EKG subendokardiale Ischämie. Was ist das

Subendokardiale Ischämie gilt als eine der häufigsten kardialen Ursachen für den plötzlichen Tod bei Männern und Frauen über 45 Jahren. Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist das langsame Fortschreiten irreversibler Veränderungen in den Geweben des Myokards, das Auftreten von systemischen Störungen bei der Arbeit dieses Teils des Herzmuskels. Die Bestimmung der subendokardialen Ischämie erfolgt mittels EKG, Isotopendiagnostik des Herzens, Echokardiographie nach Belastungen des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten.

Definition von subendokardialer Ischämie

Die subendokardiale Ischämie ist ein pathologischer Zustand des Myokards, der aufgrund von Störungen der Blutversorgung seines Gewebes auftritt. Koronargefäße verlaufen entlang des gesamten Bereichs der epikardialen Oberfläche des Herzmuskels und dringen dann tief in das Myokard ein.

Die Hauptarterien sind in Reihe mit dem allgemeinen Blutflusssystem des epikardialen, mittleren und subendokardialen Segments des Herzens verbunden. Der letzte Teil des Herzmuskels ist am weitesten von den Herzkranzgefäßen entfernt. Die subendokardiale Schicht erfährt während der kontraktilen Aktivität des Herzens eine maximale Belastung und benötigt mehr Sauerstoff.

Entwicklungsmechanismus

Die subendokardiale Region des Herzmuskels ist am anfälligsten für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit. Dies liegt daran, dass die linke Wand des Ventrikels durch eine größere Gewebedicke gekennzeichnet ist. Verletzungen der Blutversorgung des Myokards führen zum Auftreten degenerativer Prozesse in seiner subendokardialen Schicht. In diesem Fall hat die Wand des rechten Ventrikels eine geringere Dicke, die viel einfacher und schneller mit Blut aus den Koronararterien gespült wird.

Das subendokardiale Segment des Myokards gilt als schwacher und anfälliger Bereich des menschlichen Herz-Kreislauf-Systems, der aufgrund von Durchblutungsstörungen anfällig für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit ist. Die Schwere der Pathologie hängt von der Schwere des Mangels an Sauerstoff und anderen Nährstoffen ab, die zusammen mit dem Blut in das Myokard gelangen.

Ursachen

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer subendokardialen Ischämie sind atherosklerotische Veränderungen der inneren Struktur der Herzkranzgefäße. Eine der Arterien, die das Myokard mit Blut versorgt, verengt sich im Lumen oder verstopft mit Plaques. Ein Mangel an Blutversorgung wirkt sich negativ auf den Funktionszustand des Herzmuskels aus, aber vor allem leidet die subendokardiale Region, die mehr Blut und Sauerstoff benötigt.

Es gibt die folgenden prädisponierenden Faktoren, die eine subendokardiale Ischämie verursachen:

• Aufrechterhaltung eines sitzenden Lebensstils, wenn minimale körperliche Aktivität auf das Gewebe des Herzmuskels ausgeübt wird;
• Diabetes mellitus;
• hypertonie, begleitet von einer stabilen Blutdruckerhaltung, deren Indikatoren über dem Niveau von 140 um 90 Einheiten liegen;
• erbliche Veranlagung für ischämische Erkrankungen und Myokardinfarkt (z. B. wenn ein Elternteil der Person zuvor im Alter von weniger als 55 Jahren an dieser Krankheit gestorben ist);
• Übergewicht mit fortschreitender Fettleibigkeit;
• Rauchen;
• chronischer Alkoholismus.

Die subendokardiale Ischämie ist eine gefährliche Erkrankung des Herzmuskels, die mit einem Belastungs-EKG diagnostiziert werden kann. Eine Prävention und wirksame Therapie dieser Krankheit ist ohne die Beseitigung der oben genannten Risikofaktoren nicht möglich.

Symptome

Die ersten Anzeichen einer subendokardialen Ischämie werden leicht mit den meisten anderen Herzerkrankungen verwechselt.

Diese Myokardpathologie äußert sich in folgenden Symptomen:

• kompressiver Schmerz in der Brust, dessen Intensität von leichten Beschwerden bis hin zu starkem Brennen reicht;
• gefühl eines anhaltenden Drucks auf der Brustoberfläche;
• gefühl von Luftmangel, dessen Aussehen paroxysmal ist;
• Gürtelrose-Schmerzsyndrom, das den Körperbereich vom linken Schulterblatt bis zur oberen Bauchhöhle bedeckt, wo sich der Solarplexus konzentriert.

Das atypischste Symptom der subendokardialen Ischämie ist der im Unterkiefer lokalisierte Schmerz. In diesem Fall kann es zu starken Beschwerden in den Muskeln des linken Arms, allgemeiner körperlicher Ermüdung und verminderter Leistung kommen. Die gefährlichste Manifestation der subendokardialen Ischämie ist das plötzliche Auftreten eines Myokardinfarkts. Zum Beispiel, wenn der Patient zuvor die Symptome dieser Pathologie ignorierte, sich keiner Diagnose unterzog und sich auch nicht an ihrer Behandlung beteiligte.

Diagnose

Die subendokardiale Ischämie im EKG äußert sich in einer ST-Strecken-Depression. Anzeichen eines schmerzhaften Zustands des Myokards werden nach der Entschlüsselung der Ergebnisse eines Elektrokardiogramms festgestellt.

Vorbereitung auf die Prüfung

Das EKG ist eine informative Methode der Hardware-Diagnostik, die den Funktionszustand des Herzmuskels anzeigt.

Um möglichst objektive Daten vor der Untersuchung zu erhalten, sind folgende Vorbereitungsregeln zu beachten:

• am Tag vor der Diagnose jegliche körperliche Aktivität und psycho-emotionale Überforderung ausschließen;
• Sie müssen genug Schlaf bekommen, bevor Sie ins Krankenhaus gehen;
• am Tag des EKGs wird nicht empfohlen, zu viel zu essen, zu viel fetthaltige Lebensmittel zu sich zu nehmen;
• auf der Hautoberfläche der Brust können Sie keine Kosmetika auf Ölbasis auftragen, sondern eine Vielzahl von Lotionen und Cremes verwenden.
• die letzte Zigarette sollte spätestens 30-40 Minuten geraucht werden. vor der Untersuchung (sonst kann das in Tabakprodukten enthaltene Nikotin einen Krampf der Blutgefäße hervorrufen, der auf den EKG-Ergebnissen angezeigt wird).

Führen Sie keine körperlichen Übungen durch, bevor Sie ein Herz diagnostizieren. Sie sollten 10-15 Minuten im Voraus im Krankenhaus eintreffen. vor dem vereinbarten Prüfungstermin. Das Herz-Kreislauf-System sollte keiner kritischen Belastung ausgesetzt sein.

EKG

Die subendokardiale Ischämie im EKG wird von einem Kardiologen diagnostiziert, der alle Veränderungen der rhythmischen Aktivität des Herzens des Patienten aufzeichnet. Die Durchführung eines Elektrokardiogramms im Ruhezustand des Patienten erlaubt es nicht, den Schweregrad der koronaren Herzkrankheit zu bestimmen.

In diesem Fall wird die EKG-Methode in Kombination mit folgenden Belastungsarten verwendet:

• schnelle Arbeit auf einem Heimtrainer, wonach sich der Patient sofort auf die Couch legt, um ein Elektrokardiogramm zu machen;
• die Einführung von Medikamenten, die die funktionelle Aktivität des Herzmuskels stimulieren (z. B. Dobutamin);
• Isotopenuntersuchung des Herzmuskels bei gleichzeitiger Erzeugung von körperlicher Aktivität.

Als zusätzliche Belastung für das Herz-Kreislauf-System kann der Patient aufgefordert werden, Kniebeugen, Liegestütze vom Boden aus zu machen und schnell um den Raum herum zu gehen.

Direkt das Elektrokardiogramm selbst wird wie folgt durchgeführt:

1. Nach körperlicher Belastung des Herz-Kreislauf-Systems liegt der Patient mit dem Rücken auf der Liegefläche.
2. Oberkörper und Beine des Patienten werden von der Kleidung befreit.
3. Ein Kardiologe befestigt an der Oberfläche von Brust, Handgelenken und Knöcheln Patienten spezielle elektrische Sensoren, die die rhythmische Aktivität von Herz und Blut erfassen Schiffe.
4. Ein Elektrokardiograph wird eingeführt, der Informationen über die Leistung des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten sammelt.

Die durchschnittliche Dauer des diagnostischen Verfahrens beträgt 10 bis 15 Minuten. Je nach Allgemeinzustand des Patienten kann ein Kardiologe bei einer Untersuchung vor und nach körperlicher Anstrengung ein EKG durchführen. Die empfangenen Daten werden in elektronischer und Papierversion aufgezeichnet. Basierend auf den Ergebnissen der EKG-Dekodierung entscheidet der Kardiologe über die Anweisung des Patienten für ein zusätzliches diagnostisches Verfahren in Form der Koronarangiographie.

Entschlüsselung der Ergebnisse, Anzeichen einer subendokardialen Ischämie im EKG

Die subendokardiale Ischämie im EKG manifestiert sich durch Veränderungen in der Arbeit des Herzens und der arteriellen Gefäße. Bei der Interpretation der Untersuchungsergebnisse wird besonderes Augenmerk auf das ST-Segment und die T-Welle gelegt, deren Indikatoren in Form von Wellenlinien dargestellt werden. Mit der Methode des Elektrokardiogramms mit körperlicher Aktivität können die Anfangsstadien der IHD des subendokardialen Typs sowie fortgeschrittene Formen der Krankheit bestimmt werden.

Die folgende Tabelle zeigt, wie EKG-Ergebnisse interpretiert werden, um eine subendokardiale Ischämie zu bestätigen oder zu verneinen.

Diagnoseindikatoren	Decodierung von Elektrokardiogrammdaten
ST-Strecke	Die subendokardiale Ischämie wird durch das charakteristische Vorhandensein einer ST-Strecken-Depression definiert. Dieser Indikator weist auf eine schwere Verletzung des Blutflusses in den Geweben des Myokards hin. In diesem Fall befindet sich der subendokardiale Teil des Herzmuskels im betroffenen Bereich. Wenn bei der Dekodierung der EKG-Ergebnisse festgestellt wurde, dass sich die ST-Strecke in einem erhöhten Zustand befindet, dann dieser Patient hat pathologische Anzeichen einer subepikardialen oder transmuralen Myokardischämie.
T-Welle	Auf den Ergebnissen eines Elektrokardiogramms zeigt die T-Welle physiologische Veränderungen in den Geweben des Herzmyokards. Diese Schwankungen sind bei koronaren Durchblutungsstörungen besonders deutlich sichtbar. Durch die Art der Veränderungen in der Form der T-Welle wird die Schwere der ischämischen Erkrankung bestimmt. Wenn beispielsweise die Form der T-Welle schnell ihr früheres Aussehen annimmt, deutet dies darauf hin, dass keine nekrotischen Veränderungen im Gewebe des Myokards vorliegen. Bei Patienten mit Anzeichen einer Nekrose des subendokardialen Bereichs behält die T-Welle mehrere Monate lang eine atypische Form, und manchmal werden pathologische Veränderungen dieses Indikators jahrelang diagnostiziert.

Wenn das Vorhandensein einer ST-Strecken-Depression immer auf eine erworbene subendokardiale Ischämie des Myokardgewebes hinweist, ist die T-Welle ein Indikator für pathologische Veränderungen in diesem Teil des Herzens. Nur ein praktizierender Kardiologe mit ausreichender Berufserfahrung kann die Ergebnisse eines EKGs mit körperlicher Aktivität qualitativ interpretieren. Weitere Anzeichen einer subendokardialen Ischämie sind Blockaden und arrhythmische Störungen der Herzarbeit.

Behandlung

Das Behandlungsschema der subendokardialen Ischämie wird individuell in Abhängigkeit von den diagnostischen Ergebnissen und dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten ausgewählt. Die Einnahme von Medikamenten sollte mit der Vorbeugung pathologischer Veränderungen des Myokards sowie der Beseitigung der Hauptursachen für die Koronararteriosklerose einhergehen.

Thrombozytenaggregationshemmer

Die Wirkung von Thrombozytenaggregationshemmern zielt darauf ab, eine Blockade der Koronararterien zu verhindern und die volle Blutversorgung aller Teile des Myokards wiederherzustellen.

Clopidex

Clopidex ist ein Medikament in Tablettenform, das vom türkischen Pharmaunternehmen Bilim Pharmaceuticals hergestellt wird. Dieses Medikament hat antithrombotische Eigenschaften, verhindert das Auftreten eines Myokardinfarkts und den Beginn eines plötzlichen Todes. Clopidex wird in einer Dosierung von 0,5 - 1 Tablette einmal täglich eingenommen. Das Dosierungsschema mit diesem Medikament kann vom behandelnden Arzt in Abhängigkeit von Veränderungen des Funktionszustands des Myokards geändert werden. Die durchschnittlichen Kosten des Medikaments Clopidex betragen 345 bis 476 Rubel. für 30 Tabletten.

Zylt

Zilt ist ein Thrombozytenaggregationshemmer, der vom inländischen Pharmaunternehmen Krka-RUS LLC hergestellt wird. Die Form der Freisetzung des Arzneimittels sind rosa Tabletten. Das Medikament Zilt wird zur Behandlung und Vorbeugung von ischämischen Erkrankungen, Myokardinfarkten und Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße verschrieben.

Das Dosierungsschema für dieses Medikament wird vom Arzt individuell festgelegt. Um die thrombozytenaggregationshemmende Wirkung in Kombination mit dem Medikament Zilt zu verstärken, werden Medikamente auf Basis von Acetylsalicylsäure verwendet. Die durchschnittlichen Kosten für dieses Medikament betragen 501 bis 526 Rubel. für 28 Tabletten.

Cholesterinsenkende Medikamente (Statine)

Cholesterinsenkende Medikamente mit niedriger molekularer Dichte müssen für den Rest Ihres Lebens kontinuierlich eingenommen werden. Lipidsenkende Medikamente verhindern die Bildung von Cholesterin-Plaques im Lumen arterieller Gefäße.

Atorvastatin

Das Medikament Atorvastatin ist in Form von Tabletten mit dem Wirkstoff Atorvastatin in einer Dosierung von 10 mg erhältlich. Der Hersteller dieses Medikaments ist ZAO Biocom, RF. Die Anfangsdosis dieses Medikaments beträgt 1 Tablette 1 Mal pro Tag. Bei Bedarf kann die therapeutische Dosis um das 8-fache erhöht werden. Alle 2-4 Wochen müssen alle Patienten, die dieses Medikament einnehmen, Blut für Lipidtests spenden. Die durchschnittlichen Kosten des Lipidsenkers Atorvastatin betragen 135 bis 184 Rubel. für 30 Tabletten.

Rosuvastatin

Rosuvastatin ist ein sicheres Medikament zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut. Lipidsenkende Tabletten werden vom russischen Pharmaunternehmen ALSI Pharma JSC hergestellt. Der Wirkstoff dieses Medikaments ist Rosuvastatin-Calcium in einer Dosierung von 5 mg. Das Dosierungsschema für dieses Medikament beinhaltet die Einnahme in einer Menge von 1-2 Tabletten 1 Mal pro Tag. Die durchschnittlichen Kosten des Medikaments Rosuvastatin betragen 156 bis 294 Rubel. für 30 Tabletten.

Calciumantagonisten

Calciumantagonisten sind eine separate Gruppe von Medikamenten, die den Fluss von Calciumionen in Muskelgewebezellen verlangsamen. Bei der Behandlung der subendokardialen Ischämie werden sie als Mittel verwendet, die die rhythmische Aktivität des Herzens normalisieren und die Durchblutung der Herzkranzgefäße verbessern.

Diltiazem

Diltiazem ist ein wirksames Medikament auf Basis des Wirkstoffs Diltiazemhydrochlorid in einer Dosierung von 90 mg in 1 Tablette. Dieses Medikament wird vom mazedonischen Pharmaunternehmen "Alkaloid" hergestellt. Dieses Medikament wird 2-3 mal täglich in einer Dosierung von 1 Tablette eingenommen. Bei therapeutischer Notwendigkeit kann die angegebene Dosis verdoppelt werden. Die durchschnittlichen Kosten des Medikaments Diltiazem betragen 91 bis 122 Rubel. für 30 Tabletten.

Nifedipin

Nifedipin ist ein potenter Kalziumkanalblocker, der von Valenta Pharmaceuticals PJSC hergestellt wird. Der Wirkstoff dieses Medikaments ist die chemische Verbindung Nifedipin in einer Dosierung von 10 mg. Die Einnahme dieses Medikaments wird 3-4 mal täglich 1 Tablette verschrieben. Die durchschnittlichen Kosten für Nifedipin betragen 28 Rubel. für 50 Tabletten.

Antianginöse Medikamente aus der Gruppe der Nitrate

Medikamente aus der Gruppe der antiangialen Medikamente auf Basis von Nitraten werden zur schnellen Einnahme eingenommen Erweiterung des Lumens in den Herzkranzgefäßen und Versorgung des Myokards mit zusätzlicher Sauerstoffmenge.

Nitroglycerin

Nitroglycerin ist ein kardiologisches Arzneimittel, das vom russischen Pharmaunternehmen Samaramedprom hergestellt wird. 1 Tablette dieses Medikaments enthält 400 mcg Nitroglycerin. Dieses Medikament wird zur Vorbeugung und Linderung von akuten Anfällen von Angina pectoris verwendet, die durch eine koronare Herzkrankheit verursacht werden. Nitroglycerin wird in einer Dosierung von 1-2 Tabletten zum Zeitpunkt des Auftretens von Atemnot, Herzrhythmusstörungen und Schwindel eingenommen. Die durchschnittlichen Kosten für dieses Medikament betragen etwa 110 Rubel. für 40 Tabletten.

Izacardin

Izacardin ist ein Konzentrat zur Selbstherstellung einer Injektionslösung. 1 Ampulle dieses Arzneimittels enthält 10 mg des Wirkstoffs Isosorbiddinitrat. Izakardin wird von der russischen Firma Ozone LLC hergestellt. Eine Infusionslösung auf Konzentratbasis wird intravenös verabreicht oder in die Mundhöhle injiziert. Das Dosierungsschema und der Zeitpunkt der Therapie werden vom behandelnden Arzt individuell festgelegt. Die durchschnittlichen Kosten des Medikaments Isacardin betragen 697 bis 749 Rubel. für 10 Ampullen mit Konzentrat.

Lebensstilkorrektur

Die subendokardiale Ischämie im EKG manifestiert sich durch fokale Veränderungen in den dichtesten Myokardgeweben. Mit fortschreitender Krankheit sterben große Bereiche des Herzmuskels ab. Die Korrektur des Lebensstils ist die Hauptregel für eine wirksame Prävention der koronaren Herzkrankheit.

In diesem Fall müssen die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

• das Trinken und Rauchen aufgeben;
• einen aktiven Lebensstil zu führen;
• nicht mit Verkehrsmitteln reisen, sondern mehr zu Fuß gehen und alle Segmente des Herz-Kreislauf-Systems trainieren;
• Kontrolle des Cholesterin- und Blutzuckerspiegels;
• regelmäßig geplanten Untersuchungen durch einen Kardiologen unterziehen;
• essen Sie nicht zu fettige, frittierte, geräucherte Lebensmittel, da die in ihrer Zusammensetzung enthaltenen Substanzen den Zustand des Herzmuskels und die Durchblutung der Herzkranzgefäße negativ beeinflussen;
• rechtzeitige Behandlung von Begleiterkrankungen, die zum Ausbruch einer ischämischen Erkrankung beitragen;
• Stress und psycho-emotionale Überforderung vermeiden;
• den Körper mit moderater körperlicher Aktivität versorgen.

Korrigierende Änderungen des Lebensstils einer Person mit subendokardialer Ischämie sollten mit einem Kardiologen abgestimmt werden. Der Arzt dieser Spezialisierung bestimmt unabhängig, welches körperliche Aktivitätsniveau des Patienten für die Vorbeugung der koronaren Herzkrankheit optimal ist.

Mögliche Komplikationen, Prognose

Ohne wirksame Prävention und Behandlung der subendokardialen Ischämie stirbt der Patient an einem Myokardinfarkt. Das Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden, steigt in Momenten körperlicher Anstrengung dramatisch an. Die Korrektur des Lebensstils und die regelmäßige Einnahme von Medikamenten helfen, degenerative Veränderungen im Gewebe des Myokards einzudämmen.

Die subendokardiale Ischämie ist eine gefährliche Art der ischämischen Herzkrankheit, die aufgrund von atherosklerotischen Veränderungen in großen Herzkranzgefäßen auftritt. Die Krankheit ist chronisch mit langsamem Fortschreiten. Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie ist eine Verletzung der Blutversorgung in den Geweben des subendokardialen Teils des Myokards.

Dieser Abschnitt des Herzmuskels benötigt am meisten Sauerstoff. Mangelnde Blutversorgung führt zu lokaler Gewebsnekrose. Die Diagnose einer Herzerkrankung wird auf einem EKG unter Belastung durchgeführt. Basierend auf den Ergebnissen der Studie wird ein adäquates Therapieregime ausgewählt.

Ischämie-Video

EKG - Herzinfarkt und Ischämie: