Føderale retningslinjer for behandling af patienter med vitiligo

Russiske samfund DERMATOVENEREOLOGY og kosmetologi

FEDERAL kliniske retningslinjer
Opførslen af ​​patienter med vitiligo

Moskva - 2013

Personlig sammensætning af arbejdsgruppen om forberedelse af den føderale retningslinje for profilen "Dermatology" sektionen, "Vitiligo":

Volnukhin Vladimir Anatolievich - en førende forsker på Institut for udvikling af fysioterapi behandlinger FGBU "State Scientific Center for dermatologi og kosmetologi» russiske sundhedsministerium, MD, professor

METODE

De metoder, der anvendes til indsamling / udvælgelse af bevismateriale:

søge i elektroniske databaser.

Beskrivelse af de metoder, der anvendes til indsamling / udvælgelse af bevismateriale:

evidensgrundlaget for anbefalingerne er publikationer indgår i Cochrane Library, EMBASE og MEDLINE databaser.

De metoder, der anvendes til at vurdere kvaliteten af ​​beviser og styrke:

• Konsensus blandt eksperter;
• Vurdering af betydning i henhold til den vurdering ordning (skema vedlagt).

Karakteren Ordningen kraft estimering anbefalinger (Tabel 1):

niveauer af bevismateriale	beskrivelse
1++	Meta-analyser af høj kvalitet systematiske randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) eller RCTs med en meget lav risiko for bias
1+	Velgennemførte metaanalyser, systematiske eller RCT med en lav risiko for partiskhed
1-	Metaanalyser, systematiske eller RCT med en høj risiko for bias
2++	Høj kvalitet systematiske reviews af case-kontrol eller kohortestudier. Høj kvalitet anmeldelser case-kontrol eller kohortestudier med en meget lav risiko for at blande virkninger eller systematiske fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for en årsagssammenhæng
2+	Godt udført case-kontrol eller kohortestudier med en gennemsnitlig risiko for at blande virkninger eller systematiske fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for en årsagssammenhæng
2-	Case-kontrol eller kohortestudier med en høj risiko for at blande virkninger eller systematiske fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for en årsagssammenhæng
3	Ikke-analytiske undersøgelser (f.eks sagsrapporterne, case-serier)
4	ekspertudtalelse

De metoder, der anvendes til analysen af ​​de beviser:

• En gennemgang af offentliggjorte metaanalyser;
• Systematiske af beviser fra bordene.

De metoder, der anvendes til formulering af anbefalinger:

Konsensus blandt eksperter.

Karakteren Ordningen kraft estimering anbefalinger (Tabel 2):

magt	beskrivelse
En	Mindst en meta-analyse, systematisk gennemgang eller RCT vurderes som ++ 1 er umiddelbart til målgruppen og demonstrere robusthed af resultaterne eller gruppe af bevismateriale, herunder resultaterne af undersøgelser evalueret som 1+, direkte anvendelse på målpopulationen og resultaterne demonstrerer den overordnede stabilitet
den	Beviser Unit, der indeholder resultaterne af undersøgelser vurderet som 2 ++, direkte anvendelse på målgruppen og demonstrerer overordnede stabilitet resultater eller Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet som 1 ++ eller 1+
C	Gruppe af beviser, herunder resultaterne af undersøgelser vurderet som 2+, direkte anvendelse på målgruppen og demonstrere generelle bæredygtighed resultater; eller Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet som 2 ++
D	Beviser niveau 3 eller 4; eller Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser bedømt som 2+

Indikatorer godartede praksis (godpraksisPoints – GPPS):

Anbefalet godartet praksis er baseret på den klinisk erfaring med arbejdsgruppe til at udarbejde anbefalinger.

Økonomisk analyse:

værdi ikke analyseret og publikationer pharmacoeconomics ikke analyseret.

Metodevalidering retningslinjer:

• Ekstern peer review;
• Intern ekspertvurderinger.

Beskrivelse af retningslinjerne for fremgangsmåden validering:

Disse anbefalinger er i det foreløbige udgave revideret af uafhængige eksperter.

Kommentarer modtages fra eksperter, systematiseret og drøftet i arbejdsgruppen. Indført som et resultat af denne ændring i anbefalingen blev registreret. Hvis ændringerne ikke blev foretaget, årsagerne til afslag registreret af ændringen.

Høring og ekspert vurdering:

En foreløbig version blev sat til diskussion på stedet FGBU "State Scientific Center for dermatologi og kosmetologi" Sundhedsministeriet Rusland til personer, der ikke er involveret i udviklingen af ​​anbefalinger, var i stand til at deltage i diskussionen og forbedring anbefalinger.

Arbejdsgruppe:

For den endelige version af de anbefalinger og kvalitetskontrol re-analyseret af arbejdsgruppen.

Vigtigste anbefalinger:

Styrken af ​​anbefalingen (A-D) er i at præsentere tekst anbefalinger.

vitiligo

Cipher på International Classification of Diseases ICD-10

L80

BESTEMMELSE

Vitiligo - en kronisk sygdom af ukendt ætiologi, karakteriseret ved fremkomsten i forskellige områder krop depigmenteret pletter og bleget hår på grund af ødelæggelse og reducere antallet af melanocytter i hud.

Ætiologi og epidemiologi

Ætiologien af ​​vitiligo er endnu ikke klart. Der er flere hypoteser i sygdommens patogenese - en genetisk, autoimmun, neurohumorale, oxidativt stress, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, konvergeret.

Ifølge de fleste eksperter, hovedrollen i beskadigelse af melanocytter og overtrædelse af melanogenese i huden på patienter med vitiligo er en autoimmun mekanisme er fastgjort.

Vitiligo prævalens i den almindelige befolkning er mellem 0,5 og 2%; forekomsten af ​​sygdommen blandt børn og unge er ikke forskellig fra forekomsten blandt den voksne befolkning (B) (1).

Klassifikation (2):

segmenteret bar vitiligo

• generaliseret vitiligo
• akrofatsialnoe vitiligo
• universel vitiligo
• blandet vitiligo (kombination segmenteret bar og segmental vitiligo)
• vitiligo slimhinder (tilstedeværelsen af ​​mere end én læsion)
• sjældne varianter

segmentær vitiligo

• uni-, bi- eller plyurisegmentarnoe vitiligo

Ikke-deterministiske / uklassificerede vitiligo

• omdrejningspunkt vitiligo
• Vitiligo af slimhinder (tilstedeværelsen af ​​læsionen)

kliniske billede

I typiske tilfælde, hud, slimhinder sjældent forekommer enkelte eller flere depigmented pletter af mælkehvide farve, forskellige former og størrelser, med klare grænser. Pletterne opstår ofte ved stedet for hudskader (Köbner fænomen), er tilbøjelige til perifer vækst og fusioner. Den foci af depigmentering kan observeres områder af resterende pigmentering, sjældent - hud hyperpigmentering, især udtalt i periferien af ​​læsioner.

esser vitiligo opstår som regel på huden af ​​øjenlåg, periorbitalt område, nakke, armhuler, trunk, albuer, underarme, dorsum af hænder, kønsorganer, mellemkødet, knæ- og ankelled, knæ, ryg overflade Stop. Undertiden er de kombineres med én eller flere halo nævi (pigmenteret nevi depigmenteres med halogen).

Nogle patienter i centrene for depigmentering observeret bleget hår (i væksten af ​​øjenvipper og øjenbryn, i det mindste - på hovedet, armhuler, kønsbehåring og andre kropsdele).

I nogle tilfælde kan forekomsten af ​​hvide pletter ledsages af kløe, erytem og hud afskalning.

DIAGNOSE

Diagnosen vitiligo er baseret på historie og kliniske billede af sygdommen - tilstedeværelsen af ​​pletter på huden mælkehvid med klare konturer og den typiske lokalisering. Ved den indledende undersøgelse er det tilrådeligt at registrere typen og placeringen af ​​hvide pletter ved at fotografere. For en mere klar visualisering af læsioner vitiligo og differentialdiagnose anbefales at se dem ved hjælp af en Woods lampe.

laboratorium forskning

• CBC;
• urinanalyse;
• blodkemi (glucoseniveauer lever- og nyrefunktion);
• serum undersøgelse niveau af antistoffer mod thyroglobulin og thyroid peroxidase (for at påvise samtidig autoimmun sygdom er det tilrådeligt, hvis det er muligt, studiet af andre blod antistof: antinuclear antistoffer, antistoffer parietalceller i maven, etc.).

mikroskopisk undersøgelse Hud biopsier vist i de tilfælde, hvor diagnosen ikke er klar og er klinisk umuligt at afgøre, hvilken version af chromatopathy.

For at udelukke tilknyttede sygdomme, herunder andre autoimmune sygdomme, anbefales lægekonsultation (børnelæge), endokrinolog, otolaryngologist, gynækolog, øjenlæge. Ifølge vidneudsagn udpegede samråd med andre fagfolk.

differentialdiagnose

Differential diagnose af vitiligo er oftest udføres med flerfarvede ringorm, depigmenteret nevi, anæmiske nevus, lichen sclerosus, Lichen simplex, zoster hvid, dråbeformet gipomelanozom idiopatisk, sekundær leucoderma, vokser atopisk dermatitis, syfilis, Lupus erythematosus, spedalskhed, fadøl.

Mindre almindeligt differentieret fra vitiligo pebaldizma, albinisme syndrom Vogt-Koyanagi-Harada syndrom Bloch-Sulzberger syndrom Klein-Waardenburg syndrom Wolfe gipomelanoza Ito, knolde sklerose, depigmentering induceret traume eller kemisk stoffer.

BEHANDLING

Målene for behandling:

• stoppe progressionen af ​​sygdommen;
• reducere aktiviteten af ​​den patologiske proces;
• genoprette pigmentering i vitiligo udbrud og reducere forekomsten af ​​hudlæsioner;
• forbedre livskvaliteten for patienterne.

Generelle bemærkninger til terapi.

Med begrænsede former for vitiligo segmenteret bar med læsion område på højst 10-20% af kroppens overflade, og når egmentarnom vitiligo behandling foretrukne metode er den aktuelle medicinering betyder. I tilfælde, hvor ingen virkning på deres foreskrevne anvendelse medium-bølge ultraviolet bestråling behandling eller ultraviolet excimer lys med en bølgelængde på 308 nm.

Hos patienter med almindelige former for vitiligo ramte område mere end 10-20% af kropsoverfladen ved fremgangsmåderne af valg er lysbehandling med smalbånd bølgelængde på 311 nm eller bredbånd UV behandlingsmedium bølge med bølgelængden 280-320 nm.

Patienter i alderen 18 år og derover i tilfælde af fravær af virkningen af ​​behandling med andre terapeutiske midler vist falder PUVA terapi med oral indgivelse af en fotosensibilisator.

Det maksimalt tilladte antal fotografiske processer og PUVA terapi til behandling af vitiligo-patienter er ikke fastlagt. Baggrund af data i stigning i forekomsten af ​​hudcancer under mnogokursovoy PUVA terapi til patienter med psoriasis, såvel som i teorien mulig risiko for kræftfremkaldende aktivitet store kumulative doser af medium bølge ultraviolet stråling, vitiligo patienter med I-III hud phototype anbefalede levetid på højst 150 PUVA behandlingsprocedurer 200 og narrowband lysbehandling med lange procedurer bølgelængde 311 nm (3).

Behandling af patienter med vitiligo universel form for topiske corticosteroid midler, topiske calcineurinhæmmere og fremgangsmåder til lysbehandling i de fleste tilfælde ikke er effektiv.

Patienten skal informeres om den lange varighed af behandlingen af ​​sygdommen spænder fra 6 måneder til 1 år eller mere.

regimer

lægemiddelterapi

1. Topisk glucocorticosteroid middel (A) (4, 5)

Anvendelsen af ​​topiske glukokortikoid lægemidler ved først-line behandling af patienter med handicap former segmenteret bar med vitiligo ramte område ikke mere end 10-20% af kroppens overflade og patienter segmental vitiligo. Litteratur data indikerer, at moderate effektivitet i behandling af vitiligo med topikale glukokortikosteroider (A) (4-6).

• methylprednisolon aceponat, creme, salve topisk 1 gang om dagen i form af ansøgninger

eller

• alklometezona dipropionat creme, salve, 1 gang om dagen topisk i form af ansøgninger

eller

• betamethasondipropionat creme, salve topisk 1 gang om dagen i form af ansøgninger

eller

• clobetasolpropionat creme, salve topisk 1 gang om dagen i form af applikationer.

Behandling med topiske glucocorticosteroider udføres på en kontinuerlig eller intermitterende mønster.

Ved behandling af børn foreskrevne kontinuerlig ordning glucocorticosteroid stoffer af moderat eller høj aktivitet 1 gang om dagen i 3 måneder. Voksne anbefales ordinere høj eller meget høj grad af aktivitet 1 gange om dagen i 4-6 måneder.

Ved intermitterende ordning almindeligt ordinerede lægemidler høj eller meget høj grad af aktivitet: ansøgning udføres 1 gang om dagen i 2-3 uger, efterfulgt af et en- eller to-ugers bryde. I fravær af bivirkninger af gentagne kurser udføres 4-6.

I tilfælde af langvarig brug af topikale glukokortikoider bør overveje muligheden udvikling af lokale bivirkninger (steroid akne, hud atrofi, striae, hirsutisme, smitsomme komplikationer). Ved påføring på en stor overflade af legemet er der risikoen for systemiske virkninger glucocorticosteroid lægemidler som følge af optagelse gennem huden.

2. Topiske calcineurinhæmmere (A).

Ved behandling af patienter med begrænsede former for vitiligo i tilfælde, hvor ingen virkning på anvendelsen glukokortikoid topiske formuleringer er et alternativt middel til topiske inhibitorer calcineurin.

Flere randomiserede, herunder placebokontrolleret har undersøgelser etableret effektiviteten af ​​behandlingen af ​​vitiligo, hos både voksne og børn, 0,1% tacrolimus salve (A) (6-9). Ved at sammenligne resultaterne af terapi vitiligo børn 0,1% tacrolimus salve forberedelser og clobetasolpropionat statistisk signifikante forskelle blev ikke påvist (A) (6, 9).

Fremstillet positiv virkning ved behandling af børn tacrolimus salve 0,03% (C) (10-12).

Effektiviteten af ​​behandling af vitiligo pimecrolimus creme 1% (A) (13, 14). En tilfredsstillende virkning observeres primært i læsioner lokaliseret i ansigtet.

• tacrolimus 0,1% salve topisk to gange dagligt som ansøgninger

eller

• tacrolimus salve 0,03% udad 2 gange om dagen i form af ansøgninger

eller

• Pimecrolimus 1% Cream udad 2 gange om dagen i form af applikationer.

Behandlingsforløbet med topiske calcineurinhæmmere af 3 måneder eller mere.

Anvendelse af topiske calcineurinhæmmere sikrere sammenlignet med behandling med topiske glucocorticosteroider, da den ikke hudatrofi.

Behandling med topiske calcineurinhæmmere anbefales ikke at blive kombineret med lysbehandling eller sol eksponering af huden. Det antages, at med en sådan kombination kan øge risikoen for hudkræft.

Bemærk. Instruktionerne til medicinsk brug af salven af ​​tacrolimus og pimecrolimus creme vitiligo ikke inkluderet i indikationer for brug.

Stoffri behandling

1. Smalbånd medium bølge ultraviolet behandling med en bølgelængde på 311 nm (A).

Smalbånd lysbehandling med en bølgelængde på 311 nm er en af ​​de mest effektive metoder til behandling af vitiligo.

I en randomiseret undersøgelse har vist effekten af ​​monoterapi vitiligo patienter smalbånd ultraviolet stråling med en bølgelængde 311 nm: i løbet af en 6-måneders behandling procentdelen af ​​repigmentering af vitiligo i foci var 42,9% i kontrolgrupperne sektioner - 3,3% (A) (15). Patienter ikke-segmenteret bar vitiligo har en virkningsgrad på over smalbånd lysbehandling i sammenligning med behandling PUVA (A) (16).

• Eksponering begynder med en dosis på 0,1-0,25 J / cm², Proceduren udføres med regimet på 2-3 gange om ugen (men ikke 2 dage i træk). Hver efterfølgende procedure en enkelt dosis øges med 5-20% før indførelsen af ​​mild til moderat rødme, er ikke kløende eller smertefulde fornemmelser. Senere i nærvær af en enkelt dosis af erythema forlod konstant i fravær af erythemdosis steg med 5-20%. På kurset administreres fra 20 til 100 procedurer og mere.

2. Bredbånd medium-bølge ultraviolet terapi (syn. selektiv lysbehandling, bølgelængde 280-320 nm) (C).

Bærer en 12-måneders behandling bredbånd medium-bølge ultraviolet stråling patienter udbredt vitiligo muligt at opnå gode resultater (repigmentering af mere end 75% berørte område) i 57,1% tilfælde (C) (17). Det vises, at bredbånd medium bølge ultraviolet terapi reducerer sygdomsaktivitet flow (C) (18).

• Bestråling begynde med en dosis lig 0,01-0,025 J / cm² eller komponent på 25-30% af den mindste erythematøs. Efterfølgende stigning enhed doser hver 2-4 procedure - før de svage eller moderat svært erythem, kan ikke kløende eller smertefulde fornemmelser, hvorefter dosis efterlades konstant. Den maksimale enkeltdosis området fra 0,1 til 0,59 J / cm². Procedurer gennemføres med regimet på 2-3 gange om ugen. På Kursus 20-100 er ordineret procedurer og mere.

3. ultraviolet excimerlaser stråling, behandling med en bølgelængde på 308 nm (En).

I monoterapi vitiligo patienter ultraviolet excimerlaserlys med en bølgelængde på 308 nm repigmentering af huden af ​​varierende sværhedsgrad blev observeret i 85% af læsioner (A) (19).

Den største virkning opnås i foci vitiligo anbragt i ultraviolet lys følsomme områder (20).

• Det antages, at den minimale erythematøs foci vitiligo ækvivalent med den minimale erythematøs (100 mJ / cm²) Optaget i patienter med hud phototype I, i forbindelse med hvilken bestrålingen starter med en dosis svarende til 50-100 mJ / cm². Når lokaliseringen af ​​foci vitiligo på ansigt, hals og underarm indledende dosis på 50 mJ / cm² (0,5 minimal erythema dosis). Når placeringen af ​​læsionerne på stammen eller lemmer initieres behandling med en enkelt dosis på 100 mJ / cm² (1 minimal erythematøs). Procedurerne udført med den måde 2 gange om ugen. bestrålingen dosis øges hver procedure eller hver 2. procedure på 25-100 mJ / cm² (0,25-1 Minimal erythematøs), indtil en svag eller moderat erytem, ​​ikke ledsaget af kløe eller smertefulde fornemmelser. I de efterfølgende procedurer, er dosen venstre konstant eller stigning med 25-50 mJ / cm² (0,25-0,5 mindste erythemdosis) afhængig af forekomsten og intensiteten af ​​erytem, ​​samt den enkelte patients accept af behandling. På kurset administreres fra 20 til 60 procedurer og mere.

4. Behandling excimer ultraviolet monokromatisk lys med en bølgelængde på 308 nm (A).

I et randomiseret, kontrolleret forsøg har en højere effektivitet til behandling af vitiligo excimer monokromatisk UV-lys med en bølgelængde på 308 nm sammenlignet med smalbånd lysbehandling med bølgelængde 311 nm: repigmentation over 75% af læsionerne blev opnået i 37,5%, henholdsvis og 6% af vitiligo foci (A) (21).

Ved sammenligning af effekten af ​​behandling med UV-Excimer begrænset vitiligo monokromatisk lys og UV-excimerlaser statistisk signifikante forskelle fundet (A) (22).

• Afhængigt af lokaliseringen af ​​foci depigmentering startdosis på 0,05-0,2 J / cm² (50-70% af den mindste erythematøs). Procedurerne udført med den måde 2 gange om ugen. En enkelt dosis af stråling øger hver procedure eller procedurer 1-2 0,05-0,1 J / cm² (10-40% af den mindste erythemdosis) før fremkomsten af ​​mild til moderat erytem, ​​er ikke ledsaget af kløe eller smerte, derefter til venstre konstant. På kurset administreres fra 20 til 60 procedurer og mere.

5. PUVA terapi med oral indgivelse af en fotosensibilisator (A).

Randomiserede kontrollerede undersøgelser viser effektiviteten af ​​PUVA terapi hos patienter med vitiligo (A) (16, 23). Imidlertid er behandling ved denne fremgangsmåde ledsaget af et større antal bivirkninger.

• Ammi majus frugt furokumariny, tabletter, 0,8 mg / kg legemsvægt af en enkelt oral dosis på 2 timer inden bestråling med langbølget ultraviolet lys (bølgelængde 320-400 nm)

eller

• methoxsalen, kapsler, 20 mg (2 kapsler) inde én gang pr 2-4 timer før bestråling med langbølget ultraviolet lys (bølgelængde 320-400 nm)

Bestråling begynde med en dosis af UVA udgør 25-50% af den minimale fototoksisk dosis eller c 0,1-0,5 J / cm². Procedurer udføres 2-3 gange om ugen (men ikke 2 dage i træk). I fravær af erytem enkelt dosis øges hver anden eller tredje procedure den 10-20% eller 0,2-0,5 J / cm². Når den milde erytem dosis er tilbage konstant. Den maksimale værdi af en enkelt dosis af bestråling - 5 J / cm².

PUVA behandling administreres som gentagne behandlingsforløb, der består af 15-25 behandlinger med intervaller på 1-3 måneder eller et år lang, herunder 100 og flere procedurer.

Bemærk, at denne metode til behandling har flere bivirkninger, der begrænser dens anvendelse: lysfølsomhed øjne og hud, at risikoen for grå stær og hudkræft. PUVA terapi fører ofte til alvorlige hyperpigmentering og dannelse af en skarp kontrast mellem det berørte, repigmentirovannoy og tilsyneladende sund hud.

særlige situationer

behandling af børn

I børn lider vitiligo, den første linje af behandlingen er topiske glucocorticosteroider.

I fravær af data om sikkerhed og langsigtede virkninger af UV terapi børn crednevolnovuyu ultraviolet terapi og behandling af en excimer lys med en bølgelængde på 308 nm til børn under 12 år kun anbefales til alvorligt gyldige indikationer på grund af forholdet mellem de forventede fordele og potentiale risiko.

Brugen af ​​PUVA terapi hos børn er kontraindiceret.

behandling af gravide kvinder

vitiligo behandling hos gravide kvinder frarådes.

resultaterne af behandlingskrav

• opsigelse af nye og øge eksisterende læsioner;
• fravær af inflammation på huden;
• genoprette pigmentering i vitiligo foci;
• forbedre livskvaliteten for patienterne.

Taktik i fravær af virkningen af ​​behandling

Hvis der ikke er nogen virkning af anvendelsen af ​​topisk glucocorticoid anbefales opgave betyder af topiske calcineurinhæmmere.

I fravær af virkning af lægemiddelbehandling anbefales at tildele en af ​​de metoder lysbehandling eller PUVA terapi.

FOREBYGGELSE

Patienterne rådes til at undgå stressede situationer, intens sol eksponering, hud traumer. I solrigt vejr er det nødvendigt at beskytte den berørte hud mod solskader solcreme agenter.

Referencer

1. Kriger C., Schallreuter K.U. En gennemgang af den verdensomspændende udbredelse af vitiligo i børn / unge og voksne. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al.; Vitiligo Global Issue konsensuskonference Paneldeltagere. Revideret klassificering / nomenklatur for vitiligo og beslægtede emner: den Vitiligo Global Issues konsensuskonferencen. Pigment Cell melanom Res. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D. J., Ormerod e.Kr., Shaw L. et al.; Terapi Retningslinjer og Revision underudvalg, British Association of Dermatologer; Klinisk Standards Department, Royal College of Physicians of London; Cochrane Hud Gruppen; Vitiligo Society. Retningslinje for diagnosticering og behandling af vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076.
4. Njoo M.D., Spuls P.I., Bos J.D. et al. Ikke-kirurgisk repigmentation terapier i vitiligo. Meta-analyse af litteraturen. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M.E., Pinart M., Batchelor J. et al. Interventioner for vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 jan 20; (1): CD003263.
6. Ho N., Pope E., Weinstein M. et al. En dobbeltblind, randomiseret, placebo-kontrolleret forsøg med topisk tacrolimus 0 · 1% vs. clobetasolpropionat 0 · 05% i barndommen vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Reaktion af vitiligo til dosering én gang vs. to gange dagligt topisk tacrolimus: et kontrolleret prospektiv, randomiseret, observatør-blind forsøg. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki L. J., Ghanem G., Vereecken P. et al. Time-kinetisk undersøgelse af repigmentation i vitiligo patienter ved tacrolimus eller pimecrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. et al. En dobbeltblind randomiseret forsøg med 0,1% tacrolimus versus 0,05% clobetasol til behandling af barndommen vitiligo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes P. E., Soriano T., Dytoc M. T. Aktuel tacrolimus til repigmentering af vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A.J., Dogra S., Parsad D. Aktuel tacrolimus til behandling af barndommen vitiligo i asiater. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. Silverberg N. B., Lin P., Travis L. et al. Tacrolimus salve fremmer repigmentering af vitiligo hos børn: en gennemgang af 57 sager. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz A., Se? kin D., Baba M. Pimecrolimus: et nyt valg i behandlingen af ​​vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. Effektiviteten af ​​pimecrolimus 1% creme kombineret med microdermabrasion i behandlingen af ​​nonsegmental barndom vitiligo: en randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. et al. Parametrisk modellering af smalbånd UV-B-lysbehandling for vitiligo ved hjælp af en roman kvantitativ værktøj: den Vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S. S., Palmer R. A., Garibaldinos T. M., Hawk J.L. Randomiseret dobbeltblindt forsøg med behandling af vitiligo: effektiviteten af ​​psoralen-UV-A-behandling versus smalbånd-UV-B-behandlingen. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonov NI Volnukhin VA Anvendelsen af ​​selektive lysbehandling til behandling af børn med vitiligo. Vestnik Dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et al. Topisk tacrolimus og 308-nm-excimerlaser: en synergistisk kombination til behandling af vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et al. Behandling af vitiligo ved 308-nm-excimerlaser: en evaluering af variabler, der påvirker behandlingsrespons. Lasers Surg Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. et al. Sammenligning mellem 308-nm monokromatisk excimer lys og smalbånd UVB lysbehandling (311-313 nm) til behandling af vitiligo - et multicenter kontrolleret undersøgelse. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963.
22. Shi Q., ​​Li K., Fu J. et al. Sammenligning af 308-nm-excimerlaser med 308-nm excimerlampe i behandlingen af ​​vitiligo - et randomiseret bilateral sammenligning undersøgelse. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Systemisk PUVA vs. smalbånd UVB behandling af vitiligo: et randomiseret kontrolleret forsøg. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.