Forfatter af artiklen - en fødselslæge Grigorieva Xenia S.
Cytomegalovirus (CMV) -infektion - infektionssygdomme, hvis symptomer manifesterer kun når immundefekttilstande (med svækkelsen af immunitet). Risikoen for føtal infektion, sygdommens sværhedsgrad og prognosen afhænge af aktiviteten af livsprocesser cytomegalovirus under graviditet.
Cytomegalovirusinfektion diagnosticeres ved påvisning af specifikke antistoffer i blodet. Tidlig påvisning af sygdommen kompliceres af det faktum, at i 90% af tilfældene er det manifesterer sig på nogen måde.
grunde
Cytomegalovirus refererer til familien af herpes virus. Der er flere måder at infektion:
- luftbåren (ved nysen, hoste, kys);
- hæmatogene (blodbåren);
- seksuel (ubeskyttet samleje);
- transplacental (moderen til fosteret gennem placenta);
- via modermælken;
- lodret (under fødslen).
Adskillige distinkte former af CMV-infektion:
- primær;
- primær kronisk;
- medfødt;
- latent (skjult, inaktiv);
- genaktivere den vedvarende (kronisk aktivering af formen);
- superinfektion (accession anden infektion).
Hvis der er forekommet infektion, bliver virussen findes i alle kropsvæsker (blod, urin, spyt, modermælk, fra det genitale område, tårer).
Symptomer på CMV under graviditet
I de fleste tilfælde symptomerne på CMV-infektion er fraværende eller ubetydelige. Der kan være tegn på influenza eller mononukleose-lignende syndrom (feber, kulderystelser, svaghed, smerter i muskler og led).
Vigtigt! Det er også et symptom er intermitterende og uregelmæssig feber i en måned eller mere, ledsaget af kvalme og døsighed.
diagnostik
De mest effektive metoder til diagnose:
bestemmelse af serum antistoftiter mod CMV-infektion (serologisk metode).
- Primær infektion under graviditet er en mere ugunstig kurs end den kroniske form.
- Efter lider af en infektion i en kvindes blod opbevares specifik IgGAt beskytte fosteret mod infektion senere. IgM-antistoffer indikerer primær infektion, øges i IgG - aktiveringen af kroniske form.
PCR-metoden.
- Tillader påvisning af cytomegalovirus-DNA i biologiske væsker (blod, spyt, sekretion fra genitale område, urin). Men denne metode ikke anføre arten af infektionen (primær eller kronisk).
Diagnose af føtal infektion udføres ved anvendelse af analyse af fostervand (fostervandsprøve) Ved 11-19 og 22-23 svangerskabsuge. USA i dette tilfælde nok følsom metode til detektering af abnormaliteter i et foster.
Vigtigt! I betragtning af, at infektionen ofte ikke har nogen symptomer, at alle gravide kvinder udfører screening for CMV-antistoffer.
Hos spædbørn påvise tilstedeværelsen af virus i urin eller sekreter fra halsen ved 1-2 ugers alderen. Men 35% af IgM-antistoffer (ansvarlig for primær infektion) kan være fraværende.
differentialdiagnose
CMV-infektion hos gravide kvinder skal differentieres fra akut luftvejsinfektioner, lungebetændelse, infektiøs mononukleose, toxoplasmose, Hepatitis. Præcis diagnose er baseret på laboratorieforsøg.
Behandling af CMV-infektion på trimester
Behandling af cytomegalovirus under graviditet har været en gynækolog eller infektionssygdomme. Med udviklingen af komplikationer, der kræver hospitalsindlæggelse gravid.
Behandlingen bør være rettet mod forebyggelse af intrauterin infektion og forebyggelse af medfødt infektion hos den nyfødte.
For at eliminere symptomer, er antiviral behandling udføres, men på grund af den høje toksicitet af disse stoffer er forbudt under graviditeten, kun tilladt i alvorlige tilfælde.
Som den ikke-lægemiddelbehandling anvendes plasmaferese, intravenøs injektion af den specifikke immunoglobulin eller immunstimulerende (for at opretholde immunitet og reducere spredningen af infektion).
Regime 1 trimester:
- Immunterapi: intravenøst immunglobulin Tsitotekta;
- Acyclovir intravenøst kun i alvorlige;
- 4 uger kontrollere PCR-analyse (skrabning fra livmoderhalsen).
Behandlingsplanen af 2 trimester:
- Immunterapi: intravenøs immunoglobulin, Tsitotekta, rektale suppositorier Viferon;
- Acyclovir intravenøst kun i alvorlige;
- 4 uger kontrollere PCR-analyse (skrabning fra livmoderhalsen).
Regime 3 trimester:
- antiviral terapi (acyclovir);
- Immunterapi: intravenøs immunoglobulin, Tsitotekta, rektale suppositorier Viferon;
- 4 uger kontrollere PCR-analyse (skrabning fra livmoderhalsen).
Ved at identificere alvorlige misdannelser hos fostret kvinden kan tilbydes medicinsk abort på hendes anmodning.
levering
Fødsel gennem naturlige måder er ikke kontraindiceret under CMV-infektion, hospitalet foretaget en observational enhed. Behandlingen levering udføres med en opløsning af fødselskanalen Poludan (antiviralt lægemiddel). Kejsersnit bliver gennemført for obstetriske indikationer.
mulige komplikationer
Medfødt infektion er diagnosticeret i 2% af tilfældene. Således 80-90% af smittede kvinder er født raske børn med tilstanden af den komplekse behandling og overvågning af en læge.
Medfødt cytomegalovirus infektion hos nyfødte spædbørn
For at bekræfte diagnosen medfødt CMV-infektion, er det nødvendigt at undersøge blod fra navlestrengen for tilstedeværelsen af IgM- og IgG-titere af antistoffer. bestemme Også deres tilstedeværelse i urinen og spyt af den nyfødte i de første 3 uger af livet, så en gang om måneden.
Forekomsten af medfødt CMV-infektion ikke overstiger 2-2,5% i den kroniske form af moderen, 40% - under den primære infektion under drægtigheden baby.
Infektion med CMV-infektion i det første trimester af graviditeten farligere. Hvis fødslen af et barn er ikke tegn på sygdommen, er risikoen for alvorlige komplikationer er mindre end 10%. Mulige komplikationer:
- microcephaly (reducere kraniet og hjernen);
- hydrocephalus (Væskeakkumulering i hjernen);
- forkalkning (klynge salte) i hjernen;
- chorioretinitis (betændelse i nethinden og årehinden);
- deformation bladflige;
- for tidlig fødsel eller abort;
- lavere føtal kropsvægt;
- fald i mental og fysisk udvikling (i alvorlig og langvarig varighed af sygdom).
I de senere stadier af føtal skade reduceres signifikant risiko, men der stadig er mulighed for sådanne komplikationer:
- gulsot hos nyfødte;
- hepatosplenomegali (forstørret lever og milt);
- lungebetændelse;
- dannelse petekkier (petekkier);
- føtal vækstretardering.
Desværre, i fremtiden, disse børn er i risiko for høretab, epilepsi, mental retardering og fysiske handicap, synshandicap, indlæringsvanskeligheder.
Behandling af medfødt infektion hos nyfødte udføres med de samme medikamenter, at kvinden under graviditet. Statistikkerne viser, at de fleste børn fødes sunde.
Infektion med CMV-infektion i tredje trimester er meget sjældent fører til nedsat mental og fysisk udvikling af barnet (1 i 1000). Koncentrationen af IgM i navlestrengsblod er normalt lav, barnet ser sund.
På grund af risikoen for alvorlige komplikationer hos gravide kvinder med CMV-infektion bør være kompliceret behandling forebyggende og diagnostiske foranstaltninger til at reducere sandsynligheden for medfødt infektion fosteret.
outlook
Helt umuligt at slippe af med infektionen, men symptomerne kan elimineres. I de fleste tilfælde betyder sygdommen ikke manifestere sig i flere år og er ikke skadeligt, og gør sig gældende, når immundefekt.
Derfor er det vigtigt at opretholde sundhed, til at udføre komplekse diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, samt styrke immunsystemet.
Nogle undersøgelser i graviditeten
- Smears under graviditet.
- Tests under graviditet ved trimester.
- Ultralyd under graviditeten.
- Urinanalyse i graviditeten.
- Koagulation.
- Installation pessar.
- Glukose tolerance test.
- Homocystein i graviditeten.
- Fostervandsprøve.
- Anæstesi under fødslen.
- Føtalt CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epidural anæstesi under fødslen.
