Tuberkulose Pleuritis: allgemeine Merkmale der Krankheit

Bei der Tuberkulose ist häufig die Pleura betroffen und es entwickelt sich eine tuberkulöse Pleuritis. Es kann eine Komplikation oder eine eigenständige klinische Form dieser Krankheit sein. Am häufigsten (70-75% der Fälle) entwickelt sich bei Kindern und Jugendlichen.

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Die Pleuritis der tuberkulösen Genese ist eine spezifische Reaktion der Pleura auf eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis. In den letzten zehn Jahren ist die Inzidenzrate gestiegen. Bei Kindern mit Tuberkulose beträgt die Pleuritis 70-75%.

Im Gegensatz zu früheren Studien, die zeigten, dass die Pathologie am häufigsten in der jungen Altersgruppe (20-40 Jahre) diagnostiziert wird, ist die Krankheit "altern". Heute sind mehr als 1/3 der Patienten über 60 Jahre alt. Nach den Ergebnissen der letzten 7 Jahre fällt der Höhepunkt der Krankheit auf die Altersgruppe der 21-50 Jahre.

Es gibt auch eine Geschlechtsabhängigkeit bei der Entwicklung der Pathologie. Männer erkranken 2,5-mal häufiger als Frauen.

Gründe für das Erscheinen

Die Entzündung der Pleura wird durch den Koch-Bazillus verursacht. Der pathologische Prozess kann als direktes Eindringen eines Infektionserregers aus der Lunge ausgelöst werden, und bei Tuberkulose der inneren Organe, nach einer Brustverletzung, die zu einem Pneumothorax führt oder nach Kollaps Therapie.

Bei der Pathogenese der Krankheit spielen 2 Hauptfaktoren eine Rolle:

• allergische Reaktion;
• direkte Invasion des Infektionserregers in die Pleuraschichten.

Voraussetzung für die pathogene Wirkung des Koch-Bazillus ist eine Abnahme der lokalen Immunität und des gesamten Organismus.

Krankheitserreger und Übertragungswege

Eine Person kann sich durch Kontakt mit einem Patienten mit einer offenen Form der Tuberkulose infizieren. Beim Husten und Niesen wird der Erreger mit Auswurftröpfchen in die Luft abgegeben und setzt sich auf Staubpartikeln ab. Beim Einatmen infizieren sie sich. Ein infektiöses Agens dringt während des Gewebezerfalls in der Läsion aus der Lunge in die Pleurahöhle ein.

Neben dem Kontaktweg der Infektion können Mykobakterien mit dem Blutfluss (hämatogener Weg) oder mit der Lymphe (lymphogen) in die Pleura gelangen.

Symptome und Anzeichen

Das klinische Bild hängt vom Stadium und der Art der Erkrankung ab. Bei einigen Patienten treten keine Manifestationen der Krankheit auf, insbesondere im Anfangsstadium, und sie wird zufällig (während einer ärztlichen Untersuchung) entdeckt. Mit dem Fortschreiten der Pathologie werden Anzeichen einer Schädigung des Atmungssystems beobachtet:

• Kurzatmigkeit, Brustschmerzen unterschiedlicher Intensität im Zusammenhang mit Atmung, Bewegung;
• Husten;
• allgemeine Schwäche;
• übermäßiges Schwitzen, besonders nachts;
• ein Gefühl von Schwere und Unbehagen in der Brust auf der Seite der Läsion;
• ein Anstieg der Körpertemperatur von subfebrilen auf fieberhafte Stellen.

Wenn die Rippenfellentzündung am pathologischen Prozess beteiligt ist, klagt der Patient über Schmerzen von den Seiten der Brust auf der Seite der Läsion.

Bei einer Schädigung der Pleura interlobaris sind Schmerzen in Höhe der III-IV-Rippe (paravertebraler Schmerzpunkt) bzw. vor dem Brustbein IV-VI-Rippe (anterior-unterer Schmerzpunkt) zu spüren. Bei tiefer Atmung oder Druck auf die Interkostalräume nimmt sie zu.

Wenn die Pleura im Zwerchfell geschädigt ist, hat das Schmerzsyndrom eine Gürtelrose und strahlt auf den Trapezmuskel und das Schultergelenk aus. Wenn sich das Exsudat auf der rechten Seite ansammelt, klagen die Patienten über Schmerzen im oberen Bauchraum, ähnlich den Symptomen eines akuten Abdomens. Sie werden durch lautes Gespräch, Niesen, Husten nach dem Essen verschlimmert.

Bei der Ansammlung von Flüssigkeit im oberen Teil der Pleurahöhle werden Symptome einer Plexitis brachialis und einer Periplexitis festgestellt. In der Phase der akuten Rippenfellentzündung versucht der Patient, flach und schneller zu atmen, um die Schwere der Schmerzen zu reduzieren. Bei Pleuraverklebungen wird die Atemnot ständig, im Liegen nimmt die Person eine Zwangshaltung ein - auf der nicht betroffenen Körperseite.

Infiziert oder nicht

Die Ansteckungsfähigkeit hängt von der Form der Pleuritis ab. Beschränkt sich die pathologische Läsion auf die Pleurahöhle und wird das Exsudat nicht nach außen abgegeben, besteht keine Infektionsgefahr.

Wenn die Krankheitsursache kavernöse Hohlräume in der Lunge oder der Abfluss von Erguss durch die Atemwege bei der Bildung von Fisteln in der Pleura sind, ist das Infektionsrisiko erhöht. Im Erguss finden sich mehr Mykobakterien der Tuberkulose und andere unspezifische Vertreter der Mikroflora als bei unkomplizierten Krankheitsformen.

Um festzustellen, ob ein Patient ansteckend ist oder nicht, kann nur ein Arzt nach Untersuchung des von ihm abgesonderten Sputums feststellen.

Klassifikation der tuberkulösen Pleuritis der Lunge

Die Pathologie wird nach mehreren Kriterien klassifiziert:

• Vorhandensein oder Fehlen von Erguss (trocken, exsudativ);
• die Art des Exsudats (serös, serös-fibrinös, eitrig, hämorrhagisch, eosinophil, Cholesterin, Chylus);
• das Vorhandensein oder Fehlen einer Einschränkung des entzündlichen Ergusses (diffus, eingekapselt);
• Lokalisierung des Fokus.

Allergisch

Die allergische Form entwickelt sich vor dem Hintergrund der pleuralen Hypersensibilisierungsreaktion auf die Wirkung von Erregertoxinen. Unter ihrem Einfluss tritt ein entzündlich-allergischer Prozess mit Ergussfreisetzung auf. Es gibt keine charakteristischen Veränderungen in der Struktur des Pleuragewebes mit einer allergischen Form.

Eine solche Pleuritis kann die einzige Manifestation einer Infektion des Körpers mit tuberkulösen Mykobakterien sein. Es kann jedoch mit verschiedenen Formen der Krankheit und anderen Pathologien kombiniert werden, die durch die unspezifische Reaktion des Körpers auf den Erreger verursacht werden.

Dieses Formular hat Funktionen:

• akuter Beginn;
• Exsudat ist oft serös oder hämorrhagisch;
• Kochs Stöcke werden nicht gefunden;
• die Pleura ist ödematös, hyperämisch;
• fibrinöse Ablagerungen fehlen;
• Heilung erfolgt schnell mit der Verwendung von entzündungshemmenden und Antihistaminika, inkl. hormonell.

Nach der Wiederherstellung verbleiben keine strukturellen Veränderungen auf den Blättern.

Perifokal

Diese Form ist eine Infektion der Pleura im Bereich der Lungenhöhlen und kann den Verlauf verschiedener Tuberkulose-Formen erschweren. Der perifokale Typ hat seine eigenen Eigenschaften:

• langer Verlauf, anfällig für Rezidive;
• seröses Exsudat;
• beginnt als trockene Rippenfellentzündung und wird dann exsudativ;
• eine der Formen der Lungentuberkulose ist notwendigerweise vorhanden;
• Mykobakterien im Exsudat fehlen (die Integrität der Pleura wird nicht verletzt);
• Hyperämie und Verdichtung (Ödem) der Pleurablätter mit Fibrinablagerung.

Die umgekehrte Dynamik des Prozesses ist langsam, die Pleuritis löst sich auf und hinterlässt eine große Anzahl von Pleuraadhäsionen.

Pleuratuberkulose

Dies ist die Infektion der Pleura mit Mykobakterien und die Entwicklung des tuberkulösen Prozesses im Gewebe. Die Form kann die einzige Manifestation der Tuberkulose sein oder mit ihren anderen Arten kombiniert werden. Merkmale der Krankheit:

• langsamer Fluss;
• allmähliche Ansammlung von serösem Erguss;
• obligatorisches Vorhandensein von Mykobakterien;
• zahlreiche kleine oder große weißliche Herde auf der Pleura;
• langsame Erholung mit Adhäsionsbildung und Gewebefibrose.

Bei einem verschütteten Prozess und dem Zerfall großer tuberkulöser Herde, einer Verletzung des Resorptionsprozesses von Erguss, kann sich eine eitrige Pleuritis entwickeln.

Faser

Der trockene (fibrinöse) Typ zeichnet sich durch eine geringe Menge an Exsudat aus. Der Erguss enthält eine große Menge an Fibrin. Nach der Aufnahme von Flüssigkeit lagert es sich auf der Pleura ab und bildet weißliche Schichten. Sie sind in weiterer Folge die Grundlage für ausgedehnte oder lokale Adhäsionsherde der Pleurablätter und Einschränkung ihrer Beweglichkeit (adhäsive Pleuritis).

Die Merkmale des klinischen Bildes der trockenen Pleuritis sind:

• akuter Ausbruch der Krankheit;
• Anzeichen einer Vergiftung des Körpers, begleitet von Fieber (weniger als + 38 ° C) Temperatur;
• trockener, hackender Husten;
• Schmerzen in der Brust in der Projektion der Pleuraläsion.

Die trockene Pleuritis ist meistens die Anfangsphase der exsudativen Form. In seltenen Fällen kann es als eigenständige Variante des pathologischen Prozesses auftreten.

Exsudativum (Erguss)

Pleuritis Effusion, unabhängig von der Lokalisation des Herdes, hat häufige Symptome:

1. Geölter Start: leichtes Unwohlsein, vermehrtes Schwitzen, verminderter Appetit, normale Temperatur.
2. Nach einigen Tagen (manchmal 2-3 Wochen) treten Anzeichen einer akuten Erkrankung auf: die Temperatur steigt bis auf Fieber (+ 39... + 39,5 ° С), Schüttelfrost, Fieber, Schwere und Schmerzen in der Projektion des betroffenen Bereichs, Husten, der Schmerzen verursacht, Dyspnoe.
3. Mit einem langsamen Einsetzen und Fortschreiten des pathologischen Prozesses nehmen die Symptome allmählich zu.
4. Der Patient versucht, eine Position einzunehmen, in der Atemnot und Schmerzen geringer sind, versucht flach zu atmen.
5. Bei der visuellen Untersuchung der Brust wird ihre Asymmetrie festgestellt - die Interkostalräume auf der Seite der Läsion sind geglättet oder konvex.
6. Beim Atmen hinkt die betroffene Seite der gesunden Seite in Bewegung hinterher.
7. Im Anfangsstadium der Krankheit ist das Geräusch des Reibens der Pleura zu hören, das schließlich aufgrund einer Zunahme des Ergusses abnimmt oder verschwindet.

Nach Resorption des Ergusses treten Symptome einer trockenen Pleuritis auf.

Eitrig

Diese Form (Pleuralempyem) hat ihre spezifischen Merkmale:

• es gibt ausgeprägte Vergiftungssymptome des Körpers;
• das Exsudat enthält Eiter, Mykobakterien und die entsprechende pyogene Mikroflora;
• Thorakoskopie zeigt große Bereiche von käsiger Nekrose, Fusionsstellen und tuberkulösen Tuberkeln.

Der Inhalt des tuberkulösen Pleuraempyems löst sich vor dem Hintergrund der Anti-Tuberkulose-Therapie nicht auf und erfordert daher immer einen chirurgischen Eingriff.

Das klinische Bild des Krankheitsverlaufs

Ein akuter Ausbruch der Krankheit tritt in 80% der Fälle auf und ist häufiger bei Kindern über 12 Jahren und Erwachsenen. Allmählich, mit leichten Symptomen - in 12% der Fälle und asymptomatisch ist typisch für Kinder unter 7 Jahren (in 1/3 der Fälle).

Die Schwere des Krankheitsbildes und die Regressionsrate hängen von der Art, dem Stadium der Erkrankung und dem Ergussvolumen in der Pleurahöhle ab.

Diagnosemethoden

Die Bildung von Erguss in der Pleurahöhle ist durch eine Reihe von Erkrankungen gekennzeichnet, die nicht mit einer tuberkulösen Ätiologie verbunden sind. Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es notwendig, die Krankheitsgeschichte und die Differentialdiagnose zu studieren.

Die Diagnose wird anhand der Ergebnisse komplexer Studien gestellt:

• körperlich: Untersuchung, Perkussion und Auskultation;
• Bestrahlung: Röntgen, CT, MRT, Ultraschall;
• Mantoux-Proben;
• Thorakoskopie;
• Perfusionslungenszintigraphie;
• immunologische Tests;
• Feinnadelbiopsie der Pleura.

Mit Ultraschall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, auch einen kleinen (weniger als 10 ml) Erguss in der Pleurahöhle zu erkennen. Ultraschall wird verwendet, um eine gekapselte Pleuritis zu diagnostizieren, da Sie feststellen können, ob die Dichtung flüssig oder infiltriert ist. Die Methode hilft auch, die genaue Lokalisation der Läsion und die Stelle, an der die Nadel während der Punktion eingeführt wird, zu bestimmen.

Die CT hat einen begrenzten diagnostischen Wert, da sie die Differenzierung von Pleuraadhäsionen und peripheren Lungentumoren ermöglicht. Trotz des hohen Informationsgehaltes von Strahlen- und Laboruntersuchungen ist es nicht immer möglich, eine genaue Diagnose zu stellen. Eine Probetherapie kann bei der Diagnose helfen.

Röntgen

Das Röntgen ist nicht nur eine sehr aussagekräftige Methode zur Untersuchung der Brustorgane, sondern auch eine kostengünstige und kostengünstige Diagnosemethode. Die Radiographie wird in 3 Projektionen durchgeführt: vertikal, gerade, seitlich. Die Methode ermöglicht es, einen Pleuraerguss (mindestens 250 ml) zu erkennen, den Zustand des Lungengewebes zu untersuchen, die Lokalisation von Exsudat und die Position der Mediastinalorgane zu bestimmen.

Mit Hilfe des Condition Monitoring (Radiographie innerhalb von 1,5-3 Monaten) kann festgestellt werden:

• regressiver Verlauf der Pleuritis;
• die Bildung von verbleibenden Pleuraüberlagerungen;
• Einseitigkeit oder Zweiseitigkeit der Läsion.

Die Genauigkeit der Diagnose bei der Beurteilung klinischer und radiologischer Studien beträgt 90,4 %.

Grundprinzipien der Behandlung

Das Behandlungsprogramm umfasst:

• Bettruhe (in der akuten Phase);
• salzarme, flüssige und proteinreiche Diätkost;
• Vitamintherapie;
• die Verwendung von Anti-Tuberkulose-Medikamenten: Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol (3-4 Medikamente werden gleichzeitig verschrieben);
• Verabreichung von Kortikosteroiden mit starkem Erguss;
• Anwendung von Methoden zur Evakuierung von Erguss - Drainage und Punktion der Pleurahöhle;
• NSAR, Physiotherapie, Atemübungen (während der Ergussresorption).

Bei einem komplizierten Verlauf mit Bildung von Adhäsionen, Fisteln sowie bei einer eitrigen Form ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Volksmethoden

In der Volksmedizin gibt es eine Vielzahl von Rezepten für Erkrankungen der tuberkulösen Ätiologie. Dies ist die Verwendung von Heilpflanzen in Form von Dämpfen, Infusionen, Inhalationen. Es wird empfohlen, natürliche biogene Stimulanzien einzunehmen: Aloesaft, Bienenprodukte, Wachsmottenaufguss.

Zahlreiche Rezepturen haben unterschiedliche Wirksamkeit und Unbedenklichkeit, bedürfen der vorherigen Rücksprache mit einem Spezialisten und können eine amtliche Behandlung nicht ersetzen.

Wiederherstellungsvorhersagen

Bei rechtzeitiger Erkennung der Pathologie und adäquater Behandlung ist die Prognose günstig. Die gefährlichste Form der Krankheit ist das chronische Pleuraempyem. Bei ihr beträgt die Sterblichkeitsrate 1-2%.

Rehabilitation und Merkmale der Erholung des Körpers

Eine signifikante Verletzung der Atemfunktion und Vitalaktivität tritt mit der Bildung von Adhäsionen und Pleurafibrose auf.

Um die Atemfunktion wiederherzustellen, wird empfohlen, einen körperlichen Rehabilitationskurs zu absolvieren, bestehend aus:

• Therapeutische Massage;
• Bewegungstherapie;
• Atemübungen;
• physiotherapie.

Um das Immunsystem und den ganzen Körper zu stärken, ist es notwendig, Vitamin- und Mineralstoffpräparate einzuführen.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Bei falscher Behandlungsstrategie oder Nichtbeachtung der Empfehlungen des Arztes kann die Pathologie zu verschiedenen Komplikationen führen:

• Lungentuberkulose;
• die Bildung von Adhäsionen, Abszessen, Fisteln, Hohlräumen;
• Riss oder Ruptur der Pleura während der geformten Atmung unter Bedingungen hoher körperlicher Aktivität;
• das Auftreten von spontanem Pneumothorax;
• die Entwicklung von Skelettpathologien: Skoliose, Retraktion eines Teils der Brust, Verengung der Interkostalräume;
• Verlagerung der Mediastinalorgane und Beeinträchtigung ihrer Funktion.

Bei einer eitrigen Rippenfellentzündung besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Blutvergiftung und des Todes.

Präventionsmethoden

Vorbeugende Maßnahmen sind die gleichen wie bei Tuberkulose:

• rechtzeitige Impfung;
• Tuberkulindiagnostik bei Kindern, Jugendlichen;
• regelmäßige Röntgen- und Fluorographie der Brusthöhle;
• Vermeidung des Kontakts mit Patienten mit Tuberkulose.

Es ist notwendig, den Gesundheitszustand genau zu überwachen und rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, d.h. da die meisten Krankheitsfälle bei obligatorischen medizinischen Untersuchungen (1/3) und Behandlungen (1/3) bis festgestellt werden zum Arzt.