Primäre eitrige Entzündung beginnt, da die Einnahme von pyogenen Mikroorganismen können ihr Zentrum in den Muskeln, Knochen, subkutanes Gewebe, innere Organe und Hohlräume befinden. Von primärem Fokus mit dem Blut und Lymphe pyogenic Mitteln können im Hirngewebe verlagert werden, wo ein sekundären eitrige Prozess.
Eine wichtige Rolle in der Behandlung von Hirnabscess nimmt seine rechtzeitige Diagnose, die die Art der Krankheit beinhaltet die Bestimmung. In der Neurologie umfassende Klassifikation der Erkrankung verwendet. Je nachdem, wo Eiteransammlung im Gehirn einen Abszess des Kleinhirns absondern, Schläfenbereich, Stirnfläche, Hinterhauptslappen und Scheitellappen. In Abhängigkeit von eitrigen Ansammlungen in Bezug auf Gehirnmembranen isoliert Abszess Arten wie intrazerebralen, subduralen, epidurale und periventrikuläre.
Ursachen für
Die wichtigsten Ursachen für Hirnabszessen sind verschiedene Traumata oder entzündlichen Prozessen. Es sollte angemerkt werden, dass das Gehirn und seine Membranen auf verschiedene Arten von pyogenen Infektion sehr empfindlich sind. Wenn Hirnabscess infektiöse Mittel sind vorzugsweise Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Meningokokken oder gemischte Infektion.
Eine der häufigsten Ursachen für Hirnabszessen gibt eine Vielzahl von Schäden, insbesondere Kugel ( „posttraumatischem Abszesse“). In Wunden oft Hirnabszessen neben dem Wundkanal befindet, zumindest - in sich selbst, und noch weniger - weg vom Kanal. Posttraumatischer Hirn Abszesse können früh oder akute und späte oder chronisch sein. Die frühen Hirnabszessen sind solche, die Heilung der Wunden des Schädels, t entwickeln. E. in der Regel innerhalb von 1-3 Monaten nach der früheren Verletzung. Gegen Ende des Jahres Hirnabszessen entstehen Abszesse nach vollständiger oder nahezu vollständige Wundheilung des Schädels, t. E. in der Regel nach 3-4 Monaten oder mehr nach der Verletzung. In einigen Fällen treten später Abszesse auch viele Jahre nach der früheren Verletzung ( „ruhende Infektion“). Für die spätere Hirnabszessen werden durch wohldefinierte Bindegewebskapsel, wenige Millimeter dick aus.
Eine weitere Ursache für Hirnabszessen (besonders häufig in Friedenszeiten) ist Entzündung im Mittelohr in Form von akuten und insbesondere chronisch eitrige Mittelohrentzündung (Otogenen Abszesse) in der Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen, beispielsweise in den Stirnhöhlen (rhinogene Abszessen) im Schädelknochen (Osteomyelitis) und eitrige Prozesse in anderen Teilen des Körpers wie Lunge Abszess oder Gangrän (metastasierendem Abszess) und bestimmte Infektionskrankheiten (Sepsis, Typhus und Fleckfieber, Grippe). Es sollte beachtet werden, dass otogenen Hirnabszessen oft in seinem Temporallappen lokalisiert, rhinogene - im Frontallappen, etc...
Klassfikatsiya
An der Stelle der Eiteransammlung relativ Hirnhaut Abszess ist:
- intrazerebralen (Eiter ist in der Substanz des Gehirns lokalisiert).
- subduraler (Eiter Herd unterhalb einer festen brain Hülle angeordnet).
- epidural (Eiter auf der festen Hülle Gehirn lokalisiert).
- perventrikulyarny Abszess.
An der Stelle der Lokalisierung von Abszess Läsionen im Gehirn unterscheidet:
- Abszess der Schläfenregion des Gehirns.
- Abszess der frontalen Bereich des Gehirns.
- Kleinhirnabszeß.
- Abszess des Hinterhauptslappen des Gehirns.
- Abszess des Scheitellappens des Gehirns.
Entsprechend der Entwicklung der eitrigen Entzündung im Gehirn Abszesse sind vier Stufen:
- Die Anfangsphase.
- Latent Bühne.
- Explizite Bühne.
- Endstadium.
In 20% der Hirnabszessen Quelle und Ursache von Bakteriämie Hirngewebe zu erkennen, schlägt fehl.
Pathogenese und Ätiologie
Gebildet Hirnabscess in vier Stufen:
| Die erste Phase dauert von 1 Tag bis 3 Tage. | Es wird die Entwicklung von Enzephalitis (Entzündung des Hirngewebes begrenzt). In diesem Stadium mit der Entzündung zu bewältigen ist ganz real. Es kann sowohl durch antibakterielle Therapie und spontan gelöst werden. |
| Die zweite Phase dauert 4-9 Tage haben. | In der Mitte ist der Abszess mit Eiter Hohlraum, der, wenn sie richtig behandelt oder Abszess in den Körperabwehrmechanismen nicht ausreichend erhöht. |
| Die dritte Phase dauert 10 bis 13 Tage haben. | In diesen Tagen, um den Herd mit Eiter eine Schutzkapsel zu bilden, die aus Bindegewebe besteht. Diese Kapsel nicht eitrigen Prozess propagieren. |
| Die vierte Stufe - 3 Wochen. | Zu dieser Zeit bildete die Kapsel schließlich verdichtet und um den Bereich Gliose. Weitere Situation hängt von der Reaktivität der Organismus Flora von Virulenz und Wirksamkeit der Behandlung. Zu diesem Zeitpunkt ist es möglich, die Entwicklung von Entzündungen rückgängig zu machen, aber oft ist es nur erhöht und neue Entzündungsherde rund um die Schutzkapsel. |
VozbuditelyamiGematogenny Hirnabscess sind meist Streptokokken, manchmal mit dem Zusatz von bakteriotidov (Bacteroides spp.).
Symptome
Hirnabscess manifestiert obscheinfektsionnymi, zerebrale und lokale (fokale) Symptome. Aktuelle characterize lokalisierte Abszess.
- Obscheinfektsionnye Symptome: Fieber (manchmal kurzzeitig), Fieber, Leukozytose, Blut, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, Anzeichen einer chronischen Infektion (Blässe, Schwäche, Gewichtsverlust).
- Cerebral Symptome auftreten aufgrund einer Erhöhung des intrakraniellen Drucks aufgrund Abszess. Die beständigste Symptom - Kopfschmerzen, oft mit Erbrechen. In der Fundus stagnierenden Platten oder optische Neuritis. periodisch bestimmt Bradykardie auf 40-50 Schläge pro Minute, und psychische Störungen. Bemerkenswert Lethargie und Apathie des Patienten, die Langsamkeit seines Denkens. Allmählich entwickeln Stupor, Schläfrigkeit; in schweren Fällen, unbehandelt - Koma. Als Folge des intrakraniellen Hypertonie allgemeine epileptische Anfälle auftreten können.
- Focal Symptome hängen von der Lokalisation des Abszesses in den frontalen, Temporallappen, das Kleinhirn. Abszesse in den Hemisphären liegt tief Antriebszone ohne Symptome Leiter auftreten. Otogenen Abszesse manchmal nicht auf der Seite von Otitis media gebildet, und auf der anderen Seite die entsprechende Klinik geben. Zusammen mit fokalen können Symptome im Zusammenhang mit Ödem und Kompression und Verschiebung von Hirngewebe auftreten. An der Nähe des Abszesses an Muscheln und meningeal Symptome sind in der Kleinhirnabszeß gefunden.
Die Liquorpleozytose detektiert (25-300 Zellen), bestehend aus Lymphozyten und Polynuklearen, Mengen an Protein (0,75-3 g / l) und erhöhten Druck erhöht wird. Oft aber die normale Liquor.
Diagnostik
Da die Symptome, die das Gehirn Abszess charakterisieren, haben nicht eine gewisse Spezifität und ähnliche die mit anderen Hirnläsionen, wichtigen Differentialdiagnose von Hirnabscess Gehirn. Normalerweise besteht es bei der Durchführung der Bildgebung mit Kontrast - MRT oder CT.
- In den frühen Stadien ist optimal MRT, weil CT kann nicht „Hinweis“ Gewebeentzündung. Auf der Stufe der Verkapselung wird CT informativ. In der Regel konzentrieren sich Peripheriegeräte auf das Bild, um die runde Form annimmt, wie das Kontrastmittel entlang der Kontur der Kapsel ansammelt. In den frühen Stadien auf dem MRI-Bild wird Intensität encephalitischen Fokussignal geschätzt.
- In komplizierten Fällen sind Einstich Abszess (stereotaktische Biopsie) gezeigt, um den Erreger zu identifizieren. Dies ist notwendig, nicht nur die Diagnose zu bestätigen, sondern auch die Bestimmung von Krankheitserregern und ihre Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten zur Durchführung der Aussaat. Damit bedeutet, dass es eine „Sichtung“ Medikament ist.
Zaun Zerebrospinalflüssigkeit, in der Regel ist nicht aussagekräftig. Wenn darüber hinaus eine Lumbalpunktion, in schweren Fällen kann die Krankheit drastische Verschlechterung Zustand des Patienten auf das Risiko des Todes.
Wie ist die Behandlung?
Bei der Erfassung eines Behandlungs Hirnabscess sollte so bald wie möglich beginnen. Idealerweise sollte es in dem ersten Schritt pathogenetische auftreten. Wenn Hirnabszesse komplexe Therapie, die die Verwendung der folgenden Bereiche umfasst:
- Antibiotika-Therapie;
- anti-inflammatorische;
- Restaurations;
- fieberverhütenden;
- dezintokskatsionnaya (aber man sollte vorsichtig sein, um nicht Hirnödem zu entwickeln);
- Korrektur der gestörten Vitalfunktionen (Herzaktivität, Atemfunktion, etc.);
- Behandlung des primären Fokus usw.
Auch bleibt unerschütterlich Prinzip der eitrigen Chirurgie „Wo Eiter - dort und Schnitt“. Dies bedeutet, dass nach einem gewissen Stabilisierung Allgemeinzustand des Patienten, ist es ratsam, das Öffnen und eitrige Drainagekammer durchzuführen. Irrigation kann eitriges Hohlraum sterile antibiotische Lösung durchgeführt, die eine lokale Wirkung aufweist.
Längere Therapie. In der Anfangsphase ist es in einer Intensivstation durchgeführt wird, und dann wird der Patient auf die neurologische Abteilung übertragen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnt eine lange Zeit der Rehabilitation.
Die Besonderheiten des Betriebes
chirurgische Methode wird häufiger verwendet. In diesem Fall wird ein Entwässerungs ottochnoe, wobei der Satz in dem Katheter Abszess wird dann Antibiotika eingeführt. In schweren Fällen können die zweiten Katheter angeordnet wird - infundiert dort hindurch wurde der Hohlraum mit Natriumchloridlösung gewaschen. Wenn mehrere Abszesse abgelassen Herd. Nur ist es wichtig, sehr vorsichtig zu sein, oder Eiter brechen kann, während der Patient zu sparen, ist unwahrscheinlich.
Also, je früher die Erreger erkannt werden, desto günstiger ist die Prognose. Das Ergebnis der Krankheit hängt von der Wirksamkeit der Therapie. Krankheit oft zum Tode führt, einer Behinderung, epileptische Syndrom. Für die prophylaktische Methoden Behandlung von eitrigen Prozesse umfassen, qualitativ hochwertige Behandlung von Wunden, um die Behandlung im Falle einer Verletzung Traumatologen. Es ist wichtig, dass das Gehirn Abszess zu verstehen - eine der gefährlichsten Arten der Krankheit.
Die Prognose des Hirnabscess
Ergebnis hängt davon ab, ob der Arzt konnte den Erreger eines Abszesses der Ernte identifizieren. Es macht es extrem wichtig, denn dann wird es möglich sein, die Empfindlichkeit von Bakterien gegen Antibiotika zu bestimmen und das am besten geeignete System der Therapie auszuwählen. Die Prognose für die Gesundheit des Patienten im Gehirn Abszess an der Anzahl der Cluster von eitrigen auch abhängig ist, Zustand des Patienten, richtig Taktik der Behandlung gewählt.
Das Risiko von verschiedenen Komplikationen eines Hirnabscess ist sehr hoch. Insbesondere etwa 10% aller Fälle sind tödlich, und 50% - Behinderung. Darüber hinaus kann die Mehrzahl der Patienten nach der Behandlung epileptisches Syndrom auftreten - eine Bedingung, die durch das Auftreten von epileptischen Anfällen gekennzeichnet ist. Schlechtere Prognose Ärzte geben Patienten, die empyema Subdurale gefunden wurde. In diesem Fall ist der Patient keine klare Grenze eitrige Fokus aufgrund der hohen Aktivität der Pathogen-Resistenz oder unzureichend es Organismus. Lethal Fällen, wenn subduralen Empyem erreichen 50%.
Die gefährlichste Form von Hirnabscess ist eine Pilz empyema betrachtet, die durch Immunschwäche einhergeht. Eine solche Krankheit praktisch nicht behandelt, und die Zahl der Todesfälle, wenn es etwa 95%. Im Gegenzug hat die epidurale empyema eine günstigere Prognose und so gut wie nie von Komplikationen begleitet.
Vorbeugung
Prävention in diesem Fall wäre eine geeignete und hochwertige Behandlung der primären eitrige Prozesse sein, die oberen Atmungsorgane, Lungenentzündung zu beeinflussen, jede Infektionsherd im Körper.
Kopfverletzungen Nach dem Empfang erforderlich, um eine vollständige Behandlung von Wunden, das das Risiko von Abszess weitgehend reduzieren. Es ist auch eine sehr wichtige Rolle bei der Prävention eine vollständige und ausgewogene Ernährung spielt. Es ist notwendig, Fleisch, Gemüse und Obst, sowie die Vitamine A, E, C, V. zu essen
Ergebnis
Hirnabscess - eine schwere Pathologie, die auf dem Hintergrund der bestehenden Krankheiten im Körper vorkommt. Um die Behandlung rechtzeitig die Krankheit zu erkennen und sofort zu beginnen, müssen Sie zunächst die klinischen Symptome kennen und in der Lage sein, zusätzliche Methoden der Forschung zu verwenden.
Frühe und adäquate Therapie kann das Risiko der Entwicklung lebensbedrohlichen Komplikationen reduzieren und die negativen Folgen für den Organismus minimal machen.
