Cómo tratar la aterosclerosis de las extremidades inferiores

La aterosclerosis de las extremidades inferiores - es una enfermedad vascular crónica, que se desarrolla debido a trastornos del metabolismo de los lípidos, que conducen a la formación de placas ateroscleróticas, engrosamiento de las paredes de las arterias y reducir la pierna vascular lumen.

Todas estas variaciones pueden conducir a la interrupción parcial o completa del flujo sanguíneo. Inicialmente, esta patología es casi nada se revela, pero con la progresión de la enfermedad, las placas ateroscleróticas más estrechar el lumen de los vasos sanguíneos y puede cubrir por completo, dando como resultado necrosis isquémica e incluso la tela inferior extremidades. Tal desarrollo de la enfermedad puede acabar con el desarrollo de la gangrena y la pérdida de los pies.

¿Qué es?

La aterosclerosis - una forma de aterosclerosis. En esta enfermedad, se forman las paredes de las arterias de las placas de colesterol, que interrumpen el flujo de sangre normal, causando vasoconstricción (Estenosis) o bloqueo completo, llamaron a una oclusión o la obliteración, por lo que se habla de las lesiones oclusivas-estenótica arterias de las piernas.

Según las estadísticas, la prerrogativa de la presencia de la enfermedad pertenece a los hombres mayores de 40 años. extremidades inferiores aterosclerosis ocurre en el 10% de la población mundial, y ese número está creciendo constantemente.

Las causas de la

La principal causa de la aterosclerosis es el tabaquismo. La nicotina en el tabaco provoca espasmo de las arterias, lo que impide el movimiento a través de los vasos y aumentando el riesgo de coágulos de sangre en ellos sangre.

Otros factores que provocan la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores y conducen a un inicio más temprano y la gravedad de la enfermedad:

• niveles altos de colesterol en los alimentos alimenticios frecuentes ricos en grasas de origen animal;
• presión arterial elevada;
• la obesidad;
• predisposición genética;
• la diabetes;
• carecer de suficiente carga física;
• el estrés frecuente.

factor de riesgo también puede ser un enfriamiento a largo plazo o pies por congelación, se transfirió a una congelación temprana edad.

mecanismo de desarrollo

La aterosclerosis más comúnmente de las extremidades inferiores observados en los ancianos y es causada por trastornos del metabolismo de las lipoproteínas en el cuerpo. Mecanismo de desarrollo después de los pases de escenario.

1. Recibido en el colesterol cuerpo y triglicéridos (que se absorben en las paredes del intestino) son capturados por las proteínas de transporte específicas, proteínas - quilomicrones y se transporta en el torrente sanguíneo.
2. El hígado procesa el material resultante y sintetiza complejos grasos específicos - VLDL (colesterol de muy baja densidad).
3. En la sangre de las moléculas de VLDL afecta a la enzima lipoproteína lipasa. En el primer paso de la reacción procede química en lipoproteínas de densidad intermedia VLDL (o LPPP), y luego en la segunda etapa de reacción se transforma en LPPP LPNA (colesterol de baja densidad). LDL - un llamado colesterol "malo", y es más aterogénica (es decir, capaz de provocar la aterosclerosis).
4. fracción grasa al hígado para su posterior procesamiento. Se forma un colesterol de alta densidad (HDL), que tiene el efecto contrario y es capaz de limpiar las paredes de los vasos sanguíneos por capas de colesterol de lipoproteínas (LDL y LPPP). Este llamado colesterol "bueno". Parte del alcohol graso se convierte en ácidos biliares digestivos necesarios para el procesamiento normal de alimentos y enviadas al intestino.
5. En esta etapa las células del hígado puede dar un "fracaso" (causada o explicada por la edad avanzada genéticamente), en por lo que en lugar de la salida de baja densidad grasa fracción HDL permanecen intactos y entra en la sangre dirección.

Igualmente, o tal vez más aterogénico y están mutados o de otra manera lipoproteínas modificadas. Por ejemplo, se oxida bajo la influencia de H2O2 (peróxido de hidrógeno).

1. fracción grasa de baja densidad (LDL) se depositan en las paredes de las arterias de las extremidades inferiores. La exposición prolongada de sustancias extrañas en el lumen de los vasos sanguíneos contribuye a la inflamación. Sin embargo, no hay macrófagos o células blancas de la sangre para hacer frente a las fracciones de colesterol no puede. Si el proceso se retrasa, formando capas de alcohol graso - placa. Estos depósitos tienen una densidad muy alta e impiden el flujo sanguíneo normal.
2. La deposición de colesterol "malo" está encapsulado, y la ruptura de la cápsula o el daño se produce la formación de trombos. trombos oclusivos tienen un efecto adicional y además obstruyen las arterias.
3. Poco a poco, las fracciones de colesterol, en conjunción con la toma de coágulos de sangre estructura rígida debido a los depósitos de sales de calcio. paredes de las arterias pierden su tramo normal y se vuelven frágiles, dando como resultado posibles huecos. Además de todo isquemia estable formado y necrosis del tejido circundante debido a la hipoxia y la falta de nutrientes.

etapa

Durante extremidad se aíslan arteriosclerosis obliterante de la etapa inferior:

1. Paso I (manifestaciones iniciales estenosis) - sensación de hormigueo, piel escaldado, la sensación y chilliness, sudoración excesiva, fatiga rápida refrigeración al caminar;
2. Una etapa II (claudicación intermitente) - la sensación de cansancio y rigidez en los músculos de la pantorrilla, agarrando dolores al tratar de pasar alrededor de 200 m;
3. etapa B II - el dolor y la rigidez no se le permite pasar a 200 m;
4. Etapa III - opresión y dolor en los músculos de la pantorrilla se vuelven más intensas y ocurren incluso en reposo;
5. Etapa IV - en la superficie de las piernas, hay signos de trastornos tróficos, largas úlceras que no cicatrizan y signos de gangrena.

En las extremidades inferiores aterosclerosis etapas avanzadas de la gangrena a menudo conduce a una pérdida completa o parcial de una extremidad. La falta de atención quirúrgica adecuada en este tipo de situaciones puede conducir a la muerte del paciente.

A medida que la prevalencia de aterosclerosis se divide en etapas:

1. obliteración segmentaria - porción de la microcirculación cae solamente un fragmento de una extremidad;
2. Una oclusión común (grado 2) - unidad de superficie de la arteria femoral;
3. Bloqueo y permeabilidad de la arteria poplítea femoral con bifurcación deteriorada;
4. bloqueo completo de las arterias femorales microcirculación y la poplítea - 4 grados. En la patología del flujo de sangre a través del sistema se almacena arterias femorales profundas;
5. Derrotar arteria profunda femoral con zona de daño femoropopliteal. 5 grado caracterizado por la hipoxia severa y necrosis de las extremidades inferiores, úlceras tróficas o gangrena. Estado grave mentir paciente es difícil de corregir, por lo que el tratamiento sólo es sintomático.

Tipos de lesiones oclusivas-estenótica de la aterosclerosis son de 3 tipos:

1. Derrotar porción distal de la tibia y poplítea en la que se almacena el flujo de sangre a la tibia;
2. La oclusión de los vasos de la espinilla. la permeabilidad de las arterias de tibia y poplíteos en conserva;
3. La oclusión de fémur y la tibia vascular mientras se mantiene la permeabilidad de las arterias por grifos separados.

síntomas

OASNK síntomas en las etapas iniciales, por lo general, bastante bien lubricados o inexistentes. Por lo tanto, la enfermedad se considera traicionero e impredecible. Esa es la enfermedad arterial tiende a desarrollarse de forma gradual, y la gravedad de los signos clínicos dependerá de la etapa de la enfermedad.

Los primeros signos de arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores (la segunda etapa de la enfermedad):

• comenzarán a sentir constantemente los pies fríos;
• pies a menudo se adormecen;
• hay hinchazón de los pies;
• Si la enfermedad se presentó un pie, entonces siempre es más frío que sana;
• dolor en las piernas después de un largo paseo.

Estas manifestaciones se producen en el segundo paso. En esta etapa, el desarrollo de la aterosclerosis, una persona puede caminar 1000-1500 metros sin dolor.

La gente a menudo no dan importancia a los síntomas tales como merzlyavost, entumecimiento intermitente, dolor al caminar largas distancias. Y en vano! Después de iniciar el tratamiento en la segunda fase de la patología, se puede prevenir complicaciones 100%.

Los síntomas que aparecen en 3 pasos:

• las uñas crecen más lentamente que antes;
• en los pies comienzan a caer el pelo;
• El dolor puede ocurrir espontáneamente durante el día y la noche;
• dolor aparece después de caminar una distancia corta (250-900 metros).

Cuando una persona tiene Etapa 4 pies haciendo desaparecer la aterosclerosis, que no puede caminar 50 metros sin dolor. Para tales pacientes, una tarea de enormes proporciones se hace aún de compras, y en ocasiones hacia el patio, como el ascenso y descenso de la escalera se convierte en una tortura. A menudo, los pacientes con enfermedad en estadio 4 pueden moverse sólo la casa. Y en cuanto a las complicaciones ya no se despertará en absoluto.

En esta etapa, el tratamiento de la enfermedad de la arteriosclerosis obliterante de los miembros inferiores se convierte con frecuencia impotentes, sólo puede aliviar temporalmente los síntomas y prevenir un aumento adicional de complicaciones, tales como:

• oscurecimiento de la piel de los pies;
• úlceras;
• gangrena (esta complicación requiere la amputación de la extremidad).

Características de una corriente

Todos los síntomas de la enfermedad se desarrollan gradualmente, pero en casos raros, la aterosclerosis de las extremidades inferiores se manifiesta en la forma de la trombosis arterial. Luego, en lugar de la estenosis de la arteria, hay un coágulo de sangre, que cierra de forma rápida y firmemente el lumen de la arteria. Dicha patología para el paciente desarrolla repente, sintió un fuerte deterioro de la salud, la piel se vuelve pálida piernas se enfrían. En este caso, un tratamiento rápido (por el momento de fenómenos irreversibles - el reloj) para el cirujano vascular le permite guardar la pierna de un hombre.

Con enfermedad concomitante - la diabetes, la aterosclerosis de la obliteración tiene sus propias características. La historia de tales patologías no son raros, la enfermedad se desarrolla tan rápidamente (unos pocos horas a varios días), que en un corto período de tiempo conduce a necrosis o gangrena en la parte baja extremidades. Desafortunadamente, los médicos están a menudo en una situación así, el recurso a la amputación de las piernas - es la única cosa que puede salvar una vida.

el diagnóstico de la enfermedad

El diagnóstico "aterosclerosis de los miembros inferiores" hechas sobre la base de los siguientes datos:

1. quejas de los pacientes típicos (dolor, claudicación intermitente).
2. En el examen, hay signos de atrofia del tejido blando de las extremidades.
3. Rheovasography extremidades muestran una reducción marcada del índice en las piernas y los pies.
4. nivel de rizado reducida en las arterias pies, las piernas, los muslos y las arterias poplítea. Cuando lesión de bifurcación aórtica puede carecer de ondulación en ambas arterias femorales (síndrome de Leriche).
5. Termometría, termografía - temperatura de los tejidos la reducción y el nivel de radiación IR.
6. vasos de las piernas de Estados Unidos (Doppler) constituye una violación del suministro de sangre a las partes periféricas.
7. La arteriografía (investigación con la introducción de agente de contraste arteria de la pierna) indica la zona de estrechamiento de las extremidades arterias.
8. Las muestras con carga funcional - reducida tolerancia al ejercicio, fatiga rápida y la aparición (o ganancia) de dolor isquémico.

El tratamiento de la aterosclerosis obliterante

El tratamiento conservador de los pacientes con aterosclerosis obliterante de las arterias de las extremidades inferiores se realiza en el caso de:

• en la etapa de insuficiencia arterial crónica de circulación de la sangre en las extremidades sobre la clasificación de V. Pokrovsky - Fontane;
• con enfermedades graves concomitantes: enfermedad de la arteria coronaria, la lesión vascular cerebral, enfermedades pulmonares crónicas, hígado, riñón, diabetes;
• múltiple (varios pisos) de oclusión y estenosis de las arterias principales;
• lesiones de la cama vascular distal.

Se trata de:

• terapia sedante (seduksen, Elenium);
• desensibilización de la terapia (difenhidramina, Pipolphenum);
• alivio del dolor (analgésico, medios intra-arteriales, bloqueo solución novocaína 1%, el bloqueo paravertebral en A2 - A3, el bloqueo epigástrico);
• la exclusión de acción de los factores de riesgo vascular (tabaquismo, alcohol, enfriamiento excesivo, estrés nervioso, la inactividad física, diabetes);
• la mejora de la reología de la sangre, es decir. e. reducción de sus viscosidad (sustitutos de plasma -, enzimas defibrinogeniziruyuschie dextrano - AKROD, pentoksifilin, Trental, macetas, agapurii);
• eliminación del vasoespasmo (antiespasmódicos - no-spa, Halidorum, nicotinato ksantinola; gangioblokatory - hexon, dicain);
• normalización de la coagulación de la sangre (anticoagulantes);
• inhibición de adhesivo de plaquetas actividad de agregación (ácido acetilsalicílico, Tiklid);
• restablecer el equilibrio oxidante-antioxidante - la protección de las membranas celulares (antioxidantes - vitaminas A, E, C, probucol);
• activación de los procesos metabólicos en los tejidos (vitaminas, ácido nicotínico, komplamin, solkoseril inhibidores bradiquininas - prodektina, parmidin);
• eliminación de los trastornos inmunes (inmunomodulación, inmunoadsorción, UVR sangre);
• la normalización del metabolismo de los lípidos. Incluye terapia de la dieta, el propósito de fármacos hipolipemiantes, el uso de extracorpórea métodos de corrección de composición y propiedades de la sangre circulante, el gen que sostiene eyunoileoshuntirovanne parcial la terapia.

terapia de la dieta en la aterosclerosis borrando basado en el valor de la energía limitando la ingesta de alimentos a 2.000 calorías al día, con una disminución en la proporción de grasa en ella (hasta un 30% o menos) y el colesterol (300 mg). pacientes de asignación justificadas antiaterogénicas suplementos nutricionales tales como ácidos grasos, aceite de pescado, Eiconol (es un aditivo alimentario derivado de algunas especies de pescado).

En ausencia de normalización del metabolismo de los lípidos en la dieta fondo, no detenerlo, pasar la medicación. En la actualidad, para el tratamiento y prevención de la aterosclerosis utilizado cinco grupos de fármacos hipolipemiantes:

• quelantes - colestiramina que son secuestrantes de ácidos biliares;
• estatinas - lovastatina (Mevacor), simvastatina (Zocor), privastatin (Lipostat), fluvastatina (Lescol)
• fibratos - mofibrat, otofibrat;

La eficacia de la terapia conservadora es evaluado por los solicitantes del metabolismo de lípidos, especialmente en el nivel de colesterol total y colesterol LDL.

triglicéridos normales - 150 mg / dl. técnicas extracorpóreas composición de corrección y las propiedades de la sangre circulante: plasmaféresis; inmunoadsorción selectiva, incluyendo sorbentes con anticuerpos monoclonales frente a LDL (especialmente eficaz en el tratamiento de pacientes con grave hetero- hipercolesterolemia y homocigotos); hemosorbtion. Estos métodos permiten obtener efecto hipolipidémico estable, que consiste en reducir el nivel de LDL en la sangre y aumentar el HDL, disminuir el factor de aterogénica. Se retrasa la progresión de la oclusión arterial aterosclerótica. Sin embargo, cuando el fracaso de las hiperlipidemias corrección conservadora, las tendencias a la progresión del proceso, especialmente durante la aterosclerosis temprana, manifestaciones clínicas significativas de la aterosclerosis en pacientes con la forma generalizada que se observa con frecuencia en las personas con una familia hipercolesterolemia cuando el nivel de colesterol de 7,5 mmol / l, expresada xantomatosis funcionamiento parcial puede llevarse a cabo eyunoileoshuntirovaniya (operación Buchwald).

La esencia de esta cirugía se apaga de la digestión de la tercera distal del intestino delgado y la anastomosis proximal del intestino delgado 2/3 ciego cúpula. Empujar intestino tiene la capacidad de sintetizar y liberar varios tipos de PL y sus apoproteínas afecta a la síntesis hepática de lípidos y la secreción por la absorción y circulación enteropechenochnoy de los ácidos biliares (BA), y el colesterol, reducir la longitud del intestino delgado funcionamiento cables de cartas para LCD absorción interrupción y acelerar su excreción, mejorar síntesis de ácidos grasos en el hígado, mejorando la oxidación del colesterol, disminuir la síntesis de colesterol, quilomicrones, VLDL, la absorción de lípidos intestinal y la inhibición caída seguido de síntesis en el hígado aterogénico lipoproteínas. Un efecto secundario de la operación de Buchwald es el desarrollo frecuente de diarrea, mala absorción de vitamina B12 y ácido fólico.

Dos métodos principales de la terapia génica de las lesiones ateroscleróticas desarrollados. RESUMEN primero de ellos consiste en la introducción de un gen que codifica la proteína normal - receptor de LDL a través de retrovirus en hepatocitos de cultivo de células del paciente y, a continuación, a través de un catéter insertado en la vena porta, la entrega de una suspensión de dichas células en el hígado paciente. Después de su injerto normal de receptores de donantes comenzar a funcionar. La desventaja es la necesidad de los pacientes que reciben grandes dosis de estatinas y disminución gradual de la función de los genes introducidos.

El segundo método (directo) se realiza en un paciente sin manipulación previa de las células diana, donde el gen está complejado con un portador (vector) y administrado directamente a un paciente, pero localmente - en el sistema cardiovascular para evitar la diseminación del gen en cuerpo. La administración directa es a través de la infección viral, químico o físico,

El complejo de tratamiento conservador de pacientes con aterosclerosis, especialmente con III - IV fases crónicas cortar ramas insuficiencia arterial, es aconsejable incluir productos que tienen un mecanismo complejo acciones; 1) Tanakan - estimula la producción del factor de relajación del endotelio vascular. El fármaco tiene un efecto vasodilatador en la pequeña arteriolas, capilares reduce la permeabilidad disminuye la agregación plaquetaria y eritrocitos, protege las membranas celulares, la inhibición de la reacción de la peroxidación de lípidos, mejorar la absorción de la glucosa y el oxígeno telas; 2) prostaglandinas y sus derivados sintéticos (vazoprostan). Que afectará a todas las partes del síndrome del miembro isquémico, tienen una acción vasodilatadora, inhibir la agregación plaquetaria, mejorar la microcirculación, normalizar los procesos metabólicos en el isquémica tejidos.

Los pacientes con fisioterapia obliterante extremidades inferiores aterosclerosis designado, baño térmico y tratamiento de spa (magnetoterapia corrientes continuas y pulso para el impacto en los ganglios simpáticos lumbar y las extremidades inferiores, las corrientes de interferencia en las extremidades inferiores y lumbar columna vertebral, masaje de las extremidades inferiores, reflex - segmental espinal masaje, el radón, baños de sulfuro de hidrógeno, la acupuntura, giperbaroterapiya).

Uno de los métodos más modernos de tratamiento de fisioterapia de los pacientes con extremidades inferiores obliterante La aterosclerosis es la estimulación eléctrica de la médula espinal. Se produce en caso de imposibilidad de realizar procedimientos reconstructivos en las arterias debido a la prevalencia de las lesiones oclusales con la presión arterial sistólica en el tobillo de menos de 50 mm Hg. Art. La esencia del método consiste en electrodo kvadripolyarnogo transdérmico en el espacio epidural columna lumbar con sujetándolo hasta el nivel superior de T12 y la ubicación de la media la línea. Durante la primera semana de la estimulación eléctrica de la médula espinal se lleva a cabo con una frecuencia de impulsos del 70 - 120 Hz desde una fuente externa. Cuando se recibe un generador de resultado clínico positivo se implanta en el tejido subcutáneo de la pared abdominal anterior y se programa para el modo permanente o de intercalación. La estimulación eléctrica se lleva a cabo por un largo tiempo (meses).

En la obliteración aterosclerosis de las extremidades inferiores y utilizado caminando formación (cinesiterapia, entrenamiento de los músculos, caminando a través throuth pie). Cinesiterapia tiene como objetivo aumentar sin dolor al caminar. La esencia del método es el siguiente: en el caso del dolor de hipoxia en los músculos de la pantorrilla al superar una cierta distancia por el paciente reduce temporalmente el terreno de juego. Unos pocos minutos después de que, el paciente es de nuevo capaz de realizar movimientos sin dolor. El mecanismo de los efectos beneficiosos de la formación a una distancia de oclusiva y lesiones estenóticas de las arterias debido a la mejora de los miocitos de utilización de oxígeno, aumento actividad de las enzimas mitocondriales y la producción de energía anaeróbica, transformación de las fibras musculares blancas en rojo, la estimulación de krovobrascheniya colateral, isquémica elevar umbral de dolor.

Para el tratamiento quirúrgico de las lesiones ateroscleróticas de las arterias principales de las extremidades inferiores se utilizan reconstructiva arterial y las operaciones paliativos. Para las técnicas de reconstrucción restaurar el flujo de sangre arterial incluyen la endarterectomía, la cirugía de bypass, prótesis, reconstrucción endovascular (ver. "El tratamiento del síndrome de Leriche"). La condición indispensable de su rendimiento es bueno permeabilidad del lecho vascular distal.

La endarterectomía (trombendarterektomiya) se utiliza generalmente en los pacientes con no extendido (segmentaria) oclusiones tronco individuales .artery longitud de 7-10 cm. operación de resumen consiste en la eliminación de ateroma íntima-modificado con yuxtapuesta con ella trombos. La endarterectomía es - abierta, semi-cerrado, cerrado, eversión, y con la ayuda de métodos mecánicos y físicos.

Al abrir una endarterectomía de la arteria asignado longitudinalmente diseccionado sobre el sitio de la localización de la placa. A continuación, bajo el control de cambiar el sexo a ser pelado de las capas de la pared al nivel de la transición a las zonas afectadas visualmente y cortar. Los bordes de la capa íntima junto a la zona de manipulación, fijado a la pared de las suturas atraumáticas arteria, es una forma fiable para evitar su envoltura y la superposición de las arterias. Con el fin de evitar la incisión de la arteria estrechamiento endarterektomirovannoy se sutura parche autovenous.

método endarterectomía semicerrado implica: 1) la exposición del segmento afectado de las arterias de todo; 2) disección arterial (longitudinal, transversal) en la proyección del extremo distal de la oclusión; 3) una separación circular en este punto de la íntima-modificado a partir de la túnica muscular ateromatosa; 4) cruzar la intersección del segmento seleccionado y que lleva sobre el mismo en la dirección proximal herramienta especial - dezobliteratora principalmente anillos (ringstrippera) de forma desprendible ingimu alterada; 5) la apertura de la arteria lumen porción de extremo proximal de la oclusión y la eliminación a través del mismo exfoliada cilindro íntima enferma; 6) ligar la pared de la arteria, opcionalmente con un autovenous parche.

método cerrado endarterectomía es el mismo que el aislamiento semi-abierta, pero sin de las arterias de todo.

Cuando se utiliza la arteria eversión endarterectomía método se corta transversalmente por debajo del sitio de la localización de la placa. A continuación, una capa de su pared compuesta de la adventicia y la túnica muscular, pelado de la íntima enferma y contráctil (everts) en la dirección proximal en las placas extremas superior. En este nivel, el cilindro de la íntima modificado resultante se corta. capa muscular invertido y adventicia se restablecen. Permeabilidad del vaso se restaura la imposición de una soldadura circular. La ejecución trombendarterektomii eversión inversa.

La cirugía de bypass en la obliteración aterosclerosis se produce en un tramo, así como las lesiones oclusivas-estenótica de varios pisos de las principales arterias de las extremidades inferiores. Como el gran segmento de injerto de vena safena usado cada vez más aislado de su caja, revertir, y anastomosa a la arteria por encima y por debajo del obstáculo. Menos comúnmente utilizado cordón umbilical humano Viena, gomoarterialnye injertos, prótesis sintéticas de politetrafluoroetileno, la mayor safena Viena sin aislarla de la cama. La esencia de este método reside en el hecho de que Viena no se libera del tejido subcutáneo y no se invierte, y cruza por encima y por debajo del sitio de la oclusión. Antes de la formación de anastomosis arteriovenosa válvulas venosas se destruyen utilizando Valvulotomía de varios diseños. La presencia de afluentes venosos que pueden cumplir el papel de fístula arteriovenosa después de la puesta en marcha de la sangre arterial Circulación se establece sobre la base de los datos de la angiografía, ecografía Doppler, la palpación, y así sucesivamente. D. su posterior unión.

El éxito de estado de funcionamiento de derivación determina por adición del canal periférico y el diámetro de una derivación utilizado, que debe ser superior a 4-5 mm.

En las arterias de las piernas marcadas lesión, obstrucción del arco plantar, además de convencional femoro-poplítea (tibial) autovenous derivación adicionalmente. listalnogo anastomosis formado fístula arteriovenosa, que conduce a una parte de descarga de la sangre directamente en una vena, se aumenta la tasa de flujo de sangre al tonto, y por lo tanto reduce la probabilidad de que trombosis. Durante la cirugía, se aplica primero a la anastomosis de la arteria receptora en un "lado a lado" a continuación, la fístula es creada por anastomosis del extremo distal de la derivación con un poplítea o tibial serie situado vena. El diámetro debe ser de 2-4 mm, m. F. 40 - 60% del diámetro de la derivación.

Prótesis de las principales arterias de las extremidades inferiores en la aterosclerosis rara vez se utiliza.

Si restaura el flujo sanguíneo en las arterias del tronco no es posible, principalmente debido a la oclusión de la cama vascular distal, hecho de la arteria femoral profunda de plástico. Sin embargo, el daño lo suficientemente frecuentes como la arteria femoral profunda y la arteria poplítea y espinilla, un pobre desarrollo entre colaterales conduce a resultados insatisfactorios operaciones.

La oclusión de la cama vascular distal, el mal estado de la arteria femoral profunda a cabo intervención quirúrgica paliativa, destinado a fortalecer la circulación colateral en extremidades. Estos incluyen la simpatectomía lumbar, revascularizar métodos osteotrepanation P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov, el trasplante microquirúrgico de epiplón mayor en el tejido de la extremidad isquémica.

simpatectomía lumbar con la obliteración aterosclerosis implica, transperitoneal deleción II extra- - III simpático lumbar ipsilateral ganglio (operación Diez). El principal mecanismo de acción de la operación es eliminar la influencia del sistema nervioso simpático.

Cuando se utiliza osteotrephination revascularizadora con la obliteración aterosclerosis en la superficie medial de la tibia en un biológicamente activo puntos (como en la acupuntura) en la zona de un bien desarrollados colaterales red subcutáneas realizaron 6-9 orificios de trepanación 4-6 mm de diámetro sin dañar el hueso cerebro. Después de la operación causada por la estimulación trepanación subumbral en puntos biológicamente activos estimula colaterales de copia de seguridad de divulgación. Al mismo tiempo, a través de un orificio de trepanación formado comunicaciones interoccular no convencionales entre las arterias tejido muscular y la médula ósea. Además, en la circulación general aumenta el contenido de mediadores de la médula ósea - mielopeptidov poseer analgésicos, tróficos y propiedades angioprotektornoy (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

La esencia del método de P. F. Bytkov es introducir en ciertos puntos en el pie y la pierna inferior en su tejido blando sangre autóloga (Fig. 42). El tratamiento se lleva a cabo dentro de los 30 días. Tejido infiltrado dos veces - en la pierna en la 1ª y 14 días quinta, el pie, en el 7º y 21º días. En una sesión consume 60 - 80 ml de sangre a los pies, a 150 - 180 ml - para la pierna. El efecto clínico de la operación se hace evidente después de 2-3 meses. después de la finalización del tratamiento y se asocia con la formación de la zona extravasa tejido conectivo bien vascularizado.

Método G. A. Illizarova (kompaktektomiya longitudinal de G. A. Illizarovu) implica la formación de escamas de hueso longitud longitudinal de 10-16 cm desde la parte anterior de la superficie de la tibia. A través de él, llevaron a cabo 2-3 radios de distracción se fijan a la máquina Illizarova impuso en el hueso. A partir de 8 - 9 º día postoperatorio escama hueso diaria se elimina de la tibia 0,5 mm. El procedimiento se realiza 31-36 días hasta que el espacio entre la tibia y sus fragmentos no será igual a 15-20 mm. A partir de entonces, durante 45 - 60 días, dependiendo del grado de madurez del tejido conectivo, la fijación procede escama. De acuerdo con la opinión de G. A. Illizarova, cuando la distracción se lleva a cabo en escamas estimulación regional de la vasculatura bajo la influencia del esfuerzo de tracción. En este caso, los principales vasos se dilatan, aumentando el número y calibre de los pequeños músculos de los vasos, la fascia y el hueso; en el sitio de la formación de hematoma está progresando bien suministrar el tejido conectivo; mediante el aumento del suministro de sangre para activar procesos de regeneración en las extremidades.

Cuando el trasplante microquirúrgico de epiplón mayor en el lóbulo tejido isquémico extremidad subfascial encaja en el muslo con la transición a la región poplítea y la pierna inferior. El suministro del vaso de injerto, la arteria glándula digestiva menudo a la derecha se implanta en la arteria femoral común y Viena - en la vena femoral.

Una desventaja de los métodos anteriores para tratamientos quirúrgicos de aterosclerosis obliterante que fluye oclusión justo distal miembros inferiores vasculares, es una gran cantidad de tiempo necesario para el desarrollo de la circulación colateral - a partir de 1 a 3 meses. Esto limita el uso de este tipo de operaciones en el tratamiento de los pacientes con isquemia crítica de las extremidades III - IV pasos que requieren rápido aumento de la circulación sanguínea en la extremidad. En tales casos, hecho arterilizatsiya sistema venoso del pie: arterilizatsiya red venosa superficial con un preliminar destrucción de sus válvulas - arterilizatsiya orígenes en la gran vena safena y las venas superficiales de oclusión - en venosa profunda sistema. orígenes Arterilizatsiya en la gran vena safena en la pila incluye una serie de derivación (autovein invertido, vena in situ, una prótesis) desplazable entre el segmento poplíteo o segmento distal de la arteria de la arteria femoral superficial y los orígenes de la vena safena mayor en pie. La red venosa profunda base arterilizatsii está incluido en el torrente sanguíneo posterior venas tibiales análoga.

En caso de incumplimiento de los pacientes de cirugía reconstructiva con oclusiones trombóticas de las arterias de las extremidades inferiores, la aorta abdominal trombólisis sistémica o local agentes trombolíticos conocidos en general (estreptoquinasa se pueden utilizar debido a la aterosclerosis. Élie, Duc Decazes).

El mayor efecto se consigue mediante su uso: 1) cuando el momento de la oclusión no superior a 12 meses. en pacientes con lesiones de la aorta abdominal y las arterias ilíacas, 6 meses. - con el advenimiento de las arterias femoral y poplítea, 1 mes. - Berdova arterias; 2) cuando la longitud de la oclusión y 13 cm 3) bajo vascular distal satisfactoria (arteria tibia aceptable).

lisis sistema se lleva a cabo de acuerdo con el esquema tradicional supone la implantación de trombolítico local en una dosis más baja a través del catéter directamente un anterógrada trombo cuerpo o retrógrada, se acompaña de activación en oposición a una lisis de plasminógeno sistémica de entrar en la estructura trombo.

Existen varias técnicas de trombólisis local: 1) la administración en infusión continua de una dosis inicial grande, seguido por el mantenimiento; 2) la introducción de un agente trombolítico a través del catéter con múltiples orificios a lo largo del trombo oclusivo (aparatos "pulsante de pulverización"); 3) la introducción de un agente trombolítico dosis alta durante catéter longitud pull-in del trombo. La duración máxima de la terapia trombolítica no exceda de 48 horas. Su eficacia se controla mediante angiografía o mediante el uso de ultrasonidos.

Después de la operación, los pacientes continúan para completar el tratamiento conservador dirigido a la prevención de complicaciones trombóticas de séptico y operación. Posteriormente, tienen que someterse a una producción anual de 1 - 2 ciclos de tratamiento hospitalario de la enfermedad, y de estar en tratamiento ambulatorio, tomando constantemente dezagregakty, anticoagulantes orales y otra patogénico preparaciones razonables.

prevención

salud perdida en la aterosclerosis es el resultado de su relación a sí mismo al azar, por lo tanto, que ya tiene esta enfermedad, al menos debe estar ahora en más cuidadoso y asegúrese de pasar la prevención. Cuando OASNK necesario elegir un calzado cómodo amplias con el fin de evitar callos, heridas, para evitar lesiones piernas, con el asiento no lanza sus piernas una contra la otra, como se así roto son vasos y el flujo sanguíneo se pulsa en el paciente pierna. Es necesario hacer que caminar todos los días, es muy útil para los pies. También incluye el derecho de alimentos, con excepción de las grasas animales, sal, ahumados, fritos, carnes rojas, leche entera, crema.

Requiere normalización de peso, control de la presión arterial - las figuras no deben exceder 140/85. La reducción de lípidos en la sangre le protegen de infarto de miocardio, con la excepción de la inactividad de su régimen y la introducción del día de actividad física moderada también será superflua. se requiere para dejar de fumar (sólo uno se reduce la mortalidad del 54% al 18%). El alcohol debe ser abandonada a cualquier dosis.

Necesita tiempo para curar cualquier enfermedad crónica, controlar el azúcar en la sangre, evitar el estrés, consulte a su médico con regularidad para chequeos, sistemáticamente cursos conservadores tratamiento. El pronóstico está determinado por la presencia en las proximidades de otras formas de aterosclerosis: cerebrales, coronarias - que, por supuesto, no agregue la salud.