Parkinsons sygdom (paralysis agitans) - langsomt fremadskridende sygdom i centralnervesystemet kendetegnet ved langsomme bevægelser, rysten i hvile og forringede reflekser.
Ved hjertesygdom - beskadigelse af nervecellerne i hjernestammen.
Den gennemsnitlige alder for debut af sygdommen - 57 år. Parkinsons sygdom sjældent forekommer hos rygere, som er forbundet med evnen af tobaksrøg at inhibere enzymet monoaminoxidase. I 5-24% af patienterne - familiens historie (familie historie af sygdommen).
Forekomsten af 1% af befolkningen over 65 år; 0,4% af befolkningen er ældre end 40 år. De fleste af de sager, der er optaget i mennesker født til nært beslægtede ægteskaber.
Typiske symptomer på sygdommen udvikler efter at have tabt 80% eller flere neuroner.
Manifestationer af Parkinsons sygdom
Tremor i hvile i 50-80% af patienterne. Jitter i Parkinsons sygdom - rytmisk trækninger II, III og jeg kontrast dem fingre; i typiske tilfælde ligner rullende fingre korn bold (på "pille rullende", "Mønter konto" type); tidlig ensidig sygdom; maksimal alene, reduceres eller forsvinder under bevægelse; fraværende under søvn; amplificeres under følelsesmæssig stress og træthed; Det sker oftere på de hænder, i det mindste på mine fødder; også observeret rysten i kæben, tungen, øjenlåg.
Gradvis opbremsning af bevægelser, begrænse omfanget og hastigheden af bevægelsen, besvær med at initiere motor handling. Bevægelsesforstyrrelser i Parkinsons sygdom fører til fremkomsten af masken-lignende ansigt med munden åben, foroverbøjet kropsholdning, blander hakning gangart, mangel på venlige håndbevægelser, når du går.
Overtrædelse af posturale reflekser fører til fremdrivningssystemer (uimodståelige acceleration bevægelser af patienten, mens du går frem eller efter chok lunge) og retropulsion (ufrivillig bevægelse acceleration rystelse tilbage efter dette retning).
Muskeltonus ændres i overensstemmelse med typen af blyrøret.
Parkinsonisme det langsomt, inexpressive, skjule tavs, stammende. Ingen tone (monoton stemme).
Synsforstyrrelser: tab af blinkende bevægelser, spastisk blinkende eller reduktion af de cirkulære muskler i øjet og århundrede krampe blik (øje ufrivillig opad rotation med langvarig (op til flere minutter) holder dem i denne position); Eye symptom marionet - når vippes fremad hoved øjne bevæge sig opad, øjne sænkes ved at vippe hovedet.
seborrhea - styrkelse funktionerne af de talgkirtler, hvilket fører til overdreven sekretion af hudfedt.
Autonome sygdomme: forstoppelse, lavere blodtryk, inkontinens, seksuel dysfunktion.
Demens forekommer i 50% af patienterne, sædvanligvis i begyndelsen af sygdommen med bilaterale læsioner.
diagnostik
- Computer eller magnetisk rezonanskaya tomografi,
- positronemissionstomografi.
behandlingsformer
Terapien udføres i hele patientens levetid.
Akut forværring dokumentation for manglende overholdelse, depression eller co-morbiditet.
Det er vigtigt, så længe som muligt for at opretholde det maksimale niveau af fysisk aktivitet.
Som udviklingen af motoriske forstyrrelser er nødvendigt at udvikle et individuelt program for regelmæssig motion.
- Levodopa + carbidopa tablet I (25/250 mg) I-2 p / dag efter måltider (hvis tolererede dosis gradvist forøges med 1 tablet hver 4-7 dage, indtil den resistente men ikke mere end 8 tabletter / d), eller Levodopa + Carbidopa.
Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, psykoser, dyskinesier mund, ansigt, lemmer dystoni.
Efter 2-5 års behandling, 50% af patienterne på grund af modtagelse af præparater forekommer indeholdende levodopa on-off fænomen: stivhed er hurtigt erstattet af ukontrolleret hyperaktivitet (Grimasser).
For at afbøde denne bivirkning anbefaler kontakten til hyppige modtagelser (1-2 timer) lave doser af levodopa, dopaminagonister supplerende tildeling eller selegilin. Pyridoxin dem, der modtager levodopapræparater, er kontraindiceret.
- Bromocriptin kl 5-60 mg / dag, især i kombination med lave doser af levodopa til senere (ved lavere effektivitet, eller udvikling af bivirkninger af levodopa) og de tidlige stadier af sygdommen.
Bivirkninger: kvalme, psykiske lidelser, sænke blodtrykket, hovedpine. Tolerabilitet nedbryder alkohol.
- M-holinoblokatory - tidligt og som et supplement til levodopa i mere fremskredne stadier; mest effektive til fjernelse af jitter. Behandlingen starter med små doser, gradvist stigende dem.
Biperiden 1-2 mg 3 / dag.
Trihexyphenidyl på 1-5 mg 3 / dag.
Difeniltropin på 10-12,5 mg 1-2 p / dag.Bivirkninger: mundtørhed, urinvolumen fald, forstoppelse, Sløret syn, forvirring, svækket varmeregulering. Kontraindiceret under lukning glaukom, Urinretention, atrieflimmer. Der skal udvises forsigtighed hypertensionudtrykt åreforkalkning, Sygdomme i hjertet, leveren og nyrerne.
- Selegilin 5-10 mg / dag, kan det kombineres med levodopa + benserazid eller carbidopa + levodopa; undertiden potensere bivirkninger af levodopa.
- Diphenhydramin på 25-100 mg / dag, med tremor.
- 25-50 mg amitriptylin ved sengetid) i kombination med levodopa - depression, angst, søvnløshed.
- 10-40 mg Propranolol 2-4 p / d er undertiden effektivt til amplifikation af jitter under fysisk aktivitet.
Operativ behandling: den ru-sidet tremor og ingen virkning af behandling med lægemidlet.
Fremgangsmåde til behandling af parkinsonisme ved at transplantere celler, der secernerer dopamin (embryonal eller afledt ved gensplejsning) i området af de basale ganglier til dato kun kan eksperimenterende.
Prognosen af Parkinsons sygdom
For Parkinsons sygdom er karakteriseret ved langsom støt progressivt forløb, der fører til patientens død.
Efter 5 års behandling 50% af patienterne har ikke en chance for at forbedre.
