Forfatter af artiklen - en praktiserende fødselslæge Grigorieva Xenia S.
Discoordination arbejdskraft - en krænkelse af arbejdskraft, er karakteriseret ved øget tone og manglende koordinering mellem de tjenestegrene i livmoderen.
Den patologi er sjælden, den væsentligste årsag til dens forekomst er den manglende adgang til kvindens krop til fødslen.
grunde
Vigtige faktorer for manglende koordination af arbejdskraft:
- Krænkelser af det autonome nervesystem. De bidrager til fremkomsten af stress, forsøger at få et barn, når kroppen endnu ikke er klar.
- Uterin misdannelser.
- Smalle bækken.
- Malposition.
- Forkert isætning af fosterets hoved i bækkenet.
- Myoma samling anbragt i den nedre del af livmoderen eller livmoderhalsen.
- Mentalt uforberedt på biologiske mor, angst, øget smertetærskel den.
- Induktion af arbejdskraft i fravær af stærke lægemidler aflæsninger eller uden kontraindikationer (medicinsk fejl).
Symptomer discoordination arbejdskraft
Symptomer forud diskoordinirovannoy arbejdskraft:
- Umodne livmoderhalsen ved termin eller på tidspunktet for fødslen (bestemt af lægen eller jordemoder ved vaginal).
- Patologisk indledende periode (prænatal tilstand karakteriseret ved uregelmæssige sammentrækninger og ikke resulterer i udbredelsen af livmoderhalsen).
- Prænatal hindebristning med lille cervikal beskrivelse.
- hypertonicitet af livmoderen (spændingen øget reduktion).
- Forreste del af fosteret i begyndelsen arbejdskraft er ikke skubbet til indgangen til en lille bassin (bestemt af lægen eller jordemoder ved hjælp af eksterne undersøgelser).
- På palpering af livmoderen ligner formen af "aflange æg" og stramt dækker barnet (bestemt af lægen).
- ofte ledsaget af oligohydramnion og placentainsufficiens (Morfologiske og / eller funktionelle forstyrrelser i placenta).
De vigtigste symptomer på manglende koordination af arbejdskraft:
- Bout skarpt smertefuld, hyppig, forskellige i styrke og varighed;
- Smerter i korsbenet hyppigt, mindre hyppigt i maven;
- rastløs adfærd af kvinder, en følelse af frygt;
- kvalme, opkastning;
- ingen cervikal dilatation;
- hypertoniciteten af livmoderen.
De sværhedsgrad og mulige komplikationer:
1 grad: Bekæmpelser er hyppige, langvarig, smertefuld. afslapning periode forkortes. cervikal dilatation er meget langsom, kan udvikle tårer eller pauser. Når vaginal undersøgelse viste, at føtalt blære har en plan form, den forreste vand lille.
Hvis du kommer til at lave hindesprængning eller uafhængig udgydelse af vand, kan slaget være normaliseret og blive mindre smertefuld og regelmæssig.
Hvis den føtale blære forbliver intakt og til tiden, vil ikke blive foretaget en korrektion af uteruskontraktioner og antispasmodic smertestillende, så staten vil forværre. Fødsler bliver langvarig, og vil øge hypertoni. Discoordination kan gå til den svage arbejdskraft (dette, tværtimod, nedsat aktivitet af livmoderen, hvilket fører til en svækkelse af sammentrækninger).
På dette stadium er det vigtigt at tidlig diagnose og tidlig behandling af sygdom. 2 og 3-niveau udvikler meget sjældent, da der er moderne diagnostiske metoder, der registrerer patologi på tidspunktet for begyndelsen af udviklingen. En lige så vigtig faktor er rettidig behandling af mødre i barsel hospital for lægehjælp. Med fødslen (sammentrækninger) bør straks ringe obstetriske ambulance.
2 graders Den udvikler oftest i kliniske smalle bækken eller brug af ikke-illustrerede rodostimulyatsii (medicinsk fejl). A kan også være en konsekvens af forværring af en grad.
Denne grad er kendetegnet ved en lang bane af smertefuld arbejdskraft, kan livmoderhalsen forblive umodne efter 8-10 timer efter starten på arbejdskraft. Den forreste del af frugten i lang tid forbliver mobil og presses mod indgangen til bækkenet.
Tryk i livmoderen kan stige og overskride normen, og det indebærer risiko for fostervand emboli (indtastning af fostervand i moderens blodbanen). Også, intrauterine tryk kan, tværtimod, at falde, hvilket resulterer i har sandsynligheden for tidlig frigørelse af placenta.
På dette stadium hindebristning ændrer ikke situationen, fordi på dette tidspunkt den forreste vand kan ikke forblive. Uterus meget stramt dækker fosteret og tager form af "aflange æg" eller "timeglas". Denne betingelse er farlig og truer med at briste af livmoderen, samt mekanisk kompression og traumatisering organer i fosteret.
Ny mor er meget ivrig, græder, bliver uoverskuelig. Nuværende opkastning, svedtendens, kropstemperatur kan nå 39 grader. Også, forhøjet blodtryk.
Grad 3 den tungeste. Uterus i dette tilfælde er opdelt i flere zoner, hvor hver overtager funktionen med at starte centrum (normalt "driver" single rytme, typisk i livmoderen). Hvert segment er reduceret i sin rytme og hastighed, så ikke falder sammen med hinanden. Fødsler i dette tilfælde, ophold kan.
Sammentrækninger blevet sjældne, svag og kort, men tonen er gemt (dette er den eneste forskel fra den svage arbejdskraft). Hypertoni er permanent, så afslapning fase er fraværende. Kvinde i arbejdskraft stopper skrigende haste, men opfører sig ligegyldigt. Faren er, at læger kan lave fejl, stille en diagnose og ordinere en sekundær svaghed rodostimulyatsiyu der er absolut kontraindiceret i diskoordinirovannoy arbejdskraft.
Livmoder meget dækker frugten, hvorfor han lider. Nogle gange ved 3 grader ved vaginal fødsel et barn er diagnosticeret svulst.
Når tredje grad discoordination arbejdskraft levering er nødvendig for at udføres ved kejsersnit (medmindre kontraindiceret).
diagnostik
Når du modtager en gravid kvinde til barsel hospital læge studere medicinske journaler (sygehistorie, graviditet og så videre.) At identificere risikofaktorer og trusler mod staten. Den generelle tilstand af patienten, fysisk sundhed og obstetrisk situation. Det er nødvendigt at udelukke en smal bækken, malposition, patologisk indledende periode og andre mulige årsager til krænkelser af uteruskontraktioner koordinering.
Lægen vurderer arten af arbejdskraft og dens effektivitet hver 1-2 timer på grundlag af:
- Klager kvinder;
- almentilstand parturient (følsomhed over for smerte, angst, angst, etc.);
- dynamik cervikal dilatation;
- membraner;
- ydre obstetriske undersøgelser (bestemmelse af føtal position og den forreste del al.);
- frekvens, intensitet, rytmiske sammentrækninger og afslapning periode;
- hardware Research (HIC hysterography ydre og indre tokografiya).
Når HIC og ydre hysterography en sensor knyttet til maven, mens tokografii - uterus. Disse undersøgelser afslører uregelmæssige sammentrækninger, fastlægge varighed, hyppighed og styrke af uterine kontraktioner, samt intrauterine tryk. Anvendelse HIC kan også diagnosticere føtal hypoxi.
Levering i discoordination arbejdskraft
Slægter med denne patologi kan udføres gennem naturlige måder eller afslutte kejsersnit, afhængigt af sværhedsgraden af de problemer og komplikationer.
I mangel af indikationer for operativ afgivelse udføres lægemiddelterapi. Tildelt intravenøs eller intramuskulær administration spasmolytika (Nospanum, Baralgin) og analgetiske lægemidler (promedol).
For at eliminere uterin hyper anvendelse af beta-agonister (Partusisten, Brikanil, alupenta). Normalt efter 30-40 minutter kampen genoptaget og er regelmæssig.
Når diskoordinirovannoy arbejdskraft nødvendigt at fjerne de defekte membraner. Hindesprængning (kunstig åbning af blæren) udføres kun efter indførelsen af muskelafslappende midler.
Sørg for at foretage forebyggelse af føtal hypoxi og placenta insufficiens (Eufillin, Reopoligljukin, Aktovegin, kokarboksilazu, Seduxen).
Beskrivelsen af livmoderhalsen 4 cm epidural anæstesi (udført i rygsøjlen).
Under forsøg vist episiotomi (lille bækkenbunden snit) er lavet med henblik på at reducere den mekaniske påvirkning af fosteret hoved.
Indikationer for kejsersnit:
- tynget obstetrisk historie (tidligere negative udfald fødsel, abort et al.);
- somatiske sygdomme (kardiovaskulære, endokrine, etc.);
- føtal hypoxi;
- store frugter;
- perenashivanie graviditet;
- smalle bækken;
- præeklampsi;
- malposition eller bundstykket;
- hysteromyom;
- første fødsel efter 30 år;
- discoordination arbejdskraft 2 og grad 3;
- den manglende effektivitet af behandling med lægemidlet.
Under fødslen skal være til stede: en erfaren fødselslæge-gynækolog, anesthesiologist og neonatolog læge.
outlook
Prognosen er baseret på en alder af mødre, sundhedstilstanden af kvinden og fostret, sygehistorie, graviditet, obstetriske situation.
De fleste leverancer er afsluttet positivt.
Nogle undersøgelser i graviditeten
- Smears under graviditet.
- Tests under graviditet ved trimester.
- Ultralyd under graviditeten.
- Urinanalyse i graviditeten.
- Koagulation.
- Installation pessar.
- Glukose tolerance test.
- Homocystein i graviditeten.
- Fostervandsprøve.
- Anæstesi under fødslen.
- Føtalt CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epidural anæstesi under fødslen.
