Funktionelle Dyspepsie: wann und wie sie zu behandeln?
Laut Welt Statistik ist die allgemeine Prävalenz der Symptome von Dyspepsie durchschnittlich 25%. Diese Zahlen umfassen sowohl organische als auch funktionelle Dyspepsie. [1]
Funktionelle Dyspepsie (FD) ist durch Symptome wie Schmerzen, Brennen, frühe Sättigung, Völlegefühl im Epigastrium nach dem Essen aus. Darüber hinaus gibt es Anzeichen von Parkinson-Patienten ohne organische Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt. Der Mechanismus des Auftretens von PD ist nicht vollständig verstanden, ist aber gastrointestinale Motilitätsstörungen, viszerale Empfindlichkeit und erhöhter Magensäuresekretion [2] angenommen.
Trotz der hohen Prävalenz von PD, eine solche Diagnose fast nicht in der russischen Praxis erscheinen. Ärzte bevorzugen den Begriff „chronische Gastritis“ zu verwenden.
Was ist die Beziehung zwischen diesen beiden Krankheiten?
Chronische Gastritis - morphologischen Diagnose, charakterisiert den Grad der Schädigung der Magenschleimhaut und ist nicht unbedingt von klinischen Manifestationen begleitet. Funktionelle Dyspepsie - Diagnose, die Anwesenheit der Symptome des Patienten widerspiegelt. In diesem Krankheitsbild kann nicht mit entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut kombiniert wird [1].
Nach den Rom-Kriterien wird die Diagnose von PD unter den folgenden Bedingungen gestellt:
1. Der Patient hat anhaltende oder wiederkehrende Symptome von rezidivierendem Dyspepsie (Magenschmerzen, Unwohlsein, etc.) mit einer Gesamtdauer von mindestens 3 Monaten in den letzten 6 Monaten.
2. Bei der Untersuchung des Patienten (einschließlich instrumental) zeigten keine organischen Störungen, die die Quelle dieser Symptome sein könnte.
PD-Behandlung ist immer komplex
Die wichtigsten Aufgaben der medizinischen Behandlung von Patienten mit FD - Entfernung der klinischen Symptome eines pathologischen Veränderungen in der Schleimhaut des Magens, wodurch das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit zu reduzieren, Verbesserung der Lebensqualität Patienten.
1. Pharmakotherapie wird in Abhängigkeit von der Art der PD eingestellt. Wenn der Patient yazvennopodobnom PD leidet, zeigt es in erster Linie Empfang kislotosupressivnyh Drogen und Antazida. Bei der Behandlung von Colitis FD Bild ist anders - auch hohe Dosen von Antazida Medikamenten zur Verbesserung der Gesundheit in 35-80% der Patienten, die mit Placebo Ergebnissen (30-60% Verbesserung) ist recht bescheiden [3]. Jedoch aufgrund der Sicherheitsverwaltung, Antazida behält ihre Popularität bei der Behandlung von PD. Kislotosupressivnye Präparate im Gegensatz zu der neutralisierenden Säure ist bereits durch eine chemische Reaktion Antazida zugeordnet, wirken sie direkt auf den Prozess Säure zu erzeugen. Bei der Behandlung von PD-Antagonisten Histamin H2-Rezeptor häufig verwendet, obwohl ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von PD Protonenpumpeninhibitoren [4] verwendet, kleinen, das niedriger als bisher ist. Aktuelle Empfehlungen der Russischen Gesellschaft für Gastroenterologie zeigen die Ratsamkeit rabeprazole bei der Behandlung von PD des Nehmens [3].
2. Wenn dyskinetischer FD in den Vordergrund Empfang prokinetische. Formulierungen Prokinetika, zeigen die meisten Studien deutlich höhere Effizienz als Placebo (im Durchschnitt 40-45%) [3]. Prokinetika erhöhen, um die Intensität der peristaltischen Kontraktionen der Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm. Abkürzungen synchronisiert sind, wodurch das Volumen des gastrischen Reflux in die Speiseröhre zu reduzieren, beschleunigt die Magenentleerung und die Passage der Nahrung Massen auf dem Zwölffingerdarm.
3. Wenn der Patient H. gefunden pylori, wird H. Therapie zusätzlich zu anderen Methoden der Behandlung von PD-pylori gezeigt. Bis vor kurzem gab es keinen Konsens darüber, ob von H. Ausrottung pylori in PD. Empfehlungen der National Institutes of Health von 1994 zeigten, dass H. pylori Therapie bei Patienten mit PD Ergebnissen bei der Beseitigung von dyspeptischen Erscheinungen nur in 25% der Fälle, und damit die Notwendigkeit für Es ist nicht. Es ist derzeit bekannt, dass H. pylori übt auf Aktion Magenmotilität inhibitorische aufgrund der Wirkung der Zytokine IL-1b, IL-6, IL-8 und Tumornekrosefaktor TNF-alpha. In Anbetracht dieser Daten wurde III Maastricht Konsens im Jahr 2005 entwickelt, nach denen Patienten mit FD unterliegt der obligatorische Prüfung für H. pylori und, wenn es erkannt wird, in der Notwendigkeit der Eradikationstherapie [5].
4. Bei der Behandlung zur Linderung von PD postprandial distress syndrome Zweck Antiemetika vorgesehen ist, die durch Blockierung zentrale Dopamin-Rezeptoren wirkt. Somit wird als Ergebnis des Patienten, die das Medikament kann Motilak Übelkeit lindern, Aufstoßen, Sodbrennen. Die Blockierung der Dopaminrezeptoren im Antrum Teil des Magens verbessert die Peristaltik, die mit früher Sättigung und Schwere im Bauch hilft. Das Medikament vermindert die Kontaktzeit der Schleimhaut der Speiseröhre zu Mageninhalt, erhöhen den Druck des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und Magenentleerung beschleunigen. Die Stimulation der Dopaminrezeptoren im Duodenum verbessert seine Peristaltik, die mit Blähungen helfen. [6] Signifikante Vorteile können, dass Domperidon genannt werden - Motilak Wirkstoff des Medikaments - der sicherste prokinetische mit einer breiten Datengrundlage [7]. Im Gegensatz zu Metoclopramid, bildet es eine relativ häufige Nebenwirkung in Form von extrapyramidale Effekte [7], Domperidon solche Phänomene hervorrufen selten - nicht mehr als 0,05% [7]. Prolactinemia - eine der Nebenwirkungen von Domperidon manifestierte nicht mehr als 1,3% der Patienten, wenn das Medikament auf die maximale tägliche Dosis von [7] zu verabreichen. Andere Nebenwirkungen (trockener Mund, Durchfall, Kopfschmerzen, Hautausschlag), wenn Motilak Empfang treten selten auf [7].
5. Für therapierefraktär erfordern Borderline psychischen Störungen Antidepressiva, die verbessert Lebensqualität der Patienten in Analogie zur Behandlung von Patienten mit Colitis ulcerosa und anderen schweren chronischen Krankheiten GIT. Für eine erfolgreiche Behandlung von PD Patienten müssen für eine Langzeittherapie konfiguriert werden, von denen die Rate in der Regel 6-8 Wochen [8].
6. In einigen Fällen als Ergänzung der Behandlung von Enzympräparaten PD verwendet werden, die Verdauung zu fördern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Die Forscher beachten Sie, dass mehr Effizienz Enzympräparate kombiniert haben, die Sorptionsmittel umfassen, beseitigen Blähungen, die häufig Patienten PD stört [9].
Die Ursachen der funktionellen Dyspepsie, Fragen der Diagnose und Behandlung, mögliche Komplikationen und Prognose untersucht. Aber jetzt im Arsenal der Ärzte haben genügend Mittel, um im wesentlichen die Lebensqualität von Patienten mit PD zu verbessern.
Referenzen:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM usw. Empfehlungen der Russischen Gesellschaft für Gastroenterologie zur Diagnose und Behandlung von funktioneller Dyspepsie // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - No 3. - mit. 80-92.
2. Vasilyev Y. Funktionelle Dyspepsie. // Der behandelnde Arzt. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., Diagnose und Behandlung von funktionellen (Nicht-Ulkus) Dyspepsie, // Der behandelnde Arzt, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Protonenpumpenhemmer als Grundlage für die Behandlung der Säure-Erkrankungen. Verzeichnis der ambulanten Arzt. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W. A. Test-and-Behandlung oder Behandlung-and-Test? Ein randomisierte Vergleich von Behandlungsstrategien für Dyspepsie // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV, AN Ponomarev, VV Verteletsky Die Wirksamkeit und Sicherheit der Monotherapie Dyspepsie Motilak mit gastroösophagealen Refluxkrankheit // Klinische Perspektiven der Gastroenterologie, Hepatologie. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrova SY Sicherheit von Prokinetika in der Praxis des Therapeuten am Beispiel von Domperidon (Motilak) // Russian Journal of Medicine. – 2007. - Volume 15. - Nr. 16 - mit. 1218.
8. Kucheryavy Yu A. Andreev DN Syndrom der funktionellen Dyspepsie: Aktuelle Ansätze zur Diagnose und Behandlung // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. Enzympräparate zur Behandlung von funktionellen Dyspepsie // Brustkrebs, Erkrankungen des Verdauungssystems. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
