Los fibromas uterinos: síntomas y signos. Las dimensiones para la operación y el pronóstico para la vida

Fibromas - esta es una de las patologías ginecológicas más comunes de la naturaleza no inflamatoria, la cual, en opinión de muchos de los profesionales de hoy en día, no es un verdadero tumor.

Es una hiperplasia benigna, hormonalmente controlada de la capa muscular de la pared uterina de origen mesenquimal, que se desarrolla como resultado de mutaciones de células somáticas, que se producen bajo la influencia de diversos perjudicial factores.

Se presenta en la forma de un tumor que consta de músculo entrelazados y fibras de tejido conectivo. En la práctica clínica, encontrado el cuerpo del mioma del útero y cuello uterino.

¿Qué es?

Los fibromas uterinos - un tumor benigno que se produce en la capa muscular del útero - miometrio. Es una de las enfermedades más comunes en las mujeres, alcanzando una tasa del 12 - 25% de todas las enfermedades ginecológicas.

La mayor incidencia de mioma uterino cae en el período reproductivo tarde y antes de la menopausia. Se cree que la verdadera prevalencia de fibromas es mucho mayor y llega a más del 70% tanto en Rusia como en el extranjero.

Las causas de los fibromas uterinos

Fibromas es la enfermedad polyetiological, un papel en el desarrollo de lo que puede reproducir los siguientes factores de riesgo:

• desequilibrio hormonal;
• patología inflamatoria del sistema reproductivo femenino;
• el uso de anticonceptivo intrauterino, por ejemplo, hélices;
• complicado durante el parto;
• realizar abortos;
• adenomiosis;
• la obesidad;
• enfermedad de la glándula tiroides, las glándulas suprarrenales, los órganos del sistema hipotálamo-pituitaria.

Fibromas es tumores dependientes de hormonas, y prueba de ello son los siguientes hechos:

• detectado en receptores de tejidos tumorales a las hormonas sexuales;
• por lo general después de los niveles de la menopausia y asentamiento de las hormonas sexuales, la regresión tumoral;
• fibromas aparece a menudo en las mujeres en edad reproductiva en el cuerpo que están experimentando altos niveles de estrógenos;
• Después de la menopausia, los fibromas pueden ocurrir en las mujeres que toman agentes que contienen estrógenos.

clasificación

Dependiendo de la ubicación de los fibromas, hay varios términos en la práctica clínica:

1. fibromas uterinos en la pierna - no es una gradación por separado, debido a que la pierna puede ser miomas submucosos y subserosos. Dentro de la definición de la resolución se pueden marcar las piernas mioma en un ancho o una base estrecha.
2. fibroma intersticial o intramuscular - el tumor se encuentra en la pared muscular del útero.
3. Submucosos, o submucosos fibromas - un tumor crece dentro del útero directamente debajo de la membrana mucosa y entra en el lumen uterino.
4. fibromas subserosos - tumor localizado en la superficie exterior del útero y está separada de la membrana, que separa el útero y órganos abdominales.

Los primeros síntomas de los fibromas uterinos

En la etapa inicial de síntomas notables pequeño tamaño histeromioma no se acompaña. Puede ser detectada en el próximo examen ginecológico.

A medida que el crecimiento de los fibromas uterinos pueden ocurrir primeros síntomas:

• la menstruación larga, pesada e irregular;
• estreñimiento;
• infertilidad;
• sangrado;
• la anemia;
• micción frecuente;
• pesadez y dolor constante en el abdomen;
• manchado durante las relaciones sexuales;
• dolor de espalda;
• ampliación abdominal no se asocia con aumento de peso significativo;
• abortos involuntarios frecuentes.

Los fibromas uterinos peligrosos en la pierna? Cuando torsión "patas" se produce la inflamación y tumor brecha. Se provoca una hemorragia severa, dolor abdominal intenso y fiebre. Esta condición puede ser fatal.

síntomas

Con unidades más grandes hay una disfunción de los órganos adyacentes: estreñimiento, trastornos de vaciado de la vejiga, micción frecuente. En algunos casos, los nodos tumorales pueden causar la compresión del uréter con una violación adicional de la salida de orina desde el riñón, lo que lleva a la destrucción de riñón. Los síntomas de la compresión de los órganos adyacentes a menudo se producen cuando grandes cantidades de unidades y de los nudos inferiores localización.

1. fibromas uterinos intersticial (con nodos de localización intermuscular) conduce a más largo menstruación, abundante y dolorosa. Muy a menudo pesada la menstruación, prolongada y dolorosa observa en la combinación de los fibromas uterinos y adenomiosis. También, cuando el nodo intermuscular crecimiento de que pueda crecer hacia la cavidad uterina. Con tal localización marcada fibromas los mismos síntomas que en el crecimiento nodo submucosa, y su gravedad depende de los tamaños de los fragmentos nodo submucosos.
2. Para el nodo ubicación submucosa (mioma submucoso) menstruación más típico pesado, y en gran tamaño, cuando el conjunto Se comienza a ocupar una gran área del útero, sangrado del tracto genital perder su carácter cíclico, ya veces no del todo terminado. Con esta disposición, un nodo en un paciente debido a un sangrado excesivo del tracto genital es casi siempre la anemia. miomas submucosos pueden dar dolor de tipo cólico en la naturaleza, con mayor frecuencia se producen en los días de la menstruación. submucosa nodo representa una especie de "extraño" al cuerpo del útero, de la que está tratando de escapar. A veces, estos sitios pueden incluso auto "a nacer." Este proceso va acompañado de una muy fuerte calambres y sangrado.
3. Subserosos (subperitoneal) fibromas a menudo se manifiesta los síntomas de dolor clínicamente. El dolor localizado en el abdomen y / o espalda. Su aparición está conectado con la tensión del aparato de ligamento uterino y la presión de la creciente fibroide sobre el plexo nervioso de las pequeñas pelvis. En caso de violación de la circulación en el lugar del dolor es agudo y muy intenso.

El dolor es acompañado por el desarrollo de los fibromas en tres mujeres y puede tener diferentes orígenes. En los sitios intersticiales de pequeño tamaño están marcados menstruación dolorosa. dolor de dolor constante observada en pacientes con nodos de crecimiento graves. Cuando necrosis nodo pronunciado síndrome de dolor, pueden experimentar un aumento de la temperatura corporal, los fenómenos de intoxicación. También situación de emergencia puede ocurrir en presencia de los nodos subserosos paciente "en la pierna." Cuando se produce delgada "pata" torsión de montaje; perturbado alimentos en el nodo. Esto se manifiesta a menudo condición aguda: dolor severo, con el posible desarrollo de peritonitis. Esta situación requiere una intervención quirúrgica urgente.

diagnósticos

proceso de diagnóstico en la formación de miomas sospecha implica las siguientes actividades:

1. Anamnesis. Se da particular importancia a criterios de edad del paciente, tales como la patología mioma se encuentra predominantemente en mujeres en edad reproductiva. Por regla general, las mujeres tienen quejas con respecto a la menstruación, lo que puede llegar a ser más persistente, pesada, dolorosa e irregular.
2. Ultrasonido diagnóstico cuerpos malotazovyh ayuda a identificar con precisión la formación de miomas, definen sus parámetros, ubicación.
3. examen ginecológico. Realizado en la silla ginecológica con las herramientas necesarias. Teniendo en cuenta el tamaño de cuerpo de la madre, la localización de los ovarios, la forma y la motilidad cuello uterino y así sucesivamente.
4. legrado diagnóstico. Por lo general, se lleva a cabo para determinar los cambios endometriales, y también para evitar el cáncer cervical o uterina.
5. Gisterograficheskoe estudio. Hysterography se refiere a técnicas radiopacos permiten ver visualmente la cavidad uterina. Para este paciente en el cuerpo uterino inyecta agente de contraste, y después se toma la fotografía.
6. La laparoscopia. Esta técnica se refiere a métodos quirúrgicos. El laparoscopio se inserta a través de la punción en el peritoneo, y da salida a la imagen del monitor del órgano estudiado. Durante el procedimiento, es posible obtener un biomaterial para la histología o la eliminación de tumores pequeños, y así sucesivamente.
7. estudio histeroscópica. Que ayuda a visualizar la cavidad uterina. Realizaron mediante el uso de un aparato especial que se inserta en el útero. Tal método no sólo es un propósito de diagnóstico, sino también terapéutico. De esta manera, diferentes pólipos removidos, preparado para biomaterial examen histológico.

El enfoque para el tratamiento de los fibromas uterinos se determina de acuerdo con la etapa de formación.

Que para tratar los fibromas uterinos?

Hay dos métodos principales de tratamiento de los fibromas uterinos:

1. El tratamiento conservador - con medicamentos y procedimientos no invasivos.
2. El tratamiento quirúrgico - a través de la cirugía.

La elección del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas clínicos de los fibromas uterinos, tamaños nodo mioma, la edad de la mujer, la intención de tener hijos en el futuro.

La base del método establecido uso conservador de fármacos hormonales en el interior y de inyección, así como terapia sintomática (dolor, el tratamiento de anemia, disminución de la pérdida de sangre, etc.). La terapia conservadora sólo es eficaz para la contención del crecimiento tumoral. conservadora eliminar los fibromas uterinos imposible. Por lo tanto, el método de tratamiento no invasivo se utiliza principalmente en las mujeres en la mayor edad de procrear.

En este aumento constreñido en el tumor antes del período de la menopausia. En este momento, la probabilidad de tumor auto-succión.

tratamiento de fibroides sin cirugía

El tratamiento no quirúrgico de los miomas uterinos es un complejo de medidas, incluyendo la observancia de una dieta adecuada, el uso de inmunomoduladores, fitoterapia, fisioterapia permitido, hormonales las drogas.

El tratamiento consiste en los siguientes pasos:

• La terapia anti-inflamatoria de los procesos infecciosos ginecológicos;
• La activación del sistema inmune con preparaciones especiales;
• Ajuste de la dieta y la dieta;
• La normalización del sistema endocrino;
• La formación del fondo psico-emocional lisa;
• Eliminación de sangrado;
• Tratamiento de la anemia;
• El accionamiento del ciclo menstrual vuelva a la normalidad.

En el tratamiento en el hogar de los fibromas uterinos sin cirugía es el uso de los siguientes medicamentos:

1. Antiprogestageny. Como un tratamiento preparatorio antes de la cirugía o para tratar los fibromas utilizan a menudo "Mifepristone» (RU-486). Este fármaco es no sólo elimina los síntomas de la enfermedad, sino que también ayuda a reducir la formación de tamaños.
2. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Para fármacos de este grupo incluyen: triptorelina - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil depot), buserelina, goserelina (Zoladex), leuprorelina (Lyukrin depot). Una desventaja del uso de estos agentes en el tratamiento de los fibromas uterinos es que después del final de las unidades de tratamiento puede reducirse en tamaño, y a largo plazo el uso de estos fármacos no es aceptable, ya que puede conducir al desarrollo de la osteoporosis y otras consecuencias para el cuerpo femenino, debido a la falta de estrógenos. Dentro de los seis meses, el uso de estos medios, los fibromas dimensiones puede ser reducida en un 50%, y también puede disminuir la intensidad de los síntomas de los fibromas. A menudo estos medicamentos se utilizan para reducir el tamaño de los fibromas uterinos antes de la cirugía para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía.
3. Los anticonceptivos orales combinados. Éstos incluyen combinaciones de: desogestrel con etinil estradiol (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinil estradiol con norgestrel (Ovidon, Rigevidon). Estas herramientas ayudan a reducir efectivamente los síntomas de los fibromas uterinos, tales como dolor en el abdomen, sangrado. Sin embargo, para el tratamiento de los fibromas uterinos para reducir su tamaño, los comprimidos de este grupo no es una prioridad, ya que no siempre conduce a una disminución de nodos. Bajo la acción de esta terapia sólo los nodos, el tamaño original que no exceda de 1,5 cm., Pueden ser de tamaño reducido.
4. Progestinas. El uso de tales medios hoy en día es un tema controvertido, ya que algunos médicos creen que el uso de tales preparaciones, y, en particular, de la didrogesterona ( "Djufaston") mioma uterino inaceptable. Otros creen que el uso de este medicamento se justifica porque es la falta de progesterona es la causa del crecimiento de los fibromas. Eficacia de la terapia medios tales como linestrenol ( "Orgametril", "Esklyuton") acetato medoksiprogesterona ( "test" "Depo Provera"), ni-elisterona ( "Norkolut", "Primolyut Nord") no se ha demostrado para los fibromas uterinos, por lo que muchos ginecólogos No recomiendo este las drogas. Sin embargo, el uso de estos agentes en combinación hiperplasia endometrial y mioma uterino justificado. El crecimiento de los fibromas no es sólo de una deficiencia o exceso de una hormona, sino más bien por un desequilibrio entre hormonas, por lo que el uso de estos medicamentos no deben llevarse a cabo en todas partes, y en presencia de lecturas.
5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero danazol, danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinona (Nemestran). Los fibromas uterinos, el tratamiento con estos fármacos se utilizan raramente, porque no pueden reducir el tamaño de los nodos, pero sólo para ayudar a reducir la intensidad síntomas de los fibromas, por otra parte, tienen una serie de efectos secundarios indeseables, tales como la aparición de acné, cambios de voz, el crecimiento de pelo en el cuerpo y la cara. Estos medicamentos, cuando sólo mioma puede aplicar mientras que la baja eficacia de otros tratamientos.

FUS ablación de los fibromas

El tratamiento para los fibromas, es el calentamiento de los nudos de tejido vysokointensivym ultrasonido enfocado, mediante la transmisión de gran cantidad de energía en una zona claramente localizada que viene después de la destrucción del tejido nodo de aplicación - térmica necrosis. El principio de funcionamiento es muy similar a la concentración de los rayos del sol lupa. El pico de desarrollo del método es, con mucho, la combinación de la fuente de ultrasonido enfocado (transmisor montado en la tabla) y el aparato de IRM. La realización de ultrasonido a través de la pared abdominal anterior. escáner de RM monitorea la ubicación y lo más importante la temperatura de calentamiento en tiempo real.

El método permite la destrucción de área bien definida, sin dañar el tejido sano. El área entre el "tratado" y el tejido sano es sólo unas pocas filas de celdas. Por lo tanto ultrasonido enfocado hoy más cerca que nunca más cerca de la noción de "instrumento quirúrgico ideales" procedimiento no es Se requiere la introducción de instrumentos en la cavidad corporal, la anestesia y hospitalización, pero no puede, en todos los casos, y requiere la selección correcta pacientes. Sustrato para la exposición de ultrasonido enfocado es un tejido conectivo situada en el útero.

tiendas de tejido conectivo así energía y le permite llegar a la temperatura requerida para la necrosis térmica. Por lo tanto, muy bien tratado por FUS susceptibles a los llamados fibromas, que constituyen el 70% de todos los fibromas. Los leiomiomas o fibromas célula absolutamente no es adecuado para el tratamiento por FUS debido a la ausencia del sustrato de alta exposición intensidad y suministro de sangre que no permite suficiente calor tejido.

El período de método de prueba y su introducción en la práctica clínica de selección inadecuada de los pacientes es la causa de frecuentes recaídas y se interpreta erróneamente como un método ineficaz. Para evaluar la posibilidad de los pacientes de ablación de ultrasonido enfocado necesitar someterse a resonancia magnética para determinar el tipo de los fibromas. En los últimos años, numerosas obras de diversos autores, con base en estudios retrospectivos de pacientes tratados, La alta eficacia del método no es inferior a la de otros métodos de tratamiento de los fibromas uterinos, con sujeción a la derecha aplicación.

Instrucciones para la utilización de FUS ablación contra los fibromas uterinos estándar son las indicaciones para el tratamiento de miomas órgano-uterina. En función de los desafíos clínicos planteados por un ginecólogo, las técnicas de aplicación puede, en cuatro opciones tácticas. 1. tratamiento Organosberegajushchih de los fibromas uterinos. 2. Prevención de las manifestaciones clínicas de los fibromas uterinos (eliminando la práctica ambulatoria expectante en relación con el crecimiento de los fibromas). 3. La preparación del sitio para miomectomía transcervical fibroma (como resultado de FUS-destrucción reducido tamaño de los ganglios y la intensidad del flujo de sangre, lo que reduce significativamente el riesgo de posibles complicaciones y facilita la cirugía); 4. Con el fin de posponer la cirugía.

A diferencia de otros métodos, MRgFUS de ablación de fibroides uterinos - A, Método órgano de preservación no invasiva, sin hospitalización, no hay dolor, la mujer conserva las más altas posibilidades posibles en comparación con otros métodos de un embarazo exitoso, tiene una escasa tasa de complicaciones entre todos los métodos de tratamiento de los fibromas uterinos (actualmente menos 0,05%). El método ha sido reconocido en muchos países de la CE (Europa), la FDA (EE.UU.), MSTBS (Japón), CFDA (China), ANVISA (Brasil), Canadá FDA, KFDA (Corea), de Rusia y Taiwán.

embolización de la arteria uterina (EMA)

Esta es la introducción de bolas de plástico especiales en la arteria uterina para detener el suministro de sangre a ciertas áreas del útero y los fibromas. procedimiento EMA tiene indicaciones muy limitadas para su uso y se utiliza principalmente en las mujeres mayores de 40 años con nodos miomas submucosos y hemorragia uterina severa.

Se prohibe la aplicación de los métodos de embolización de la arteria uterina en mujeres en edad reproductiva, de acuerdo con las recomendaciones de la europea y la Sociedad Americana de Obstetricia y Ginecología. En la literatura, hay un gran número de publicaciones que ilustran las consecuencias de la embolización de la arteria uterina mal realizado. Por regla general, estos son jóvenes mujeres nulíparas edades comprendidas 25-35 años de edad que no han podido tener hijos como consecuencia de procedimientos de embolización con respecto a los pequeños fibromas, no exigir tratamiento.

Cuando se muestra la operación para extraer el útero con fibromas?

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico radical de los fibromas uterinos:

1. El tamaño del tumor de 12 semanas (el volumen del tumor comprime los órganos adyacentes, los vasos sanguíneos, lo que interfiere con su operación normal);
2. El rápido crecimiento de nodo mioma (4 semanas al año);
3. Fibroma está causando una hemorragia masiva;
4. El dolor severo;
5. La torsión de las piernas y nodo mioma necrótico;
6. Nacimiento nodo mioma submucoso;
7. La combinación de la endometriosis y fibromas uterinos;
8. fibromas sospecha de malignidad.

Dependiendo del tamaño, ubicación y tipo de fibromas médico selecciona el tipo más adecuado de cirugía para repararlo. La miomectomía hoy de tres maneras:

• laparoscopia - a través de una pequeña abertura en el abdomen;
• a través de la vagina con una herramienta especial - histeroscopia;
• operación carril - a cielo abierto, a través de una incisión en el abdomen inferior (muy raro);
• ahorradores de la cirugía, si es posible, y detener el crecimiento de los fibromas en otras formas que no son posibles, el tratamiento consiste en una resección completa del útero - una histerectomía.

La histerectomía y la laparotomía son los métodos más populares de la operación, ya que tienen varias ventajas: rápida las operaciones de recuperación, el ahorro para el futuro capacidad de quedar embarazada y tener un hijo, la ausencia casi completa de rastros de la operación.

prevención

Prevención de los fibromas uterinos es el tema de la dieta, el sueño y el descanso, la reducción del estrés. Un método importante de la prevención de los fibromas uterinos es el embarazo y el parto a tiempo (antes de 25 años), así como los controles preventivos en el ginecólogo.