation af karvæggene med elektrisk strøm gør det muligt for lægen kun at arbejde i aksial retning. Dette begrænser de terapeutiske muligheder for at stoppe overfladisk blødning. Cauterisering af beskadigede væv med en strøm af argonplasma kan udføres i aksial, radial og tværgående retning.

Type F-II (tegn på nylig blødning)

Skovklassificeringen af ​​blødning er en skala til vurdering af komplikationer, der opstod under den næste forværring af mavesårssygdom. Tegn på nylig blodlækage i mave-tarmkanalen er fastsat i en separat type F-II.

II a (synligt, ikke-blødende kar)

Et særpræg ved konsekvenserne af gastroduodenal blødning af type F-IIa er bevarelse af friske tegn på nylig blodtab. I processen med endoskopisk undersøgelse af patienten er det fundet, at et tromboseret kar med tegn på traumatisk skade er til stede i det patologiske fokus. Udseendet af denne symptomatologi er resultatet af træg venøs blødning.

Hos en patient med lignende symptomer er følgende yderligere symptomer på en patologisk tilstand i mave -tarmkanalen til stede:

• kvalme;
• kramper i maven;
• opkastning;
• fysisk svaghed
• mistet appetiten.

Skader på fordøjelseskanalens vægge med tilstedeværelsen af ​​et synligt kar uden frigivelse af blod er farligt ved gentagelse af gastroduodenal blødning. Sandsynligheden for gentaget blodtab overstiger 50%.

Førstehjælp til gastroduodenal blødning type F-IIa

Patienter med et tromboseret kar i beskadigede områder i mave -tarmkanalen behøver ikke kirurgisk behandling. Forebyggelse af gentagelse af indre blødninger opnås ved at klippe ødelagte væv, klemme væggene i det beskadigede kar med injicerbare lægemidler med hæmostatiske egenskaber.

II b (fast blodprop)

Skovklassificeringen af ​​blødninger forenkler processen med at diagnosticere nødsituationer hos patienter med komplikationer af ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen. Tilstedeværelsen af ​​en fast trombe eller en tæt blodprop i strukturen af ​​beskadigede væv indikerer en langsom genopretning af karvæggens integritet.

I dette tilfælde føler patienten fortsat generel utilpashed, kvalme, appetitløshed og anfald af smerter. Udseendet af en fast blodprop i såret er et positivt tegn på tidlig vævsgenerering.

Førstehjælp til gastroduodenal blødning type FII-b

Patienter med type FII-b gastroduodenal blødning behøver ikke akut lægehjælp. I nærvær af en tæt fast trombe ordinerer den behandlende læge patienten yderligere farmakologisk terapi, der reducerer surhedsgraden af ​​mavesaft og også beskytter mavetarmkanalens vægge mod yderligere skade.

Endoskopisk observation af hastigheden af ​​vævsheling udføres periodisk. I dette tilfælde er brug af elektrisk og plasmakoagulering ikke tilrådeligt, da blodkarets vægge allerede er lukket af den dannede trombe med høj densitet. Klipning af såret vil forårsage yderligere skade på mave -tarmkanalen.

II c (flad sort plet, sort bund af mavesåret)

Konsekvensen af ​​gastroduodenal blødning i henhold til type F-IIc har tegn på en grænsetilstand, hvor i udbruddet fordøjelseskanalens patologi er ikke længere en fast blodprop, men der er stadig tegn på sårdannelse uddannelse.

Sådanne symptomer indikerer en positiv tendens i retning af restaurering af det beskadigede kar, men risikoen for tilbagefald af indre blødninger er stadig på niveauet 15-20%. I processen med endoskopisk undersøgelse af maven eller væggene i tolvfingertarmen hos patienten findes en sort bund af såret med spor af hæmoragisk imprægnering.

Førstehjælp til gastroduodenal blødning type F-IIc

Hos patienter med denne diagnose er der ingen tegn på akut eller slap blødning i mave -tarmkanalen. For at minimere risikoen for genåbning af mavesår ordineres patienten genoprettende farmakologisk behandling.

Den behandlende læge vælger medicin, der reducerer surhedsgraden af ​​mavesaft, omslutter dens vægge fra de ødelæggende virkninger af fordøjelsesenzymer. Bismutbaserede lægemidler kan bruges til at fremskynde regenereringen af ​​beskadigede væv.

Type F-III (sår med en klar, hvid bund)

Konsekvensen af ​​gastroduodenal blødning af type F-III sørger for rensning af bunden af ​​såret fra tegn på hæmoragisk imprægnering. Ifølge resultaterne af patientens endoskopiske diagnose er der ingen tegn på blødning. På dette stadium er risikoen for genåbning af arterielt eller venøst ​​blodtab minimal. I mangel af den negative virkning af patologiske faktorer fortsætter yderligere vævsdannelse.

Klassificeringen af ​​blødninger ifølge Dr. Forest er et internationalt system til vurdering af tegn på en patologisk tilstand i fordøjelseskanalen hos patienter med mavesårssygdom. Denne teknik bruges af endoskopiske læger. Fordelen ved Forest -klassifikatoren er enkelheden og alsidigheden ved denne diagnostiske metode.

Den farligste gastroduodenale blødning anses for at være en brusende udledning af blod fra et arterielt kar. Behandling af denne patologi kræver en akut kirurgisk operation for at genoprette integriteten af ​​det beskadigede fartøj. For at stoppe venøs blødning med lav intensitet, brug teknikken til klipning, injektionskomprimering af væv samt deres kauterisering ved elektrokoagulation.

Blødende videoer

Gastrointestinal blødning: