Forfatter af artiklen - en fødselslæge Grigorieva Xenia S.
Inertia uteri - en patologisk tilstand karakteriseret ved et fald og svækkelse af arbejdskraft samt den langsomme åbning af livmoderhalsen. I denne nye mor bliver træt og mister strøm.
Svag arbejdskraft er den primære og sekundære.
Primær - en reduktion på uterin aktivitet, der opstod i begyndelsen af arbejdskraft. Hyppigheden af forekomsten er 5-7% af alle fødsler.
For det andet - det er længerevarende fald i intensiteten og hyppigheden af sammentrækninger efter påbegyndelsen af den gunstige arbejdskraft. Dette reducerer også hastigheden af beskrivelsen og cervikal udjævning og bremse bevægelse af fosteret gennem fødselskanalen. Det forekommer i 2-3% af fødsler.
årsager til
Ved risiko omfatter gravide kvinder, der har en historie af:
- børnesygdomme (mæslinger, vindmølle, mæslinger);
- sen debut af menarche (menarche), efter 15-16 år;
- uregelmæssig menstruation;
- infantilisme (lille dronning);
- anomalier i livmoderen;
- inflammatoriske sygdomme i forplantningssystemet;
- arret på livmoderen (efter kejsersnit, fjernelse af fibromer, ektopisk graviditet og så videre.);
- abort;
- store frugter;
- et stort antal fødsler;
- hysteromyom;
- sygdomme med metaboliske forstyrrelser.
Årsagen til den svage den generative proces kan tjene som mekaniske barrierer (smalle bækken, sædestilling af fosteret, livmoderhals Stivheder). Alder spiller også en rolle i en gravid - er mere tilbøjelige til abnormiteter i arbejdskraft til kvinder 17 og ældre end 30 år. Af obstetriske årsager omfatter:
- prænatal brud af vand;
- polyhydramnios,
- flerfoldsgraviditet;
- langvarig graviditet eller omvendt, abort;
- den store størrelse af fosteret;
- forliggende moderkage;
- et kors eller hældningspositionen af fosteret;
- føtal bundstykket;
- fødsel frygt, et stort tab kræfter.
Årsagerne kan være den del af fosteret:
- intrauterin infektion;
- defekter og udviklingsmæssige abnormaliteter;
- Rhesus-konflikten;
- fetoplacental insufficiens.
Oftest, for udviklingen af svage arbejdskraft brug for nogle grunde eller deres kombination.
Tegn på svag arbejdskraft
Den primære svaghed arbejdskraft kan manifestere disse symptomer:
- veerne bliver mindre følsom, sjældne eller kort;
- forsinker eller ophører udjævning livmoderhalskræft og uterin halsåbning (bestemt af lægen i vaginal inspektion);
- føtal præsenterende del (hoved eller bækken ende) forbliver permanent presset mod den bevægelige eller til indgangen af bækkenet;
- lang varighed af den første fase af arbejdskraft (førstegangsfødende over 12 timer, mere multiparous 10 timer) og følgelig træthed mødre;
- måske utidig hindebristning.
Oplysningsforpligtelser Standarder og sammentrækninger i den første fase af arbejdskraft
Normalt barnløse kvinder livmoderhalsen udvider til 1-1,2 cm i timen, flergangsfødende - 1,5-2 cm i timen. Hvis livmoderhalsen udvider langsomt, kan det tale om udviklingen af den primære svaghed arbejdskraft.
Varigheden af den første periode af normale sammentrækninger af 20-30 sekunder, og intervallet mellem - 7-10 minutter. I patologi af arbejdskraft af deres længde er reduceret, og rummet mellem dem øges.
***
Sekundær generiske svaghed er kendetegnet ved en længere periode med udvisning af fosteret (over 1-1,5 timer). Dette skyldes svækkelsen eller ophør af arbejdskraft, som i begyndelsen var intens, rytmisk og langvarig. På dette tidspunkt fosteret fremme af afstamning måde forsinker eller stopper helt.
diagnostik
Primær uterin inerti er diagnosticeret på baggrund af:
- reducere uterin aktivitet (sammentrækninger svække, bliver sjældent);
- deceleration udjævning cervix og uterus halsåbning;
- forlænget stående føtalt præsenterende del ved indgangen til bækkenet;
- øge leveringstidspunktet.
Diagnose også sat på grundlag partogram data, hvis dynamik cervikal dilatation offline i to timer.
Partogram - beskrivelse af fødsel grafisk måde, hvor data om cervikal dilatation vises fremrykkende frugt, puls, blodtryk, hjerteslag af fosteret, fostervand tilstand, anfald og så videre.
Sekundær generisk svaghed er diagnosticeret på baggrund af kliniske data og partograph. Desuden er det nødvendigt at overvåge status for fosteret (lytte hjerteslag sensor installere CTG), Da der er en risiko for hypoxi. Når diagnosen fødselslæger har brug for at løse spørgsmålet om taktik arbejdskraft ledelse.
Svagheden ved arbejdskraft må ikke forveksles med de følgende patologier:
- patologisk indledende periode (tilfældige falske sammentrækninger i løbet af umodne livmoderhalsen);
- diskoordinirovannaya arbejdskraft (krænkelse af uterin aktivitet, manifesteret yderst smertefuldt; meget sjælden);
- klinisk smal bækken (mismatch bækken størrelse og fostrets hoved).
Behandling og levering med en svag arbejdskraft
Der er flere metoder til pleje. Lægen gør beslutningen afhængigt af årsagerne til sygdom og tilstand af moderen og fosteret. Hvis fødslen blev forsinket og blive livstruende, fødsel stimulere eller holde en nødsituation kejsersnit. Metoder til lægehjælp:
1.Stimulyatsiya fødsel uden medicinske præparater. Generiske aktiviteter kan styrke proceduren hindesprængning (åbning af membranerne), som giver dig mulighed for ikke at bruge stoffer. Må ikke være bange, er hindesprængning udført helt smertefri.
2.Lekarstvennaya stimulering. Den udføres i tilfælde af svigt af hindesprængning. Det kan udføres ved hjælp af stærke smertestillende midler, som forårsager lægemiddel-induceret søvn for afslapning og rekreation mødre. Stimulering med oxytocin og prostaglandiner udført intravenøst.
3.Kesarevo sektion. Emergency operationen gennemføres i tilfælde af svigt af stimulering og truslen om livet for moderen eller fosteret.
lægemiddelinduceret søvn
For søvn terapi administreres natrium hydroxybutyrat og glucose udført anesthetist. I sit fravær, fødselslæge introducerer Promedolum, Relanium, atropin og diphenhydramin. Medicinsk søvn giver den nye mor til at hvile i 2-3 timer og får styrke, og styrker sammentrækninger. Hvis der er indikationer for en nødsituation kejsersnit, er der ikke behov for en medicinsk drøm.
Efter kvinde hvile, bør lægen vurdere dets tilstand og fostret, og graden af åbning af uterin hals. Så det skaber et hormon-energi baggrund med:
- ATP riboksina, cocarboxylase;
- 40% opløsning af glucose;
- calcium præparater (øget uteruskontraktioner);
- vitamin B1, B6, E, ascorbinsyre;
- piracetam (at forbedre blodcirkulationen af moderen).
hindesprængning
Obduktion af membraner fremmer produktionen af prostaglandiner, som stimulerer sammentrækninger. Udføres ved en cervikal dilatation af 3-4 cm. 2-3 timer efter operationen, lægen skal vurdere tilstanden af dynamikken i cervikal dilatation samt afgørelse om brug af stoffer reduceres.
drug stimulation
Ved stimulering lægemidler anvendes oxytocin og prostaglandiner.
Oxytocin administreret intravenøst gennem en pipette. Han provokerer en styrkelse af arbejdskraft og produktionen af prostaglandiner. Oxytocin injiceres under åbningen af uterin hals for 5-6 cm og mere, indtil efter hindesprængning eller selvafladning af fostervand.
Prostaglandin E2 bidrage til udviklingen af normale sammentrækninger. Lægemidlet accelererer cervikal modning og videregivelse, mens ikke bryde utero-placentale cirkulation. Lægemidlet indgives på samme måde som oxytocin. Det anvendes inden videregivelse af uterin hals 2-3 cm tilstrækkeligt modne livmoderhalsen.
Prostaglandin F2a (enzaprost eller dinoprost) anvendes beskriver uterin halsen med 5 cm eller mere. Lægemiddelvirkninger: stimulering af sammentrækninger, konstriktion af blodkar, øge blodpropper. Derfor, når det er kontraindiceret gestoze og blodsygdomme. F2A prostaglandin administreres intravenøst via en tragt system.
Når lægemiddel stimulation tvungent gennemføres føtal hypoxi profylakse hver 3. time. Til dette administreret intravenøst 40% opløsning af glucose + ascorbinsyre + aminophyllin, sigetin eller cocarboxylase. Også vist indånding befugtet luft.
kejsersnit
Hvis alle ovenstående metoder har vist sig at være ineffektive eller har yderligere indikationer, det holdt kejsersnit.
Kontraindikationer til rodostimulyatsii
- smal bassin (anatomisk og klinisk);
- tilstedeværelsen af uterin ar;
- kvinder med en historie på mere end 5-6 generationer;
- forkert position og føtal præsentation;
- livstruende for kvinden i fødsel og foster.
mulige komplikationer
I tilfælde af en forkert valg af levering strategier for en svag arbejdskraft aktivitet, de følgende komplikationer:
- misbrug af stimulanser kan forårsage diskoordinirovannoy arbejdskraft og føtal hypoxi.
- mangeårige føtal præsenterende del i et bækken plan kan føre til kompression af blødt væv, hvor der er risiko for urogenitale fistler. Fra fosteret, som kan føre til et brud på cerebral cirkulation og hjerneblødning.
- hos kvinder med en svaghed for arbejdskraft aktivitet i perioden efter fødslen, er der risiko for forekomst af hypoglykæmi og atoniske blødning, infektionssygdomme.
outlook
Med passende udsigter sundhedspleje for kvinden og fosteret gunstige. Meget afhænger af den psykiske tilstand hos arbejdstagere, der ikke behøver at gå i panik og være bange, er det bedre at lytte til anbefalingerne fra fødselslæge. Alvorlige komplikationer er sjældne.
Nogle undersøgelser i graviditeten
- Smears under graviditet.
- Tests under graviditet ved trimester.
- Ultralyd under graviditeten.
- Urinanalyse i graviditeten.
- Koagulation.
- Installation pessar.
- Glukose tolerance test.
- Homocystein i graviditeten.
- Fostervandsprøve.
- Anæstesi under fødslen.
- Føtalt CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epidural anæstesi under fødslen.