Videnskabelig redaktør: Strokina OA, terapeut, læge af funktionelle diagnostik. Praktisk erfaring siden 2015.
Oktober 2018.
Myocardial infarkt - dette er den mest alvorlige kliniske formular koronar hjertesygdom (CHD).
Myokardieinfarkt er karakteriseret ved nekrose (nekrose) af en del af hjertemusklen grund forlængede kredsløbslidelser (iskæmi) i myokardiet. Oftest udvikler sig i den venstre ventrikel.
Hjertet er en muskuløs pumpe taske og spiller en rolle i kroppen, kørsel blod. Ilt til hjertemusklen levere store koronarkar. Hvis nogen blokering af beholderen ved en thrombe, er blodstrømmen til myocardiet afsluttes, blod ikke leveres, således at delen uden ilt dør.
Inden for 30 minutter af hjertemusklen stadig er levedygtig, så processen med irreversible ændringer begynde.
typer af hjerteanfald
Afhængig af størrelsen af fokal nekrose skelne macrofocal og små-fokal myokardieinfarkt. Melkoochagovyj myocardial karakteriseret ved fravær af en patologisk tand Q (typisk diagnostisk kriterium defineret i elektrokardiogram).
De udviklingstrin er følgende perioder:
- voksende - 0-6 timer;
- akut - fra 6 timer til 7 dage;
- helbredelse eller ardannelse - fra 7 til 28 dage;
- helbredt - fra 29 dage.
Beskrevet division er meget relativ og er værdifuld mere for beskrivende og forskningsformål.
Adrift udgivelse:
- klassiske version - en sygdom med typiske symptomer (smerte, dens karakter og lokalisation)
- atypiske - en anden lokalisering af smerter eller symptomer på hjertetilfælde;
- astmatisk udførelsesform (klinik hjerte- astma eller lungeødem ledsaget af svær dyspnø)
- abdominal (smerter i øvre del af maven, kvalme, opkastning, diarré),
- arytmiske (manifesteret forskellige typer af hjerterytmeforstyrrelser)
- cerebrovaskulær (klinik, ligner iskæmisk anfald)
- smertefri formular (symptomer er enten fraværende eller meget lav).
Også kan være et hjerteanfald:
- tilbagevendende - fremkomsten af nye foci af nekrose op til 28 dage
- tilbagevendende myokardieinfarkt - fremkomsten af nye foci af nekrose efter 28 dage fra den tidligere hjerteanfald.
årsager til
Den vigtigste årsag til myokardieinfarkt er aterosklerose af koronararterierne. Det er også muligt hjerteanfald i strid med blodpropper - koagulopatier. Desuden kan sygdommen forårsage koronar vasospasme.
Prædisponerende faktorer for myokardieinfarkt:
- alder (mænd over 45, kvinder over 55 år);
- køn (male myokardieinfarkt forekommer 3-5 gange hyppigere end kvinder);
- stillesiddende livsstil (manglende motion);
- arvelighed;
- alkoholmisbrug;
- rygning, herunder passiv;
- fedme ;
- arteriel hypertension ;
- diabetes mellitus ;
- tidligere myokardieinfarkt;
- mental labilitet og ustabilitet til stress;
- forkert kost (højt indtag af animalsk fedt).
symptomer på myokardieinfarkt
Det vigtigste symptom på sygdommen er den intense brystsmerter (angina). Smerten forekommer normalt i natten eller tidligt om morgenen timer.
Smerte varer mere end 20 minutter og stoppet af kun et par timer af præparater drug.
Vigtigt! Nitrater (nitroglycerin) i myokardieinfarkt ineffektiv.
Smerte opstår pludseligt og er af en brændende karakter ( "knivlignende" smerte eller "indsats gennem brystkassen"). I andre tilfælde, smerte ligner angina - smerte presning, som om beslaglagt bøjle eller klemt i en skruestik.
Smerten udstråling til venstre arm, der forårsager snurren og følelsesløshed i håndled og fingre. Mulig bestråling i nakken, skulder, kæbe, interscapular plads.
Et andet kendetegn er dets bølgelignende smerte, så det falder, så forøges.
På baggrund af en smerte angreb, er der betydelig bleghed, rigelige koldsved. Patienten føler en følelse af mangel på luft, puls levendegør. Derudover er der frygten for døden.
I nogle tilfælde er den eneste symptom for hjerteanfald er pludseligt hjertestop.
Symptomer på atypiske myokardieinfarkt
Ovennævnte symptomer forekommer ikke i alle tilfælde af myokardieinfarkt. Nogle gange er der en atypisk forløb af sygdommen:
Abdominal. Forløber som pancreatitis, og er kendetegnet ved smerter i epigastriske region, hikke, flatulens, kvalme og opkastning. Ved palpation af abdomen bestemmes af dens smertefri, tegn på peritoneal irritation er fraværende.
Astmatisk formular. Det minder angreb astmaVises og intensiverer åndenød, der er en tør, tør hoste.
Arytmisk form er, når domineret af forskellige typer af hjertearytmier.
Tavse (malosimptomno) -form. Sjælden, mere almindelig hos ældre. Smertefri formular er karakteristisk for patienter med diabetes mellitus grund af overtrædelser af følsomhed og viser svaghed, søvnforstyrrelser, nedtrykthed og en følelse af ubehag bag brystbenet.
Cerebral formular. Myokardieinfarkt med cerebral formular opstår hos patienter med tidligere neurologisk historie og forekommer på baggrund af reduceret eller forhøjet blodtryk. Manifesteret ved hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, sløret syn, pomrachneniem bevidsthed, og folk i alderdommen som følge af cerebral blodgennemstrømning kan udvikle psykoser.
diagnostik
Diagnosen myokardieinfarkt er afgørende symptomer på sygdommen og indsamlingen af historier, men i atypiske forgrunden instrumentelle og laboratoriemetoder:
- Komplet blodtælling. Blodet bestemmes ved leukocytose, forøget blodsænkning;
- Bestemmelse af blod troponin T og I, CK-MB;
- Elektrokardiogram (EKG) 12 føring. For klassiske myocardiale infarkt EKG-ændringer er patologisk tand Q og ST-segment elevation i mindst to på hinanden følgende ledninger. En ideel variant er at sammenligne EKG under et angreb med et elektrokardiogram, der er blevet gjort tidligere, i mangel af kliniske billede. Desværre har nogle hjertearytmi ikke præcist at diagnosticere et hjerteanfald på filmen. Derfor er det vigtigt og andre metoder til undersøgelse.
- Ekkokardiografi (ekkokardiografi). Det hjælper til at vurdere myokardie kontraktilitet og identificere det område, hvor nedskæringer er svag, men ekkokardiografi kan også ikke give præcise og entydige data tilstedeværelsen af et hjerteanfald som en krænkelse af kontraktilitet kan ikke kun nekrose af hjertevævet, men også i den manglende blodtilførsel (iskæmi).
- Koronarangiografi afslører stenose eller blokeret arterie og en stent til at holde det, hvis det er nødvendigt.
- Magnetisk resonans imaging (MRI) tydeligt afslører centrum for det berørte myokardiet, det hjælper til at skelne iskæmisk og inflammatorisk sygdommens art.
Førstehjælp til hjerteanfald
For formodet myokardieinfarkt patient must
- afbryde enhver øvelse,
- tilvejebringe frisk luft (åbent vindue)
- lette vejrtrækning (åben krave)
- hjælpe ham til at tage en komfortabel stilling (halv-siddende eller liggende med hovedet højt)
- tage nitroglycerin tablet under tungen eller 1 dosis nitrospreya hvis inden for 5 minutter, faldt ingen smerte, og nitroglycerin er veltolereret, er det nødvendigt at tage pillen igen. Hvis smerter eller ubehag i brystet ikke forsvinder inden for 5 minutter efter de genindførte tage nitroglycerin piller og hvis du normalt arbejde hurtigere, skal du straks ringe til brigaden SMP.
- også tygge 250 mg aspirin, dvs. ½ tablet (i et sådant lægemiddel vil falde i blodet) og i nærvær af clopidogrel - 300 mg.
- i fravær af nitrogruppeholdige lægemidler kan anvendes validol valokordin valoserdin eller 40-50 dråber.
- nødvendigvis måle blodtryk
I tilfælde af hjertestop og vejrtrækning straks begynde brystkompressioner og redning vejrtrækning (respiration "mund til mund"). Det er blevet bevist, at effektiviteten af genoplivningsudstyr afhænger mere på at fastholde blodcirkulationen, end fra vejrtrækning, så det er nødvendigt at begynde med kompression på brystbenet hastighed på omkring 100 per minut. Hvis der er en syg mand 1 anbefalede genoplivning i forholdet 30 kompressioner til 2 vejrtrækninger. 2 Hvis en person på 15: 1.
behandling
Behandling af patienten med myokardieinfarkt resuscitator udført på intensivafdelingen eller i et specialiseret kardiolog kontor (infarkt). Terapi i denne sygdom har følgende mål:
- stoppe smerte;
- begrænse spredningen af nekrose;
- genoprette koronar blodgennemstrømning;
- forebygge tidlige komplikationer.
Disse mål opnås med en kompleks, men klar organisering af SMP og Vascular Center. Det første trin er at genoprette blodgennemstrømningen i kranspulsårerne. Til dette formål, afhængigt af tidsintervallet:
- Perkutant indgreb - ballonangioplasti og stenting (lumen opsamlingsbeholderen ved oppustning af ballonen og speciel formulering af slagtekroppen på dette tidspunkt);
- Koronarbypasskirurgi (genoprettelse af blodstrømmen under anvendelse protese eller anden arterie at omgå okkluderet del af karret);
- Thrombolytisk terapi - intravenøse lægemidler for at opløse blodpropper.
Kirurgiske teknikker anvendes kun, når en koronarangiografi skal gøres absolut alle patienter med formodet myokardieinfarkt.
Trombolytika udvalgt på umuligheden af kirurgisk behandling i de næste 90 minutter.
Ud over terapien at genoprette blodgennemstrømningen med vaskulære læsioner, til behandling af følgende grupper af lægemidler bruges:
- Narkotiske analgetika (morfin, promedol) til anæstesi og sedering af patienten,
- oxygen inhalation,
- Antithrombotiske lægemidler (clopidogrel + aspirin) og antikoagulanter (heparin intravenøst, fraksiparin i den akutte fase af processen eller oral Pradaksa, Brilinta i en senere fase af sygdommen) for at forhindre rethrombose coronar arterier,
- ACE-hæmmere (captopril, zofenopril) eller Sartai (valsartan) for at forbedre prognosen,
- Betablokkere (metoprolol, propranolol, atenolol) for deceleration af puls og reducere sandsynligheden for gentagen eller tilbagevendende myokardie udseende og livstruende arytmier,
- Statiner (atorvastatin, simvastatin) i høje doser.
Patienten skaber en fuldstændig fysisk og psykisk hvile. Sengeleje zavisimotsi tildelt sværhedsgraden af patienten, generelt tager det 24 timer eller mere på grund af forebyggelse af blodpropper.
Behandling på hospitalet varer 21-28 dage i gennemsnit, hvorefter patienten gennemgår genoptræning på en ambulant basis. Patienter, der har haft et myokardieinfarkt, anbefales diæt med begrænsning af fedt og kulhydrater, men rig på frisk frugt og grøntsager, der er tildelt aspirin (for livet), statiner, antikoagulanter og andre perparatov forbedre prognosen.
Patienter, der er overvægtige behov for at nulstille den. Også vist regelmæssig moderat og lav intensitet fysisk belastning i mindst 30 minutter 5 gange om ugen (vandre- og terapeutisk motion).
Prognosen for myokardieinfarkt afhænger af, hvor hurtigt behandlingen startes, på størrelse med nekrose, fokal placering, sygdommens sværhedsgrad.
Komplikationer efter hjerteanfald
Komplikationer af myokardieinfarkt er opdelt i tidlige og sene. Tidlige komplikationer udvikles under den akutte fase af sygdommen og forårsage høj dødelighed.
De tidlige komplikationer omfatter:
- akut kredsløbssvigt (hjertetilfælde, kardiogent shock, arrytmogen chok, lungeødem);
- overtrædelse af rytme og ledning (atrieflimren, præmature beats, ventrikelflimren);
- akut hjerte- aneurisme;
- tromboemboliske komplikationer.
Sene komplikationer af myokardieinfarkt:
- tromboemboli;
- postinfarkt syndrom;
- kronisk hjertefejl;
- hjerte- aneurisme.
forebyggelse
- fuld ophør af rygning og alkohol;
- en kost rig på kalium;
- vægt normalisering;
- regelmæssig motion;
- blodtryk kontrol, og blodcholesterol
- behandling af diabetes.
kilder:
- Akut myokardieinfarkt med ST-elevation elektrokardiogram segment. - Federal kliniske retningslinjer 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Alle russiske kliniske anbefalinger risiko kontrol af pludseligt hjertestop og pludselig hjertedød, forebyggelse og førstehjælp. - Herald arrhythmology, №89, 2017.