Die koronare Herzkrankheit (KHK): Symptome, Behandlung, Ursachen

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Wissenschaftliche Herausgeber: OA Strokina praktizierende Therapeuten, Doktor der Funktionsdiagnostik. Berufserfahrung seit 2015.
August 2018.

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Die koronare Herzkrankheit (CHD) - eine durch die Fehlanpassung verursachte Krankheit zwischen der Nachfrage des Herzmuskels von Sauerstoff und seine Lieferung, zu Herzfunktionsstörungen führt. In Russland und vielen europäischen Ländern ist diese Krankheit eine der Hauptursachen für vorzeitige Sterblichkeit, und jedes Jahr diese Zahl wächst.

Risikofaktoren

• männliches Geschlecht (in jungen und mittleren Alten Männern leidet an koronarer Herzkrankheit häufiger mit zunehmendem Alter wird die Häufigkeit gleich)
• Alter über 65 Jahre, obwohl derzeit CHD „jüngere“
• Rauchen
• Alkoholmissbrauch
• Mangel an Bewegung (geringe körperliche Aktivität)
• Vererbung
• Dyslipidämie - Störung der Blutlipidzusammensetzung, bei der das erhöhten Gehalt „Schlechte“ Cholesterin - low density lipoprotein (LDL), und verringert den Gehalt an Lipoprotein hoher Dichte (HDL)
• Diabetes mellitus
• Arterien- Hypertonie
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• erhöhte Herzfrequenz
• Störungen im Gerinnungssystem, wie erhöhte Blutgerinnseln
• Übergewicht (das gefährlichste der Bauch Art der Fettleibigkeit ist, kann es bezeichnend für den Taillenumfang sein> 88 cm bei Frauen und> 102 cm bei Männern).
• schwerer oder lang anhalt Stress
• die Verwendung von Kombinations oraler Kontrazeptiva

Gründe

• Atherosklerose Koronararterie (bis zu 95% der Fälle)
• Krampf unverändert Koronararterien (selten)

Arten der koronaren Herzkrankheit

• Die plötzliche Herztod (primärer Herzstillstand)
• Angina
  • Angina
  • Spontane Angina Rest
• Stille myokardiale Ischämie
• Das Herz Syndrom X
• Myokardinfarkt
• Myokardinfarkt
• Herzrhythmusstörungen
• Herzinsuffizienz

Angina pectoris bei koronarer Herzkrankheit und ihre Symptome

Es ist auf Angina zu erarbeiten, da ist die häufigste Manifestation der koronaren Herzkrankheit.

Angina pectoris wird durch die folgenden Symptome manifestieren:

• Schmerzen hinter dem Brustbein Brech- oder Druck Natur,
• Schmerz kann in den linken Arm, die Schulter, Kiefer- abstrahlen,
• allein oder Nitroglyzerin dockt.

Diese Klinik kann in Reaktion auf die folgenden Faktoren auftreten:

• tritt häufig nach körperlicher Anstrengung,
• mit einem Anstieg des Blutdrucks,
• Kälte,
• nach einer schweren Mahlzeit,
• mit starkem emotionalem Stress.

Angriff Dauer, in der Regel ein paar Minuten.

• Mit stabiler Angina pectoris Schmerzen Pressen tritt auf, wenn einige körperliche Belastung (zum Beispiel der Patient auf 200 m geht).
• wenn die Stresstoleranz mit der Zeit fortschreitende Angina diagnostiziert abnimmt (das heißt, der Patient kann ohne Angriff tolerieren immer kleinere Last). Progressive und neu einsetzende Angina sind instabil und erfordern sofortiges Eingreifen eines Arztes, und manchmal Krankenhausaufenthalt.
• Im Ruhezustand oft Angina-Angriffe in der Nacht auftreten, in den frühen Morgenstunden, kann durch Angst vor dem Tod begleitet werden, kurzatmig fühlen.

Diagnostik

Für die Diagnose der koronaren Herzkrankheit in erster Linie wichtig, Patienten Beschwerden wie koronare Herzkrankheit - ist in erster Linie eine klinische Diagnose. Um zu bestätigen, verwendeten Labor- und instrumentelle Methoden der Forschung.

Labor:

• Blutbild (Leukozytose möglich; Abnahme des Hämoglobins während der nicht-vaskuläre Ursachen von Schmerz)
• biochemische Analyse des Blutes (erhöhte Cholesterin und LDL-Cholesterin, niedrige HDL-Cholesterin und erhöht die Leistung Glucose).

instrumentelle Methoden

invasive

• Koronarangiographie (Röntgenstrahlen von Blutgefäßen eines Kontrastmittel verwendet wird, wird häufig mit chirurgischer Behandlung von koronarer Herzkrankheit kombiniert - Stenting)
• intravaskulären Ultraschall (Abbildung von atherosklerotischen Plaques in den Herzkranzgefäßen, wird selten wegen der geringen Zugänglichkeit der Technik verwendet wird)
• transösophageale Elektrostimulation (für die Diagnose einer latenten Koronarinsuffizienz in der Unfähigkeit, nicht-invasive Untersuchungsverfahren zu verwenden).

Diese Verfahren sind nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

nicht-invasive

• EKG (ischämische Veränderungen)
• tägliche Überwachung EKG-Holter
• EKG-Übung (Laufband oder Fahrradergometer-Test auf einem Laufband)
• Echokardiogramm (Echokardiographie) allein
• Echokardiographie mit pharmakologischer oder körperlicher Aktivität
• Radionuklid-Verfahren (Substanz wird in dem Myokardgewebe verteilt und klar zu visualisieren Bereichen mit unzureichender Blutversorgung)
• MRI Herz (mit Visualisierungen Problemen mit Echokardiographie).

überprüfen Sie mit Federal Standard Erstversorgung CHD Laufe des Jahres 2011.

Differentialdiagnose

CHD Diagnose ist ganz einfach in einem typischen Verlauf der Krankheit zu stellen, da sie die charakteristischen Symptome haben. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele andere Krankheiten Symptome einer Myokardischämie replizieren können. Difdiagnostiki erfordert eine lange Liste von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt, bronchopulmonalen, Herz-Kreislauf-, Nerven- und Muskel-Skelett-Systeme. Darüber hinaus können die Symptome ähnlich ist, und in einer Reihe von psychischen Erkrankungen. In all dies nicht in der Lage, einen Spezialisten zu verstehen.

Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit

Das Hauptprinzip der Behandlung der koronaren Herzkrankheit - die Wiederherstellung des Blutflusses zu den beschädigten Bereichen des Herzmuskels und Prävention von Komplikationen.

Wir können zwei Hauptrichtungen in der Behandlung der koronaren Herzkrankheit unterscheiden:

1. Linderung von Angina:

• Sie müssen körperliche Aktivität stoppen,
• Zu,
• Nitroglyzerin unter der Zunge nehmen, oder die Verwendung von Nitrat in Form eines Sprays.

2. Basistherapie.

nicht-pharmakologische Mittel

Raucherentwöhnung

Diät.

• Reduzierung des Verbrauchs von tierischen Fetten bis zu 30% des Gesamtenergiewert von Lebensmitteln,
• Senkung des Verbrauchs von gesättigten Fettsäuren zu 30% des Gesamtfettes,
• Cholesterin Verbrauch bis 300 mg / Tag
• erhöhten Verzehr von frischem Obst, pflanzliche Lebensmittel, Getreide,
• begrenzt die Gesamtzahl der Kalorienaufnahme bei übergewichtigen,
• Reduzieren der Konsum von Alkohol und Salz bei erhöhtem Blutdruck.

Erhöhte körperliche Aktivität.
Empfehlungen für körperliche Aktivität sollten streng individuell, abhängig von der Diagnose gegeben werden. Die folgende Übung:

• zügiges Gehen,
• Joggen,
• Schwimmen
• Radfahren und Skifahren,
• Tennis,
• Volleyball
• Tanz mit Aerobic-Übungen.

Die Frequenz der Herzfrequenz sollte für ein bestimmtes Alter nicht mehr als 60-70% der maximalen sein.

Die Dauer der Übung sollte 30 bis 40 Minuten betragen:

• 5-10 min Training
• 20-30 min aerobe Phase,
• 5-10 min Endphase.

Regelmässigkeit 4-5 p / Woche (bei längeren Sitzungen - 2,3 p / Woche).

Wenn ein Body-Mass-Index von mehr als 25 kg / m2 ist notwendig, um das Körpergewicht durch Ernährung und regelmäßige Bewegung zu verringern. Dies führt zu niedrigeren Blutdruck, Verringerung der Konzentration von Cholesterin im Blut.

Arzneimitteltherapie

Wenn Bluthochdruck antihypertensive Therapie ohne Wirkung auf die nicht-medikamentöse Behandlung vorgeschrieben ist (siehe. Hypertonie). Der optimale Blutdruck unter 140/90 mm Hg

Behandlung von Diabetes Es ist die richtige Wahl der Antidiabetikum Therapie und eine sorgfältige Überwachung der Indikatoren der Blutglukose.

Behandlung Atherosklerose - eine erforderliche Komponente in der Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Die am häufigsten für diesen Zweck Statine:

• Rosuvastatin,
• Atorvastatin,
• Simvastatin.

Während des Empfangs müssen diese Medikamente Lipid- und Leber zählt steuern (ALT, AST, CPK, LDH) 1 Mal in 3 Monaten.

Seltener Fibrate, wie Fenofibrat verwendet.

Anti-Thrombozyten-Therapie:

• Acetylsalicylsäure (besser zu nutzen als die übliche Aspirin und modernere Medikamente, wie als Cardiomagnyl oder thrombotische-Ass seit sie sind weniger aggressiv Wirkung auf die Magenschleimhaut)
• in einigen Fällen gezeigt Clopidogrel.

Beta-Blocker reduzieren myokardialen Sauerstoffbedarf. Derzeit bevorzugt ist die Verwendung von selektiven Drogen:

• Bisoprolol,
• Metoprolol,
• Nebivolol,
• Carvedilol.

Calcium-Antagonisten:

• Amlodipin,
• Nitrendipin und andere.

Langwirkenden Nitraten (es sollte beachtet werden, dass, wenn diese Gruppe von Medikamenten Aufnahme eine häufige Komplikation von Kopfschmerzen ist, vielleicht auch eine deutliche Abnahme des Blutdrucks).

• Isosorbiddinitrat,
• Isosorbidmononitrat.

Andere anti-ischämische Drogen:

• trimetazidine,
• Ranolazin,
• Ivabradin.

chirurgische Behandlung

Eine Rolle jetzt durch die chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit gespielt. Zu diesem Zweck Methoden Revaskularisierung (Reperfusion) Infarkt. Dazu gehören:

• CABG - komplizierte Operation an den Herzgefäßen die Verengung über Gefäßprothesen zu umgehen.
• perkutanen Interventionen - Stenting (Lumen Rückgewinnungsbehälter durch einen Stent innerhalb eines Gefäßes oder eines Rumpfs aufwirft).

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Quellen:

• Koronare Herzkrankheit und atherosklerotischen Läsionen der Arteria carotis. - Nationale klinische Richtlinien 2016
• Stabile koronare Herzkrankheit. - Nationale klinische Richtlinien 2016.
• Akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung in den Elektrokardiogramm Erwachsene. - Nationale klinische Richtlinien 2016.