DIC refererer til den hyppige og mest alvorlige, livstruende lidelser i hæmostatiske systemet (hæmostase - de komplekse reaktioner i kroppen til at forebygge og stoppe blødning).
Synonymer DIC - trombogemorragichesky syndrom, forbrug koagulopati, hyperkoagulations syndrom defibrinering syndrom.
DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) - er:
- sekundær patologiske proces, der forekommer ved en konstant og langvarig stimulering af den hæmostatiske system
- patologisk proces med fasestrømmen, med den initiale aktivering og efterfølgende dyb progressiv udtømning af hæmostatiske links op at fuldføre tab af blodets evne til at koagulere med udviklingen af katastrofale ukontrolleret blødning og svær generaliseret blødende syndrom;
- patologisk proces, hvor der er en progressiv dissemineret intravaskulær koagulation og multipel universel blod og dannelsen af aggregater microclots dens dannede elementer, som svækker dens rheologiske karakteristika, blokke microcirculation i organer og væv, der forårsager iskæmisk skade på dem, og fører til multipel organsvigt nederlag.
typer
Afhængig af intensiteten af formationen og ind i blodet thromboplastin, som er dannet i destruktionen af celler, herunder blod, DIC har forskellige kliniske former:
- lyn;
- akut;
- subakut;
- langvarige;
- kronisk;
- latent;
- lokal;
- generaliseret;
- kompenseret;
- dekompenseret.
grunde
Udløsende faktor af DIC kan forekomme en række intense eller langvarig stimuli, eller anden måde passer ind i Virchow triade - lidelser i blodcirkulationen, dets egenskaber eller vaskulær væg.
DIC opstår:
1. I tilfælde af overtrædelse af de rheologiske karakteristika af blod og hæmodynamik
- enhver form for chok,
- blodtab,
- forgiftning
- sepsis,
- Rh-konflikt graviditet,
- kredsløbsstop og efterfølgende genoplivning
- gestose,
- uterin atoni,
- forliggende moderkage,
- massage livmoder
2. Når kontakten af blod med beskadigede celler og væv
- åreforkalkning,
- fosterdød
- onkologiske sygdomme
3. Når ændring af egenskaberne af blod og blod ind bulk stoffer tromboplasticheskih
- leukæmier,
- fostervand emboli,
- uforenelig blodtransfusion,
- septisk abort,
- løsgørelse af normalt beliggende placenta med blødning i livmoderen,
- placenta accreta,
- uterusruptur,
- kirurgi på parenkyme organer: livmoder, lever, lunge, prostata, nyre;
- akut strålesyge,
- crush-syndrom,
- koldbrand,
- organtransplantation, kemoterapi, pankreasnekrose, myokardieinfarkt, etc.).
DIC symptomer
Under DIC er 4 trin:
Fase 1 - Phase giperagretsii hyperkoagulations og blodplader;
Trin 2 - en overgangsfase (multiretnings ændringer i blodets koagulation både i retning af hyper- og mod hypocoagulation);
Fase 3 - deep hypocoagulation fase (blod ikke kollapse overhovedet);
Trin 4 - beslutningen fase (eller normaliseret hæmostase, eller udvikle komplikationer, der fører til død).
Symptomatologi af DIC afhænger af mange faktorer (hvis årsager den har forårsaget, chok klinikker, overtrædelser af alle komponenter af hæmostase, thrombose, reduceret mængden af den vaskulære leje, blødning, anæmi, fejlernæring og dysfunktion af målorganer, stofskiftesygdomme stoffer).
I den første fase er der øget koagulationstider øjeblikkelige blodpropper i store kar og blodpropper i små (under drift). Patienten er ikke muligt at tage en blodprøve, fordi det umiddelbart er minimeret. Som regel den første fase er meget hurtig, og går ubemærket af læger. Det har været et kraftigt fald i blodtryk, hud bleg, dækket med kold klam, svag puls (thready). Så udvikler åndedrætsbesvær i kraft af lungesygdom, hoste og knitren i lunger, hud cyanose, kolde fødder og hænder.
Den anden fase er lagret de samme symptomer som i den første fase af DIC, plus involveret i processen Nyre (nyresvigt), binyrerne, fordøjelseskanalen (kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré). I hjernen er dannet microthrombuses (hovedpine, svimmelhed, kramper, bevidsthedstab op til koma, parese og lammelse, slagtilfælde).
Den tredje fase (trin hypocoagulation) kendetegnet ved massiv blødning, både fra den indledende fokus, samt af andre organer (Gastrisk og intestinal blødning som følge af ulceration, blod i urinen - nyresygdom, sputum med blod, når opspyt).
Det er også kendetegnet ved udviklingen af hæmorragisk syndrom (forekomst af massiv blødning, blå mærker, petekkier, ukontrolleret blødning på injektionsstedet og under operationen, blødende tandkød, blødning fra næse, etc.).
Den fjerde fase med rettidig og passende behandling er at genoprette hæmostase og stoppe blødning, men ofte ender dødelig i massiv nederlag indre organer og blødning.
diagnostik
Grundlæggende laboratorietests:
- bestemmelse af blodplade (med DIC markant nedsættelse af blodplader i de 2, 3 og 4 faser);
- koagulationstid (på 5 - 9 min i 1 trin afkortning indeks i efterfølgende - forlængelse tid);
- blødningstid (hastighed for 1 - 3 minutter);
- APTT (Aktiveret partiel tromboplasticheskoe tid - stigning i 2 eller 3 faser DIC);
- protrombintid, trombintid, Bestemmelse af den aktiverede for plasma recalcifikation - ABP (stigning i den anden og tredje fase af DIC);
- koagellysis (normalt ikke er i fase 3 hurtige lyse og en 4-faset koagel ikke dannes);
- fibrinogen (Rate af 2 - 4 g / l, reduceres i 2, 3 og 4 trin);
- undersøgelse af fænomenet fragmentering af røde blodlegemer på grund af beskadigelse af gevindene af fibrin (normal testen er negativ, en positiv test viser DIC);
- mindske erythrocytter (Anæmi, reduktion blodvolumen);
- falde i hæmatokrit (hypovolæmi);
- bestemmelse af syre-base og elektrolytbalancen.
DIC Behandling
Behandling af DIC tilvejebringer en læge står med denne patologi (dvs. læge), kombineret med genoplivningsudstyr. Ved kronisk løbet af DIC behandling tager sin terapeut med en hematologist.
Det første trin er at fjerne årsagen til DIC. For eksempel i sepsis og overdraget antibakteriel transufizionnaya (intravenøs infusion af blodprodukter) terapi, med traumatisk chok - tilstrækkelig analgesi, immobilisering, iltbehandling og tidlig kirurgisk indgreb. Eller tumorsygdomme - kemoterapi og strålebehandling, i myokardieinfarkt - smertelindring, genvinding hjerterytmen og hæmodynamik under obstetriske og gynækologiske patologi drastiske foranstaltninger (hysterektomi, kejsersnit afsnit).
Recovery hæmodynamisk og rheologiske egenskaber af blodet udføres ved infusion, transfusion infusioner.
Visning af infusion af frisk frosset plasma, som ikke blot genskaber blodvolumen, men også indeholder alle de koagulationsfaktorer.
Også indført krystalloid (nat. opløsning, glucose) og kolloide opløsninger (polyglukin, reopoligljukin) mod 4/1 og blod proteinpræparater (albumin protein).
Udpeget antikoagulant direkte aktion - heparin. Heparindosis afhænger af det stadium af DIC (1 - fase 2 er signifikant). Når signifikant anæmi hældt friske (der ikke overstiger 3 dage) pakket røde blodlegemer.
I behandlingen af alvorlig generaliseret DIC anvendt fibrinogen og blodkoagulationsfaktor koncentrater (kriopretsipetat). Brug iginbitory proteolyse - antiprotease at undertrykke væv proteaser, der frigives i løbet af cellebeskadigelse (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroider er også ordineret (hydrocortison, dexamethason), da de øger blodpropper.
Parallelt, er der en kamp med multiorgansvigt (støtte til lunge, nyrer, mave-tarmkanalen, binyrerne). I 2 - 4 stadier af DIC at genoprette en lokal hæmostase, en blanding af aminocapronsyre, tør thrombin og natrium etamzilata adroksona. Denne blanding blev injiceret i bughulen gennem drainages, oralt, i form af tamponer i livmoderen og skeden, og klude vædet med en opløsning påføres såret.
Hele processen med intensiv pleje tager 1 - 5 dage (afhængigt af sværhedsgraden af DIC), og efterfølgende behandling fortsættes indtil fuldstændig eller i det væsentlige fuldstændig reduktion af alle multipelt organsvigt overtrædelser.
Komplikationer og prognose
De vigtigste komplikationer ved DIC kan nævnes:
- hemocoagulation chok (kritisk blodtryksfald, lidelser i det respiratoriske og hjerte- systemet, etc.);
- hæmoragisk anæmi;
- døden.
Prognosen afhænger af sværhedsgraden, scene flow og DIC. I trin 1 og 2 af gunstig prognose, tvivlsomme i trin 3, 4 (hvis en utilstrækkelig eller ingen behandling) dødelig.
