vaskuläre Enzephalopathie( SE) kann als eine Verletzung von mehr als einer Wissenskomponente( Gedächtnis, Sprache, Aufmerksamkeit, visuelle und / oder Führungsfunktion) und in dem Maße, dass im Vergleich mit vorge morbiden Zustand, in dem zu einer Störung kommt der täglichen Aktivitäten bestimmt werden( Beschäftigung, soziale Kontakte, persönliches Leben).
Zusammen mit der Alzheimer-Krankheit zerebrale vaskuläre Enzephalopathie ist die häufigste Ursache für Demenz im Alter. Wenn
Enzephalopathie vaskuläre Genese sprechen wir über die Schäden an Gehirnzellen. Diese Schäden können interne( Alzheimer-Krankheit) oder außerhalb, wenn es einen Mangel an Sauerstoff ist. Die Krankheit kann durch Beschädigung der Blutgefäße im Gehirn auftritt, in seinen einzelnen Teilen.
Inzidenz steigt mit dem Alter und betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.
Pathogenesis und verursacht Störungen in der Fachliteratur gibt an, daß infarzatsii Erkrankung tritt auf, wenn mindestens 50 ml( 100 ml) von Hirngewebe. Im Falle der strategischen Platzierung von Hirninfarkt können wir über ein kleineres Volumen von Hirngewebe sprechen.
Was Enzephalopathie -
neurologischer Likbez Wenn vaskuläre Enzephalopathie aufgrund längerer hypoperfusion zu Schäden des Gehirngewebes kommt und Hypoxie, die, wie die atherosklerotischen degenerativen Veränderungen in den Hirngefäßen mit möglicher Thrombose und Embolie, sowie durch arteriopathy und Mikroangiopathie unterschiedliche Herkunft zu bestimmen,manchmal aufgrund hypoxischischämischer Enzephalopathie bei globalen Hypoxie.
Wenn Enzephalopathie vaskuläre Genese während hypoxisch-ischämischer Hirnprozessen viele andere pathogene Zellen in der morphologischen und funktionellen Störungen des ZNS-Gewebe beteiligt beteiligt: die Hypoxie Versagen Neuronen energometabolicheskoy kommt bei der Bildung von freien Radikalen auf die Aktivierung der Apoptose internen Umgebung der Neuronen zu destabilisieren,biologische Membranen beschädigen und Enzyme, die letztlich in der Anzahl von Neuronen und Synapsen zu einer Reduzierung führen.
Es ist ein Neurotransmitter Störung, einschließlich einer Verletzung des cholinergen Systems, die auf die Art der Verschlechterung von Neurotransmittern bei der Alzheimer-Krankheit sehr ähnlich ist.
Ursachen vaskuläre Enzephalopathie:
- Ischämie;
- Strich;
- oder erhöhte Blutgerinnungsneigung Blutgerinnsel zu bilden;
- Hypertonie( Bluthochdruck);
- Atherosklerose( koronaren oder peripheren Arterien);
- genetische Faktoren.
Gefäßerkrankungen Typen Enzephalopathie ätiologisch auf eine heterogene Gruppe von Erkrankungen bezeichnet. Nach der Klassifikation NINCDS-AIREN( Nationales Institut für neurologische und Kommunikationsstörungen und Schlaganfall-Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement de Neurosciences), die folgenden Arten von vaskulären Ursprungs Enzephalopathie identifiziert:
- eine Mikroangiopathie ( Binswanger-Krankheit, multiple Lakunen, Leukoenzephalopathie Entwicklung,
Amyloid-Angiopathie) - an strategisch gelegenen Infarkten gebildet;
- multifaktorielle ( als Folge von Multi-Infarkt-Hirngewebe, „große und kleine“);
- entwickelnden zerebrale Hypoperfusion ( durch Herzstillstand, extreme Hypotension, Ischämie Grenzflächen);
- bei inkranialnyh Hämorrhagien , einschließlich subarachnoidale;
- durch andere vaskuläre Mechanismen, Kombinationen davon und unbekannte Faktoren.
Symptome von vaskulärer Demenz
Anzeichen für die Entwicklung vaskulärer Enzephalopathie kann in mehrere große Gruppen unterteilt werden. Cognitive
( kognitiv-Wert):
- Gedächtnisverlust;
- beeinträchtigt Denken und Urteil;
- Verwirrtheit, Sprach- und Lernfähigkeiten;
- schlechtes Wissen.
Verhalten( in Bezug auf das Verhalten):
- Persönlichkeitsstörungen, Emotionen;
- Depression, Angst;
- Delirium, Halluzinationen;
- Identifikationsverletzung;
- Verhaltensstörungen;
- Schlafstörungen.
Funktional:
- Schwierigkeiten im komplexen Betrieb;
- Schwierigkeiten beim Arbeiten zu Hause;
- Self-Service auf einer täglichen Basis;
- Kontinent Störungen;
- Kommunikationsstörungen;
- Gangverletzung.
Symptome der vaskulären Enzephalopathie beginnen oft plötzlich, oft nach einem Schlaganfall. Eine Person kann eine Geschichte von Bluthochdruck, Gefäßerkrankungen oder früheren Schlaganfällen oder Herzinfarkten haben.
Die Krankheit kann, sollte aber nicht mit der Zeit Fortschritte machen, abhängig davon, ob die Person zusätzliche Annahmen darüber hat. In einigen Fällen können die Symptome im Laufe der Zeit schwächer werden. Wenn die Krankheit fortschreitet, gehen ihre Symptome oft schrittweise mit plötzlichen Intensitätsveränderungen vor sich.
Vaskuläre Enzephalopathie mit Schäden in der Mitte des Gehirns, kann jedoch zu einer allmählichen fortschreitenden Verschlechterung der kognitiven Funktionen, die wie die Alzheimer-Krankheit aussehen. Im Gegensatz zu Menschen mit Asthma behalten Menschen mit SE oft ihre Persönlichkeit und ihr normales Maß an emotionaler Reaktion in den späteren Stadien der Krankheit bei.
diagnostische Kriterien und Methoden
Methoden:
- Anamnese( Familiengeschichte, allgemeine Anästhesie, Suchtmittel, schwere Krankheit);
- Labortests;
- serologisches Testen;
- interne und neurologische Untersuchung;
- EEG, CT, MRT.
Diagnosekriterien für SE:
- Speicherreduktion;
- verringerte die kognitive Funktion;
- Verwirrung;
- Verlust der emotionalen Kontrolle oder Motivation, Veränderung des Sozialverhaltens;
- Dauer der Symptome für mindestens 6 Monate.
Es ist schwierig, die ersten Anzeichen der Krankheit zu erkennen. Es ist notwendig, die Krankheit von Neurosen, Depression, physiologischen Manifestationen des Alterns, Pseudodement zu unterscheiden.
Medikamentöse Behandlung -
einziger Weg, um die Krankheit zu beeinflussen eingeführt und wird eingeführt nun eine Reihe von Agenten aus verschiedenen Gruppen von Arzneimitteln, von vasoaktiven Substanzen zu nootropics.
Die Ergebnisse der Meta-Analyse zeigen, dass die meisten dieser Medikamente keinen offensichtlichen Effekt auf die kognitive Leistungsfähigkeit oder das weitere Fortschreiten der vaskulären Enzephalopathie haben.
Die meisten Indikationen in Bezug auf Medikamente beziehen sich auf die Einführung von Pentoxifyllin und Ginkgo Biloba( EGb 761).
Als Ergebnis der Studie wurde festgestellt, dass beide Medikamente einen leichten Vorteil gegenüber der Kontrollgruppe hatten, die das Placebo erhielt. Einige Studien weisen auf einen möglichen Nutzen von Nimodipin in der Subgruppe der Patienten mit subkortikaler vaskulärer Enzephalopathie hin, aber andere Studien haben diesen Effekt deutlich kritisiert.
Für andere Analyte( Nicergoline, Vinpocetine, Cerebrolysin, Piracetam) zur Verfügung zu überzeugen, positive Ergebnisse der Forschung oder Meta-Analysen, die ihre Einführung in vaskulärer Enzephalopathie rechtfertigen würden.
In den letzten Jahren haben große randomisierte Studien die Wirksamkeit der Verabreichung von Acetylcholinesterase und Memantininhibitoren bei Patienten mit vaskulärer und gemischter Enzephalopathie gezeigt.
Patienten, vermutlich gibt es ein cholinergen Defizit im Zusammenhang mit Verletzungen der cholinergen Bahnen und subkortikalen Läsionen cholinerger Kern.
Das Fortschreiten der Krankheit führt zur Störung der Gehirnfunktionen und infolgedessen zur Behinderung einer Person. Die Entstehung dieser Komplikationen kann durch rechtzeitige Therapie und Patienteneinhaltung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes verhindert werden.
komplexe präventive Maßnahmen
Patienten mit Anfangsstadium der Enzephalopathie vaskulärer Genese und Menschen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung der Krankheit kann die folgenden vorbeugenden Maßnahmen empfehlen Faktoren großen Risiko zu reduzieren:
- konsequente Blutdruckkontrolle;
- Einschränkung / Ausschluss von Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum;
- Körpergewichtskontrolle;
- Normalisierung der Lipidspiegel im Blut;
- sukzessive Kompensation jeder Art von Diabetes mellitus;
- konsequente Einhaltung der präventiven Maßnahmen gegen Atherosklerose, sowohl nicht-pharmakologische und pharmakologische;
- Korrektur von vaskulären Risikofaktoren;
- Behandlung von ischämischen Erkrankungen und Herzrhythmusstörungen;
- Behandlung von Begleiterkrankungen.
Um die Entwicklung von Multiinfarktschäden am Gehirn zu verhindern, ist es wichtig, das Wiederauftreten von Schlaganfällen zu begrenzen. Das am häufigsten verwendete ist, eine gerinnungshemmende Therapie( Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Ticlopidin), in bestimmten Fällen - Antikoagulantientherapie( Warfarin).
