Angina: typer, symptomer, førstehjælp og behandling

Videnskabelig redaktør: Strokina OATerapeut, læge af funktionelle diagnostik.
Juli 2019.

Synonymer: angina pectoris, angina pectoris

ICD-10 kode: I20

​

Angina - den mest almindelige form for hjertesygdomme. Stabil angina manifesterer ubehag eller kedelige smerter i brystet efter motion eller høj stress. Varighed af beslaglæggelser er mindre end 15 minutter og fjernes nitroglycerin. Grundlaget for terapi dosis op motion og kost. Også anvendes statiner, kolesterolsænkende og bisoprolol. I alvorlige tilfælde er kirurgi indiceret.

Angina er én og den mest almindelige form for hjertesygdom, det sker på grund af et fald i blodtilførslen til hjertet. Med andre ord betyder hjertemusklen ikke får nok ilt.

Den hyppigste årsag til udviklingen i 95-98% af alle tilfælde - åreforkalkning. Mindre angina opstår som et resultat af vasospasme.

Smerten af ​​angina pectoris er ofte udløst af fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress.

Angina i Rusland lider 4-7% af befolkningen i alderen 45-65 år og 10-15% af mennesker over 65 år.

risikofaktorer

• Alder ældre end 65 år;
• Mand køn (hos unge og midaldrende mænd lider oftere med alderen, bliver forekomsten samme)
• Tilfælde af sygdommen i familien;
• rygning;
• arteriel hypertension;
• Lipidprofil: høj koncentration kolesterol lavdensitetslipoprotein (LDL);
• sukker sukkersyge;
• Stillesiddende livsstil;
• fedme - et body mass index på over 25 kg / m2. Det farligste er den abdominale type fedme. Om ham kan bevidne taljemål større end 88 cm i kvinder og mere end 102 cm hos mænd.;
• Alkoholmisbrug;
• Øget hjerterytme;
• Forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet, såsom øget koageldannelse;
• Hyppig eller alvorlig stress.

manifestationer

I øjeblikket delt 3 typer af angina:

• stabil angina (angina);
• vasospastisk (variant Printsmetalla);
• tavs myokardieiskæmi.

stabil angina pectoris

Oftest findes hos patienter med stabil angina, hvilket sker som reaktion på fysisk eller følelsesmæssig belastning og kan udløses af andre tilstande, der involverer hjertebanken og forøget blod tryk.

Det vigtigste symptom på angina - forekomst retrosternale ubehag på tidspunktet for motion og ophør af smerte i 1-2 minutter efter at formindske belastningen.

Vigtigt! Smerter angreb varer mere end 15 minutter, kræver medvirken af ​​en læge og ringe efter en ambulance.

Angrebet opfattes ikke som en indlysende smerte, men som trudnovyrazimy ubehag, som kan beskrives som tyngde, klemning, tæthed, kompression eller en kedelig smerte.

Retrosternale lokalisering af smerter udstrålende til venstre skulder og arm er mest typisk. I de fleste tilfælde smerten starter i brystet bag brystbenet og væk i alle retninger. Smerten starter normalt bag den øverste del af brystbenet end den nederste del af det. Mindre almindeligt, begynder til venstre nær brystbenet, i epigastriske regionen, i venstre skulder eller venstre skulder.

Kendt bestråling af smerter i venstre skulderblad, nakke, ansigt, kæbe, tænder, og i den højre skulder og højre skulderblad. Beskrevet sjældne tilfælde af at give smerter i venstre side af taljen og den venstre del af maven, underekstremiteterne.

Intensiteten og varigheden af ​​smerte varierer betydeligt i forskellige patienter. De er ikke stærkt afhængig af antallet af syge arterier i hjertet og omfanget af deres tab. Men i en og samme patient med stabil angina sygdomme er sammenlignelige med hinanden, i fravær af sygdomsprogression.

Angina smerter vokse gradvist som successive angreb brænde alle forstærkende og komprimere. Nå sit højdepunkt, som altid er omtrent den samme intensitet for en given patient, forsvinder smerten hurtigt. Varighed menstruationssmerter stiger altid langt overstiger varigheden af ​​den periode af deres forsvinden.

Nogle gange er der hurtig vejrtrækning, bleg hud, mundtørhed, øget blodtryk, hjertebanken, vandladningstrang.

angreb varighed i angina pectoris er næsten altid mere end et minut og sædvanligvis mindre end 15 minutter. Den mest almindelige angreb af angina varer 2-5 minutter. Angrebet vil være kortere og mindre intens, hvis patienten straks stopper belastningen og tage nitroglycerin. Hvis således angina forårsaget af fysisk stress, varighed og intensitet til en vis grad afhænge af patientens adfærd. Hvis angina angreb kom som svar på følelsesmæssig stress, når patienten er ude af stand til at kontrollere situationen, kan angrebet forlænges og mere intens end som reaktion på fysisk belastning.

For angina er kendetegnet ved at provokere angrebet af frost og kold vind, som er særlig ofte observeres om morgenen, når de forlader huset.

Angina kan udvikle sig. Tolerance (tolerance) til fysisk aktivitet kan falde over tid. Det afhænger af mange faktorer, men først og fremmest på patientens overholdelse af behandlingen.

Angina funktionelle grupper

Stabil angina pectoris er opdelt i fire funktionelle klasser efter motion tolerance:

1. Sædvanlig daglig fysisk aktivitet ikke forårsager angina angreb og kun når symptomer på alvorlig stress tidligere beskrevet.
2. Let begrænsning af fysisk aktivitet - angreb forekommer ved hurtig gang, gå på trapper, overspisning, koldt eller blæsende vejr.
3. En væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet - karakteristiske smerter opstå, når walking over en afstand på 1-2 blokke på plant terræn eller op ad trapper i et normalt tempo efter 1 passage.
4. Manglende evne til at udføre nogen fysisk aktivitet uden symptomer eller angina kan forekomme i hvile.
5. Hvis patienten undgår eksponering faktorer, der forårsager smerte, optræder de anginaanfald mindre hyppigt.

Hvis belastningen (rask gang, gå på trapper) ikke forårsager ubehag i brystet, med den store sandsynlighed kan vi antage, at patienten ikke er nogen betydelig ødelæggelse af store kranspulsårerne hjerte.

Smerte, er hvis varighed måles i sekunder (mindre end et minut), har typisk ekstrakardiale oprindelse. I de fleste tilfælde forlænget anfald af smerter i timevis, hvis ikke udviklet myokardieinfarkt, ikke er relateret til inddragelse af store kranspulsårerne og har en anden oprindelse.

vasospastisk angina

Et antal patienter kan identificeres særlig form for angina pectoris (vasospastisk eller variant angina, Prinzmetal angina type). Det er opkaldt efter den læge, en af ​​de første, der beskrev den som en selvstændig form for angina i 1959. Det opstår som følge af udtalt spasmer af fartøjet.

For denne form for angina (Prinzmetal type) er karakteriseret ved anfald af smerte, der opstår i hvile, som er ledsaget af ikke-permanente skader EKG infarkt afdelinger.

Smertefri form af myokardieiskæmi

I de fleste tilfælde, myocardial iskæmi er asymptomatiske. Ganske ofte identificerede tilfælde, hvor myokardie put "bakspejlet", der er under den planlagte film om elektrokardiografi afsløret foci af nekrose og i yderligere kommunikation med lægen fandt ud af, at folk ikke selv føler nogen symptomer, som på en måde kunne pege på skete.

kan detekteres smertefri form for myocardial iskæmi under anvendelse af diagnostiske metoder, der vurderer hjertefunktionen i hvile, under træning og efter den.

diagnostik

For at identificere angina er vigtige patientens klager, da ofte er det manifesteret typiske symptomer. På trods af dette, skal lægerne kontrollere deres mistanke og gøre en differentialdiagnose med en hel liste over sygdomme, som kan have lignende symptomer (pulmonal, fordøjelsessystemet, sygdomme i nervesystemet, psykiatriske, endokrine sygdomme og andre). Til dette formål, en bred vifte af forskningsmetoder

laboratoriemetoder

• CBC (Mulig leukocytose; fald i hæmoglobin under ikke-koronare årsager til symptomer).
• biokemisk blodprøver (øget kolesterol og LDL, Et reduceret niveau af HDLStigning ydeevne glucose),
• markører for myokardiebeskadigelse (troponiner) med ændrede karakter anfald (myocardial mistænkt)
• analyse af skjoldbruskkirtelhormoner.

instrumental

Invasiv (disse procedurer gennemføres kun på et hospital):

• koronarangiografi (røntgenbilleder af blodkar ved anvendelse af et kontrastmiddel, er ofte kombineret med kirurgisk behandling af koronararteriesygdom - stent)
• intravaskulær ultralyd (billeddannelse af atherosklerotiske plaques i koronarkar, anvendes sjældent på grund af den lave tilgængelighed af teknikken)
• transesofageal elektrostimulation (til diagnose af latent koronarinsufficiens i manglende evne til at anvende ikke-invasive undersøgelsesmetoder).

Ikke-invasiv:

• EKG (iskæmiske ændringer);
• daglig overvågning Holter;
• EKG motion (løbebånd eller cykel ergometri test på et løbebånd);
• Ekkokardiografi (Ekkokardiografi) alene;
• Ekkokardiografi med farmakologisk eller motion;
• Radionuklid metoder (stof er fordelt i det myocardiale væv og klart visualisere områder med utilstrækkelig blodforsyning);
• MR-scanning af hjertet (Når problemer visualisering via ekkokardiografi).

Førstehjælp til angina

Nitroglycerin og dets analoger

Nitroglycerin - en anerkendt, bedst kendte og mest effektive stof til at lindre angina angreb. Når du modtager en dosis på 0,3-0,5 mg sublingual nitroglycerin klart afbryder angina. Lægemidlet anbringes under tungen, og han løser inden for et minut. Koncentrationen af ​​nitroglycerin i blodet når et maksimum efter 4-5 minutter og begyndte at falde efter 15 minutter. Nitroglycerin kan gentages yderligere 2 gange.

Udbredt lægemidler nitroglycerin spray - 1 dosis under tungen svarer til 1 tablet af nitroglycerin.

I de nuværende kliniske retningslinjer RF alternativt nitroglycerin anbefales til brug isosorbiddinitrat¹.

Vigtigt! Hvis angrebet ikke stilne af inden for 10-15 minutter efter re-tage nitroglycerin, skal du ringe en ambulance og tage et analgetikum, som en langvarig angreb kan være den første manifestation af myokardieinfarkt. Normalt angina angreb forankret gennem 5, højst 10 minutter.

angina behandling

Det vigtigste sted i behandlingen af ​​sygdommen er arbejdet med risikofaktorer, hovedsagelig - det er ikke-farmakologiske fremgangsmåder til forebyggelse af kardiovaskulære komplikationer. Primært, disse omfatter:

• livsstilsændringer;
• rygestop;

angina Kost

• Reduktion af animalsk fedt indtag til 30% af den samlede energiindholdet i maden.
• Reducere indtaget af mættet fedt til 30% af det samlede fedtindhold. kolesterol forbrug til 300 mg / dag.
• Udskiftning mættet fedt til polyumættet og monoumættede vegetabilske og marin oprindelse.
• Øget forbrug af frisk frugt, vegetabilske fødevarer, korn.
• Begrænsning af det samlede antal kalorier i overvægtige forbrug.
• Reduktion af saltindtagelse og afholdenhed fra alkohol for højt blodtryk.

fysisk aktivitet

Øget fysisk aktivitet er strengt individuelt efter deres tolerance af patienten. Anbefalet følgende øvelse: rask gang, jogging, svømning, cykling, skiløb, tennis, volleyball, dans med aerobe motion.

Hyppigheden af ​​pulsen bør ikke være mere end 60-70% af maksimum for en given alder.

Varigheden af ​​motion bør være 30-40 min.:

• 5-10 min. opvarmning,
• 20-30 min. aerob fase,
• 5-10 min. slutfasen.

Regelmæssighed 4-5 gange om ugen (for længere sessioner - 2-3 gange om ugen).

Nylige undersøgelser har vist, at motion kombineret med en mere effektiv indtag ranozalina - øger udholdenhed, og antallet af anginaanfald reduceret²

Når et body mass index på over 25 kg / m² du har brug for til vægttab gennem kost og regelmæssig motion. Dette fører til at sænke blodtrykket, reducere koncentrationen af ​​kolesterol i blodet.

BMI beregnes som følger: BMI = m / h * h, hvor m - vægten i kg, h - højde i meter. For eksempel BMI = 126 kg / 1,83m * 1,83m = 37.

medicin

• Når højt blodtryk ordineres antihypertensivum med nogen virkning på ikke-medicinsk behandling. Det optimale blodtryk mindre end 140/90 mm Hg. Artikel.;
• Ved tilstedeværelse af diabetes nødvendigvis tage lipidsænkende medicin ordineret af lægen-endokrinolog og kost strengt.

Til fjernelse af angina, som nævnt ovenfor, er nitroglycerin anvendes.

Antiblodpladelægemidler - aspirin (75-150mg / dag) eller clopidogrel (aspirinintolerance) - vist i alle patienter diagnosticeret med angina pectoris. De reducerer risikoen for arteriel trombose, hvorved risikoen for myokardieinfarkt.

Lipidsænkende midler

Grundlaget for behandling af angina, samt alle koronar hjertesygdom - statiner. De reducerer kolesterol, lipider lav massefylde (det "dårlige" kolesterol) og hæve HDL (det "gode" kolesterol). I dag er den mest almindelige atorvastatin. Modtagelse det i høje doser kan ikke kun normalisere blodlipider, men også for at stabilisere atherosclerotiske plaques (stoppe deres vækst og forhindre deres tab, hvilket fører til trombose og hjertetilfælde).

Beta-blokkere i behandlingen af ​​angina pectoris

Den terapeutiske effektivitet af betablokkere for angina pectoris skyldes deres evne til at reducere myokardiets iltforbrug, i hvorved, på trods af stigningen i vaskulære tonus matchning opnås mellem behovet for ilt og dets levering til væv infarkt.

Af betablokkere på hospitalet mest bisporolol og metoprolol.

ACE-inhibitorer er angivet i patienter efter myokardieinfarkt med tegn hjertesvigt eller venstre ventrikulær dysfunktion³.

En nylig kritisk gennemgang af anbefalingerne fra European Society of Cardiology fra University of Oklahoma Health Sciences Centre bekræfter også effektiviteten af ​​en sådan terapi⁴.

kirurgisk behandling

En vigtig rolle hører nu til den kirurgiske behandling af angina. Til dette formål metoder revaskularisering (reperfusion) infarkt. Disse omfatter:

• CABG - kompliceret kirurgi på hjertets blodkar til at omgå forsnævringen via vaskulære proteser.
• perkutant indgreb - stenting (lumen opsamlingsbeholderen ved at stille en stent inden i et kar eller slagtet).

De vigtigste indikationer for kirurgi - alvorlig angina og til den manglende effekt af lægemiddelterapi.

prognoser

Ifølge statistikker, er den årlige dødelighed af koronar hjertesygdom (angina og i særdeleshed) ikke overstige 3,2% på verdensplan. På den langsigtede prognose påvirke graden af ​​koronararteriesygdom, varighed eller motion tolerance og følgesygdomme. Den offentliggjorte data tager ikke hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af en terapi (fx, statiner og aspirin), der reducerer dødelighed.

Generelt patienter med stabil angina har en god prognose forudsat at kosten og dispensering motion. prognosen for individuelle patienter, kan imidlertid variere i nærvær af risikofaktorer (fx tilstedeværelse af diabetes eller fedme), og andre sygdomme.