Hjertes astma: symptomer og behandling, akut behandling

Cardiac astma - er en medicinsk nødsituation, der opstår, når en forringet evne af den venstre ventrikel i hjertet til reduktion - akut venstre ventrikel.

Normalt blodkarrene i lungekredsløbet( lungevener) kommer ind i venstre ventrikel, og derefter, som følge af reduktion af sine vægge udstødes ind i aorta og i det systemiske kredsløb.

Hvis der er et fald kontraktilitet af den venstre ventrikel, bliver det ikke i stand til at pumpe blod gennem kæden yderligere. Dette fører til stagnation i den lille cirkel - skibene, der passerer gennem lungerne. Som følge af disse stigninger i trykket på blodkarvæggen, hvilket resulterer i øget permeabilitet.

Fordi den flydende del af blod "presses gennem væggen af ​​beholderen" og vises i lungevævet( interstitielle rum).Ophobning af væske i lungerne er ledsaget af karakteristiske symptomer og fører til respirationssvigt som en konsekvens - hypoxi organisme. Og i mangel af støtte, til fulde, "flooding" - lungeødem, hvilket er farligt fatalt.

Således i hjerte-astma har to vigtige patogenetiske aspekt. Oprindelse - er hævet vaskulære tryk i den lille cirkel, den anden - iskæmi( iltmangel) med udviklingen af ​​indre organer af deres svigt.

Årsager til hjerte-astma

årsager, der fører til udvikling af hjerte-astma er meget forskelligartet og mangesidede. De kan inddeles i fire grupper:

1. Direkte nederlag myocardiocytes - glatte muskelceller, som udfører i hjertet kontraktile funktion;
2. belastning Øg venstre ventrikel, som i sidste ende fører til hans dekompensation;
3. «Forkert" puls reduktion, hvilket forringer kvaliteten af ​​hans arbejde som en 'pumpe' organisme;
4. Øget blodgennemstrømning til den svækkede hjerte.

Evnen af ​​hjertemusklen er reduceret til udskæringer:

1. Ved at reducere antallet af fungerende muskelceller - myocardiocytes:

• Akut myokardieinfarkt af den venstre ventrikel - er den mest almindelige årsag til hjerte-astma;
• Akut myocarditis - en betændelse i hjertemusklen, som regel udvikler efter infektionssygdomme( oftest fra influenza);
• aterosklerotisk hjerte - aflejring af platter "skadelig" kolesterol i blodkarrene fodring hjertet( koronar arterier).

2. Når øge belastningen på den venstre ventrikel, når noter:

• forekomst af stærk modstand fra de beholdere, hvor blodet pumpe, for eksempel til hypertension;
• stillestående blod i venstre ventrikel - hjertesygdom( mitralklapstenose aortainsufficiens), interventricular septum traume, tumor ventrikel, intraventrikulær thrombe stor størrelse;
• øge Indgående blod fra den pulmonale vaskulære ødem på grund af lungebetændelse, især i kombination med et svagt hjerte når myocardial iskæmisk sygdom;
• stigende blodvolumen i organismen, for eksempel væskeretention, nyresygdomme, samt store volumener intravenøse væsker( så i løbet af afgiftning terapi er det vigtigt at beregne den passende mængde af frygt overhydrering).

3. mest almindelige hjertearytmier, hjerte- astma - er aftagende eller quickening af pulsen( bradi- og ventrikulære takyarytmier lignende og atrial oprindelse).

4. Denne gruppe af årsagsfaktorer er kombineret, dvs.på kroniske hjertepatienter med øget fysisk og følelsesmæssig belastning, idet de er i en vandret position.

Dette kan øge blodgennemstrømningen til hjertet og udløse hjerteastma med hjertesvigt og et svagt myokardium.

Symptomer på hjerteastma

Symptomer på hjerteastma kan forekomme flere dage før angreb, i form af en lille hoste og åndenød. Disse er uspecifikke prædiktorer, som bør gives opmærksomhed i nærvær af forårsagende sygdomme. Men for at udvikle en akut tilstand er virkningen af ​​provokerende faktorer nødvendig.

Disse omfatter:

• fysisk belastning;
• nervøs spænding;
• kropsposition ændring.

Begyndelsen af ​​hjerteastma begynder kraftigt, oftere om natten, i liggende stilling. De første symptomer er en følelse af manglende luft og åndenød. Patienten vågner op i panik, føler frygten for døden, er bange og ophidset.

Han lider kvælning for at overvinde, hvad han forsøger at sidde - det er lettere at indånde og udånde på grund af arbejdet med yderligere muskler i brystet. Derudover er der i den udsatte stilling en betydelig stigning i dyspnø.Den observerede tvungne position i hjerteastma kaldes orthopnea. Varigheden af ​​respiratoriske faser ændres også.Så bliver vejret svært, og udåndingen forlænger.

En tør hoste vises, så bliver den våd. Hoste bringer ikke nødhjælp til patienten. Det virker refleksivt at irritere luften af ​​opsvulmet bronchial slemhinde, snarere end til forekomsten af ​​patogene stoffer.

Efter et stykke tid sputum får et skumagtigt tegn, bliver det lyserødt på grund af indtrængningen af ​​blodlegemer fra de skadede og blodårene ind i det( mikrotrauma er et resultat af øget hostetryk).

I svære tilfælde frigives skumagtigt sputum også gennem næsen.

Specifikke symptomer på et angreb af hjerteastma - Udseendet af hvæsende vejrtrækning, der kan høres på afstand, tyder på en forværring af situationen og begyndelsen af ​​lungeødem. På dette tidspunkt har patienten brug for akut lægehjælp, fordiprogressiv akut hypoxi.

Patientens blege hud, fingre, ører og næse med cyanotisk skygge( cyanotisk), en stor mængde koldsved( et tegn på dysfunktion i det autonome nervesystem).

Arterialt tryk kan være normalt, forhøjet eller nedsat - dette afhænger af årsagen til angrebet. På samme tid er niveauet vigtigt at overveje, når man udfører terapi, fordinogle stoffer, der bruges til at stoppe angrebet, øger blodtrykket. På dette tidspunkt bestemmes en hyppig puls, op til 150 slag per minut.

Pulshastigheden er en kompenserende reaktion med det formål at reducere graden af ​​iskæmi hos organerne. Det udvikler sig som et resultat af et fald i partialtrykket af ilt i blodet og efterfølgende stimulation på denne baggrund af medulla oblongata. I det er centrum for regulering af hjerteaktivitet.

Diagnose af sygdommen

Diagnose er baseret på en objektiv undersøgelse af patienten. De grundlæggende kriterier er identifikation af en karakteristisk kropsholdning( orthopnea), dyspnø, hudens hud, frigivelse af skumsputum.

Det er meget vigtigt for patienter med hjerteastma og deres pårørende at vide, hvordan man kan bestemme forekomsten af ​​dyspnø.Lad os beskrive denne teknik. En persons hånd er anbragt på personens mave og detekteres 60 sekunder. I løbet af dette tidsinterval beregnes antallet af perfekte åndedrætsbevægelser( 1 bevægelse er indånding + udånding).Normen er 16 pr. Minut. Om dyspnø er sagt, når deres antal er forøget til 20 eller flere gange.

Den beskrevne teknik hjælper med at skelne og simulere patienter, der kunstigt trækker vejret hurtigere. For at identificere sådanne mennesker, bør de ikke fortælle hvilket formål hånden er placeret på maven, og de ved ikke, at åndedrættet tælles.

udseende åndenød og åndedrætsbesvær gør det nødvendigt at foretage differentialdiagnose af hjerte- og bronkial astma. I bronkial astma vil indikere forbindelse med allergi, fortrinsret vanskelighed udånding( eksspiratorisk dyspnø karakter), mere udtalt, når tør hvæsen lys lytning( auskultation).

Under bronkieobstruktion angreb mand hviler sine hænder på bagsiden af ​​sengen, gelændere, at så mange som muligt til at bruge ekstra muskler til at lette udånding.

Typisk hjerte-astma sparsomme første auskultatorisk mønster kombineret med svær almene tilstand. Med udviklingen af ​​kredsløbslidelser vises krakeleringer, først påvist i de nedre dele, og derefter over hele overfladen af ​​lungerne. Rattling i dannelsen af ​​lungeødem er krupnopuzyrchatymi og akustisk på afstand, så de mennesker omkring dem til at være sikker på at høre.

Hvis en ambulance ikke er blevet kaldt tidligere, skal du straks kalde nødnummeret på dette tidspunkt.

ekstra støj, komplekse arytmier( galop) registreres ved at lytte til hjertet. Bekræft angrebsdata EKG, dopplerografi, radiografi, ultralyd i hjertet. Disse undersøgelser udføres allerede på hospitalet efter indlæggelse af patienten.

behandling af hjerte-astma

Akut hjertesvigt kræver en øjeblikkelig reaktion i tankerne alvorlig trussel mod menneskers liv. Hvis du har mistanke om, at symptomer, der er karakteristiske for hjerteastma, forekommer behandling på stedet.

Patienten er utransporterbar, før den trækkes tilbage fra angrebet. Efter forbedring af tilstanden er indlæggelse og yderligere terapeutisk korrektion obligatorisk.

Før ankomsten af ​​lægen kan og skal gøre følgende terapeutiske foranstaltninger, der vil medvirke til at reducere belastningen på hjertet:

• komfortabelt sæde patienten, bør udelades benene;
• læg dine fødder i varmt vand for at udvide blodkarrene og hold blod i lægrene i underbenene;
• anvender tourniquets til toppen af ​​lårene, over tøjet. Denne foranstaltning vil også holde blodet i underbenene og reducere blodstrømmen til hjertet. Men bundtets varighed bør ikke overstige 20 minutter, dvs.før en ambulance ankommer
• i ekstreme tilfælde, hvis lægehjælp ikke er tilgængelig, skal du gøre blødning fra kubitalvene i en mængde på 300-500 ml, aseptisk, og lad 1-2 tabletter af nitroglycerin under tungen, og med forhøjet blodtryk, tilsættes 1 tablet corinfar( nifedipin, som udviderfartøjer) inde uden at tygge. Blødning er et mål for fortiden, så i moderne forhold er hospitalet ikke produceret. Det anvendes kun under betingelser, hvor det er umuligt at udføre kvalificeret assistance, dvs. som et mål for fortvivlelse .

Den medicinske effekt er at eliminere årsagen, der forårsagede hjerteastma. Behandlingen begynder at blive udført af ambulancens læger, og fortsætter derefter med lægen på hospitalet.

Nødpleje til hjerte astma:

1. Forhøjet hovedposition i udsat position, eller patienten kan sidde, især med lungeødem. Hvis en person har lavt blodtryk, udføres disse handlinger ikke for at forhindre kritisk hjerneiskæmi;
2. Indånding af ilt med alkoholdampe for at eliminere skumdannelse gennem et maske- eller nasekateter( ethylalkohol er en officielt anerkendt skumfjerner);
3. Nitroglycerin bruges under tungen til at dilatere koronarbeholderne og lindre belastningen fra hjertet( intravenøst ​​indgivet med myokardieinfarkt, i andre tilfælde - under tungen);
4. Den universelle agent er furosemid - det udvider venerne og som følge heraf giver det hurtige udløb af myokardiet, som derefter intensiveres ved en diuretisk virkning;
5. Ved højt tryk anvendes corinfar( nifedipin) i tabletter indeni;
6. Med stærk psykomotorisk agitation, udtalt dyspnø, er det obligatorisk at anvende morfin, som også giver effektiv anæstesi. Dette stof virker i centrum af vejrtrækning, hvilket reducerer den patologiske frekvens af luftvejsbevægelser, som ikke kan kompensere for udvikling af iskæmi, men kun skader kroppen.
7. Hvis hjerterytme er unormal, anvendes antiarytmiske lægemidler;
8. Med forbedring af hæmodynamikken, men med tegn på rester af lungeødem, anvendes hormoner( prednisolon).De reducerer permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen og forhindrer frigivelse af plasma i interstitiumet;
9. Hvis udvikler dårligt behandles lungeødem - Indtast heparin for at rette mikrocirkulationen og forhindre trombose;
10. Når astma kombineres med kardiogent shock og trykreduktion, injiceres stoffer, der har trykorvirkning: dopamin, norepinephrin( øget tryk på grund af direkte virkning på karrene) intravenøst.

Forecast

Som enhver nødsituation truer hjerte astma patientens liv. Et positivt resultat afhænger af tidlig påvisning og hurtig igangsættelse af behandlingsaktiviteter samt om alvorligheden af ​​årsagen, der forårsagede angrebet.

Uden behandling fører hjerte astma til lungeødem - en tilstand, der fører til patientens død. De karakteristiske symptomer forud for denne tilstand er beskrevet ovenfor.

Forebyggelse af hjerteastma

Foranstaltninger til forebyggelse af hjerteastma er rettet mod en passende behandling af indledende sygdomme, der udløser udviklingen af ​​et angreb. Alle patienter med hjertesygdomme, forhøjet blodtryk, svækket hjertemuskel i iskæmisk sygdom anbefales at undgå tilstande, der fører til øget stress på hjertet:

• fysisk og følelsesmæssig overstyring;
• superkøling;
• sygdomme af ARVI og lungebetændelse( behandling bør begynde med det samme - med den mindste stigning i temperaturen).

Hjertebelastningen kan reduceres ved at overvåge mængden af ​​forbrugt væske såvel som saltet, der hjælper med at forsinke vand i vævene. Væskeniveauet pr. Dag - højst 2 liter under hensyntagen til vand og flydende mad.

Tidligere blev salt anbefalet at være begrænset til 3-5 gram under hensyntagen til, at det er rigeligt i nogle færdige produkter( fx i sortbrød).I øjeblikket skal dosering helt opgives. Den fysiologiske norm for natrium og klor( de kemiske bestanddele af bordsalt) findes i grøntsager og frugter.

Det anbefales at sove med en højde af hovedet( denne foranstaltning går væk, når der er valgt tilstrækkelig vedligeholdelsesbehandling).Udfør regelmæssigt blodtryksmålinger. Forbedre blodcirkulationen til fods, moderat motion i form af at gå, motionere på en motionscykel og svømme.