Pericarditis: beskrivelse af de typer, symptomer og behandling

Videnskabelig redaktør: Strokina OA, terapeut, læge af funktionelle diagnostik.
September 2019.

Pericarditis - en inflammatorisk sygdom i hjertesækken (hjertesækken) til dannelse af en hulhed i sin effusion (Gylle) eller uden. Ifølge den karakter er opdelt i akut, færdig helbredelse, tilbagevendende og kronisk. Desuden er eksperter uenige om ætiologien af ​​sygdom og betændelse i formularen. I diagnostik betydning besætte imaging teknikker. Behandlingen er at begrænse fysisk aktivitet, udnævnelse af medicin regimer, mens deres ineffektive brug af kirurgisk indgreb.

Pericardium kaldes det ydre lag af hjertet af de 2 ark, der indeholder organet selv og rødderne af de store blodkar. Mellem arkene er 10-15 ml perikardievæske, som hjælper hjertet til kontrakten uden megen friktion.

Når betændelse perikardiehulrummet akkumulere og til sidst dannede elementer (flydende fibrin, pus, forkalkning, sammenvoksninger), der overtræder den vigtigste funktion af hjertet til at pumpe blod. På grund af dette, andre organer begynder at lide, deres fiasko udvikler sig.

Foto: Normal hjerte og hjerte med betændelse i hjertesækken

typer

Pericarditis klassificeret på mange måder. Den største værdi blandt dem er årsag til. På dette grundlag og isoleret smitsomme pericarditis neinfektsinnye.

infektiøs:

• viral pericarditis - den hyppigste i forekomst, deres sygdomsfremkaldende midler omfatter enterovirus, herpes virus, adenovirus, parvovirus;
• parasitisk og bakteriel, såsom tuberkuløs pericarditis (mest udbredt i udviklingslandene - op til 60%), pneumokok, meningokok, gonococcal, streptokok, stafylokok, mycoplasmale og andre;
• svamp - en yderst sjælden variant.

Ikke-smitsomme:

• autoimmun pericarditis udvikler oftere i sistemnyo lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, scleroderma, systemisk vasculitis, sarcoidosis, Stills sygdom;
• neoplastisk, den mest almindelige årsag - en malign neoplasma af lunge, bryst, lymfom;
• metaboliske, mere almindeligt uræmisk pericarditis (nyreinsufficiens udskillelsesprodukter af protein metabolisme) også udvikler sig i myxødem (ekstrem form for hypothyroidisme - mangel af skjoldbruskkirtelhormoner) anoreksi;
• traumatisk pericarditis, opstår på grund af skade brystkassen, esophageal perforering, stråling (stråling pericarditis), perkutan koronar intervention;
• officinalis på grund langvarig brug af forskellige grupper af lægemidler.

Ofte er årsagen til betændelse i hjertesækken ikke kendt, dette kaldes idiopatisk pericarditis.

Den korrekte formulering af diagnosen er der en anden vigtig klassifikation af sygdomme - syndromisk:

akut pericarditis

• Akut pericarditis er karakteriseret ved hurtig udvikling og tager ikke mere end 1 uge. Som substratet i hulrummet er isoleret fibrinøs (tør) pericarditis, når mange forsinkede fibrin (protein fra sammensætning af blodplasma) og lidt flydende, pericarditis og exudativ (eller exudative) til dannelse for det meste væske.

subakut

• Subakut betændelse i option provenuet er ikke så aktiv, og varer fra 1 uge til 3 måneder. udskille konstriktiv, Snærende, exudativ. Konstriktion skyldes fortykkelse af perikardielle foldere, uddannelse forkalkninger og hårde sammenvoksninger mellem dem, hvilket i høj grad reducerer muligheden for normale bevægelse af hjertet inde i posen, mens den er reduktioner. Samtidig hårdest ramt funktionen af ​​hjertekamrene slappe af og fyldes med blod.

palindrom

• Tilbagevendende pericarditis - en sygdom, der er kendetegnet ved tilbagelevering af kliniske symptomer stykke tid efter afbrydelse af behandlingen - intermitterende mulighed, og permanent, i tilfælde af en umiddelbar bedring af symptomer efter afbrydelse af lægemidler. Konstriktion, hjertetamponade - et sjældent fænomen i tilbagevendende variant af sygdommen.

kronisk

• Kronisk pericarditis - en betændelse i hjertesækken varer mere end 3 måneder. Ofte lider patienter i årevis eller endda for livet. Det manifesterer snærende udførelsesform, i form af effusion (perikardieeffusion), også isoleret ved klæbemidlet eller klæbemiddel, hvor pericardiale foldere svejses til hinanden, men blødere struktur end den konstriktiv version. Klæbende form dannet efter stråling. Desuden kan der være blandede former, såsom lim og perikardieeffusion.?

perikardieeffusion

• Perikardieeffusion dannes under en spids (rivende udvikling) og kronisk (lang akkumuleres) versioner af sygdommen. Desuden er de effusioner klassificeret efter følgende kriterier:
  • fordeling i hulrummet - lokaliserede (mellem pigge) eller omgivende (på tværs af hulrum);
  • virkninger på hæmodynamik - uden indflydelse. hjertetamponade eller indsnævring;
  • sammensætning indhold - ekssudat (i infektiøs inflammation), transsudat (med infektiøse natur), blod, luft, eller mere sjældent en gas (for visse typer af bakteriel ødelæggelse);
  • størrelse baseret på ekkokardiografisk (hjerte ultralyd) vurdering - Small <10 mm, 10-20 mm moderat udtrykte> 20 mm.
• Perikardieeffusion i hjertesækken kan også klassificeres ved sammensætning: serøs (den mindste størrelse af blodproteiner) pericarditis, som absorberes hurtigt og ikke mærkning, fibrinøs pericarditis, og tilstedeværelsen af ​​fibrinstrenge (blod protein med en større størrelse, og som spiller en fundamental rolle i blodkoagulationssystemet) i indhold.

hjertetamponade

• Hjertetamponade - en alvorlig livstruende tilstand. Det er en ophobning af væske, blod, pus, gas i perikardiehulrummet med udviklingen af ​​kompression af hjertet i fravær af behandling. Som et resultat, kan det ikke give blod andre organer i den nødvendige mængde. Som et resultat af deres fiasko udvikler sig.

symptomer

Klinik pericarditis afhænger af årsagen, sygdommen scenen og form.

Tegn på akutte og kroniske former

Akut pericarditis er ofte karakteriseret ved smerter i hjertet og perikardial friktion støj, som lytter stetoskop.

Smerter kedelig og presning, udstråling til (giver) i begge arme, venstre skulder eller subclavia region, der ligner stenokardicheskie. Smerter forværres ved dyb vejrtrækning og hoste, i liggende stilling og fald, når den person siddende stilling, trækker vejret normalt hyppige, overfladisk.

Vigtigt! Pericarditis smerten fortsætter efter nitroglycerin og lignende stoffer. Selvom positivt virkende analgetika (NSAID'er), såsom ibuprofen, diclofenac, aspirin.

Patienter klager også

• åndenød,
• hjertebanken,
• generel svaghed,
• kulderystelser,
• tør hoste,
• feber.

Kronisk pericarditis kendetegnet ved de samme symptomer, men mindre udtalt form, og de fleste af dets kliniske afhænger af antallet af effusion.

Tegn perikardieeffusion (ekssudatinaya form)

I exudativ inflammation af den ydre foring af hjertet opstår:

• smerte og trykken for brystet;
• stigning i åndenød i ophobning af væske omkring hjertet;
• overtrædelse af synke - dysfagi;
• feber,
• hikke.

På det udtrykte mængde fluid, især med hurtig ophobning af det, udviklet hjertetamponade, som er kendetegnet ved:

• alvorlig åndenød;
• hjertebanken;
• hypotension - lavt blodtryk;
• paradoksale puls (reduktion af blodtrykket med mere end 10 mm Hg ved inspiration under rolige vejrtrækning);
• bleg hud med cyanose;
• udseendet af en typisk - ansigt, hals og foran brystet hævelse, hævede vener i nakken.

diagnostik

Fortrolig med patienten, lægen afhører hans klager, overført og kroniske sygdomme, tilbringer inspektion, lytter til støj (støj af friktion af hjertesækken) og hjertelyde, udforske puls, blodtryk blev målt på både hænder.

Pericarditis oftest opdaget ved en tilfældighed under undersøgelse af andre grunde. Men hvis undersøgelsen, lægen mistanke pericarditis, skal du sørge for at udpege en laboratorieundersøgelse metoder:

Kliniske (generelt) blodprøve:

• kan være en manifestation af inflammatoriske reaktioner af blod (øge antallet af leukocytter, udseendet af unge former, øge ESR/РОЭ);

urinanalyse:

• tegn på nyreskade, når inflammation, tumorer,

Biokemisk analyse af blod:

• øget C-reaktivt protein,
• mængdeindstilling skjoldbruskkirtelhormoner,
• øge kreatinin og urinstof i nyresvigt,
• positiv revmofaktor - et tegn på reumatoid pericarditis,
• antinukleære antistoffer i systemisk lupus erythematosus,
• ALT, AST i evalueringen af ​​leverfunktionen,
• troponiner og CK-MB myokardieinfarkt,
• overtrædelse forholdet og mængden af ​​protein og fraktioner deraf.

De vigtigste diagnostiske metoder er medvirkende især billeddannelsesteknikker.

• Bryst X-ray - viser en stigning i hjerte størrelse.
• ekkokardiografi (Ultralyd af hjertet) - den mest almindelige billedteknik med høj tilgængelighed. Let synlige uoverensstemmelse forlader hjertesækken, eksempelværdien af ​​fluidet i hulrummet afgrænset af tegnene på hjertetamponade, myocardial.
• Computertomografi mere præcist at bestemme mængden af ​​indhold i hjertesækken karakter af nederlag sine foldere, afslører en tumor, hjertesygdomme akkumulation.
• Magnetisk resonans eller MR-scanning af hjertet med de nyeste teknologier i stand til at opdage og karakterisere perikardialvæv at bestemme graden af ​​påvirkning af nederlaget i den funktion af hjertet.

Mistænkt pericarditis muligt under anvendelse af et elektrokardiogram. Denne første etape af diagnosen. Pericarditis EKG er defineret som stigning af blød kontur linjestykke ST.

Efter tilstrækkelig pericarditis visualisering at fastslå årsagen udført perikardial punktering med efterfølgende undersøgelse af det opnåede materiale. Proceduren udføres baseret på sværhedsgraden af ​​tilstanden og mængden af ​​perikardieeffusion.

Foto: betændelse i hjertesækken, en mikrofotografi

pericarditis behandling

Behandling af pericarditis tilbringer kardiologer, internists, mindre bryster eller kardiovaskulær kirurgi.

Det første skridt i behandlingen er at vælge den form for aktivitet for patienten. Ved akut udførelsesform vist streng sengeleje, ved kronisk pericarditis aktivitet afhænger af graden af ​​skade på hjertet. Under alle omstændigheder begrænset fysisk aktivitet, udnævnt medicinsk kost med et reduceret indhold af salt og fedt.

medicin

Ved akut pericarditis, forværring af kronisk eller tilbagevendende læsion pericardium behandling starter med en ordning: aspirin eller NSAID (ibuprofen, indomethacin) + colchicin. I tilfælde af intolerance til first-line lægemidler og udelukkelse af infektiøse årsager til proces indgives glucocorticoider.

Fristen for dette er behandling af recidiverende pericarditis perikardektomiya - hjerte excision serøse membraner. Men operationen bør kun ske efter nøje vurdering af manglen på positive dynamik i medicinsk behandling, og i den institution, som har erfaring med et sådant indgreb.

Når purulente pericarditis tilsat til behandlingsplanen antibakteriel terapi. Dens antibiotiske behandling udføres indeni, iv, administreret lægemiddel mindre perikardial efter evakuering af purulente indhold.

I tuberkuløse udførelsesform 2-3 anvendes anti-tuberkulose- lægemiddel, som er tildelt til seks måneder eller mere.

I autoimmune, allergiske og pericarditis disorers systemisk bindevævssygdom, Terapi består af modtager glucocorticoider og lægemidler beregnet til behandling af primær patologi.

kirurgiske metoder

I en situation med hurtig vækst af effusion med udviklingen af ​​Hjertetamponade symptomer på thorax og kardiovaskulær kirurg udfører punktering hjertesækken med dræning af indholdet. Proceduren er udført efter lokal anæstesi og under kontrol ekkokardiografi.

• Perikardioskopiya - perikardial billeddannelsesteknik med biopsi (væg vævsskiver) til bestemmelse af naturen og fejlårsager.
• Betjening på dannelsen af ​​perikardiel "vindue" - interventionen for at skabe et hul i perikardievæske plads til den permanente pleural dræning og forebyggelse af hjertetamponade. Den anvendte metode til hyppige massive effusioner forekommer oftere i sygdomme forårsaget af neoplastiske processer.
• Perikardektomiya - radikal fremgangsmåde til behandling af konstriktiv perikarditis med perikardial fjernelse af begge plader. Operationen udføres åben hjertekirurgi gennem brystbenet adgang.

Komplikationer og prognose

Udviklingen af ​​sygdommen og dens prognose afhænger af diagnosen af ​​tiden. Jo tidligere patienten ankommer, jo bedre. Desværre er der tilfælde, hvor patienten vender senere med de allerede udviklede komplikationer. Den mest alvorlige og livstruende er hjertetamponade, purulent pericarditis.

I tilfælde af akut pericarditis, idiopatisk eller viral ætiologi, prognose er gunstig. Risikoen for komplikationer (tamponade, konstriktion) er minimale. Med utilstrækkelig behandling og ufuldstændige brug regimer kan udvikle tilbagevendende pericarditis.

Tilbagevendende udførelsesform afhænger prognosen ætiologien og terapi patient adhærens. Med hyppige tilbagefald, eksacerbationer, ifølge den glucocorticoid livskvalitet er stærkt reduceret.

Ved at afsløre perikardieeffusion prognose afhænger også årsagen til udviklingen, og antallet af hulrum indhold. Hvis ekkokardiografi det mindre end 10 mm, er prognosen er gunstig i tilfælde af en større indhold af fluidet øger risikoen for hjertetamponade.