Sangrado del tracto gastrointestinal - es un fenómeno peligroso, que se desarrolla en las úlceras, vascular, lesiones mecánicas y de otro del tracto gastrointestinal. flujo abundante de sangre en el lumen del sistema digestivo puede dar lugar a complicaciones graves y la muerte.
Detener y terapia sangrado gastrointestinal (FCC) llevada a cabo con rapidez y de una manera medicina conservador después de los resultados del laboratorio, equipos y herramientas diagnósticos.
¿Por qué es el sangrado del estómago
El sangrado en el intestino, el estómago y otros órganos digestivos pueden ocurrir por las siguientes razones:
- daños mecánicos en el estómago por la ingestión de un cuerpo extraño;
- trauma abdominal;
- quemar la mucosa gastrointestinal;
- inflamación de la mucosa y la enfermedad de reflujo esofágico;
- gastritis erosiva;
- úlcera péptica y 12 úlcera duodenal;
- Ulcerosa y la inflamación bacteriana del colon;
- enfermedad de Crohn;
- trastornos endocrinos y enzimáticos (disfunción paratiroidea, gastrinoma);
- el uso prolongado de AINE (especialmente compuestos de ácido salicílico), los glucocorticoides, fenilbutazona y otros fármacos, medicamentos trastornos de reglas de uso;
- complicaciones de las operaciones en el tracto gastro-intestinal;
- daño de la mucosa en la unión del esófago y el estómago con vómitos frecuentes e intensos (síndrome de Mallory-Weiss);
- neoplasmas benignos y malignos del tracto digestivo;
- paredes protrusión del intestino (diverticulosis);
- tuberculosis y otra enfermedad intestinal inflamatoria crónica;
- infecciones intestinales bacterianas y origen parasitario (disentería, helmintiasis et al.);
- vólvulo;
- hemorroides daños y pólipos intestinales en el paso de las heces;
- fisura anal;
- fístula aortokishechny;
- enfermedades y otras enfermedades de Hirschsprung, que conducen a la obstrucción aguda de las heces;
- trombosis de la porta y las venas hepáticas;
- compresión de la vena portal o el principal tumores vasculares o grandes cicatrices relacionada;
- enfermedad grave del hígado (cirrosis lesión, hepatitis crónica);
- esofágico varicosas y las venas gástricas;
- aterosclerosis vascular gastrointestinal;
- enfermedades autoinmunes y génesis inflamatorias que afectan a los vasos sanguíneos (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, vasculitis hemorrágica, poliarteritis nodosa, etc.);
- anomalía vascular congénita (enfermedad de Rendu-Osler-Weber);
- aterosclerosis y aneurisma de las arterias del tracto digestivo;
- oclusión vascular mesenterio intestinal;
- trastornos congénitos (hemofilia) y adquiridas de coagulación (deficiencia aguda de vitaminas C y K, hipoprotrombinemia et al.);
- diátesis hemorrágica (púrpura trombocitopénica, trombocitopenia radiación, leucemias aguda y crónica);
- DIC;
- anemia aplásica y otras enfermedades del sistema hematopoyético;
- enfermedad cardiovascular (inflamación de las válvulas del corazón y sistema de bolsa de corazón, la función cardiaca insuficiente, hipertensión, y otros.).
Las causas más comunes de sangrado gastrointestinal son las úlceras duodenales y gástricas. Ellos causan hasta 35% de todo el sangrado del tracto gastrointestinal. Los factores de riesgo para el desarrollo de las úlceras pépticas son el estrés frecuente, el consumo de alcohol y tabaco.
En los niños, las causas más comunes de sangrado son vólvulo (para bebés) y poliposis intestinal (preescolares).
Algunas causas hemorragia gastrointestinal (por ejemplo, hemorroides, fisuras anales o pólipos) provocan solamente pobre manchado o pequeña de sangre en las heces. Úlceras, patologías vasculares, tumores del tracto digestivo y rupturas de las paredes de la sangre es abundantemente mezclada con secreciones (vómito, heces) en forma modificada o sin modificar.
clasificación
El sangrado del tracto digestivo están divididos en grupos dependiendo de la etiología, la fuente y la gravedad de la hemorragia. De acuerdo con la etiología de la hemorragia se dividen:
- en enfermedades gastrointestinales causadas (ulcerosa y no ulcerosa génesis);
- provocado a trastornos circulatorios en la vena porta (hipertensión portal);
- en sangrado enfermedades vasculares;
- causados por anormalidades en el sistema hematopoyético, incluyendo diátesis hemorrágica.
De acuerdo con la clasificación de la localización de la hemorragia son los tipos de violaciónes siguiente:
- sangrado de tracto superior gastrointestinal (estómago, esófago, duodeno 12);
- sangrado del sistema digestivo inferior (intestino delgado y grueso, recto, hemorroides).
Lo más a menudo se desarrolla la descarga de la sangre desde el tracto gastrointestinal superior. Esofágica, gástrica duodenal y hemorragia diagnosticados en 8-9 de cada 10 pacientes con hemorragia en el tracto digestivo.
La clasificación por gravedad de la hemorragia
| El grado de severidad de la patología | volumen sanguíneo reducido | pantallas externas | La presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca | Sus recuentos sanguíneos |
| fácil | Menos del 20% | El estado del paciente es satisfactoria: el paciente experimenta la excreción de orina normal (diuresis), posible debilidad leve y mareos. El paciente es consciente. |
BP - 110 mmHg La frecuencia cardíaca - no más de 80 latidos / min. |
concentración de eritrocitos - 3,5 * superior a 1012, el nivel de hemoglobina - 100 g / l, hematocrito - al menos 30%. |
| central | 20-30% | cubierta pálido paciente cutánea, hay una sudoración fuerte (sudor frío), orina moderadamente baja. El paciente es consciente. |
La presión arterial - 100-110 mm Hg HR - 80-100 latidos / min. |
concentración de eritrocitos - 2,5 * superior a 1012, el nivel de hemoglobina -80 a 100 g / l, hematocrito - 25-30%. |
| peso | Más del 30% | La condición del paciente grave: ha habido una ruptura, mareo, muscular severa debilidad, palidez severa, sudoración, disminución de la diuresis (hasta anuria completa). Las reacciones del paciente se inhiben, puede haber una pérdida de la conciencia. |
BP - por debajo de 100 mmHg Recursos Humanos -. Más de 100 latidos / min |
La concentración de los eritrocitos - por debajo de 2,5 * 1012 nivel de hemoglobina -menos de 80 g / l, hematocrito - 25% menos. |
Algunos expertos distinguen una cuarta, la etapa más grave de hemorragia. Se caracteriza por una pérdida completa de la conciencia del paciente y el desarrollo de la coma.
masivo hemorragias internasAcompañada de pérdida severa de sangre se llama profusa.
Además, hemorragia en el tracto gastrointestinal puede ser clasificado de acuerdo con los siguientes criterios:
- descarga de sangre duración (hemorragia aguda o crónica);
- la presencia de las manifestaciones externas de la enfermedad (implícito o explícito);
- frecuencia y el número de casos de pérdida de sangre (simple o repetitiva, recurrente).
¿Cuáles son los signos y síntomas
Los primeros síntomas de hemorragia en el tracto gastrointestinal incluyen:
- debilidad general, debilidad;
- mareos, desmayos, confusión y pérdida de la conciencia;
- tinnitus, parpadeo moscas en los ojos;
- náuseas, vómitos;
- decoloración de las secreciones gástricas e intestinales (vómitos y heces);
- sudando;
- sed excesiva;
- aumento del ritmo cardíaco;
- piel pálida, cianosis de los labios, de color azul y la reducción de punta de los dedos de temperatura.
La intensidad de los síntomas de la enfermedad depende de la intensidad de la hemorragia, y la cantidad de sangre perdida BCC. Debido a las señales de volumen de sangre iniciales más altas de sangrado en adultos puede manifestarse más tarde y menos pronunciada que en los niños. Incluso una pequeña pérdida de sangre en un niño pequeño puede dar lugar a la necesidad de reanimación inmediata.
Los síntomas de una hemorragia interna en el estómago frecuentemente ocurren en conjunto con signos de pérdida masiva de sangre y reducir el volumen de sangre. En el contexto de las manifestaciones de la pérdida de sangre puede ocurrir dolor en el gastrointestinal afectada, aumento de volumen abdominal debido a la acumulación de líquido (ascitis), fiebre causada por la intoxicación, pérdida de peso, cambio o pérdida de sabor y otros fenómenos patológicos repentina, lo que indica la razón HMC.
El principal síntoma de sangrado gástrico es hematemesis, la naturaleza de lo que puede indicar la causa de la enfermedad y la duración de la hemorragia.
Vómitos en diversas patologías del tracto gastrointestinal superior que dan como resultado la pérdida de sangre:
| Causa de sangrado en el estómago, el esófago o el duodeno 12 | El color y la consistencia de la vómito |
| Las varices esofágicas y erosiones, sangrado profuso en la rotura de la mucosa | escarlata de sangre en el vómito |
| Úlcera 12 úlcera duodenal y gástrica vólvulo, neoplasia cáncer del tracto superior departamentos, la brecha revestimiento del estómago | "El café molido" (estructura granular vómitos oscura) |
"El café molido" es un producto de procesamiento de la sangre a partir del ácido clorhídrico estómago.
En las lesiones ulcerosas durante el vómito disminución dolor de estómago. La hemorragia no está acompañado por una irritación del peritoneo y los músculos de tensión de la pared abdominal. Si masiva pérdida de sangre y cáncer de estómago también cambia el color de la silla.
Repetida de sangre vómitos dentro de las 1-2 horas después del primer evento indica continua sangrado y vómitos en las 4-6 horas - su recaída.
Cuando la hemorragia gástrica sangrante síntomas en la mayoría de los casos, se manifiestan más claramente que con sangrado en los intestinos. Esto es porque el causas frecuentes daño a la pared delgada, colon y el recto son lesiones hemorroides, pólipos y pequeñas grietas en el revestimiento. Pueden provocar a largo, pero poca pérdida de sangre, que se acompaña de un ligero descenso la concentración de hemoglobina y el desarrollo de taquicardia compensatoria con la preservación de la presión arterial normal y la salud paciente.
Los síntomas de hemorragia gastrointestinal, acompañados por la pérdida masiva de sangre pueden incluir:
- heces de color negro;
- melena selección (alquitranado heces no formada con un fuerte olor desagradable);
- debilidad, pérdida de la conciencia, piel pálida y otros síntomas de la pérdida de sangre aguda.
El cambio de color y de heces patrones visuales pueden ser vistos en la pérdida de sangre de más de 100 ml / día y daños recto y el colon (grietas, pólipos, sangrado de las hemorroides). El flujo ocasional de sangre (para gástrico y patologías del tracto digestivo inferior) de la sangre se excreta en las heces sin cambios. Con hemorragia masiva prolongada después de unas horas después del inicio de materia fecal de color asignado (heces oscuras con pequeños coágulos).
La naturaleza de los cambios de la silla en diversas patologías intestinales:
| enfermedad | Aspecto y la consistencia de las secreciones | los patrones de sangrado |
| Las fisuras anales, hemorroides | Cal con vetas escarlata de la sangre | pérdida crónica de sangre que se produce durante y después de la defecación al hacer esfuerzos. |
| colitis ulcerativa no específica, la enfermedad de Crohn | moco acuoso y las impurezas sangrientas purulentas | El más frecuentemente observados sangrado menor durante mucho tiempo, pero a veces ocurre y la pérdida masiva de sangre. |
| enfermedad intestinal Oncológica | taburete oscuro con mezcla de moco | Destacar, de baja intensidad, larga. La sangre se mezcla en las heces, convirtiéndolo en un tono más oscuro. |
Durante la enfermedad crónica pueden experimentar síntomas de la anemia:
- debilidad, fatiga;
- disminución del rendimiento;
- mareos frecuentes;
- inflamación de la boca y la lengua;
- palidez de las membranas mucosas y la piel.
diagnósticos
La elucidación de las causas del síndrome de hemorragia digestiva requiere un cuidado clínico examen, pruebas de laboratorio y el uso de métodos de hardware e instrumentales diagnósticos.
estudio diagnóstico
En diagnóstico primario de hemorragia interna en el estómago o el intestino se lleva a cabo un examen clínico de la paciente, en el que se analizan los siguientes datos:
- la historia médica del paciente;
- la lista de medicamentos;
- color y la consistencia de las secreciones;
- coloración de la piel (palidez, ictericia);
- presencia de vasculares "estrellas", manifestaciones hemorrágicas y otras anormalidades vasculares en la piel.
Si existe la sospecha de hemorragia intestinal o gástrico, palpación abdominal dolorosa y el tacto rectal se lleva a cabo con precaución. Descuido del procedimiento puede aumentar significativamente la pérdida de sangre.
la investigación de laboratorio
Para las pruebas de laboratorio, que se realizan con sangrado en el estómago, el esófago, y las regiones bajas del tracto gastrointestinal, incluyen:
- hemograma completo;
- la bioquímica de la sangre (muestras de hígado y de los riñones, los marcadores de la inflamación y col.);
- coagulación;
- Coprogram;
- Análisis de anticuerpos a doble cadena de ADN, y otros.
métodos instrumentales
Los más informativos métodos de diagnóstico de hardware que se utilizan en la hemorragia intraventricular sospecha y intracolónica son:
- estudio de rayos X del esófago y del estómago;
- tseliakografiya;
- vasos gastrointestinales MR angiografía;
- La gammagrafía estática y dinámica del tracto digestivo;
- TC del abdomen;
- De rayos X de la nasofaringe, los bronquios y los pulmones.
sangrado más rápida en el estómago puede ser diagnosticada por endoscopia del tracto gastrointestinal superior. En patologías del tracto inferior se utiliza enema de bario, sigmoidoscopia y colonoscopia.
Si no es posible establecer el origen del sangrado por vía endoscópica y métodos de hardware realizado laparotomía.
Cómo detener el sangrado
Detener la hemorragia debe ser llevada a cabo por los médicos o institución médica ambulancia brigada. Incluso antes de la atención de emergencia se debe llamar a la "rápida", se describe el estado del paciente y la naturaleza de la descarga.
Algoritmo de primeros auxilios de emergencia para la sospecha de hemorragia comprende los siguientes pasos:
- poner al paciente en su espalda, levantando los pies con la ayuda de la ropa o almohadas dobladas;
- No dar comida y bebida;
- poner en el área dolorosa una compresa de hielo envuelto en una tela;
- durante una primera ayuda de seguir la naturaleza de la respiración y el ritmo cardíaco;
- En caso de desmayo poner al paciente en el sentido de utilizar un hisopo de algodón humedecido en amoniaco;
- con las expectativas a largo plazo de "primera" para llevar a un paciente en una camilla hacia el equipo médico.
Durante el tratamiento de emergencia cuando está prohibido sangrado gástrico para lavar el estómago. Para la patología intestinal sospecha no puede hacer que el paciente un enema.
Tratar de detener la sangre sin la ayuda de un médico puede llevar a la muerte del paciente.
¿Cómo tratar
Cuando la hemorragia gastrointestinal, el tratamiento está dirigido a detenerlo, eliminando las causas de la enfermedad, restaurar la hemostasia del organismo y el volumen sanguíneo normal.
El peligro para el paciente no es sólo la pérdida de glóbulos rojos, que transportan oxígeno, sino también una disminución dramática en la CBV, lo que conduce a trombosis de los vasos pequeños masiva y el desarrollo DIC.
tratamiento conservador
El tratamiento conservador de una hemorragia intestinal gástrica y hemorragia se realiza como complemento de la cirugía. Como se utiliza el método principal de la terapia para las siguientes indicaciones:
- síndromes hemorrágicos;
- enfermedad cardiovascular;
- cánceres inoperables;
- sistema hematopoyético patología congénita.
La terapia se puede aplicar agentes hemostáticos, agentes citostáticos, antiinflamatorios y otros fármacos.
Con la pérdida de un gran volumen de sangre de un paciente intravenosas con soluciones salinas y transfusión de componentes sanguíneos nombrado.
cirugía
Para la sospecha de sangrado en el tracto gastrointestinal del paciente llevado al departamento de cirugía de la clínica donde el diagnóstico y la determinación de táctica tratamiento.
Las siguientes operaciones se pueden realizar en función del diagnóstico del paciente:
- escleroterapia endoscópica, electrocoagulación y la ligadura de los vasos dilatados intestinales, esofágicos, etc.;
- cierre de la úlcera y la resección parcial del estómago;
- coser úlcera 12 úlcera duodenal;
- resección subtotal del colon con la imposición de la estoma.
dieta
tácticas de tratamiento a través de la terapia de la dieta depende de la enfermedad subyacente. En la patología del estómago se asigna al paciente a una mesa №1, # 1a (inmediatamente después del alivio de la hemorragia), o №1b №2. Cuando la enfermedad del intestino o la dieta recomendada №3 №4.
Si el flujo de sangre es una complicación de la enfermedad hepática, los pacientes se les asigna una mesa №5 y sus variaciones.
Las consecuencias y complicaciones
Las complicaciones de la circulación de la sangre desde el tracto gastrointestinal incluyen:
- DIC;
- anemia, moderada y grave;
- insuficiencia orgánica aguda;
- coma.
El riesgo de consecuencias graves o la muerte aumenta con la dirección prematura al médico.
¿Cómo prevenir el fenómeno
Para la prevención de esta enfermedad peligrosa que debe someterse a regulares chequeos médicos, seguir las reglas de la medicación y vivir una vida sana.
Acceso al gastroenterólogo primeras manifestaciones y la enfermedad ulcerosa (malestar, náuseas, dolor en el estómago y otros.) Aumenta la probabilidad de un pronóstico favorable de la eficacia del tratamiento.
Para realizar un seguimiento de la hemorragia gastrointestinal en las primeras etapas, se recomienda tomar muestras de sangre oculta en heces regular.
