Hjernens død - hvad er der uden for kanten og kan jeg vende tilbage derfra?

Begrebet hjerne død er som hovedregel uadskilleligt forbundet med hele organismenes død som helhed.Årsagen til dette er tydeligt: ​​Centrale nervesystem og først og fremmest hjernen regulerer alle de grundlæggende processer af vital aktivitet i menneskekroppen, og uden det er de tilsyneladende umulige. Men i sjældne tilfælde har denne regel nogle undtagelser.

Det faktum, at hjernen er det organ, der dør først, når det udsættes for en række ekstreme faktorer, og især hypoxi.

Det vides, at hjernecellerne efter at have stoppet vejret bevarer deres liv i cirka 5-7 minutter. Og i nogle tilfælde sker det, at det på baggrund af igangværende genoplivningsforanstaltninger er muligt at genoprette andre vigtige organers liv, men hjernen er allerede døde. Efter at have mistet regulering fra hjernens side, kan andre organer fortsætte med at fungere med ekstern støtte. Det er denne betingelse, der kaldes i medicin ved hjernens livstids død.

Hvis vi taler om årsagerne til udviklingen af ​​denne tilstand, så er det faktisk de samme sygdomme, der kan forårsage svær koma. Blandt dem kan man skelne mellem hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde, alvorlig forgiftning og forgiftning, hjernetumorer, specielt farlige infektioner, alvorligt craniocerebralt traume, diabetes mellitus og nogle andre tilstande.

Karakteristiske symptomatiske kriterier

Symptomatologien karakteristisk for tilstanden i åndedrætshjernen svarer i mange henseender til det kliniske billede af en meget dyb koma, der afviger fra den ved sin fuldstændige irreversibilitet.

På grund af dette kaldes denne tilstand også undertiden også "transcendentale koma".Der er et fuldstændigt tab af CNS-funktioner( bevidsthed, tale, reaktion på eksterne stimuli), samtidig med at hjerteaktiviteten opretholdes. Arterialt tryk opretholdes eller vedligeholdes medicinsk.

Åndedrætsfunktionen tilvejebringes ved kunstig ventilation af lungerne. Karakteristisk for det fuldstændige tab af tonus af skeletmuskler, total isfleksi, hypotermi, inkontinens af urin og afføring. Meget typisk er symptom på dukke øjne: Når du tænder hovedet i nogen retning( op, ned, i siderne), skifter dine øjne ufrivilligt i modsat retning.

diagnostiske kriterier

Alle ovennævnte symptomer, selvom typisk for hjernedød, men ikke tilstrækkelig til fremstilling af en sådan diagnose, fordi nogle gange mærket og dyb koma. For unikt at diagnosticere den samlede død af neuroner i hjernen er der flere diagnostiske kriterier, der kan opdeles i hardware og klinisk( provokerende).

Blandt hardwareindikatorerne skal der primært være to:

• fuldstændigt fravær af bioelektrisk aktivitet i hjernen( både spontan og forårsaget af eksterne stimuli) på elektroencefalogrammet;
• fravær af blodgennemstrømning i cerebrale fartøjer under angiografisk undersøgelse.

Provokative test og kriterier for at identificere en tilstand som hjerne død, flere:

1. En prøve med atropin .Intravenøst ​​injiceret 1 ml af en 1% opløsning af atropinsulfat. Hvis hjertefrekvensen ikke stiger, eller tværtimod går langsommere, bekræfter dette hjernens død.
2. -analyse med bemegrid .Intravenøst ​​injiceret 1 ml 0,5% opløsning af bemegrida. Med en ublu coma vil der ikke være nogen stigning i hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser, hvilket også er en bekræftende faktor.
3. Kold( vestibulær) assay .5-10 ml isvand injiceres i den ydre øregang med en sprøjte. Ved tilstedeværelse af hjernedød ikke fører til udseendet af nystagmus, og ikke forårsager absolut ingen ændring i ansigtsudtryk af patienten.
4. Der er en anden version af provokerende kold prøve .Infusion 60-100 ml isvand til venstre eller højre øre på patienten ved hjælp af en stor sprøjte, vasket hendes ydre øregang. Drejning af øjenkuglerne i retning af vask gør det muligt at udelukke tilstanden af ​​hjernedød.

Medicinsk konklusion intravital hjernedød i de fleste lande, er lavet med deltagelse af resuscitator, en neurolog, en retsmedicinsk ekspert og en repræsentant for ledelsen af ​​medicinske institutioner. I nogle lande, hvor veletablerede institutioner for advokatarbejde arbejder, er tilstedeværelsen af ​​en patients advokat også obligatorisk.

differentialdiagnose

intravital hjernedød bør differentieres primært af tunge komatøse tilstande. En tilstand af dyb koma, selvom ledsaget af hypoxi af organer og væv, men på grund af kompenserende mekanismer i fravær af et fuldstændigt ophør af åndedræt, forlænges uden hjernedød. De diagnostiske kriterier, hvorved det kan skelnes fra hjernens død, er blevet givet ovenfor.

at sondre hjernedød af kronisk vegetativ tilstand, hvor det helt eller delvist dø cortex og nogle beslægtede områder, men fortsætter med at fungere diencephalic region og stængel struktur.

På grund af dette, kronisk vegetativ tilstand siger fænomenet tab af mentale funktioner i bevarelsen af ​​vegetative: patienten falder i søvn og vågner op cyklisk, det fortsætter med at fungere vejrtrækning og hjerte-kar-systemet, men der er ingen kognitive evner, forståelse af tale, evne til at opfatte gennem sanserne. Hvis den vegetative tilstand er iboende afkortet, så er hjernens død en fuldstændig decerebriation.

advarsel levetid på ublu koma

Da denne tilstand opstår sekundært til andre patologier og sygdomme, er foranstaltningerne til forebyggelse meste begrænset til en rettidig diagnose og passende behandling af sygdomsfremkaldende lidelser.

vigtigt for patienten er at overholde lægens anbefaling, i tide til at passere de nødvendige undersøgelser, ikke at overtræde reglerne for adgangskrav ordineret medicin.

I nogle tilfælde, når der er alvorlig grund til at frygte udviklingen af ​​livstruende tilstande passende for lægen fokuserer på lægemidler, som aktiverer hjernens aktivitet( f.eks neuroprotektive midler).

Selvfølgelig betyder dette ikke fjerne en sådan trussel, men det kan let reducere eller øge den tid, hvor patienten kan blive hjulpet.

moralske, juridiske og andre aspekter af

Utvivlsomt er staten levetid hjernedød tæt forbundet med en række etiske, juridiske, religiøse og andre aspekter.

vigtigste grunde til dette er to:

1. ofte kan opretholdes i lang tid( nogle gange måneder eller år) efter døden af ​​den vitale aktivitet af andre organer i hjernen. På den anden side virker en sådan ting meningsløs, da en person som en person er død. Derfor, før eller senere uundgåeligt opstår spørgsmålet om frakoblet parenteral ernæring, kunstig ventilation af lungerne etc.
2. menneskelige organer efter hjernedød kan bruges til transplantationer til andre mennesker .De fleste landes medicinske love anerkender hjernens død som ækvivalent med en persons biologiske død. Især godkendte Ruslands sundhedsministerium denne instruktion ved løbenummer 100/30 af 02.04.01.Retten til samtykke til brug af organer til transplantation gives normalt til nære slægtninge. Med hensyn til holdningen til problemet med forskellige religioner, så er der ingen konsensus, er imidlertid også den herskende opfattelse, svarende hjernedød til en persons død.

udsigter behandling

nuværende fase af udviklingen af ​​medicin er ikke nogen mulighed for at helbrede patienten hjerne efter døden. I nogle tilfælde er de mulige tilstande for output, svarende hjernedød, for eksempel fra en dyb koma, eller en vegetativ tilstand( i tilfælde af delvis afskalning).

Med særligt hensyn til døden af ​​hjernen, så den terminologi indebærer allerede irreversibilitet af staten, derfor, indtil for nylig, havde ikke nogen muligheder inden for terapi studier.

rent hypotetisk for moderne medicin rester og muligheden for en hjerne transplantation - blandt andre problemer, er det næsten umuligt at forestille sig, tilgængeligheden af ​​en donor organ for en sådan operation.

Først i 2016 begyndte undersøgelser inden for hærdning af hjernedød ved hjælp af moderne biomedicinske teknologier at blive udført af flere grupper af amerikanske forskere, men succesen med sådanne værker selv i den fjerne fremtid er meget tvivlsom.