Forfatteren - Sozinova AV praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erfaring med speciale i mere end 12 år.
neonatal hypoxi betragtes ikke som en særskilt sygdom, men kun henviser til patologiske tilstande, dvs. er en manifestation af en medfødt / erhvervet abnormiteter eller negativ graviditet og levering.
Hypoxi nødvendigvis ledsaget af respiratorisk distress syndrom, som ofte udvikler sig i for tidligt fødte spædbørn. Desuden mindre gestationsalder, jo sværere manifesterer dette syndrom.
Således, hypoxi hos nyfødte kaldet ilt udsultning af hjernen, som fører til dets dysfunktion, samt andre forstyrrelser. cerebral hypoxi repræsenterer en stor fare for nyfødte og kan føre til invaliditet og død.
grunde
Faktorer, der provokerer udviklingen af neonatal hypoxi, er meget talrige. Konventionelt kan de opdeles i 4 grupper:
Prænatale årsager (aktiv under graviditeten)
Disse omfatter:
- alvorlig somatisk sygdom hos moderen (kardiovaskulære, respiratoriske, endokrine patologi)
- kronisk forgiftning graviditet (rygning, alkohol, stofmisbrug, erhvervsmæssig eksponering, nedsat økologi).
Også listen omfatter:
- forhastet og Langvarig graviditet,
- gestose,
- stærk udtalt anæmi,
- blødning under graviditet (præsentation, Placenta abruption)
- intrauterin infektion af fosteret, og kroniske maternelle infektioner under graviditeten påført en akut infektion,
- polyhydramnios og oligohydramnion,
- flerfoldsgraviditet.
Yderligere kan hypoxi være skyld:
- Rh-konflikt graviditet og antifosfolipidsyndrom,
- permanent trussel om afbrydelse af graviditeten og udvikling af placenta insufficiens,
- konstant stress, dårlige levevilkår, dårlig ernæring.
Intranatal årsager (sygelighed slægter)
Denne gruppe omfatter:
- Forsinket eller omvendt, hurtig levering,
- føtal fødsel skade (skade på hjernen eller rygmarven),
- rodostimulyatsiya oxytocin,
- kirurgisk levering (tang, kejsersnit).
Også denne gruppe omfatter:
- blodtryksfald under fødslen,
- præeklampsi og eklampsi under fødslen,
- placenta abruption i arbejdskraft,
- hypoxi kvinder under generel anæstesi,
- uterusruptur,
- anomalier af arbejdskraft aktivitet (discoordination stammeledere kræfter).
Patologi fra navlestrengen
- sande knob og trak i snoren,
- gap navlestrengen skibe,
- ledningen entanglement,
- kompression af navlestrengen.
Frugt årsager (fra frugt).
Data er grundene:
- hæmolytisk sygdom hos fosteret og nyfødte (anæmi som følge af hæmolyse af erythrocytter)
- fødselsdefekter (kardiovaskulære abnormaliteter, og pulmonale systemer)
- intrauterine infektionssygdomme,
- blødning i hjernen, binyrerne.
asfyksi
Asfyksi og vendte senere til nyfødte hypoxi skyldes obstruktion af luftvejene (indtagelse Baby fostervand og meconium, slim blokering, stram snor entanglement, langvarig og problematisk levering af hovedet og andre).
Tegn på hypoxi. Apgar score
Evaluering af barnets tilstand udføres umiddelbart efter fødslen, i det første minut, og efter 5 minutter. Til dette formål brug skala udviklet Virginie Apgar givet og summen af disse tal, er hver især estimeret fra 0 til 2 point:
- farven på huden;
- respirationshastighed;
- refleks aktivitet;
- hjerterytme;
- muskeltonus.
Peger for det modtagne beløb bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af hypoxi og dens grad:
- norm - 8-10 point;
- milde hypoxi - 6-7 punkter;
- mid-vægt hypoxi - 4-5 point;
- svær hypoxi - 0-3 point.
Mild hypoxi bestemmes stort set alle nyfødte i det første minut af liv og forsvinder inden for 5 minutter alene.
Moderat til svær hypoxi nyfødte kræver en vis behandling, at barnet kommer tilbage til normal i et par dage. Ved svær hypoxi eller asfyksi gennemført øjeblikkelig genoplivning er tildelt omfattende behandling og observation af barnet i fremtiden.
Hospital neonatal hypoksi, som regel yarkovyrazhena og diagnosen er etableret umiddelbart efter barnets fødsel. Tegnene på denne tilstand omfatter takykardi, med gradvis erstatning af bradykardi (mindre end 100 slag i minuttet) rytme forstyrrelse af hjerterytmen, auskultation af hjerte mumlen, hud bleghed og cyanose af nasolabiale trekant og lemmer.
Der uregelmæssig vejrtrækning eller fravær, nedsat bevægelsesaktivitet eller offline (slap eller barn bevæger sig ikke), tilstedeværelsen af mekonium i fostervandet (vand grøn). Det øger blodpropper, der fører til thrombose i blodkar og væv blødning.
I fremtiden, hvis hypoxi var savnet i de første minutter af livet, følgeskab af følgende funktioner:
- konstant søvnighed;
- urolig søvn, startle;
- marmor lemmer hud tone;
- barn hurtigt fryser (badning, dressing);
- rastløs, lunefulde adfærd, irrationel gråd;
- skælvende musklerne i ansigtet under gråd eller alene.
hypoxiske encephalopati
Hypoxi fører til udvikling af neonatal hypoksisk encephalopati (hjernesygdom), som er opdelt i sværhedsgrad:
mild - sløvhed eller ophidselse nyfødte forsvinder efter 5-7 dage;
mid-vægt - bortset fra døsighed og / eller excitation observeres uden grund gråd, kramper, afvisning bæres på hånden, den hurtig nedfrysning;
Heavy - stærk døsighed eller forvirring, agitation udvikling eller vedvarende koma med kramper.
Medicinsk taktik hypoxi
Ved forekomst af iltsvind i fosteret bærende-down periode eller under veerne (hjerte langsommere) beslutter tidligt afslutning af levering: kejsersnit eller pincet levering (i tilfælde af indgivelse af lægemidlet oxytocin rodostimulyatsii stoppe). Efter fødslen af et barn begynder at øjeblikkelig lægehjælp:
- frigivelse af slim fra luftvejene, meconium og vand (særlig sugning aspirator);
- tilførsel af en blanding af oxygen med luft eller ren befugtet oxygen gennem en maske, nasal kanyle eller apparat mekanisk ventilation (i tilfælde af alvorlig hypoxi hos nyfødte anbringes i en inkubator, intuberet og starten ALV);
- opvarmning barns strålevarme (på en særlig puslebord), og i alvorlige hypoxi baby værelse i inkubatoren;
- indgivelse af lægemidler, der stimulerer blodcirkulationen og øger blodtrykket (kamfer, dopamin) og midler excitatoriske respiratoriske center (etimizol);
- Intravenøse infusioner NAT. opløsning, natriumhydrogencarbonat (neutralisering af kuldioxid i blodet), til genoprettelse af glucose faldt vaskulær volumen;
- transfusion af blodprodukter, om nødvendigt (hæmolytisk sygdom hos nyfødte);
- antibiotika til forebyggelse af lungeinfektioner i tilfælde alvorlig hypoxi og føtal intrauterin infektion, såvel som for respiratory distress syndrom hos præmature veer;
- overdragelse antikonvulsiva (phenobarbital, phenazepam);
- til reduktion af intrakranielt tryk er vist indgivelse diakarba, veroshpirona (diuretisk reduktionsvirkning væske produkt).
Rehabilitering efter udskrivning
Opfølgning behandling efter udskrivelse fra hospitalet (barnets tilstand er tilfredsstillende) holdt distriktet neonatolog der udpeger massage, medicinske gymnastik, fodring mode og forklarer kvinden regler børneinstitutioner har oplevet hypoxi efter fødsel.
Af de stoffer tildeles forbedre agenter og cerebral cirkulation magt (vinpocetine, piracetam, Cerebrolysin), lægemidler, der reducerer intrakranielt tryk (Diacarbum, asparkam, kalisodergaszczye betyder), antikonvulsiva indikationer.
Barnet følges op af en børnelæge skal efterses regelmæssigt, og en neurolog.
Konsekvenser og udsigterne
Hypoxi mild til moderat sværhedsgrad med rettidig og kvalitet behandling ikke fører til alvorlige konsekvenser, men risikoen for at udvikle alvorlig hypoxi følgende betingelser:
- angst, angst og barn mentale labilitet;
- forkrøblede fysiske og mentale udvikling, og udvikling af hovedpine neuro dystoni;
- øget intrakranielt tryk;
- udvikling af en epileptisk syndrom og hydrocephalus;
- dannelsen af hjernecyster;
- nederlag kranienerver og forsvinden af deres funktioner.
Sjældne virkninger er alvorlige hypoxi nyfødte barn invaliditet eller død.
Prognosen afhænger af graden af hypoxi. I mild og moderat hypoxi og passende behandling er prognosen er gunstig, med svær hypoxi hjerne tvivlsom prognose.
