Hydronefrose - en sygdom karakteriseret ved vedvarende og gradvis udvidelse af den renale kloaknettet. Dette skyldes krænkelse af udstrømning af urin, hvilket fører til atrofi af nyrevævet.
grunde
Den vigtigste mekanisme af nyrevæv atrofi i hydronefrose - vedvarende stigning i urininkontinens tryksystem. I første omgang under påvirkning af tryk forårsager udvidelse af nyrebækkenet, hvilket fører til yderligere urodynamik reduktion. Efterfølgende når bækkenet er allerede maksimalt udspilede, trykket begynder at stige inde i nyren, der fremmer komprimering af, og derefter ødelæggelse af celler i nyretubuli - atrofi forekommer.
Hydronefrose kan være
- fødsel
- købt.
Medfødt hydronefrose forårsaget af misdannelser af fostret urinvejene, fordi der strømmen af urin fra nyren delvist eller fuldstændigt blokeret. Disse defekter kan nævnes:
- dannende yderligere beholder, hvis drift komprimerer urinrøret og forhindrer normale urodynamik;
- intrauterin stenose (nedsættelse luminal diameter) af ureter eller et ventilapparat.
Erhvervet hydronefrose er ofte en konsekvens af følgende tilstande:
- urolithiasis (Sten af lille diameter kan frit forlade nyrebækkenet, med en strøm af urin, men kan ikke få nok af den tynde ureter og vil lukke sine lumen);
- tumor nyresygdom eller bughulen (i legemet under væksten af tumoren kan komprimere nyrebækkenet eller urinlederen, forårsager urodynamiske lidelser);
- forskellige urinvejene skader eller nærliggende organer og væv (for eksempel undertiden under inflammatoriske sygdomme, såsom blærebetændelse eller pyelonefritisKonsekvens af inflammation bliver forsnævring af lumen i urinvejene, hvilket fører til udviklingen af hydronefrose);
- spasmer eller urinvejene stenose (resultatet af stress, hypotermi, rystelser indre organer efter incidens), som kan være så stærk, at det er i stand til næsten fuldstændigt forhindre passage af urin;
- nephroptosis eller nephroptosis (tilstand, hvor ledbånd i et eller to nyrer Det er ikke stærk nok, hvilket resulterer i dets strækbarhed, nyre udeladelse nedenfor, efterfulgt af en bøjning ureter).
form af hydronefrose
Hydronefrose kan være medfødt eller erhvervet, og hver af disse arter, til gengæld er en aseptisk (uden sammenføjning infektion) og positive (med udviklingen af infektion).
Desuden giver 4 grad af hydronefrose, som adskiller sig i graden af ødelæggelse af nyrevæv:
- uden skade på nyrevæv (nyrefunktionen kompromitteres ikke);
- lette skader (nyrefunktionen er blevet reduceret med 10-40%);
- betydelig skade (nyrefunktionen er blevet reduceret med 40-80%);
- totalt tab af nyreparenkym med et stop krop fungerer.
symptomer på hydronefrose
Hydronefrose - en akut tilstand og dens symptomer er ofte ligner symptomerne pyelonefritis.
For de fleste af hydronefrose kendetegnet ved følgende symptomer:
- Patienter kan klage over, hvordan smerter i lænden, og ubehag i den nederste og midterste abdominal (forskellige lokalisering af smerter forbundet med en række faktorer, der forårsager sygdom).
- smerte er permanente, i det mindste - paroxysmal i naturen, kan blive forværret af bevægelse. Smerten er forårsaget af nyrekapslen strækkes under pres fra den stigende mængde;
- dizuricheskie disorder (urineringslidelser), såsom reduktion af mængden af urin, dets mørkfarvning eller uigennemsigtighed forbundet med stagnerende processer i urinvejene;
- feber over 38 ° C, observeres i tilfælde af sammenføjning hydronefrose infektion;
- andre tegn på forgiftning (hovedpine, opkastning, svaghed og døsighed) kan forekomme uanset tilstedeværelsen eller fraværet af infektion.
diagnostik
Diagnose og behandling af hydronefrose engageret urolog.
Til diagnose ved hjælp af data fra følgende undersøgelser:
- undersøgelse og undersøgelse af patienten, på grundlag af hvilke den sagkyndige vurderer patientens tilstand og indsamler de vigtigste klager. Allerede på dette tidspunkt, kan lægen har mistanke hydronefrose og bestille prøver, gør det muligt at bekræfte og præcisere diagnosen;
- CBC (KLA) udføres for at bestemme aktiviteten af immunsystemet, og dermed aktiviteten af den inflammatoriske proces;
- urinanalyse (urin hvis muligt) hjælper dig med at vurdere, hvor meget den nedsat nyrefunktion, og om tiltrædelsen af smitte til den vigtigste proces;
- ekskretionsorganerne urografi. Denne særlige undersøgelse er at indføre i blodbanen et røntgenbillede kontrast og opnå en række røntgenbilleder, hvor kontrasten vil fylde urinvejene. På baggrund af, hvordan, med hvilken intensitet og hvor hurtigt og symmetrisk billederne er flytte kontrasten, vil lægen være i stand til præcist at bedømme, hvor sygdommen udvikler sig i patient;
- nyre ultralyd og urinveje. Det foregår som en ekstra metode til forskning, hvis du ønsker at angive, hvor meget forkrøblede nyre væv. Hertil kommer, ultralyd hjælper med at finde og klassificere årsag, der forårsagede sygdommen.
Efter undersøgelsen lægen sætter den endelige diagnose, til differentialdiagnose udelukke primær akut pyelonefritis, glomerulosklerose, akut nyresvigt og nogle andre, der ligner i klinisk præsentation af sygdomme og ordinere behandling.
behandling af hydronefrose
Hydronefrose terapi er af to slags:
- konservativ, der anvendes i de tidlige stadier af sygdommen;
- konklusion, som anvendes til behandling af mere alvorlige tilfælde.
konservativ behandling
Formålet med medicinsk behandling - for at fremme strømmen af urin fra nyren, samt at påvirke den faktor, der forårsagede brud på urodynamikken.
Til fjernelse af spasmer i urinvejene, hvilket kan udløse en forsinkelse af urin flow anvendes spasmolytika (fx ingen-spa, pinaverium-bromid, Barboval). I de indledende faser af spasmolytisk terapi er tilstrækkelige til at forhindre sygdomsudvikling.
Men helst organiske læsioner i urinvejene, denne terapi har ingen effekt, og den eneste behandling er kirurgi.
operativ terapi
Målet med kirurgi - at skabe kunstige veje for strømmen af urin fra nyren, og fjernelse af de grundlæggende årsager til sygdommen.
Valget af kirurgisk teknik afhænger af, hvad det blev kaldt hydronefrose. Der er to af de mest almindelige operationer (som har mange modifikationer) anvendes til behandling af hydronefrose:
1. Transurethral kateterisation efterfulgt af stenting af ureter, når den anvendes resistente trodser lægemiddel korrektion ureter spasmer.
Betydningen af denne operation består i at indføre et kateter gennem urinrøret kanal, og er udstyret med et kamera bærer stenten - en særlig anordning, der ligner en lille fjeder. Stenten anbringes på stedet for indsnævring af urinvejene, og derefter rettede. Efter fjederen gøres kort, er permeabiliteten af denne del med reduceret, at kateteret er fjernet, og patienten underkastes overvågning. Normalt er denne operation ikke tage mere end 40-60 minutter, og patienten kan blive udledt hjem den næste dag for ambulant overvågning.
2. Overlay nefrostomi (skabe kunstige veje for strømmen af urin) påføres i tilfælde, hvor urinvejene åbenhed ikke kan være genoprette indtrængende (fx ved sammentrykning af tumoren for at fjerne en langsigtet forvejen er påkrævet undersøgelse).
Der er mange versioner af denne operation, som adskiller sig i placering og adgang type og mængde af interventioner, men den grundlæggende betydning af den kirurgiske manipulation som følger: gennem snittet eller punktur kateter indsættes over huden i nyre bækken, den anden ende er fastgjort på en særlig anordning hud. Således urinen gennem katetret begynder at flyde udad hvor opsamles i en steril beholder - urinal. For varigheden af operationen tager op til 1 time, og efter kontrol ultralyd undersøgelse og anbefalinger om nefrostomi til patientpleje kan udskrives til hjemmet. Sådan nefrostomi kan fungere tilstrækkelig lang tid nødvendigt at identificere og fjerne den underliggende årsag til urinvejsobstruktion.
Komplikationer og prognose
Som med enhver akut sygdom i de indre organer, prognosen for hydronefrose afhænger af, hvor hurtigt og korrekt til patienten bistået.
Således i tidlig påvisning og passende behandling af sygdommen, de fleste patienter med at opretholde nyrefunktionen. Ved utidig anvendelse hydronefrose fører til massive og irreversible ændringer i nyrevævet: dannet nyresvigt - Der serveres alvorlige og vanskelige at behandle sygdommen.
