El accidente cerebrovascular hemorrágico: implicaciones en vivo como después del accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico, accidente cerebrovascular (ACV) de tipo hemorrágico - síndrome de clínico agudo, que es una consecuencia de daño vascular cerebral y hemorragia cerebro. La causa principal del daño puede ser ambas arterias y venas. Cuanto mayor sea el vaso dañado, el sangrado más abundante, en los casos graves, el tejido se vertió a 100 ml de sangre. El hematoma resultante comprime mecánicamente y desplaza el tejido nervioso en el área afectada se está desarrollando rápidamente edema.

Si en el plazo no ha proporcionado serán tres horas de la víctima asistencia médica, las posibilidades de supervivencia disminuyen rápidamente y tienden a cero. Según las estadísticas, la proporción de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan poco más del 20% de los accidentes cerebrovasculares.

¿Qué es?

El accidente cerebrovascular hemorrágico - es la hemorragia aguda provocadas en el cerebro debido a la ruptura o aumento de la permeabilidad vascular. Tal ataque isquémico difiere de la carrera clásica (isquémico), que se produce con mayor frecuencia (70% de los pacientes).

cambios de carácter vasculares en el accidente cerebrovascular isquémico - oclusión del trombo de la luz, con lo cual se produce necrosis células graduales cerebro y en hemorrágico - la violación de la integridad de la pared vascular, tejido cerebral resultante se impregna y se comprimen por streaming la sangre.

cerebral tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico - una enfermedad peligrosa e insidiosa. Se caracteriza por:

1. La alta mortalidad (60-70% de los pacientes mueren en la primera semana después de la aparición de la enfermedad).
2. La rapidez (en 60-65% de los pacientes con hemorragia se produce sin síntomas previos).
3. discapacidad pacientes supervivientes profundos - 70-80% de las personas encadenadas a la cama y no puede cuidar de sí mismos, los demás 20-30% son déficit neurológico menos pronunciada (extremidades rotas, caminar, el habla, la visión, el intelecto y así sucesivamente.)

Más del 80% de la hemorragia cerebral asociada con el aumento de la presión arterial (hipertensión). Tomando fármacos antihipertensivos (normaliza la presión arterial) puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, la cantidad de sangrado y la gravedad del daño cerebral. Si los pacientes son hospitalizados en el hospital en las primeras 3 horas, lo que aumenta las posibilidades de supervivencia. centros de rehabilitación especializados ayudan tanto como sea posible para restaurar la función cerebral perdida después de un accidente cerebrovascular. La recuperación completa se produce en raras ocasiones, pero es posible.

clasificación

Cabe señalar que la carrera del tronco cerebral conduce a la muerte casi instantánea. Sólo en raras ocasiones es posible salvar la vida de un paciente con el diagnóstico. En este caso, la probabilidad de volver a la vida normal está ausente.

El tallo cerebral es el centro de todos los sistemas del cuerpo, y está directamente conectado a la médula espinal. Él sirve como un enlace entre los equipos de grupos de expertos y los nervios del cuerpo: es gracias a él somos capaces de moverse, respirar, tragar, ver, oír, y así sucesivamente. El tronco cerebral regula la, la termorregulación, el ritmo cardíaco circulación de la sangre. Es por eso que su daño en el accidente cerebrovascular a menudo conduce a la muerte.

Por origen distinguir entre accidente cerebrovascular hemorrágico primaria y secundaria:

primario	Se provocó una crisis hipertensiva o adelgazamiento de las paredes de las arterias y las venas causado por la prolongada cargas en ellos (por ejemplo, debido a la mayor presión, físicas y sobrecargas nervioso y etc)
secundario	Es provocada por la rotura del aneurisma, hemangiomas y otras deformidades y anomalías vasculares (malformaciones), congénita o formado durante la vida.

Dependiendo de la ubicación de la zona se encuentran los siguientes tipos de accidente cerebrovascular hemorrágico:

1. Subaracnoidea - sangrado en el espacio entre el cerebro dura, blanda y la aracnoides;
2. Hemorragia cerebral en la periferia o en su tejido más grueso;
3. Ventikulyarnoe hemorragia - se localiza en los ventrículos laterales;
4. Tipo combinado: Citas con hemorragia extensa, que afecta a múltiples áreas del cerebro.

hemorragia periférica es mucho menos peligrosa que intracerebral que necesariamente provocar hematomas, edema y posterior muerte de tejido cerebral. Hematoma también distingue por la localización:

1. Lobular - hematoma se localiza dentro del mismo lóbulo del cerebro, sin apartarse de la corteza cerebral.
2. Medial - sangrado afecta el tálamo.
3. Lateral - derrota núcleos subcorticales localizadas en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales (valla, la amígdala, el núcleo caudado, núcleo lenticular).
4. Mixta - hematoma, que afecta a múltiples áreas del cerebro, son los más comunes.

manifestaciones clínicas

Los síntomas de accidente cerebrovascular hemorrágico son variadas y se dividen en dos grupos principales: cerebral y focal. Además, los síntomas depende en gran medida de la ubicación del foco hemorragia, su tamaño, la condición física del paciente, y muchos otros factores.

Por los síntomas cerebrales de accidente cerebrovascular hemorrágico incluir las siguientes características:

1. Alteración de la conciencia (impresionante, estupor, coma). El enfoque más - el más bajo es el nivel de conciencia. Sin embargo, con la derrota de incluso un pequeño foco hemorragia tronco cerebral conduce a una marcada supresión de la conciencia.
2. Mareos.
3. Náuseas, vómitos.
4. Los dolores de cabeza.
5. debilidad general.
6. Trastornos respiratorios.
7. alteraciones hemodinámicas.

Por predominantemente síntomas focales son signos:

1. Paresia o plejia en las extremidades, más a menudo hemiparesia.
2. Paresia de los músculos mímicos.
3. trastornos del habla, se desarrollan principalmente en la derrota del lóbulo temporal izquierdo.
4. alteraciones visuales (incluyendo anisocoria desarrollo).
5. La discapacidad auditiva.

accidente cerebrovascular sospecha debe ser en todos los tipos de trastornos del habla en un paciente, debilidad en el brazo y la pierna de un lado, el desarrollo de convulsiones sin factores de precipitación (por ejemplo, tales factores incluyen alcohol), alteración de la conciencia hasta el martes. En todos los casos sospechosos es mejor ir a lo seguro y llamar a una ambulancia. Realización y evaluación de la situación con sospecha de accidente cerebrovascular deben ser considerados en un artículo separado.

Coma en el accidente cerebrovascular hemorrágico

Aproximadamente el 90% de los pacientes con GI en el estado de sopor o coma mueren en los primeros cinco días, a pesar de la terapia intensiva. Los trastornos de la conciencia característica de muchas patologías, manifiestan funciones de supresión de la formación reticular cerebro.

Violaciónes de las funciones del cerebro se desarrollan bajo la influencia:

1. Endo y exotoxinas - derivados de productos finales del metabolismo;
2. Oxígeno y energía hambre del cerebro;
3. Trastornos metabólicos en las estructuras del cerebro;
4. La ampliación del volumen de sustancia cerebral.

El valor más alto en el desarrollo de coma tiene acidosis, edema cerebral, presión intracraneal elevada, los fluidos de trastorno de la microcirculación cerebral y sangre.

Coma afecta el funcionamiento del sistema respiratorio, la asignación de (riñón) digestión (hígado, intestino). La retirada de un coma en casa es imposible y muy difícil incluso en la unidad de cuidados intensivos.

La definición clínica de coma lleva a GCS (Glasgow escala de coma), utilizando algunas otras técnicas de relevancia para los clínicos. Asignar Preko y cuatro etapas de coma. La forma más fácil primero y sin esperanza condición del paciente corresponde a la cuarta etapa de la coma.

tratamiento

terapia del accidente cerebrovascular en la fase aguda puede comprender:

• El manejo del dolor, la corrección de la temperatura corporal (paracetamol Efferalgan, naproxeno, diclofenaco, a menudo - Los opiáceos, propafol). aspizol intravenosa dar, dantroleno, goteo - sulfato de magnesio.
• bajar la presión arterial, lo que contribuye a detener la hemorragia en el cerebro. Para este propósito, administrado por vía intravenosa fármacos: labetalol, nicardipina, esmolol, hidralazina. Sin embargo, la fuerte disminución de la presión en los primeros días no permiten. Además designado medicamentos en tabletas - captopril, enalapril, Capoten (como terapia de base o por vía oral mediante alimentación por sonda).
• Los diuréticos con presión persistente aumento (clorotiazida, andapamid, Lasix), antagonistas del calcio (Nimotop, nifedipina).
• En caso de un repentino hipotensión designado vasopresores goteo (noradrenalina, fenilefrina, dopamina).
• A menudo se utiliza para la administración de infusión intravenosa continua de estos agentes para controlar el nivel de presión cada 15 minutos.
• Se recomienda dexametasona durante 3 días para reducir el edema cerebral (i.v.). Si la inflamación progresa, goteo administra glicerol, manitol, albúmina, Refortan.
• A menudo se utiliza para la administración de infusión intravenosa continua de estos agentes para controlar el nivel de presión cada 15 minutos.
• Las preparaciones para la corrección de los síntomas neurológicos (sedante - diazepam, relajantes musculares - vecuronio).
• El tratamiento local dirigido a úlceras de decúbito eliminación y tratamiento de la piel incluye alcohol de alcanfor, la siembra de la talco.
• terapia sintomática - anticonvulsivantes (lorazepam o anestesia con tiopental durante 1-2 horas), medicamentos para las náuseas y los vómitos (metoclopramida, torekan) contra la agitación (Haloperidol). Cuando la neumonía e infección del tracto urinario se lleva a cabo el tratamiento con antibióticos.

En la presencia de grandes hematomas (50 ml.) Se realiza la cirugía. Escisión de sitio de la hemorragia puede llevarse a cabo si se localiza en las partes accesibles del cerebro, y si el paciente no está en una coma. Con más frecuencia se recorte el cuello de la aspiración del hematoma aneurisma, eliminación de punción, dirigir su eliminación y el drenaje de los ventrículos.

efectos

Si los pacientes logran ahorrar, se enfrentan a déficits neurológicos - síntomas debido a los daños de las áreas del cerebro, que estaba sangrando.

Puede ser la misma carrera posledviya hemorrágica:

• paresia y parálisis - una violación de movimiento de las extremidades de un lado del cuerpo, ya que están constantemente en la posición de medio doblado y enderece ellos es imposible;
• el discurso y su ausencia;
• el desorden y la irritabilidad mental;
• dolor de cabeza persistente;
• ataxia;
• incapacidad para caminar o incluso sentarse;
• alteraciones visuales hasta la ceguera;
• mueca;
• vegetativo estado - la ausencia de cualquier signo de actividad cerebral (la conciencia, la memoria, el habla, movimientos), mientras que el mantenimiento de la respiración y latidos del corazón.

Los síntomas y su duración dependen de la localización de la hemorragia y su volumen. Los 3 primeros días son los más peligrosos, porque en este momento de graves violaciónes ocurrir en el cerebro. La mayoría de las muertes (80-90%) se producen durante este período. El 10-20% restante de los pacientes mueren dentro de una a dos semanas. los pacientes que sobreviven están recuperando gradualmente desde unas pocas semanas hasta 9-10 meses.

lado izquierdo

Si se golpea el lado izquierdo, los efectos se caracterizan por la violación del lado derecho del cuerpo. El paciente, una parálisis total o parcial, y está sufriendo no sólo la pierna y el brazo, sino también un medio de la lengua, la laringe. Estos pacientes parecen postura anormal de andar característico de la mano derecha (compuesta de un barco).

La víctima se ha deteriorado la memoria y el habla, problemas de la oportunidad de expresar claramente pensamientos. Para las lesiones del hemisferio izquierdo del cerebro caracterizado por problemas con el reconocimiento de la secuencia de tiempo, no se puede descomponer elementos complejos en componentes. Hay violaciónes de la palabra escrita y hablada.

derecho

Si se golpea lado derecho, amym peligroso es consecuencia del daño del tronco cerebral, en el que las posibilidades de supervivencia de la persona están cerca de cero. Este departamento es responsable del funcionamiento del corazón y el sistema respiratorio.

Diagnosticar un accidente cerebrovascular hemorrágico de la derecha es difícil, debido a que en esta parte de la orientación de los centros se encuentran en la zona y sensibilidad. Esta derrota se determina por la interrupción de voz de la mano derecha (centro del habla zurdo en el hemisferio izquierdo). Además, existe una relación clara: lo que en violación de la mitad derecha de la funcionalidad del cerebro sufre el lado izquierdo y viceversa.

¿Cuántas vivo después de un accidente cerebrovascular hemorrágico?

Predicción de accidente cerebrovascular hemorrágico es desfavorable. Depende de la localización y extensión del daño. hemorragia peligrosa en el tronco cerebral, que se acompaña de insuficiencia respiratoria y fármacos abruptos, mal corregibles, la reducción de la presión arterial a los números críticos. flujos pesados ​​y termina a menudo en la hemorragia letal en los ventrículos con su avance.

¿Cuántos viven en el accidente cerebrovascular hemorrágico? Esta patología termina letalmente en el 50-90% de los casos. Posible muerte en el primer día - sobre un fondo de crisis generalizadas, cuando hay un trastorno de la respiración. A menudo, la muerte llega más tarde, a la segunda semana. Esto es debido a una cascada de reacciones bioquímicas que se ejecutan el derramamiento de sangre en la cavidad cráneo y conducen a la muerte de las células cerebrales. Si no había un sesgo cerebro, ni su hernia (caer en el agujero del hueso) o sangre avance hacia los ventrículos, y habilidades compensatorias del cerebro suficientemente grande (esto es más común en niños y adultos jóvenes), entonces la persona tiene un gran una oportunidad de sobrevivir.

Durante 1-2 semanas, además de trastornos neurológicos, unirse a las complicaciones asociadas con la inmovilidad del paciente, la exacerbación de la crónica de él enfermedad o su conexión a un respirador (neumonía, úlceras de decúbito, hepática, renal, cardiovascular fracaso). Y si no se llevan a la muerte, a finales de 2-3 semanas de edema cerebral atracados. En la semana 3, está claro cuáles son las consecuencias de un accidente cerebrovascular hemorrágico en este caso.

Recuperación del accidente cerebrovascular

El período de rehabilitación después del accidente cerebrovascular hemorrágico largo, especialmente en los ancianos. Depende de las funciones perdidas y no garantiza su completa rehabilitación. La forma más rápida de perder la capacidad de recuperar en el primer año después de la carrera, entonces el proceso es más lento. El déficit neurológico, que se mantuvo después de tres años, es probable que se mantenga durante toda la vida.

especialistas neurólogo y rehabilitación están listos para ayudar al máximo a restaurar las funciones perdidas. Para ello:

• sesiones mantenidas con un psicólogo o psicoterapeuta;
• con la pérdida de habilidades de lectura / escritura para clases de renovación;
• hidroterapia retenida (masaje en la piscina, ejercicios ligeros en el agua);
• clases en simuladores especiales;
• por violaciónes de la reproducción del habla humana tendría que hacer frente a un terapeuta del habla; con paresia o parálisis fizioprotsedury a cabo (por ejemplo, utilizando el "Miauton"), masaje y la terapia de ejercicio se realizan con el instructor;
• prescriptores, lo que ayudará a renovar las conexiones neuronales perdidos ( "Tserakson", "Somazina") reducción de la presión arterial elevada ( "Enalapril" "Nifedipine"), antidepresivos, sedantes y medios;
• La terapia del color - tratamiento con imágenes visuales.

El pronóstico de recuperación depende del tamaño de la hemorragia alcance, así como el nivel de formación fueron las acciones de los médicos y especialistas en rehabilitación. El accidente cerebrovascular hemorrágico - se trata de una patología muy compleja, las consecuencias de que es completamente improbable que deshacerse de él. El tratamiento de apoyo y rehabilitación se prolonga durante mucho tiempo.