Portal hypertension: syndrom, tegn, behandling |Med. Konsulent - Sundhed On-Line

Hvad er det? Portal hypertension - denne stigning i trykket inden i portalen( portal) vene følge forekomsten af ​​hindringer for den normale strøm af blod deri.

Denne betingelse er konstateret i visse sygdomme i blodkar og indre organer, udstrømningen af ​​som er en del af portalen system. This uparrede abdominale organer - esophagus, lever, tarm, milt, osv

portal hypertension syndrom - en tilstand af organismen, der udvikles, når en række specifikke kliniske og morfologiske manifestationer i afhængighed af dannelsen af ​​portal hypertension.

For en bedre forståelse af, hvad en portal hypertension, dens symptomer og behandling, lad os se på udviklingen af ​​sygdommen. Det vil have en lille dukkert i anatomi og processer, der forekommer i kroppen. .

lever - kroppen med usædvanlig dobbelt krovopostupleniem. Det modtager både arterielt og venøst ​​blod, som blandes i tykkelsen af ​​dette organ. Et sådant system er nødvendigt for leverens udførelse af sine komplekse og forskellige funktioner.

Venøst ​​blod fra tarm, milt og mave ind i leveren gennem portåven. I leveren forgrenes denne vene i mindre fartøjer, der danner et tæt netværk, det såkaldte sinusformede kapillærnetværk. Det

flow gren af ​​den hepatiske arterie, der fører blodet til leveren fra den aortiske arteriel( arterier, som denne strøm af oxygen og næringsstoffer).I sinusoider arteriel og blandet venøst ​​blod, der leverer aktive leverceller( hepatocytter).

Senere sinusformet blod fra at gå til de hepatiske vener, og de til gengæld, bære blod ind i vena cava inferior. Og hun kommer allerede til hjertet. Dette lukker kredsløbskredsen, der involverer portalen( portal) venen( se billede 2).

Portal Wien har en forbindelse med systemet i vena cava er ikke kun leveren, men også i form af forbundne kar - anastomotisk, spiller en vigtig kliniske implikationer. Overtrædelse af permeabiliteten af ​​portalvenen gør blodet til at søge andre udstrømningsmåder. Og de er - det er en anastomose.

Gennem dem går blod ind i de hule vener ved princippet om at kommunikere skibe. I dette tilfælde opstår der specifikke manifestationer, der danner et billede af denne tilstand.

Der er 4 typer portalhypertension. Det afhænger af graden af ​​obstruktion placering:

1. Dopechenochnaya eller predpechenochnaya form. Det fremkommer, når hindringen i karrene dannes, før de kommer ind i leveren.
2. Intrahepatisk - udvikler sig, når der opstår en obstruktion i leveren. Dette er den mest almindelige mulighed, som har en frekvens på 80-90%;
3. suprarenale - i denne form af blokering af blodstrømmen finder sted på det vaskulære niveau, som strækker sig fra leveren, dvs. de hepatiske vener;
4. Blandet form. Det er en kombination af en intrahepatisk variant med en superhepatisk eller prehepatisk form.

Årsager til portal hypertension, effekten af ​​skrumpelever portal hypertension

årsager afhænger af variant af syndromet.

1. Dopechenochnaya formular kan udvikle sig som et resultat af følgende årsagsfaktorer:

• Medfødte lidelser i strukturen af ​​portåren: cavernous transformation, aplasi, hypoplasi, atresi af portåren.
• Trombos blokeret blodgennemstrømning - portalportrætstrombose. Det iagttages i inflammatoriske sygdomme, såsom akut blindtarmsbetændelse med henfald( destruktiv), pancreatitis, purulent cholangitis, akut cholecystitis, samt visning af tromboembolisme. Kompression
• store portale tumor- eller cyster pancreas, parasitisk cyste på Alveococcosis. Også i disse tilfælde, som en mulig sekundær thrombose af portalen og milt vener, som yderligere danner en portal hypertension.

2. intrahepatisk form på grund af ændringer i strukturen af ​​levervæv, sygdomme, som skyldes overtræde normale struktur hepatocytter.

Selv de tidlige stadier ledsages af portalhypertension i levercirrhose. Dette er den hyppigste årsag til udviklingen af ​​udstrømningsbrud i portalsystemet. Med denne sygdom dannes regenererede knuder. De repræsenterer bindevævsstrukturer, der udpresser levercellerne eksternt.

• Parasitter i leveren - echinokokose, schistosomiasis;
• Polycystiske, levertumorer, tumormetastaser;
• Fibrose i leveren;
• Giftig hepatitis, som forekommer, når der tages en stor mængde af vitamin A, akut hepatitis;
• steatose - akkumulering af små fedtdråber i hepatocytter, hvilket fører til spændinger og komprimering af cellerne af deres strukturer;
• Knoglemarvssygdomme;
• Sarcoidose, tuberkulose.

3. Den overophedede form af er den sjældneste. Det opstår, når en blokering af blodet strømmer i de skibe, der forlader leveren - leveråre. Denne formular er følgende betingelser:

• Chiari sygdom - betændelse af de hepatiske vener, hvilket resulterer i thrombedannelse, overliggende blodgennemstrømning;
• Badd-Chiari Syndrom. Når denne tilstand opstår overlapningen af ​​vena cava inferior indefra på grund af dannelsen af ​​bindevæv i lumen af ​​venen, eller ved sammenpresning af hendes tumor, cyste, ar uden;
• Hjertesygdom: konstriktiv pericarditis, trikuspidalklappen, højre ventrikel svigt osv. .

4. Blandet formular kan forekomme med en kombination af sygdomme. Med denne formular er den værste prognose, da muligheden for kirurgisk behandling er stærkt begrænset. De vigtigste kausale faktorer er:

• fremkomsten portal venetrombose i kombination med levercirrhose, hvilket fører til samtidig eller sekventiel dannelse dopechenochnoy og intrahepatiske former.
• sekundær suprarenal cirrose og portal hypertension først oprette øget tryk i de hepatiske vener, blod stasis i leverudvikling ændringer i struktur, efterfulgt af dannelse af intrahepatisk portal hypertension.

5. Portal hypertension uden obstruktion mod blodgennemstrømning udvikle fistler under dannelsen af ​​overgangen mellem en arterie og en vene, hvorigennem der er en øget udledning af blod i portåren.

Den mest almindelige fistel er dannet mellem miltarterien og miltenvenen. Tegn

portal hypertension, foto

anastomose mellem hule portal vener hvorigennem udledning af blod, når en blok i portalen systemet, arrangeret i 3 zoner:

1. område Den nedre spiserør og øvre mave;
2. Nedre del af rektum;
3. Anterior abdominal væg.

portal hypertension har derfor symptomer består i vaskulære ændringer i nævnte zoner:

• esophagusvaricer;
• Hæmorider - dilaterede åre i endetarmen;
• «hoved vandmænd" - venerne i den forreste bugvæg;Forøget milt
• følge af øget blod påfyldning - splenomegali, og udvækst af dets stof - hypersplenisme. Sidstnævnte tilstand er ledsaget af aktiveringen af ​​milt-funktion til at ødelægge blodlegemer, så det er ofte ledsaget af anæmi og reducere antallet af perifere blodplader;
• Akkumulering af væske i bukhulen - ascites.

Lige når der sker nulstilling intrahepatisk blok del af blodet fra portåren at omgå leveren - i hepatisk vene.

blod, ikke komme til leveren, er ikke underkastet oprensning, alle de skadelige produkter af stofskiftet kommer til hjernen, og udvikler encephalopati og andre symptomer på forgiftning syndrom.

syndrom med portal hypertension vil manifestere symptomer af komplekset. Så i generel tilstand er der svaghed, utilpashed, træthed.

Vis dyspeptiske klager - kvalme, opkastning, ubehag, smerter i maven og leveren. Hos patienterne falder appetitten kraftigt ned til afvisning af mad - en anoreksi. Konsekvensen af ​​dette vil være en betydelig reduktion i vægt på grund af tab af fedt og muskel. Portal hypertension syndrom

Huden kløe observeret( grundet den store indtastning blodbanen galdesyrer irriterer de følsomme nerveender).Hud bliver icteric farvning kan forekomme pludselige blå mærker og beholdere forekomme ved brud spontane blødninger munden eller endetarmsåbning region.

Vis ødem på benene, og med udseende af ascites - kraftigt stigninger i volumen af ​​maven.Årsagen til disse tegn er et fald i proteinets proteinsyntetiseringsfunktion. Som et resultat forlader væsken let ind i det interstitielle rum( det onkotiske blodtryk falder).

• Urinen mørkner. Dette skyldes indtræden i bilirubin, som bliver urobilin.
• Med udviklingen af ​​hepatisk encefalopati forstyrret søvn, mistet retten rytme på søvn og vågenhed, forværrede hukommelse, tænkning aktivitet. Der kan være krænkelser af adfærd og personlighedsændringer, op til et selvmord.
• Udvikler seksuel dysfunktion og impotens, der fremmer en delingsfejl af kønshormoner i leveren. Der kan være muskelkramper, muskelatrofi, udvikling af kuskefingre - "krølle" af fingrene.

manifestationer af portal hypertension i børn vil være minimal og generelt gunstigere løbet af syndromet.

Dette skyldes det faktum, at trykket i portåren er steget en smule, blodet omgår de barrierer af fysiologiske omveje baner( selv afsløret i børn), ingen markante ændringer i leverfunktionen lidelser, ascites er sjældne.

Men i mangel af behandling begynder sygdommen at udvikle sig på trods af barnets krops store kompenserende egenskaber. Det er nødvendigt at hurtigt oprette årsagen og fjerne den.

Diagnostics portal hypertension

første skridt er at kortlægge og inspektion, identificere træk ved dette syndrom, leversygdomme og andre sygdomme. Laboratorieundersøgelsen består i at gennemføre en generel og biokemisk analyse af blod og urin. Resultaterne er ændret således:

• Portal hypertension skrumpelever detekteret reduktion i antallet af blodplader, på et senere tidspunkt - anæmi og andre blodceller falde.
• I hypersplenisme vil der blive påvist et fald i alle cellulære elementer - pancytopeni.
• Ved hæmokromatose - en stigning i hæmoglobin i kombination med et lavt farveindeks.
• I alkoholisk cirrhose afslørede en signifikant stigning i enzym AST, ALT, GGT( gamma-glutamyl).
• primær biliær levercirrhose manifesteret ved en forøgelse af bilirubin, fald i albumin, en betydelig stigning i alkalisk phosphatase, i det sidste trin er der en reduktion af AST og ALT, hvilket indikerer ødelæggelse af hepatocytter.
• Fald i protrombinindeks, hvis indekset er under 60% - prognosen er ugunstig.
• I blodet bestemmes niveauet af albuminer, kreatinin, elektrolytter, urinstof. De opnåede resultater sammenlignes med særlige skalaer til evaluering af sygdomsstadiet.
• I urinanalyse: erythrocytter, leukocytter, protein, urinsyre, kreatinin. I ascites og ødem er det nødvendigt at bestemme mængden af ​​24-timers urin.

Den instrumentelle undersøgelse består i at udføre en ultralyd, som er meget informativ til dette syndrom. Det kan bruges som en screeningsmetode. Når ultralyd opdages:

• ændres i blodkarrene;
• -tilstedeværelse af bypass-fartøjer;
• ascites;
• forandrer sig i lever og miltens størrelse og indre struktur
• bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​trombi og blodgennemstrømningshastighed.

Kan også udføres: CT, MR, radioisotop scanning.

fremgangsmåde, som tillader at se det sande billede af blodstrømmen lidelsen angiografi - røntgenbilleder af blodkar med kontrast injektion.

For egentlig inspektion af spiserøret udføres EGF.For at klarlægge årsagen til portal hypertension, leverbiopsi efterfulgt af mikroskopisk undersøgelse af væv og laparoskopi.

Behandling af portal hypertension

komplekse terapeutiske foranstaltninger er i behandlingen af ​​sygdomme forårsaget af forhindringer, samt fjernelse af højt tryk intraportal. I portalen hypertension behandling er opdelt i konservativ og kirurgisk.

Når konservativ behandling af portal hypertension under anvendelse af lægemidler, der reducerer trykket i portalen systemet:

1. Vasopressin fører til en reduktion i arteriolerne, hvilket reducerer blodtilførslen til tarmene og reducerer trykket i portåren. Før introduktionen er det nødvendigt at fjerne et elektrokardiogram, da det har en indsnævring på hjertekarrene. Somatostatin
2. - øger modstanden af ​​arterierne, der påvirker den glatte muskulatur, som fører til fald af tryk i portalen systemet. Syntetisk analog af dette hormon er octreotid.
3. Betablokkere ikke-selektive: propranolol, nadolol, timolol. Hos 30% af patienterne er ineffektive. Derudover har de en bivirkning i form af impotens.
4. Nitrater: isosorbid-5-mononitrat, etc. De er en effektiv udvidelse af vener. Denne gruppe anvendes i kombination med vasopressin.

Kirurgisk behandling af portalhypertension består i den kunstige dannelse af omveje til fjernelse af blod fra portåven. Når intrahepatisk hindring kirurgisk behandling udføres efter reduktion af den vigtigste proces i leveren, uden manifestationer af leversvigt.

Følgende operationer udføres: portosystemisk shunting, milt arteriel embolisering, omentorenopexy( hæmning af den store epiplon til lever og nyre, til udvikling af nye skibe, der omgår portåven).

Spleen fjernelse reducerer trykket i portalsystemet, men som en selvstændig operation bruges den kun med hypersplenisme.

Ved behandling af portal hypertension, levercirrose god virkning af donor organtransplantation, med udviklingen af ​​irreversible ændringer i levercirrhose.

Komplikationer af

Komplikationer af portalhypertension er alvorlige nok. De er repræsenteret af følgende liste:

• Blødning fra de forstørrede og ændrede spiserør. Denne blødning med portalhypertension er den hyppigste og farlige komplikation, hvilket resulterer i 50% af dødsfaldene;
• Udvikling af levercirrhose i den sub-hepatiske form af portalhypertension;
• Leverinsvigt - leversvigt;
• Spontan bakteriel inflammation i peritoneum;
• Ekstern og intern brok på grund af ascites.