Akut nyresvigt - udvikler sig over timer, dage, uger, renal dysfunktion.
Nyreinsufficiens blodgennemstrømning og forårsage forgiftning 90% af alle tilfælde.
grunde
- akut hjertesvigt (Inklusive kardiogent shock arytmi);
- septisk, anafylaktisk chok;
- vedvarende opkastning diarré, Bums, dehydrering som følge af større kirurgi, langvarig brug af diuretika eller afføringsmidler;
- blodtab;
- skrumpelever lever ascites;
- nefrotisk syndrom;
- bughindebetændelse;
- giftstoffer - bites af giftige slanger og insekter;, organiske opløsningsmidler - glycoler, carbontetrachlorid, dichlorethan; tungmetaller - kviksølv, bly, guld, kobber, arsen, barium; Røntgenkontrastmidler midler; stoffer - antibiotika (gentamicin, cyclosporin); bakterielle toksiner - sepsis;
- knuse syndrom;
- elektrisk ulykke;
- forfrysninger;
- lang astmatisk status;
- koma;
- destruktion af røde blodlegemer;
- urinsyre krystaller (gigt, myelom, Cytostatika behandling af leukæmi);
- oxalater;
- betændelse i nyrevæv;
- blokering af urinvejene (ureter blokering sten, tumor komprimering);
- rygmarvslæsioner.
Symptomer på akut nyresvigt
Den indledende fase.
1-3 dage - perioden af de oprindelige action faktorer (shock, sepsis, forgiftninger). Fremherskende symptomer på den vigtigste sygdom.
Oligurisk fase.
Udvikler inden for 1-3 dage. efter udsættelse for negative faktorer.
Typiske manifestationer følgende: reducere omfanget af vandladning (urin dag tildelt mindre end 500 ml / dag fleste patienter 3-10% - urin mindre end 100 ml / dag.); 10-30% af patienterne udvikler overdreven vandladning, hævelse, sløvhed, tab af appetit, kvalme, opkastning (se de første par dage), døsighed, sløvhed synes muskeltrækninger, uregelmæssig hjerterytme, forhøjet blodtryk - i nogle patienter, åndenød, mavesmerter, leverforstørrelse.
Trin Recovery diurese.
Tidligt stadium - Days 5-10: gradvis stigning i urinproduktion over 500 ml / dag.
Trin polyuri: lindres ved at nedsætte indholdet af urinstof og kreatinin i blodet og genoprette balancen i det indre miljø.
opsving fase.
Fuld genvinding af nyrefunktionen. Varigheden af 1 år eller mere.
diagnostik
- Blodprøve;
- urinalyse;
- Urin kultur;
- Bestemmelse af det totale blodvolumen;
- EKG;
- Arteriografi (formodet indsnævring af renale arterie eller en dissekere aneurisme af den abdominale aorta);
- Cavagraphy (opad med formodet trombose IVC);
- ultralyd;
- Isotopanalyse dynamisk scanning nyre;
- billedbehandling;
- cystochromoscopy;
- Retrograd pyelografi.
Behandling af akut nyresvigt
- Patienterne er underlagt obligatoriske indlæggelse.
- Undtagelse forårsager fører til akut nyresvigt - behandlingen afbrydes, behandling af infektiøse sygdomme, gift fjernelse og andre.
- furosemid i en dosis på 100-400 mg / i nærvær virkning - ved en dosis på 2-3 mg / kg / a i kombination med mannitol i en dosis på 0,5-1 g / kg / i gennem en separat kateter.
- dopamin 2-3 mcg / kg / min. Hvis standses nogen virkning eller vækst kreatinin 6-12 timer introduktion.
- Infusionsterapi glucose-saltopløsning (isotonisk natriumchloridopløsning, glucoseopløsning).
- Korrektion af anæmi: røde blodlegemer transfusioner. Erythropoietin narkotika bruges ikke.
- plasmaferese: Forlader plasmasubstitut frisk frosset plasma, albumin.
- Hæmodialyse eller peritonealdialyse: indikationer - urinstof indhold i plasma er større end 24 mmol / l kalium i mere end 7 mmol / l, uræmisk toksicitet (sedation, kvalme, opkastning). Kontraindikationer - hæmoragisk syndrom, shock, kun operation, der produceres på de abdominale organer. Hvis det er umuligt dialyse - vask mave og tarm et stort antal tyndlud natriumhydrogencarbonat (10 l opløsning af 2 gange om dagen) ved hjælp af særlige prober og dobbelt vandlås lavementer.
Kursus og prognose
I ukomplicerede sandsynlighed for fuld tilbagebetaling af nyrefunktion hos patienter, som har oplevet en episode af akut nyresvigt, det er 90% for de næste 6 uger. Fuld gendannelse funktioner bemærket i 35-40% af tilfældene, delvis - 10-15% overgang til kronisk nyreinsufficiens - 1-3%.
