Frederick-Syndrom im EKG. Anzeichen dafür, was es ist, Gründe

Wenn das EKG eine Kombination aus vollständiger Blockade des atrioventrikulären Strahls mit Vorhofflimmern erkennt oder Vorhofflattern das Frederick-Syndrom diagnostizieren. Die Anomalie erschwert den Verlauf anderer kardialer Pathologien. Klinische Symptome sind Schwäche, periodischer Schwindel und Kurzatmigkeit.

Ursachen des Frederick-Syndroms

Die ätiologischen Faktoren des kardialen Symptomkomplexes sind nicht geklärt. Das Frederick-Syndrom, das als vollständiger atrioventrikulärer Block III Grad bezeichnet wird, begleitet Funktionsstörungen des Herzapparats. Die Anomalie gilt als polyätiologische Erkrankung.

Zu den wahrscheinlichen Ursachen eines schweren AV-Blocks gehören:

• entzündliche Reaktionen;
• dystrophischer Zustand des Herzorgans;
• sklerotische Veränderungen in der Struktur des Myokards;
• infektiöse Läsion;
• angeborene anatomische Anomalien;
• hämodynamische Störungen.

Das Frederick-Syndrom im EKG weist Anzeichen in Form einer Störung der Weiterleitung elektrochemischer Impulse auf. Auf dem kardiographischen Band ist der Zustand durch das Fehlen der P-Welle mit dem Ersatz des Peaks durch Fibrillationswellen erkennbar.

In der klinischen Praxis häufig anzutreffende Pathologien, die einen atrioventrikulären Block provozieren können, sind in der Tabelle aufgeführt.

Pathologie	Klinische Merkmale
Ischämie	Funktionelle organische Schäden an den Fasern des Herzmuskels, verursacht durch eine Verletzung oder vollständige Unterbrechung der Blutversorgung des Myokards. Der ischämische Prozess unterbricht die innervierende Verbindung der Vorhöfe mit den Ventrikeln.
Herzinfarkt	Die Nekrotisierung bestimmter Bereiche des Herzmuskels wird als häufige Ursache für arrhythmische Anfälle bezeichnet, die dem Frederick-Syndrom inhärent sind.
Pathologien nicht koronaren Ursprungs	Schwere Nervenleitungsstörungen werden vermutlich durch thyreotoxische oder autoimmune Myokarditis, myopathische Zustände des Organs, verursacht. Das Frederick-Syndrom wird häufig bei Patienten mit chronischen Herzerkrankungen oder nekrotischen Läsionen beobachtet ein großer Bereich des Myokards, Fibrose oder sklerotische Gefäßläsionen vor dem Hintergrund morphologischer Änderungen.
Drogenvergiftung	Bei regelmäßiger Einnahme von Antiarrhythmika außerhalb des empfohlenen therapeutischen Bereichs werden Anzeichen eines schweren AV-Blocks aufgezeichnet. Zu diesen Medikamenten gehören Inhibitoren von beta-adrenergen Rezeptoren und Kalziumkanälen sowie Herzglykoside.

Jede der aufgeführten Pathologien verursacht eine Gefäßsklerose, die die Proliferation von Bindegewebsstrukturen provoziert. Dadurch wird die Weiterleitung von Nervensignalen beeinträchtigt.

Risikofaktoren

Der Symptomkomplex ist charakteristisch für Patienten mit schweren angeborenen Dysfunktionen oder anatomischen Anomalien im Aufbau des Organs. Der pathologische Zustand wird durch psychoemotionale Überlastung, Stresszustände und regelmäßige körperliche Überforderung hervorgerufen. Solche Faktoren erhöhen die Herzfrequenz.

Der Beginn und das Fortschreiten des Frederick-Syndroms wird erleichtert durch:

• Alkoholmissbrauch;
• Rauchen;
• stressige Zustände, die eine erhöhte Adrenalinsekretion verursachen;
• Nichteinhaltung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen der angegebenen lipidsenkenden Diät;
• erbliche Faktoren;
• neurozirkulatorische Dystonie - ein Symptomkomplex, der durch eine Störung der Funktion der zerebralen Regulation verursacht wird;
• gestörter Elektrolythaushalt.

Die Wahrscheinlichkeit, einen atrioventrikulären Block III. Grades zu entwickeln, wird durch vorzeitige oder unvollständig geheilte Gefäßpathologien erhöht. Das Risiko steigt bei unkontrollierter Einnahme der oben genannten Medikamente.

Symptome des Frederick-Syndroms

Das klinische Bild hängt von der Art der Erkrankung und der Lokalisation des AV-Blocks ab. Typische Anzeichen sind periodische arrhythmische Manifestationen in Kombination mit hämodynamischen Störungen.

Wahrnehmbare Symptome:

• ständige Schwäche;
• chronische Müdigkeit;
• Kurzatmigkeit beim Gehen oder Treppensteigen;
• Verdunkelung in den Augen;
• Benommenheit;
• periodischer Bewusstseinsverlust.

Das Frederick-Syndrom (im EKG äußern sich Anomaliezeichen oft durch eine Sinusbradykardie) verursacht eine auffällige Blässe der Haut der Hände und des Gesichts. Im Brustbereich treten stechende Schmerzen unterschiedlicher Intensität und Dauer auf.

Bei einem vollständigen atrioventrikulären Block in der periorbitalen Zone, um die Nasenflügel, in der Nähe der Lippen, wird eine Akrozyanose beobachtet - eine zyanotische Färbung der Epidermis, die durch hämodynamische Störungen hervorgerufen wird.

Abhängig von den klinischen Merkmalen des Frederick-Syndroms treten in der Projektion des Herzorgans regelmäßig schmerzende oder ziehende Beschwerden auf - vor oder unter dem Schulterblatt.

Bei einigen Patienten werden quetschende oder drückende schmerzhafte Empfindungen vom anginösen Typ beobachtet. Paroxysmale Manifestationen werden von Kurzatmigkeit oder intermittierender Atmung, Übelkeit und übermäßigem Schwitzen begleitet.

Eine starke Verlangsamung der Rhythmusfrequenz, die für eine AV-Blockade dritten Grades charakteristisch ist, wird mit Flimmern kombiniert Vorhofteilungen - eine Art von ventrikulärer Tachykardie, die durch chaotische elektrische Aktivität gekennzeichnet ist Myokard.

Es entwickeln sich Synkopen, die als Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom bezeichnet werden. Anfälle werden durch eine starke Abnahme des aus dem Herzen ausgestoßenen Blutvolumens verursacht. Die Manifestationen des MAC-Syndroms führen zu einem periodischen Bewusstseinsverlust.

Wie wird das Frederick-Syndrom diagnostiziert?

Die Diagnose einer gestörten atrioventrikulären Überleitung ist ein komplexer und mehrstufiger Prozess. Die erste Phase ist eine körperliche Untersuchung, bei der klare klinische Anzeichen des Syndroms aufgedeckt werden.

Dazu gehören bradykarde Dysfunktion, verminderter intravaskulärer Druck. Der Kardiologe führt eine Auskultationsuntersuchung durch. Diese Methode behebt Funktionsstörungen, organische Geräusche, gedämpfte Herztöne.

Basierend auf den Ergebnissen der Erstuntersuchung werden eine Reihe von Hardware-Diagnosemaßnahmen und eine Reihe von Standard-Labortests vorgeschrieben.

Letztere bieten:

• eine Untersuchung der Blutelektrolytparameter, um die für das Syndrom der vollständigen AV-Blockade charakteristische Hyperkaliämie zu identifizieren;
• UAC;
• Analyse von Urin;
• hämatologischer Test auf kardiospezifische Enzyme - Kreatinkinase, Troponin, Myoglobin.

Anhand von Akutphasenindikatoren und dem Gehalt an Prostaglandinen im Blut wird die Entzündungsaktivität beurteilt. Von instrumentellen diagnostischen Methoden wird die elektrophysiologische Untersuchung verwendet.

Die Hardware-Technologie ermöglicht es, die Lokalisation des AV-Blocks für eine nachfolgende Operation abzuklären oder die Taktik einer konservativen Behandlung festzulegen. Während des Verfahrens werden die morphologischen Merkmale der Erkrankung bestimmt.

Eine wirksame instrumentelle Methode zur Diagnose des Frederick-Syndroms ist eine echokardiographische Untersuchung zur Bestimmung des Blutvolumens. Bei einem AV-Block des III. Grades überschreitet dieser Indikator 40% der Norm nicht.

Mit der Echokardiographie können Sie die für das Frederick-Syndrom typische Diskoordination zwischen den Kontraktionen des rechten und linken Ventrikels, Vorhofabschnitten, erkennen. Um die Dicke der Myokardfasern zu bestimmen, wird ein Ultraschallverfahren verwendet.

Mit Ultraschall des Herzens können Sie das Innenvolumen der Kammern des Organs bestimmen. Entzündliche Symptome werden durch das Vorhandensein von pathologischem flüssigem Exsudat in den Hohlräumen diagnostiziert. Zur Klärung des Krankheitsbildes werden fluoroskopische Methoden eingesetzt.

Das Bild zeigt die erweiterten Konturen des Schattens des Herzens, die Verformung der natürlichen anatomischen Umrisse. Bei Patienten mit funktioneller Insuffizienz kongestiver Natur kommt es zu einer Verschlechterung der Transparenz der Lungenfelder.

Zusätzlich werden eine Computertomographie und eine angiographische Untersuchung der Koronararterien verordnet. Die CT erstellt ein anschauliches dreidimensionales Modell des Herzapparates mit einem hohen Detaillierungsgrad. Mit der Angiographie können Sie den Zustand der Gefäßwände im Detail untersuchen.

Anzeichen des Syndroms auf dem EKG

Eine elektrokardiographische Studie registriert f-Wellen-Änderungen in der Struktur eines Organs. Vorhofflimmern wird durch große F-Peaks angezeigt, die nicht normal sein sollten.

Das Frederick-Syndrom manifestiert sich im EKG mit folgenden Anzeichen:

• erweiterter QRS-Komplex;
• Verformungen des R-Peaks;
• seltenes Auftreten von Extrasystolen bei der elektrokardiographischen Aufzeichnung - außergewöhnliche Kontraktionen des Myokards;
• der gleiche Abstand zwischen benachbarten R-Zähnen;
• Verlängerung des QT-Intervalls.

Bei akuten Zuständen erfolgt die elektrokardiographische Untersuchung nach der Holter-Methode mit täglicher Überwachung des Herzrhythmus. Die Aufnahme erfolgt mit einem speziellen tragbaren Recorder.

Die Methode lässt zu, die EKG-Zeichen des vollständigen Blockes atrioventrikulärer Vereinigungen in der Dynamik festzustellen. Die Untersuchung liefert dem Kardiologen detaillierte diagnostische Informationen über Intervallveränderungen im PQ- und QT-Bereich.

Sie sind charakteristisch für das Frederick-Syndrom und andere Störungen der intraventrikulären Erregungsleitung. Die tägliche dynamische Überwachung erfasst die Veränderung im Endabschnitt des ST-Segments, dessen Konfiguration während der Standard-Elektrokardiographie dem Referenzwert entsprechen kann.

Könnten die EKG-Ergebnisse fehlerhaft sein?

Das Verfahren zeichnet sich durch eine hohe diagnostische Genauigkeit aus. Die Elektrokardiographie liefert zuverlässige Ergebnisse. Fehler treten nur durch Fehlinterpretation der Aufzeichnung oder falsche Kalibrierung des Gerätes auf.

Durch die Untersuchung vor dem Hintergrund ungeplanter körperlicher Aktivität, nach einer Stresssituation oder Einnahme von herzstimulierenden Medikamenten werden die Ergebnisse verfälscht. Bei Zweifeln an der Zuverlässigkeit der Untersuchung wird eine Zweitdiagnose verordnet.

Fehler sind oft mit einer falschen Platzierung der Elektroden am Körper des Patienten verbunden. In einer solchen Situation werden in Ableitung I negative Werte des P-Peaks und des QRS-Komplexes aufgezeichnet. Eine falsche Überlappung von Scanelementen ist die häufigste Ursache für einen Diagnosefehler.

Das Syndrom der vorzeitigen Erregung ventrikulärer Strukturen kann mit einer Blockade der Beine des His-Plexus, hypertropher Pathologie oder Infarktmanifestationen im Myokard verwechselt werden.

Die Erweiterung des QRS-Komplexes wird manchmal durch eine unsachgemäße Kalibrierung des Geräts oder eine erhöhte Spannung verursacht. Es gibt eine Inversion des T-Peaks und eine Pseudoinfarkt-Q-Wellen-Konfiguration.

Ein unerfahrener Kardiologe kann die isorhythmische atrioventrikuläre Dissoziation mit einer vollständigen Blockade verwechseln, die für das Frederick-Syndrom charakteristisch ist. Im ersten Fall werden vom Sinusknoten und AV-Plexus ausgehende Impulssignale isoliert. Die Frequenz des Komplexes wurde nicht geändert.

Bei einer vollständigen Blockade kommt es zu einer Verlangsamung der ventrikulären Frequenz im Verhältnis zur atrialen Frequenz. Fehler in der elektrokardiographischen Diagnostik sind selten. In den meisten Fällen kann man den Umfrageergebnissen vertrauen.

Welche diagnostischen Methoden helfen, die EKG-Ergebnisse zu bestätigen?

Um die mit der elektrokardiographischen Methode gewonnenen Daten zu überprüfen, wird Echo-KG verwendet, bei dem es sich um eine Ultraschalluntersuchung handelt. Die Methode visualisiert die Struktur des Organs und ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Klappenmechanismus zu beurteilen.

Mit Hilfe der echokardiographischen Untersuchung werden die kontraktilen Eigenschaften des Myokards bestimmt, das Blutvolumen bestimmt und versteckte ischämische Bereiche erkannt. Auf dem Echo-KG sind Klappenvorfälle und andere Auffälligkeiten erkennbar. Die Ergebnisse der Elektrokardiographie werden mit einer röntgendichten Methode überprüft, die die hämodynamischen Parameter der Herzkranzgefäße bestimmt.

Bestätigen oder widerlegen Sie indirekt die beim EKG gewonnenen Daten mit einem Labortest für ein Lipidprofil. Ein Koagulogramm wird verschrieben, um die rheologischen Eigenschaften von Blut zu bestimmen.

Analysen

Das Frederick-Syndrom im EKG, dessen Anzeichen für eine AV-Blockade typisch sind, erfordert oft eine Klärung des Krankheitsbildes und eine Bestätigung der Diagnose durch Labormethoden.

Mit Hilfe eines allgemeinen Bluttests werden die Anzahl der Zellen, ihre Form- und Größenparameter gezählt. Eine solche Studie ermöglicht es Ihnen, den Hämoglobingehalt herauszufinden und die Leukozytenformel Hämatokrit festzulegen.

Noch aussagekräftiger ist ein biochemischer Test. Er wird beauftragt, eine Vielzahl von Indikatoren zu bestimmen.

Für die Diagnose des Frederick-Syndroms sind wichtig:

• der Gehalt an Reststickstoff nicht proteinhaltigen Ursprungs - die normale Konzentration in der Serumfraktion des Blutes beträgt 14,3 bis 28,6 mmol / l;
• Kreatinin, das die Arbeit des Nierenapparats widerspiegelt;
• Gesamtlipide - Referenzwert 4-8 g / l;
• Cholesterin - ein organischer Bestandteil der Zellmembranen;
• Lipoprotein niedriger Dichte;
• Koeffizient des atherogenen Faktors - spiegelt die Wahrscheinlichkeit wider, eine Arteriosklerose der Koronararterien zu entwickeln;
• Triglyceride, die strukturbildende, energetische und andere Funktionen erfüllen;
• der Gehalt an Kalzium, der die Arbeit des Herz-Kreislauf-Apparates und des Nervensystems gewährleistet.

Mit einem biochemischen Test können Sie die physiologischen Parameter der inneren Organe, die Eigenschaften von Stoffwechselreaktionen - Lipid-, Kohlenhydrat-, Proteinstoffwechsel - feststellen.

Ein Roberts-Test wird verschrieben, um die Clearance von endogenem Kreatinin zu beurteilen. Die klinische Analyse von Harnsedimenten soll die physikalisch-chemischen Eigenschaften und die Zusammensetzung der bei der Deurination freigesetzten Flüssigkeit bestimmen.

Instrumentelle Diagnostik

Bei Verdacht auf einen kompletten AV-Block beschränken sich die Hardware-Untersuchungen nie auf die Elektrokardiographie. Die endgültige Diagnose wird durch eine komplexe Methode gestellt.

Der Standardsatz instrumenteller Untersuchungen für das Frederick-Syndrom umfasst:

• Holter-Überwachung. Das diagnostische Verfahren ist eine dynamische Untersuchung der Funktionsparameter des Herz-Kreislauf-Geräts über einen bestimmten Zeitraum.
• Elektrophysiologische Untersuchung durch die Speiseröhre. Das Verfahren wird verwendet, um vorübergehende Anzeichen eines AV-Blocks zu erkennen, die mit anderen Mitteln nicht diagnostiziert werden können.
• Röntgenuntersuchung anatomische Strukturen der Brust. Zusätzlich zur Bestimmung der Konfiguration der kardialen Schattierung wird diagnostische Technologie verwendet, um eine venöse Stauung zu erkennen, die dem Frederick-Syndrom innewohnt.
• Ultraschallverfahren. Es zeigt mit hoher Zuverlässigkeit pathologische Veränderungen in der Struktur des Herzmuskels auf.

Bei Bedarf wird zusätzlich ein Laufbandtest verordnet, alternativ Veloergometrie genannt. Eine solche Untersuchung beinhaltet die Fixierung der Funktionsparameter des Herzens durch die elektrokardiographische Methode nach körperlicher Anstrengung. Der Laufbandtest bestimmt genau die Anzeichen einer ischämischen Herzkrankheit und bewertet die Veränderung des Rhythmus des Organs.

Behandlung

Wenn ein kompletter atrioventrikulärer Block festgestellt wird, ist eine Langzeittherapie erforderlich.

Seine Hauptaufgaben:

• Minimierung der Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes aufgrund einer schweren Herzfunktionsstörung;
• Wiederherstellung der normalen kontraktilen Aktivität des Myokards;
• Verbesserung der Blutversorgung des Organs;
• Linderung greifbarer klinischer Symptome;
• Vorbeugung von Exazerbationen.

Das Frederick-Syndrom, dessen Anzeichen sich normalerweise im EKG deutlich ausdrücken, wird mit Medikamenten, nichtmedikamentösen Methoden und chirurgischen Eingriffen behandelt.

Diätkost ist vorgeschrieben. Die Einhaltung einer therapeutischen und prophylaktischen Diät ist besonders wichtig für Patienten mit einer Ischämie in der Vorgeschichte und mit sklerotischen Schäden der Koronararterien.

Minimieren Sie den Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln. Streichen Sie kohlensäurehaltige Getränke, koffeinhaltige Speisen und scharfe Speisen aus der Ernährung. Die Behandlung wird unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, der biologischen Verträglichkeit und der Schwere der klinischen Manifestationen verordnet.

Konservative Therapie

In der Akutphase wird der Patient unter ärztlicher Aufsicht rund um die Uhr in ein Krankenhaus oder eine Intensivstation aufgenommen. Verbinden Sie sich bei Bedarf mit künstlichen Lebenserhaltungssystemen.

Die medikamentöse Behandlung des Frederick-Syndroms ist symptomatisch oder etiotrop. Die erste zielt darauf ab, den physiologischen Zustand zu stabilisieren und lebensbedrohliche Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz zu stoppen.

Absetzen von Medikamenten zur Behandlung der Grunderkrankung, die eine Blockade des atrioventrikulären Plexus provozieren. Zu diesen Medikamenten gehören Antiarrhythmika, Calciumantagonisten.

Die medikamentöse Therapie ist unterstützend. Das Frederick-Syndrom spricht nicht auf eine medikamentöse Behandlung an. Zur vorübergehenden Linderung der AV-Blockade werden muskarinische cholinerge Rezeptorenhemmer verwendet.

Im Rahmen der etiotropen Therapie werden Medikamente verschrieben, die die Ursache der Entwicklung des Syndroms beeinflussen - Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente. Im Notfall sind Reanimationsmaßnahmen angezeigt.

Sie zielen darauf ab, den atrioventrikulären Schock zu beseitigen und die Durchblutung des Herzens und des Gehirns wiederherzustellen. Die etiotrope Therapie zielt darauf ab, wiederkehrende Krisen zu verhindern und die zugrunde liegende Pathologie zu kompensieren.

Bei Angina pectoris werden Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt. Patienten mit diagnostizierter Myokarditis werden je nach etabliertem Erregerstamm antibakterielle oder antivirale Medikamente intravenös injiziert.

Darüber hinaus wird die orale Verabreichung von entzündungshemmenden Arzneimitteln auf nichtsteroidaler Basis sowie die Infusion von Kortikosteroiden-Stimulanzien verschrieben. Die Anwendung von Atropin oder anderen anticholinergen Arzneimitteln ist aufgrund des erhöhten Risikos der Entwicklung eines Delirs höchst unerwünscht.

Operation

Um den Herzrhythmus zu stabilisieren und einen tödlichen Funktionsausfall des Organs zu verhindern, wird ein Herzschrittmacher implantiert. Dies ist die einzige Behandlung des Frederick-Syndroms, die relative Garantien für eine Verlängerung des Lebens bietet.

Zu den Indikationen für einen chirurgischen Eingriff gehören regelmäßige Bewusstlosigkeit, die Häufigkeit von Herzmuskelkontraktionen beträgt weniger als 40 Schläge / min. Der übertragene ischämische Infarkt. Es wird ein ventrikulärer Einkammer- oder ein vollwertiger Zweikammer-Schrittmacher implantiert.

Er wird künstlicher Herzschrittmacher genannt. Bei Bradykardie wird ein herkömmliches elektrisches Impulsgerät verwendet. Patienten mit tachyarrhythmischen Störungen wird ein Modell mit Kardioversions- und Defibrillationsfunktion implantiert.

Komplikationen und Projektionen

Die Lebenserwartung bei vollständiger AV-Blockade wird durch den rechtzeitigen chirurgischen Eingriff und die Qualität des implantierten Schrittmachers bestimmt. Normalerweise ist es möglich, den Zustand zu stabilisieren, klinische Manifestationen zu stoppen.

Die schwerste Folge des Frederick-Syndroms ist der plötzliche Herztod. Nach der Implantation eines Herzschrittmachers wird der Zustand mit Hilfe von regelmäßigen medizinischen Untersuchungen überwacht. Der Kardiologe weist den Patienten an, ein EKG zu erstellen, um mögliche Anzeichen eines AV-Blocks zu erkennen und entsprechende Maßnahmen zu ergreifen.

Video zum Frederick-Syndrom im EKG

AV-Block und sein Grad im EKG: