Føtal hydrops: årsager, behandling, prognose og konsekvenser

Forfatteren - Sozinova AV praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erfaring med speciale siden 2001.

Føtale hydrops kaldes dens patologisk tilstand, ved hvilken alle hulheder legemsvæsken akkumuleres og er til stede generaliseret ødem (hævelse af hele kroppen - anasarca).

I de fleste tilfælde observeres føtale hydrops til Rh-konflikt graviditet og hæmolytisk sygdom hos nyfødte. Forekomsten af denne betingelse er 1 tilfælde pr 1000-14000 slægter. Skelne mellem immun og præimmune føtale hydrops.

grunde

Den primære årsag til immun hydrops foster er dens hæmolytisk sygdom.

Grunden, der førte til udviklingen af ikke-immune føtale hydrops ofte går ukendt, men der er følgende faktorer:

føtal kromosomabnormitet (Downs syndrom, mosaicisme af trisomi, Turners syndrom, etc.);
genetisk sygdom: manglende glucose-6-phosphatdehydrogenase, A-thalassæmi, Noonan syndrom, ahondrogenez, tanatofornaya dværgvækst, Skum-shocksyndrom, multipel pterygium, achondroplasia;
misdannelser af brysthulen (thorax dysplasi, diafragmabrok defekt cystisk adenomatøs lunge);

insta story viewer

urinvejene misdannelser (medfødt nefrotisk syndrom, urethrale defekter og nyre);
kardiovaskulær sygdom (kardiomyopati, Medfødt hjertesygdom, anatomiske defekter, arterielle-venøse shunts)
horioangioma placenta;
i multiple graviditeter (feto-føtal transfusion, akardialnaya tvillinger);
infektionssygdomme mor under graviditet (cytomegalovirus infektion, syfilis, parvovirus infektion, toxoplasmose, Coxsackie virus pancarditis);
graviditetskomplikationer (præeklampsi, Svær anæmi, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinæmi);
medfødte metaboliske lidelser (mukopolysakkaridose type 4, Gauchers sygdom, mangel af neuraminidase, Morquio sygdom);
medfødt hjerne og rygmarv tumor, urinvejene og fordøjelseskanalen, leveren, sacrococcygeal teratom, neuroblastom.

diagnostik

Diagnose af føtale hydrops er rettet mod at bestemme årsagen, blev han indkaldt. Primært bestemt af blodtype og Rh faktor for bekræftelse / udelukkelse af Rhesus-konflikten og immune føtale hydrops.

Analysen af livets historie (infektionssygdomme i fortiden, kirurgi, kronisk patologi), obstetrisk og gynækologisk historie (tilstedeværelse gynækologiske patologier, forløb og resultater af tidligere graviditeter), analyseret under den foreliggende graviditet og dens komplikationer, den totale vægtforøgelse og så videre.

Den vigtigste diagnostiske metode er føtal ultralydsscanning. Ved ultralyd tegn inkluderer:

placental ødem ( "tyk placenta");
overskydende fostervand (hydramnion);
føtale dimensioner overvægt grundet ødem (især forstørret abdomen grund ascites dimensioner sammenlignet med dimensionerne af hovedet);
ophobning af væske i hulrummene af alle de frugter af legemet (hydropericardium, ascites, hydrothorax)
hævelse af det subkutane fedtlag i form af et dobbelt kredsløb;
hævelse af hovedbunden, hænder og fødder;
cardiomegali (forstørret hjerte størrelse);
fortykkelse af tarmen (væg ødem);
forstørret lever og milt (hepatosplenomegali)
"Buddha kropsholdning" - oppustet mave aflede væk lemmer og ryg;
lav fysisk aktivitet i kombination med andre funktioner.

Efter ultralyd udpeget amnio- eller cordocentesis at bestemme føtal karyotype, opnåelse føtalt blod (hæmoglobin estimat protein) og eventuelt intrauterin behandling. For at forhindre føtal infektion tildelt PCR formodet infektion.

Behandling af føtale hydrops

Ved at identificere medfødt fosterskader uforenelig med liv (1-2 trimester) kvinder tilbyde abort. I tilfælde af annullering af interrupt fortsat observere forløbet af graviditet og sygdomsprogression vilkår, som muliggør prænatal (prænatale) terapi.

Behandling af føtale hydrops er at gennemføre cordocentesis og blodtransfusion i navlestrengen (i tilfælde af svær anæmi og reducere hæmatokrit 30 og nedenfor). Hvis det er nødvendigt, er udskiftningstransfusion gentages efter 2-3 uger.

I tilfælde af to-føtal transfusioner tvillinger holdt laser koagulation skibe forbinder frugt. Hvis du ikke kan holde en prænatal behandling, vurdere risikoen for præterm fødsel i forhold til prænatale fosterdød og levering udføres på forhånd med en indledende udnævnelsesrettigheder narkotika at fremskynde modning føtal lunge. I nogle tilfælde, det viser indførelsen af maternelle hjerteglykosider til en normalisering af fosterets hjertefrekvens.

Før levering (det normalt sker planlægning) forbereder sig på fødslen af et barn med hydrocephalus. Fødestuen bør udstyres med et apparat til hjerte-lunge genoplivning, dannet genoplivning hold 2-3 2-3 resuscitatorer og neonatology (umiddelbart efter fødslen intuberet og ventileret kunstigt lunge udføres 100% oxygen).

Umiddelbart efter fødslen, og genoplivning udføres pericardiocentesis (fjernelse ved punktering hjertesækken akkumuleret væske), pleural punktering (fjernelse af væske fra pleurahulen) og laparocentesis (udtømning af fluid fra den abdominale hulrum). Umbilical arterie katetre til efterfølgende infusion af pakkede røde blodceller eller blod.

prognoser

Prognosen for negative ikke-immun hydrops fetalis og procentdelen af overlevende er 20-33%. Med udviklingen af ødem i første trimester af graviditeten, generelt afsluttes med spontan abort i andet og tredje trimester af høj risiko prænatale fosterdød.

Når immun hydrops prognose mere beroligende effekt på prænatal og postnatal behandling er 80-90%.

Nogle undersøgelser i graviditeten