Snærende pericarditis: Årsager, ved stadie af symptomer, behandling

Forfatter: Strokina OA, terapeut, læge af funktionelle diagnostik.
September 2019.

ICD-10 kode: I31.1.

Konstriktiv pericarditis - kompression af hjertet bøjelig hjertesækken (ydre foring af hjertet). Symptomerne omfatter træthed, følelse af åndenød, hævelse i benene, abdominal udspiling, reducerer forskellen mellem det systoliske og det diastoliske tryk. Diagnosen er baseret på imaging teknikker hjertesækken: Echo-KS, MR, CT. Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at identificere årsagerne til konstriktiv pericarditis. Kun komplikation behandles ved operation, men det er muligt, og støtte narkotika (aspirin, NSAID, colchicin, diuretika og andre) til at gennemføre operation, når det er umuligt.

Snærende pericarditis - en alvorlig komplikation af akut fibrinøs, seroplastic og kroniske exudative pericarditis. Når dens udvikling sker ved sammenpresning af hjertesækken af ​​hjertet på grund af spredningen af ​​det grove arvæv. Den begrænser den naturlige bevægelse af hjertet i perikardiehulrummet, forhindrer fyldning af hjertekamrene med blod, hvilket fører til symptomer, der ligner hjertetamponade.

Årsager og risikofaktorer

Risikoen for progression af perikardial konstriktion i meget afhænger af årsagen til sygdommen. Risikoen for at udvikle høj konstriktion, omkring 20-30%, i bakteriel, især purulent betændelse i hjertesækken.

Snærende pericarditis sjældent opstår, når følgende pericarditis:

• viral;
• idiopatisk;
• neoplastiske (tumor art);
• immunmedieret.

risikofaktorer

Risikofaktorer omfatter også bestemte kategorier af mennesker:

• HIV-smittede;
• TB-patienter;
• har lidt brystet skader;
• hjertekirurgi;
• passerer strålebehandling i brystet.

Symptomer på konstriktiv perikarditis

Clinic konstriktiv pericarditis kan udvikle måneder eller endda år, og det er forbundet med nedsat blodtilførsel til hjertet hjertekamrene grund af den gradvise kompression af dem. De fleste hurtigt begynder at lide højre hjertekammer til stagnationen i udviklingen af ​​den systemiske cirkulation. Så til klinikken slutter sig venstre ventrikel svigt (åndenød, dyspnø, hoste) og andre svigt af indre organer, især leveren.

Patienter med diagnosticeret "konstriktiv pericarditis" klage:

• træthed;
• perifert ødem (for ben, arme);
• åndenød;
• oppustethed;
• appetitløshed;
• hævelse af hals vener;
• reduktion i pulstryk - forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk;
• paradoksalt puls (fald i det systoliske blodtryk med mere end 10% i løbet stille vejrtrækning inspiration) i 30% af tilfældene.

Nogle af disse symptomer tyder på stagnation af blod i det systemiske kredsløb som følge af udviklingen af ​​højre ventrikel svigt - ascites (væske i bughulen), ophobning af ekssudat i pleurahulen, en forstørret lever, venøs stase i venerne i den nedre lemmer.

sygdommens stadium

Processen med konstriktiv pericarditis har flere faser:

skjult:

• Det er kendetegnet ved en lang passage, måske i flere år.
• Symptomerne er ofte fraværende eller dårligt udtrykt, så folk ikke selv er opmærksomme på dem.
• Udviklingstrin er reversibel med tiden begyndt behandling.

Den indledende fase:

• Manifesteret klinik hæmodynamisk ustabilitet: mere udtalt svaghed, åndenød forværret af anstrengelse.
• Ved undersøgelse afslørede ødem og bleghed, halsvenedistension, øget hjertefrekvens (puls).
• Der kan udvidelsen af ​​leveren på grund af stagnation af blod i det, på grund af abdominal ascites (væske i bughulen).
• Det er også muligt at komme sig konstriktiv pericarditis i denne fase kirurgisk.

Den aktive fase:

• Kendetegnet ved de samme symptomer, men i en langt mere alvorlig form.
• På grund af stigningen af ​​højresidigt hjertesvigt øger venøs overbelastning af det systemiske kredsløb: Det vises blålig nuance i ansigtet, nedre ende ødem, ascites (væske i bughulen) øges volumen.
• Kirurgiske behandlinger er stadig effektiv på dette stadium.

dystrofisk:

• Den sidste fase af konstriktiv pericarditis.
• Da konstriktiv pericarditis resulterer i dårlig funktion af højre hjertekammer, der er stagnation af blod på det systemiske kredsløb. Blod opsamles ikke kun i venerne i ekstremiteterne, men også i andre organer. Mest lider leveren. Fra trin til trin dets funktion er i stigende grad krænket. Som et resultat af at udvikle klinisk leversvigt med udtalt asthenic syndrom (Udmattelse, en følelse af træthed, svaghed), nedsat blod albumin hævelse af øvre og nedre lemmer. Der er også atrieflimren nedsatte.
• Kirurgisk behandling af dystrofisk trin konstriktiv pericarditis ikke er vist, da den er forbundet med høj risiko for død.

Der er også flere specifikke former for konstriktiv pericarditis:

• Forbigående mulighed - en midlertidig form for konstriktion udvikler samtidig med pericarditis og en lille effusion. Normalt det opstår på typen af ​​akut inflammatorisk pericarditis.
• Exudativ-snærende. Patienter med perikardial konstritsiey normalt helt fyldt med arvæv. Men nogle gange dannet, og områder med effusion. I denne situation, ikke blot smeltet perikardievæske hjerte klemmer. men også områder med effusion, forårsager symptomer, der ligner symptomer på hjertetamponade.
• Kronisk konstriktiv pericarditis er kendetegnet ved fraværet af perikardieekssudat og manifesterer symptomatisk hjerteinsufficiens: træthed, åndenød vises allerede ved mild anstrengelse og alene.

undersøgelse

instrumentelle metoder

For at identificere konstriktiv pericarditis instrumentelle diagnostiske metoder er afgørende:

elektrokardiogram:

• Reduktion bølge amplitude, atrieflimren, (nu atrieflimren), blokader, infarktopodobnye sjældent ændres.

ekkokardiografi:

• I de to-dimensionelle tilstand bestemmes af fortykkelse og forkalkningsaflejringer i hjertesækken, indirekte tegn på forsnævring:
  • øget atriel størrelse ved normale ventrikler,
  • unormal bevægelse af interventricular septum,
  • ingen stigning i den venstre ventrikel, når den fyldes med blod,
  • udvidelse af vena cava inferior og hepatiske vener.
• Når Doppler scanning bestemmes ved reduktion af ventrikulær fyldning og en multi-speed flow gennem mitral og trikuspidalklapperne.

Computer og magnetisk resonans:

• Tykkelsen af ​​hjertesækken er større end 3 mm, tilstedeværelsen af ​​forkalkninger (detekteret på CT).

analyser

Laboratoriediagnostik fremgangsmåder muliggør at identificere den mulige årsag til pericarditis, som førte til indsnævringen. Der kræves her:

Komplet blodtælling:

• sandsynligt leukocytose (Forøg leukocyt indhold), forøget ESR (blodsænkning), Fremkomsten af ​​unge former for leukocytter.
• Desuden har nogle procentdele af leukocytter danner sige om bakteriel, viral sygdom, der kan indsnævre listen over årsager til sygdom.

Biokemisk analyse af blod:

• Forhøjet CRP (C-reaktivt protein) Sprog af aktiv inflammation,
• Troponin og CK-MB - cardiære enzymer, stigning, der indikerer, hvad der sker i processen infarkt (hjerteanfald, inflammation)
• kreatinin og urinstof (forhøjet i nyresvigt - uræmisk pericarditis)
• ALT, AST, bilirubin (Leversygdom markører viser trin hjertesvigt. forhøjet i fremskredne tilfælde).
• urinanalyse - kan bedømme infektion og andre patologisk nyre (uræmisk pericarditis udførelsesform).

Da lægen realiseret af inspektion, undersøgelse, testresultater, i hvilken retning de skal foretage en diagnostisk søgen efter årsagerne til sygdommen, udpeger han en særlig undersøgelse metoder:

• intradermaltuberkulinproeven (Mantoux test, Diaskintest);
• blodkulturer i mistanke endocarditis;
• virologisk testning med ELISA og PCR;
• HIV-testning, Haemophilus influenzae;
• undtagelse Chlamydia og Mycoplasma infektioner med ELISA og PCR;
• definition antinuclear faktor, rheumatoid faktor, Antistoffer mod cardiolipin (i systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og andre);
• titer antistreptolysin-O (Rheumatism);
• bestemmelse af antistoftitere til miolemme og serum actomyosin (perimiokardialny mistænkt tuberkulose);
• bestemme niveauet af thyroidhormon (hypothyroidisme).

Behandling af konstriktiv perikarditis

På trods af at grundpillen i terapi snærende pericarditis er kirurgiske metoder, konservativ behandling er også i stand til at påvirke sin kurs.

lægemiddelterapi

Kausal behandling henvisning identificerede årsager til sygdommen, hjælpe med at forhindre gentagelser. Som et eksempel ligner tuberkuløse pericarditis. Antibakterielle midler til bekæmpelse tuberkulosebacillen, kan reducere risikoen for indsnævringen fra 80% til 10%.

Opløsning forbigående konstriktion af muligheder, når det "helbredt", men et par måneder senere vendte hun tilbage. Til et sådant formål er sædvanligvis standard antiinflammatorisk terapi - aspirin eller NSAID (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler - indomethacin, ibuprofen).

Støttende medicinsk behandling (for det meste diuretika) for at reducere tegn overbelastning i tilfælde, at den manglende evne til at bruge kirurgiske teknikker - kontraindikationer eller høj risiko operationer.

kirurgisk behandling

Taler om den kirurgiske behandling af konstriktiv perikarditis, er det værd at nævne, at der er flere af dens særlige former, hvilket betyder forskellige taktikker af patienter:

Forbigående indstilling behandles anti-inflammatoriske lægemidler, er tilladt i et par uger. Konstriktion opstår på grund af betændelse i perikardievæske foldere til deres fortykkelse. Når følgelig inflammation kører, passerer og konstriktion. Derfor, i mangel af data om forløbet af kroniske patient med nyligt diagnosticeret konstriktiv pericarditis anbefaler vi, at du bruger 2-3 ugers konservativ behandling før ty til kirurgiske metoder.

Exudative-konstriktiv perikarditis behandlet med perikardektomii (excision), visceral (nær hjertet) plader.

Kronisk konstriktiv pericarditis behandles kun perikardektomiey. Henviser til en operation er nødvendig til meget nøje, specielt hos patienter med slutstadiet udvikling af konstriktion. Da selve operationen ikke er i høj grad forbedre deres livskvalitet og risikoen for død er meget høj og er 6-12%.

outlook

Snærende pericarditis - en meget alvorlig komplikation med en temmelig ugunstig prognose, som kun bliver værre med tiden sygdomsforløbet. Perikardektomiya - den eneste behandling af denne sygdom, dog, og det garanterer ikke en kur. Forsvinden af ​​symptomer observeres kun i 60% af patienterne. Og i ekstreme tilfælde endda i stand til at fuldføre perikardektomiya kun midlertidigt forbedre patientens tilstand.

Snærende pericarditis er en af ​​de sygdomme, der er bedst undgås. Det er væsentligt i tid, i den indledende fase, da de første symptomer (træthed, åndenød, hævelser af fødderne) at konsultere en læge. Kun han personligt vil være i stand til korrekt diagnosticere og ordinere den korrekte behandling, der sandsynligvis vil forhindre udviklingen af ​​forsnævringen.