Forfatter af artiklen: Strokina OA, intern medicin, hjertespecialist, funktionelle diagnostik.
Juni 2019.
Synonymer: hypertensiv krise, trykstød.
ICD-10 kode: grundlæggende sygdom - hypertension I.10-I.13 eller sekundær hypertension I.15.
Hypertensiv krise - en pludselig stigning i blodtrykket. Udvikling af krise er ledsaget af symptomer som pludselige hovedpine, ringen for ørerne, sløret syn, følelse af varme, rødme af ansigtet. Krise diagnostik baseret på kliniske symptomer og måling af blodtryk. kun lægemiddelbehandling.
Hypertensiv krise - en kraftig stigning i blodtryk: Systolisk over 180 mm. Hg. Art. og / eller diastolisk over 120 mm. Hg. Art. Men nogle gange er det udvikler sig ved lavere værdier. Grundlaget for diagnosen i dette tilfælde er større kliniske symptomer.
prævalens
I Rusland, omkring 40% af befolkningen har forhøjet blodtryk. Blandt disse mennesker, lider omkring 1-5% årligt hypertensiv krise. De fleste af de passerer i en nem måde, det vil sige uden komplikationer. Lider imidlertid 25% af patienterne fra krise udvikling af komplikationer, såsom myokardieinfarkt, akut hjertesvigt, lungeødem hypertensiv encefalopati, slagtilfælde eller cerebralt infarkt, aortadissektion, eklampsi (en tilstand hos gravide kvinder med truede abort) - kompliceret hypertensiv krise.
Vælg den alder, hvor de fleste opstår ofte hypertensive kriser er næsten umuligt. De forekommer i ung til 30 år, og hos ældre 80. Større betydning her er de co-morbiditet og huld, såsom graviditet, stress som risikofaktorer.
årsager til
Hypertensiv krise udvikler sig hovedsageligt på grund af hypertensiv sygdomOr som det kaldes essentiel eller primær hypertension.
Mindre almindelige årsag til forværring bliver sekundær hypertension. Det udvikler sig som et resultat af følgende sygdomme:
- Patologi nyre og blodkar (pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystisk nyresygdom, diabetisk nefropati, nyrearteriestenose etc.);
- Fæokromocytom - en svulst i binyrerne, der producerer en stor mængde af adrenalin, hvilket øger trykket.
- Primær aldosteronisme (Conn syndrom) - medfødt adrenal sygdom.
- Syndrom og sygdom Cushings.
- Coarctation (luminale forsnævring) af aorta.
- Hyperthyreoidisme (overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner).
- Doseringsformer af hypertension: kronisk administration af glucocorticoider (prednisolon), ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (indomethacin, naproxen, diclofenac).
Hvem er i fare
For kardiovaskulær sygdom, især for udvikling af hypertensiv krise er kendetegnet ved fælles risikofaktorer:
- mand
- alder over 50 år;
- familie historie;
- rygning;
- dårlig ernæring;
- fedme;
- lav fysisk aktivitet;
- tilstedeværelsen af snorken og vejrtrækning stopper under søvn episoder.
Der er fælles udløser en pludselig stigning i blodtryk:
- standsning præparater reducerende tryk;
- stress;
- kirurgi;
- overdreven indtagelse af salt og væske;
- hormonale præventionsmidler;
- alkoholmisbrug.
producerer også refleks faktorer, der bidrager til en kraftig stigning i blodtryk:
- smerte;
- angst;
- akut forstyrrelse af vandladning med prostatacancer eller urolithiasis;
- søvnapnø (ophør af vejrtrækning) i en drøm.
Hyppigheden af trykstød afhænger af flere faktorer:
- For det første, dette engagement terapi (regelmæssig indtagelse af korrekt valgt behandlingsregime) og korrektion af livsstil: vægttab, ernæring med lavt fedtindhold, salt, stigning i andelen af vegetabilske fødevarer kost, rygestop, alkohol, reducere mængden af stress. muligvis skifte job.
- For det andet ved rettidig behandling af underliggende sygdom - en sygdom eller idiopatisk årsager eller sekundær arteriel hypertension (nyresygdom, adrenal syndrom og Cushings sygdom, hyperthyroidisme og andre).
- For det tredje, den vigtig årsag til den høje frekvens af hypertensive kriser er Genet.
typer af kriser
Der er mange klassifikationer af hypertensiv krise. Generelt er de forbundet med kliniske symptomer.
Først og fremmest læger bruger adskillelsen af den patologiske proces ved tilstedeværelsen af komplikationer:
1. Kompliceret hypertensiv krise kaldes også akut, livstruende. Patienter udvikler akut skade på målorganer (hjerte, hjerne, nyrer, øjne), nogle gange fører til fatale konsekvenser - død. En person med sådanne synspunkter Kriza indlagt intensiv afdeling til reduktion nødsituation tryk. Komplikationer af hypertensiv krise omfatter også en kraftig stigning i blodtrykket i præeklampsi, eklampsi hos gravide kvinder, hjerneskade, doping.
2. Ukompliceret hypertensiv krise karakteriseret ved fremkomsten af minimale symptomer over for højt tryk uden udvikling af target-organlæsioner. Emergency indlæggelse er nødvendig.
Også udskiller klassifikation Golikova:. AP
- hyperkinetisk krise udførelsesform, når stigninger overvejende systoliske (øvre) tryk, pulsen tryk (forskellen mellem systolisk og diastolisk) er forøget i patienter med hyppigt observeret øget hyppighed hjertebanken;
- hypokinetisk krise - forøgelse diastoliske (lavere) blodtryksfald forskellen mellem det systoliske og det diastoliske tryk, tendensen til bradykardi (langsommere hjerterytme);
- eukinetic krise - Blandet udførelsesform, og er kendetegnet ved en stigning i det systoliske og diastoliske tryk. Det kan udvikle sig som takykardi, bradykardi og lignende.
De muligheder, der er anført ovenfor, svarer til klinisk hypertensiv krise til en anden klassificering:
Adrenal krise type I
Hypertensiv krise type 1 - binyre. Det udvikler sig hurtigt, pludseligt, uden varsel. Kendetegnet ved hovedpine, hedeture, krusning og kuldegysninger i hele kroppen, rødme af huden, svedtendens. Det er hurtig - fra få minutter til flere timer. Hyperkinetisk variant svarer til udviklingen af en krise.
Noradrenalin krise type II
Kendetegnet ved den gradvise udvikling, svær, lang varighed - fra flere timer til flere dage.
Patienter klager over en skarp hovedpine, hørelse og synshandicap, der er på deres egen, til tider forbigående (Være alene) krænkelse af motoren kapacitet ekstremiteter, forvirring, klemme, presning smerter i hjertet. Opfylder hypokinetisk variant af krise.
kompliceret krise
Det er kendetegnet ved en akut hjerteinsufficiens, lungeødem eller akut slagtilfælde som et slagtilfælde.
symptomer
Hypertensiv krise alt efter deres art varer fra nogle minutter til timer (binyre, type 1), til adskillige dage (NE, type 2).
Varslende symptomer (forstadier krise) ved forhøjet tryk findes ikke. Oftest patienter straks føler symptomerne er allerede under stigende pres. Derfor, for at forudsige udviklingen af krisen er næsten umuligt.
Hypertensiv krise - en kraftig stigning i blodtryk: Systolisk over 180 mm. Hg. Art. og / eller diastolisk over 120 mm. Hg. Art. Men nogle gange er det udvikler sig ved lavere værdier. Grundlaget for diagnosen i dette tilfælde er større kliniske symptomer.
De ældre ofte i løbet af en hypertensiv krise øger den øverste, systolisk blodtryk, mens den nederste, diastolisk kan være enten normal eller forøget, men i mindre grad.
I 70-90% af patienter med hypertensiv krise afslørede den såkaldte triade af symptomer:
- hovedpine, med fordel i occipital del;
- svimmelhed;
- kvalme.
Et par mindre almindelige symptomer:
- knusning brystsmerter, klemme karakter;
- åndenød;
- neurologiske symptomer (nedsat hørelse, syn, benbevægelser, følsomhed i huden, tab af bevidsthed, etc.);
- psykomotorisk agitation;
- næseblod.
Under en kraftig stigning i blodtrykket kan også udvikle autonome symptomer:
- muskelsitren;
- røde pletter på huden;
- sveden;
- hjertebanken;
- enden af krisen øget vandladning;
- undertiden løs afføring.
Diagnostik og hvordan man kan måle trykket korrekt
Diagnose hypertensiv krise baseret på blodtryk målt med et tonometer. Der er automatisk, poluavtomaticheksie og mekaniske blodtryksmålere. Den mest nøjagtige måling kan kun prale af en mekanisk. Men det er ikke altid let at bruge.
Det er værd at bemærke, at der er visse regler for måling af blodtryk:
- Før blodtryksmåling af en person skal ånde og falde til ro.
- Sid behageligt og bekvemt, behøver benene ikke krydse.
- Hånden er på bordet på hjerte niveau.
- Manchetten påføres på skulderen. Dens nedre kant er 2 cm over skulderen krølle.
Foto: korrekt placering af manchetten på armen, når måling af tryk
- Målt pres på begge hænder.
- Hvor det maksimale tryk på hånden Trykket måles yderligere 2 gange.
- Et gennemsnit er taget til resultatet.
Mellem målingerne bør foretages med intervaller på 1-3 minutter.
Når du ringer holdet ambulance patienten også obligatorisk trække elektrokardiogram at udelukke mere alvorlige problemer med hjertet. Men i hypertensiv krise kompliceres af akut koronart syndrom, ved elektrokardiografi afslørede ganske klare kriterier for myokardieiskæmi, der kan vokse i fremtiden i hjerteanfald. på EKG kan også forekomme ændringer under udviklingen af akut slagtilfælde.
Forskningsmetoder i komplicerede Stroke:
- Computer tomografi eller magnetisk resonans billeddannelse af hjernen, når rådgivet af slagtilfælde udvikling, CT med kontrast aorta i bryst og underliv med sin pakke.
- ekkokardiografi - i akut koronarsyndrom, akut hjertesvigt.
Førstehjælp
Derhjemme hjælpe en person med forhøjet blodtryk er normalt muligt. Det er vigtigt at reducere trykket gradvist.
Vigtigt! Acceptabel reduktion af blodtrykket med 25% fra baseline efter 2 timer og ikke mere. Ellers er stor risiko for svigt af hjernen blodcirkulationen, hjerte.
I dag er der kun 3 stoffer, coping med problemet:
- Captopril (Capoten), 25 mg per tablet. Når Slagtilfælde er taget under tungen starter som regel med en halv tablet. Det stof vil arbejde i 15-20 minutter. Med den manglende effektivitet på 30 minutter kan du tage endnu en halv tablet. Og så vente på ankomsten af akut lægehjælp.
- Nifedipin (Corinfar, Kordafleks) 10 mg pr tablet. Under en krise, kan du tage 10 mg af stoffet under tungen. Handlingen begynder i 20 minutter. Gentagen modtagelse er uønsket. Med den manglende effektivitet - vi forventer en ambulance.
- Moxonidin (Fiziotenz) ved en dosis på 0,2, 0,3 og 0,4 mg. Med udviklingen af hypertensiv krise moxonidin er ikke en første-line narkotika. Det anvendes til patienter, der ikke hjælper captopril og nifedipin eller der er kontraindikationer for deres anvendelse. Moxonidin tages i en dosis på 0,2 mg oralt. Effekten kommer i 1-2 timer.
Ud over den medicin, uden effekt på dem i en time, kan også hjælpe varmt fodbad med en vandtemperatur på ca. 40 grader eller overlay sennepsplaster på gastrocnemius muskler. Dog bør ikke anvendes samtidigt, begge er måder at reducere blodtrykket.
Den unge målniveau for blodtryksreduktionen - mindre end 140/90, og fortrinsvis endog lavere, ned til 120/80. I ældre og med en stigning i den øvre og nedre tryk målniveau er den samme. Hvis kun systoliske stiger, så må reduceres til et niveau under 150 mm Hg. Diastolisk blodtryk i dette tilfælde bør ikke være mindre end 60-70 mm Hg.
Efter sænkning af blodtrykket en person kan føle sig svag. Den bedste mulighed for rekreation vil være en drøm. Det er ikke nødvendigt at fortsætte med at arbejde eller til at engagere sig i nogen form for fysisk aktivitet, da dette kan udløse en anden krise. Normalt den næste dag patienten føler bedre allerede, men hvis nogen af symptomerne fortsætter, er det bedst at ringe til den lokale terapeut eller en ambulance.
Hypertensiv krise kan gå på egen hånd. Men det er uvist, om det vil være så smertefri for den enkelte. Enhver krise - er stressende for kroppen, som alligevel er gradvist ved at ændre strukturen af blodkar. Under alle omstændigheder er det bedst ved forhøjet tryk til at tage medicin og undgå potentiel effekter - myokardieinfarkt, slagtilfælde, aortadissektion, hvilket kan føre til fatale udfald.
lægehjælp
En ambulance bør kaldes i følgende tilfælde:
- hvis i en time behandling i hjemmet ikke reducere trykket;
- brystsmerter, der ikke passerer nitroglycerin;
- følelse af hjerterytmeforstyrrelser, afbrydelser i sit arbejde;
- synshandicap, hørelse;
- fald i følsomhed, følelsesløshed i ekstremiteterne, ansigt;
- overtrædelse af motorik af lemmer.
Ukompliceret hypertensiv krise behandles i hjemmet af patienten eller ambulancefolk. Nedsat blodtryk ikke er mere end 25% af basislinien inden for 2 timer via captopril, nifedipin eller moxonidin. Indlæggelse anbefales kun i tilfælde af komplicerede hypertensiv krise eller mistanke om sekundær hypertension karakter.
Behandling af komplicerede hypertensiv krise afholdt i intensiv behandling, intensiv pleje eller kardiologi terapeutisk afdeling. Når der er mistanke om slagtilfælde, er patienten overføres til ICU (intensivafdelingen) Neurology.
Trykket falder også ikke for hurtigt - ikke mere end 25% fra baseline i 2 timer. Til dette formål, den intravenøse administration af lægemidler:
- nitroglycerin eller natriumnitroprussid;
- ACE-hæmmere (enalaprilat);
- betablokkere (metoprolol, esmolol);
- alfa-blokkere (phentolamin);
- diuretika (furosemid);
- neuroleptika (droperidol).
Efter stabilisering af trykniveau og returnere den til normale værdier bør revideres antihypertensiv behandling kan supplere eller ændre nogen medicin. Det hele foregår i en ambulant. fordi valget af terapi - en langvarig proces tager fra en uge til flere måneder.
I intensivafdelingen eller intensiv pleje patienter med hypertensiv krise ligger før stabilisering og fjernelse af akutte symptomer. Da lægen om resultaterne af undersøgelsen vurderer, at patientens liv ikke er i fare, en person udmønter sig i en terapeutisk, kardiologiske eller neurologisk separation afhængigt af tilstedeværelse komplikationer.
Det så sker, at patienterne er i intensiv behandling i flere uger, og lægerne kan ikke klare højt blodtryk. Men dybest set er det patienter, som har svære co-morbiditet: diabetes, nyresvigt, thyreoidea sygdom, forstyrrelser i hjerterytmen.
Rehabiliteringen proces afhænger af de efterfølgende komplikationer. I slagtilfælde genoptræning er meget lang, det omfatter ikke kun gradvis genopretning af tabte eller beskadigede funktioner, men og fysioterapi, massage for at forhindre fælles restriktioner mobilitet og en normalisering af muskeltonus. Myokardieinfarkt - en gradvis udvidelse af fysisk aktivitet.
Kompliceret hypertensiv krise
Hypertensiv krise - en tilstand, der løber i tid og kompliceret eller ikke vil blive klart efter et stykke periode, hvor det er nødvendigt, så snart som muligt træffe foranstaltninger for at reducere omfanget af blod tryk. Den eneste måde at forhindre komplikationer af hypertensiv krise, især i hypertension.
I nogle sekundære hypertension kriser anses automatisk kompliceret, og patienten straks indlagt på hospitalet som at klare højt blodtryk i hjemmet er næsten umuligt. Sådanne tilstande indbefatter fæokromocytom, eklampsi, præeklampsi under graviditet, traumatisk hjerneskade, stofmisbrug.
For at forebygge udviklingen af eventuelle komplikationer af forhøjet blodtryk er meget vigtig regelmæssig indtagelse af narkotika. Desuden kombinationsterapi er typisk 2 eller 3 lægemidler. Ved korrekt valgt behandling og overholdelse af alle lægens anbefalinger til korrektion af livsstil kriser frekvens er kraftigt reduceret, især kompliceret.
I komplicerede hypertensiv krise udvikler sig:
hypertensiv encefalopati
- harakterizuyuetsya hovedpine, forvirring, kvalme og opkastning, kramper, koma udvikling.
Akut iskæmisk slagtilfælde:
- nedsat hørelse, syn, motorik, hudens følsomhed.
Akut hjertesvigt
- dyspnø, knitrer i lungerne, pink fråde om munden.
Akut koronarsyndrom - et klinisk syndrom omfattende:
- udtrykt ved den brændende smerter bag brystbenet, der strækker sig til venstre skulderblad, underkæben, samt de tilsvarende ændringer i elektrokardiogrammet.
Dissekering aortaaneurisme.
- Med nederlag af den thorakale aorta - den mest alvorlige brystsmerter undertiden med udviklingen af betingelserne for chok, det kraftige fald i blodtryk, tab af bevidsthed.
- Når bundt af abdominalt aortaaneurisme patienter klager over stærke smerter i maven af forskellig lokalisering, er ikke testet efter at have modtaget smertestillende medicin, selv medicin.
- Også bundt aneurisme karakteristiske træk iskæmi i lemmerne (deres køling, blanchering, faldende puls, nedsat følsomhed) iskæmi i hjerne og rygmarv udviklingsforstyrrelser af følsomhed i huden, lem motorik, inkontinens eller afføring urin; hjertetamponade (dyspnø, pludselig brystsmerter, blå overkrop, hævelse af halsvenerne i nakken, tab af bevidsthed).
outlook
Prognose afhænger af den korrekte diagnose. I tilfælde af korrekt identifikation af årsagerne til forhøjet blodtryk terapi vælges korrekt og prognose i dette tilfælde mest gunstige.
I dette tilfælde, at patienten er vigtigt at forstå, at ved sin indsats også afhænger af udfaldet af sygdommen. Hvis han ikke respekterer lægens råd, især med hensyn til korrektion af livsstil, effektiviteten af antihypertensiv behandling væsentligt reduceret.
Prognose i høj grad forringes af komplikationer af hypertensiv krise. Cirka 3% af sådanne patienter udvikler nyresvigt, der kræver dialyse. En 25-40% undergik krise kompliceret dør inden for 3 år fra slagtilfælde eller nyresvigt.
forebyggelse
Hypertension - en kronisk sygdom, der kræver konstant overvågning af blodtryk og regelmæssig medicinering. Obligatoriske rutinemæssige besøg på læge eller kardiolog at evaluere effektiviteten af behandlingen.
Vær sikker på at opretholde en personlig dagbog af blodtryk, som er kendt for sin daglige morgen, aften måling, samt uplanlagt når en kraftig stigning i dette tilfælde skal også bemærkes symptomer.
Forebyggelse hypertensiv krise omfatter også diæt med et reduceret indhold af salte, fedtholdige fødevarer, overskydende væske. Også af stor betydning er knyttet til rygestop, alkohol og vægt normalisering.
Medicin skal være regelmæssig. Lægemidler bør ikke ændres for ofte, selv inden for samme aktive stof.
Patienterne rådes til at deltage i skoler af patienter med hypertension, som afholdes på hospitaler i byen. kan fås Tilstedeværelsen af sådanne skoler fra din læge.
komplikationer
Når kronisk forhøjet blodtryk, hypertensiv retinopati udvikler, som udtrykkes i forværringen af patienterne på grund af retinale vaskulære læsioner.
Myndigheder, der er hårdest ramt ved at øge trykket, nyrerne. Det er den primære regulator af blodtrykket i kroppen og skader deres fartøjer opstår en ond cirkel, der forværrer hypertension.
Komplikationer udvikle en hensigtsmæssig udførelsesform for en hypertensiv krise. Blandt dem, cerebral infarkt frekvens (eller iskæmisk slagtilfælde), lungeødem, hypertension encephalopati, akut hjertesvigt, myokardieinfarkt eller ustabil angina, hæmorrhagisk slagtilfælde eller subarachnoid blødning, eklampsi hos gravide kvinder, bundtet aorta.
Hos kvinder efter overgangsalderen hypertensive kriser opstår, som regel værre end mænds. Grunden ligger i et mere skrøbelige fartøjer, der er lettere beskadiget af en kraftig stigning i blodtrykket. På grund af dette slag som en komplikation af hypertensiv krise, er det mere sandsynligt, at forekomme hos kvinder.
kilder:
- 1.Standarden for pleje af patienter med sygdomme kendetegnet ved forhøjet blodtryk. - Den Russiske Føderation Bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling den 4. september 2006 № 632
- 2. Russisk Medicinsk Selskab for arteriel hypertension. Arteriel hypertension hos voksne. - Federal kliniske retningslinjer 2016.
