Cirrosis: síntomas, tratamiento. ¿Cuántos viven con cirrosis

cirrosis de hígado - enfermedad crónica acompañado de cambios estructurales en el hígado con la formación de tejido de cicatriz, contracción de órganos y la reducción de su funcionalidad.

Se puede desarrollar en el fondo de un abuso de largo y sistemático de alcohol, hepatitis viral, con la posterior transición en su forma crónica, o como consecuencia de la naturaleza trastornos autoinmunes, obstrucción biliar extrahepática, colangitis.

Ciencia conocido casos en los que esta enfermedad conduce a la insuficiencia prolongada cardíaca, enfermedad hepática parasitaria, hemocromatosis, etc.

¿Qué es?

cirrosis de hígado - enfermedad hepática crónica acompañada por sustitución irreversible el tejido del parénquima hepático por tejido conectivo fibroso, o estroma. La cirrosis hepática se incrementa o se reduce en tamaño, inusualmente denso, lleno de baches, áspero. La muerte se produce en función de los diferentes tipos de casos dentro de dos a cuatro años, con el dolor y el sufrimiento del paciente en la etapa terminal de la enfermedad severa.

Un poco de datos históricos

Desde la antigüedad, el hígado es considerado como órganos importantes como el corazón. De acuerdo con las creencias de los habitantes de Mesopotamia, se produce en el alma hígado y sangre vivo. Hipócrates describe la relación entre la enfermedad de hígado y la ictericia obstructiva, y ascitis. Argumentó que la ictericia y el hígado sólido - un mal rasgos de combinación. Fue la primera sentencia de la cirrosis hepática y sus síntomas.

La cirrosis del hígado y sus causas se han descrito en 1793. Mateo Baillie en su tratado "anatomía patológica". En su obra claramente vinculado el consumo de bebidas alcohólicas con la aparición de los síntomas de la cirrosis hepática. Según él, los enfermos con más frecuencia que los hombres de mediana edad y de edad avanzada. cirrosis británico apodado "plaga dzhinovoy" o "hígado dzhinovoy."

El término deriva del griego cirrosis «kirrhos», lo que significa que un color amarillo y pertenece Raney Teófilo Hyacinthe Laennec - médico y anatomista francés. En el estudio de la obra cirrosis hepática y el trabajo hasta nuestros días muchos científicos. Virchow, Kuehne, Botkin, Tatarinov, Abella y otros han propuesto muchas teorías acerca de lo que la cirrosis, sus síntomas, causas, métodos de diagnóstico y tratamiento.

Las causas de cirrosis

Entre las principales razones que llevan al desarrollo de la enfermedad, que se distingue:

1. La hepatitis viral, que es diferente estimaciones conduce a la formación de la enfermedad hepática en 10-24% de los casos. Enfermedad finales hepatitis variedades tales como la, C, D, y la hepatitis recién descubierto G;
2. Diversas enfermedades del tracto biliar, incluyendo la obstrucción extrahepática, colelitiasis y esclerosante primaria colangitis;
3. Las anormalidades en el sistema inmunológico. Para dirigir el desarrollo de la cirrosis, muchas enfermedades autoinmunes;
4. La hipertensión portal;
5. La estasis venosa en el hígado o el síndrome de Budd-Chiari;
6. Envenenamiento por productos químicos tienen efectos tóxicos en el cuerpo. Entre las sustancias particularmente perjudiciales para el hígado, toxinas industriales, metales pesados, las aflatoxinas y toxinas fúngicas;
7. Enfermedades de transmisión heredada, en particular, genéticamente determinados trastornos metabólicos (anomalías almacenamiento de glucógeno, enfermedad de Wilson, la deficiencia de a1-antitripsina uridiltransferazy galactosa-1-fosfato);
8. Prolongado medicamentos de recepción, entre las que Iprazid, agentes esteroides anabólicos, isoniazida, andrógenos, metildopa, Inderal, metotrexato y algunos otros;
9. Tomar grandes dosis de alcohol durante 10 años o más. Dependiendo del tipo específico de bebida no factor fundamental - la presencia del alcohol etílico y el flujo regular del cuerpo;
10. enfermedad enfermedad de Rendu-Osler Rare también puede causar cirrosis.

Además, también hay que decir de la cirrosis criptogénica, cuyas causas siguen sin estar claros. Se produce en el intervalo de de 12 a 40% de los casos. Factores agravantes en la formación de tejido cicatrizal puede ser malnutrición sistemática, las enfermedades infecciosas, la sífilis (es causa de cirrosis en los bebés). Aumenta significativamente el riesgo de los efectos combinados de los factores etiológicos de la enfermedad, por ejemplo, una combinación de la hepatitis y el alcoholismo.

clasificación

clasificación moderna de la enfermedad en cuestión se basa en la cuenta de etiológico, morfogenética y criterios morfológicos, así como los criterios clínicos y funcionales. Sobre la base de las razones de la exposición de fondo que desarrollan cirrosis, definida por las siguientes variantes:

• cirrosis biliar (Primaria o secundaria) (colestasis, colangitis);
• cirrosis circulatorio (que surge sobre un fondo de estasis venosa crónica);
• metabólica y cirrosis nutricional (falta de vitaminas, proteínas, la acumulación de cirrosis resultante de trastornos metabólicos hereditarios);
• infecciosa (viral) cirrosis (hepatitis, infecciones del tracto biliar, enfermedad hepática, escala parasitaria);
• cirrosis tóxico, cirrosis, (alimentos e industriales venenos Medicamentos, alergenos, alcohol) tóxicas y alérgicas;
• cirrosis criptogénica.

Dependiendo de las características clínicas y funcionales, la cirrosis se caracteriza por varias de las siguientes características:

• nivel de insuficiencia hepatocelular;
• la naturaleza general de la enfermedad (progresivo, estable o retrógrado);
• el grado de relevancia a la hipertensión portal enfermedad (sangrado, ascitis);
• La actividad total del curso de la enfermedad de un proceso (cirrosis activa, cirrosis moderadamente activa y cirrosis inactivo).

portal de la cirrosis

La forma más común de la enfermedad, que se caracteriza por lesiones del tejido hepático y la pérdida de hepatocitos. Los cambios se deben a la mala nutrición y el abuso del alcohol. En el 20% de la cirrosis portal puede causar una enfermedad infecciosa. En primer lugar, el paciente se queja de una violación por parte del tracto digestivo. A continuación, desarrollar los signos externos de la enfermedad: coloración amarillenta de la piel, la aparición de arañas vasculares en la cara. La última etapa se caracteriza por el desarrollo de ascitis (hidropesía abdominal).

cirrosis biliar

Esta forma particular de la enfermedad que se desarrolla debido a la larga colestasis o lesiones del tracto biliar. cirrosis biliar es una patología autoinmune que lleva mucho tiempo sin ningún síntoma. Enfermos que son principalmente las mujeres de 40-60 años. grado inicial de la enfermedad se asocia a menudo con diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, artritis reumatoide y alergia a medicamentos.

Los primeros signos

Los primeros síntomas adicionales que indican la cirrosis, son los siguientes:

1. En la boca hay una sensación de amargura y la sequedad, especialmente a menudo por la mañana;
2. El paciente pierde algo de peso, se vuelve irritable, se cansa rápidamente;
3. El hombre puede molestar a los trastornos de heces periódicas, el aumento de la flatulencia;
4. periódico dolor localizado en el cuadrante superior derecho. Tienen una tendencia a aumentar después de un ejercicio físico intenso o después de tomar alimentos grasos y fritos, bebidas alcohólicas;
5. Algunas formas de la enfermedad, como la cirrosis postnecrótica, se manifiestan en forma de ictericia en las primeras etapas de desarrollo.

En algunos casos, la enfermedad se manifiesta es fuerte y no hay señales de alerta temprana.

síntomas de la cirrosis

La cirrosis se caracteriza por síntomas comunes: fatiga, disminución de la capacidad de trabajo, malestar abdominal, dispepsia trastorno, fiebre, dolor en las articulaciones, también marcó la flatulencia, dolor y sensación de pesadez en la mitad superior abdomen, pérdida de peso, astenia. En el examen reveló un incremento en el hígado, el sello y la deformación de su superficie, el afilado borde. En primer lugar se señaló incluso un aumento moderado en ambos lóbulos del hígado, por lo general predomina más tarde aumentará en el lóbulo izquierdo. La hipertensión portal se muestra un aumento moderado en el bazo.

cuadro clínico Unfolded manifiesta síndromes de insuficiencia de células del hígado y la hipertensión portal. Hay hinchazón, mala tolerancia de alcohol y los alimentos grasos, náuseas, vómitos, diarrea, sensación de pesadez o dolor en el abdomen (sobre todo en el cuadrante superior derecho). En el 70% de los casos reveló hepatomegalia, hígado sellado, borde afilado. En 30% de los pacientes reveló palpación nodosum la superficie del hígado. La esplenomegalia en el 50% de los pacientes.

fiebre de bajo grado puede estar asociado con el paso a través del hígado, pirógenos bacteriana intestinal, que es incapaz de neutralizar. La fiebre es resistente a los antibióticos y sólo pasa con la función del hígado mejorada. También puede haber signos externos - eritema palmar o plantar, arañas vasculares, magras axilas cuero cabelludo y el pelo púbico, uñas blancas, ginecomastia en hombres debido hiperestrogenemia. En algunos casos, los dedos toman la forma de "baquetas".

En las etapas terminales de la enfermedad en 25% de los casos hay una reducción en el tamaño del hígado. También, hay ictericia, ascitis, edema periférico debido a la sobrecarga de líquidos (especialmente hinchazón de los pies), colaterales venosas externos (venas varicosas del esófago, estómago, intestinos). El sangrado de las venas a menudo termina en la muerte. Con menor frecuencia, se producen sangrado de las hemorroides, que son menos intensos.

efectos

La cirrosis del hígado, en principio, solo, no causa la muerte, es la complicación mortal en la fase de descompensación. Entre ellos:

1. ascitis con cirrosis - es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Asignar dieta con restringida en proteínas (hasta 0,5 gramo por kg de peso corporal) y las sales, los diuréticos, la administración intravenosa de albúmina (una preparación de proteína). Si es necesario, recurriendo a paracentesis - eliminación del exceso de líquido de la cavidad abdominal.
2. peritonitis bacteriana espontánea - peritonitis, infecciones debidas a líquido en el abdomen (ascitis). En los pacientes con fiebre a 40 grados, escalofríos, un dolor abdominal intenso. Designar antibióticos de amplio espectro a largo plazo. El tratamiento se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos.
3. La encefalopatía hepática. Se manifiesta por trastornos neurológicos menores (dolor de cabeza, fatiga, letargo) a coma severo. Ya que se asocia con la acumulación de metabolismo de las proteínas en los productos sanguíneos (amoníaco) - limitada, o excluidos de la proteína de la dieta administrada prebiótico - lactulosa. Tiene un efecto laxante y la capacidad de unirse y reducir la formación de amoniaco en el intestino. Cuando se expresa trastornos neurológicos tratamiento se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos.
4. El síndrome hepatorrenal - el desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes con cirrosis. Cesar el uso de fármacos diuréticos, albúmina intravenosa administrada. El tratamiento se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos.
5. hemorragia aguda de las várices. Surge de las varices del esófago y el estómago. El paciente se debilita, la caída de la presión arterial, el pulso se acelera, hay vómitos de sangre (el color de café molido). El tratamiento se lleva a cabo en la NICU, la ineficacia, se utiliza un tratamiento quirúrgico. Para detener la hemorragia oktropida aplicar por vía intravenosa (para reducir la presión en el circulante vasos abdominales), tratamiento endoscópico (nodos ligadura escleroterapia). llevado cuidadosamente soluciones y transfusiones de componentes de la sangre, para mantener el nivel deseado de hemoglobina.
6. El desarrollo de carcinoma hepatocelular - cánceres de hígado.

Un tratamiento radical de carcinoma hepatocelular y cirrosis hepática descompensada - trasplante de hígado. donante de hígado hígado paciente sustitución.

La cirrosis del hígado en la última etapa: la foto de la gente

La foto de abajo muestra cómo la enfermedad se manifiesta en los seres humanos.

diagnósticos

Determinación del diagnóstico de cirrosis se desarrolla en varias etapas. Auto diagnóstico se basa en los datos de estudios instrumentales:

1. La resonancia magnética o tomografía computarizada - el método más preciso para el diagnóstico.
2. Biopsia - un método de examen histológico de material tomado del hígado, lo que le permite establecer el tipo de gran cirrosis o enfermedad renal crónica y la enfermedad causa.
3. EEUU - como la detección. Se le permite instalar sólo el diagnóstico preliminar, pero es indispensable para el diagnóstico de la ascitis y la hipertensión portal.

Si el diagnóstico histológico del estudio no pudo determinar la causa de la enfermedad, continúa su búsqueda. Para ello, lleve a cabo un análisis de sangre para detectar la presencia de:

• anticuerpos mitocondriales;
• ARN del virus de la hepatitis C y el ADN del virus de la hepatitis B utilizando un método de PCR;
• AFP - con el fin de prevenir el cáncer de la sangre;
• el nivel de cobre y tserruloplazmina;
• nivel de inmunoglobulinas A y G, el nivel de linfocitos T.

En la siguiente etapa de la extensión del daño en el cuerpo debido a la destrucción del hígado. Para este propósito:

• gammagrafía hígado - estudio de radionúclidos para determinar el funcionamiento de las células del hígado;
• El análisis bioquímico de la sangre para la determinación de indicadores tales como sodio y potasio, coagulación, colesterol, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y fraccionada, AST, ALT, lipidograma, proteinogramma;
• el grado de daño renal - creatinina, urea.

La ausencia o la presencia de complicaciones:

• Ultrasonido para eliminar ascitis;
• excepción de hemorragias internas en el tracto digestivo por la presencia de sangre oculta en heces en ella;
• FEGDS - para eliminar las varices del esófago y el estómago;
• sigmoidoscopia para eliminar las venas varicosas en las extensiones del recto.

La cirrosis hepática se siente a través de la pared frontal del peritoneo. A la palpación rugosidad palpable y densidad del cuerpo, pero sólo es posible etapa de descompensación.

Cuando focos de ultrasonido de la fibrosis claramente definido en el cuerpo, y que se clasifican en pequeña - menos de 3 mm y más grande - más de 3 mm. En el desarrollo de la cirrosis alcohólica de la naturaleza inicialmente pequeña nodos biopsia define cambios específicos en las células del hígado, y esteatosis. En las últimas etapas de los componentes de la enfermedad se hacen más grandes, se mezclen, esteatosis desaparece. cirrosis biliar primaria se caracteriza por un aumento en los conductos biliares del hígado estructura de retención. En secundarios cirrosis hígado aumenta biliares debido a los obstáculos en los conductos biliares.

paso cirrosis

La enfermedad se caracteriza generalmente por su longitud, con las siguientes etapas básicas de su:

1. etapa de compensación. Caracterizado por la ausencia de los síntomas de la cirrosis, debido a la intensificación de las células hepáticas restantes de trabajo.
2. subcompensation Paso. En esta etapa, los primeros signos de cirrosis hepática (como debilidad y la incomodidad hipocondrio derecho, pérdida de apetito y pérdida de peso). Para llevar a cabo las funciones inherentes en el hígado, se produce en una incompleta, que es debido a los recursos utrachivaniya graduales células restantes.
3. descompensación Paso. Aquí el caso de insuficiencia hepática, exhibió condiciones severas (ictericia, hipertensión portal, coma).

Cómo tratar la cirrosis del hígado?

En general, el tratamiento de la cirrosis hepática se elige estrictamente individual - tácticas terapéuticas depende de la etapa de la enfermedad, el tipo de patología, la salud general del paciente, concomitante enfermedades. Pero hay principios generales para la designación de tratamiento.

Estos incluyen:

1. paso cirrosis compensada siempre comienza con la eliminación de la causa de la patología - en este caso el hígado todavía es capaz de funcionar normalmente.
2. El paciente debe adherirse a una dieta estricta - incluso un ligero incumplimiento puede ser el impulso para la progresión de la cirrosis.
3. Es imposible en la actualidad para llevar a cabo la enfermedad fizioprotsedury, el tratamiento con calor. Excluidos y ejercicio.
4. Si la enfermedad se encuentra en la fase de descompensación, se coloca al paciente en una institución médica. El hecho es que en esta enfermedad el riesgo de complicaciones graves es profesionales médicos muy altos y sólo puede prestar atención a tiempo, incluso a un ligero deterioro, prevenir las complicaciones que conducen a la muerte paciente.
5. En la mayoría de los casos, el tratamiento prescrito hepatoprotectores, beta-bloqueantes, sodio y preparaciones ácido ursodesoxicólico.

Recomendaciones generales para los pacientes con cirrosis hepática:

1. Descanse cuando se sienta cansado.
2. Para mejorar la digestión pacientes polyenzyme medicamentos prescritos.
3. No levante (que puede provocar hemorragia gastrointestinal)
4. medida Daily el peso corporal, el volumen del abdomen a nivel del ombligo (aumento del vientre en volumen y peso indica la retención de líquidos);
5. Cuando la retención de líquidos (edema, ascitis) necesarias para restringir la ingesta de cloruro de sodio a 0,5 g por día, líquido - hasta 1000-1500ml por día.
6. Para controlar el grado de daño en el sistema nervioso se recomienda el uso de una prueba sencilla con la mano: cada día escribir una frase corta, como "Buenos días" en un cuaderno especial. Mostrar a sus familias portátiles - un cambio de escritura a mano, en contacto con su médico.
7. Daily recuento equilibrio de líquidos por día (la diuresis): cuenta el volumen de todos alojado en el interior líquido (té, café, agua, sopa, fruta, etc.) y contando todo el líquido descargado en orinar. La cantidad de líquido debe ser liberado aproximadamente 200-300 ml más que el número del fluido recibido.
8. Lograr la frecuencia de las deposiciones 1-2 veces al día. Los pacientes con cirrosis hepática para la normalización del intestino y la composición de la flora intestinal en favor de bacterias "útiles" son animados a tomar lactulosa (Duphalac). Duphalac nombrado a la dosis que causa una leve, heces poluoformlenny 1-2 veces al día. La dosis varía de 1-3 cucharaditas ajustarse individualmente para 1-3 cucharadas por día. No hay contraindicaciones del fármaco, puede tomar incluso los niños pequeños y mujeres embarazadas.

El tratamiento con cirrosis y complicaciones de manifestaciones patológicas que se entiende por:

1. La reducción de ascitis conservador (esquema diuréticos) y quirúrgica (extracción de líquido a través de los drenaje) métodos.
2. encefalopatía Tratamiento (nootrópicos, sorbentes).
3. manifestaciones de eliminación de hipertensión portal - Aplicación de los beta-bloqueantes no selectivos (propranolol, nadolol) antes de la ligación de las venas varicosas durante la cirugía.
4. antibióticos preventivos para la prevención de complicaciones infecciosas en las visitas programadas al dentista antes de la manipulación instrumental.
5. tratamiento dispepsia con el suministro de corrección y la aplicación de los preparados de enzimas sin ácidos biliares (pancreatina). Tal vez en este tipo de casos y el uso de eubióticos - baktisubtil, Enterol, bifidumbacterin y laktobakterin.
6. Para la eliminación del prurito isporlzuyut agentes antihistamínicos, y preparaciones que contienen ácido ursodesoxicólico.
7. Nombramiento de los andrógenos en hombres con manifestaciones graves de hipogonadismo y corrección hormonal femenino para la prevención de la hemorragia uterina disfuncional - bajo la supervisión de un endocrinólogo.
8. Se muestra el uso de preparaciones que contienen zinc para prevenir las convulsiones en la carga muscular habitual y en el tratamiento complejo de la insuficiencia hepática, para la reducción de la hiperamonemia.
9. Prevención de la osteoporosis en pacientes con colestasis crónica y en la cirrosis biliar primaria, en presencia de hepatitis autoinmune con la toma de corticosteroides. Para este calcio introducido adicionalmente en combinación con la vitamina D.
10. La corrección quirúrgica de la hipertensión portal para la prevención de la hemorragia gastrointestinal incluyen imposición de las anastomosis vasculares (mesocava y esplenorrenal), así como la escleroterapia con extensiones venas.
11. En presencia de una sola focos de degeneración en el carcinoma hepatocelular y la gravedad de la clase de enfermedad, los pacientes muestran eliminación operativa de segmentos hepáticos afectadas. En una clase de enfermedad clínica B y C, y una derrota masiva, a la espera de un trasplante, quimioterapia contra el cáncer se prescribe para impedir la progresión. Para este propósito, ya que el efecto de las corrientes y temperaturas (percutánea ablación térmica por radiofrecuencia) o quimioterapia administración por el impacto de citostáticos soluciones oleosas en los vasos que irrigan el hígado segmentos correspondientes (Quimioembolización).

El tratamiento de un terrible establecidos complicaciones tales como hemorragias fatales tales masiva aguda por varices esofágicas incluyen:

1. sonda aplicación tópica Blackmore, a través del cual inflar la bolsa de aire en el brazalete lumen esofágico comprime el sangrado de la vena expandido.
2. El avistamiento obkalyvanie sustancias esclerosantes pared esofágica.
3. La terapia Krovezamestitelnaya.

Por desgracia, este estado y se convierte en la causa principal de muerte en los pacientes con cirrosis hepática.

cirrosis hepática dieta

Hacer dieta con cirrosis del hígado implica, en primer lugar, la privación de alimentos, en los que hay un alto contenido de proteínas. Después de todo, en los pacientes con cirrosis hepática de digestión se descompone alimentos ricos en proteínas, y como resultado la intensidad de los procesos de descomposición en los aumentos intestino. Dieta para la cirrosis ofrece días de ayuno periódicas, durante los cuales el paciente no consumir alimentos que contienen proteínas. Además, otro aspecto importante es la restricción del uso junto con la sal de la comida principal.

Dieta en la cirrosis implica la eliminación de todos los alimentos que contienen bicarbonato de sodio y polvo de hornear. No se puede comer pepinillos, tocino, jamón, pescado, carne en conserva, conservas, embutidos, salsas, sal, queso, helado. Para mejorar el sabor de los productos, se puede utilizar en lugar de las especias sal, jugo de limón.

Dieta para la cirrosis del hígado permite el uso de una pequeña cantidad de carne en la dieta - conejo, ternera, aves de corral. Una vez al día, se puede comer un huevo.

pronóstico de la enfermedad

La cirrosis hepática es incurable, pero si no se lleva a cabo un trasplante de hígado. El uso de los fármacos anteriores sólo puede mantener una calidad más o menos decente de vida.

¿Cuántas personas viven con cirrosis del hígado depende de la causa de la enfermedad, la etapa en que se descubrió, y las complicaciones que tuvieron que aparecerá en el inicio del tratamiento:

• el desarrollo de ascitis viven 3-5 años;
• Si el desarrollo de la hemorragia digestiva por primera vez, le sobrevivirá a partir de un tercio a la mitad de la población;
• si se desarrolla coma hepático, eso significa que casi el 100% de letalidad.

También hay una escala que permita predecir la esperanza de vida. Se tienen en cuenta los resultados de los análisis y el grado de encefalopatía:

parámetro	puntos
1	2	3
ascitis	no	El abdomen era blando, y sale por el diurético	Abdomen tenso, su volumen se reduce malo cuando se toman diuréticos
cambios en la personalidad, la memoria, somnolencia	no	leve	fuertemente expresada
bilirrubina total	Menos de 34 mmol / l	31-51 mmol / l	Más de 51 mmol / l
albúmina	3,5 g / l y más	2.8 a 3.5 g / l	Menos de 2,8 g / l
índice de protrombina	Más del 60%	40-60%	Menos del 40%
puntuación	5-6	7-9	10-15
cuántos viven	15-20 años	Es necesario trasplantar el hígado, pero la mortalidad postoperatoria - 30%	1-3 años. Si la conducta del trasplante de este paso, la probabilidad de morir después de la operación de 82 100

prevención

La cirrosis del hígado - es un proceso bastante largo que se presta a un alto y tratamiento. La clave principal para el éxito - a tiempo para ir al médico. Sin embargo, esta es una de esas enfermedades que se pueden evitar fácilmente mediante la adhesión a ciertas medidas preventivas, que incluyen:

• La vacunación contra la hepatitis B en la infancia;
• la nutrición racional y adecuado;
• golodovaniya comer en exceso y la prevención;
• evitar el alcohol y el tabaco, para evitar la cirrosis alcohólica y toxicidad en el hígado;
• ultrasonido y endoscopia anual;
• el acceso oportuno a un médico para consejo médico;
• ingesta adecuada de complejos de vitaminas y minerales;
• supresión áspero y tratamiento de la adicción a las drogas.

También ayudar a prevenir el desarrollo de la cirrosis de las medidas preventivas para la prevención de la hepatitis viral.