Síntoma de Kocher con apendicitis. Esto es lo que, el mecanismo, por qué hay

La importancia de la puntualidad diagnóstico de apendicitis aguda difícil de sobreestimar. Ignorar los signos característicos puede provocar peritonitis y ser fatal. Uno de los signos es el síntoma de Kocher.

Clasificación

El síntoma de Kocher-Volkovich es importante para el diagnóstico de apendicitis. La inflamación del apéndice del ciego puede provocar supuración, peritonitis, sepsis y, en casos graves, la muerte. El nombre del síntoma se le dio en honor al cirujano Theodor Kocher, quien describió por primera vez tal manifestación de apendicitis. La señal se refiere a las primeras manifestaciones de la enfermedad.

El síntoma de Kocher con la apendicitis es la migración del dolor. 1-3 horas después del inicio del dolor, la persona nota que se mueve a la región ilíaca. Como regla general, el dolor se localiza debajo, en el lado derecho de la pared abdominal.

Para aliviar la condición, los pacientes a menudo toman esta posición: se acuestan sobre su lado derecho, sus piernas están dobladas por las rodillas y tiradas hacia el estómago. El desarrollo del síntoma de Kocher sigue ciertas etapas. En casos individuales, algunos de ellos pueden faltar.

Superficial

El síndrome de dolor primario se localiza en la región epigástrica y se caracteriza por una naturaleza errante del dolor en toda la cavidad abdominal. Las convulsiones sordas o con calambres en 2-3 horas se intensifican y se mueven al sitio de localización del apéndice.

En las primeras horas de la enfermedad, es posible la náusea, que tiene un carácter reflejo. Más a menudo, la sintomatología es una sensación de náuseas en forma de ola. Las heces suelen estar ausentes el día de la enfermedad. Rara vez se observa violación de la micción. El deterioro de la condición es insignificante. La lengua tiene una capa densa, el pulso se puede acelerar y la piel conserva su color normal.

Catarral

En la etapa de desarrollo de la inflamación catarral, no se observan síntomas de irritación del peritoneo. El proceso de inflamación se limita a la mucosa y submucosa. Hay un aumento de la temperatura corporal y un aumento en la cantidad de leucocitos en el análisis de sangre. La palpación revela un aumento del dolor en la región ilíaca.

Flema

El síntoma de Kocher con apendicitis en la etapa flemática está marcado por un dolor intenso y constante. Esta es una forma clínica, típica de la admisión a un hospital quirúrgico. Los dolores están claramente localizados en la región ilíaca derecha y tienen un carácter pulsátil. A menudo se acompaña de una sensación de náuseas, mientras que los vómitos no son típicos.

A la palpación, se notan hiperestesia y tensión muscular protectora, lo que indica la propagación de la inflamación por todas las capas del apéndice.

Gangrenoso

La trombosis arterial y venosa intra-mural conduce a apendicitis gangrenosa. La etapa gangrenosa se caracteriza por la aparición de procesos necróticos en las paredes del apéndice. La muerte de los tejidos se acompaña de un debilitamiento del dolor. Al mismo tiempo, la intoxicación aumenta debido a la absorción de productos de descomposición en la circulación sistémica. Como resultado, hay un deterioro de la salud, taquicardia, debilidad, palidez de la piel.

Signos y síntomas

El síntoma principal es el síndrome de dolor severo. El dolor es de baja intensidad y se localiza inicialmente en el epigastrio, el área inmediatamente debajo de la apófisis xifoides. Posteriormente, hay un movimiento de dolor en la región ilíaca derecha.

El dolor no va más allá del área u órgano afectado, ocurre sin razón aparente y no se alivia con medicamentos antiespasmódicos. En la mayoría de los casos, el movimiento del dolor ocurre durante las primeras 4-6 horas de la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, puede estar ausente o retrasarse hasta 24 horas.

A la palpación del abdomen, se nota dolor y tensión de la pared abdominal anterior en la región ilíaca derecha. Para aliviar la afección, se recomienda acostarse sobre el lado derecho, tirando de las piernas dobladas por las rodillas hacia el estómago.

Causas

Hay varias razones para la aparición del síntoma de Kocher. La inflamación puede ser causada por la oclusión de la entrada al proceso vermiforme del recto debido a la entrada de un cuerpo extraño o heces. Es especialmente común en niños pequeños. Las partes ingeridas de los juguetes provocan un cierre mecánico e irritación del apéndice.

Razones principales:

Violación del proceso de defecación.	El estreñimiento frecuente conduce a la entrada de heces en el apéndice. Incapaz de aclararse, el apéndice se inflama y provoca dolor en la región epigástrica.
Compresión de la parte superior del apéndice durante la formación de adherencias con colecistitis o enteritis.	El proceso de adhesión conduce a un cambio en la posición y movilidad del apéndice. La nueva disposición densa perjudica la peristalsis, lo que implica la formación de estancamiento del contenido y la multiplicación de bacterias patógenas.
Estancamiento del contenido del apéndice	Conduce a la creación de un entorno favorable para las bacterias anaeróbicas. Las bacterias patógenas que se multiplican activamente contribuyen al desarrollo del proceso inflamatorio. La rápida propagación de la flora bacteriana se acompaña de un aumento del dolor.
Procesos espásticos en los vasos que proporcionan sangre al apéndice.	Afecta la nutrición de las células del apéndice. La falta de suministro de sangre conduce a un deterioro en el estado de las células y al desarrollo de procesos necróticos. La descomposición de los tejidos contribuye a la intoxicación del cuerpo y al rápido deterioro de la salud.
Lesiones en el abdomen	Llevar a un desplazamiento o traumatismo del apéndice. Violación de la integridad de la estructura del apéndice, formación de hematomas extensos, todo esto afecta el desarrollo del síndrome de dolor. Las situaciones traumáticas pueden provocar la ruptura del apéndice o una hemorragia extensa.
Desplazamiento del apéndice	Favorece su exprimido por los órganos circundantes. El pinzamiento se acompaña de dolor y cambios en los procesos de defecación y micción. Además, sujetar el apéndice puede provocar necrosis tisular tanto del apéndice como de los órganos adyacentes.
La presencia de una enfermedad infecciosa.	Contribuye a la interrupción del funcionamiento del apéndice. Las abundantes invasiones parasitarias provocan el bloqueo de los conductos y la hinchazón del apéndice. La presencia de un proceso infeccioso activo conduce al predominio de la flora bacteriana dañina y al desarrollo de un proceso inflamatorio.

La causa de la inflamación del apéndice puede ser una alteración de la circulación sanguínea debido a una disfunción de la regulación del sistema nervioso. Se produce un espasmo muscular, acompañado de hinchazón y aparición de hematomas. El edema aumenta la presión intraabdominal y conduce a la desnutrición muscular. En este sentido, se reduce la resistencia a la flora nociva presente en la membrana del apéndice.

El síntoma de Kocher puede desencadenarse con apendicitis por la presencia de anomalías congénitas en la ubicación o morfología del apéndice.

Diagnósticos

La anamnesis y la palpación de la cavidad abdominal ayudarán a confirmar la presencia de un síntoma. En 99 casos de cada 100, el desplazamiento del dolor desde la región umbilical hacia el lado derecho indica un síntoma de Kocher.

Para determinar la apendicitis, no es suficiente conocer solo el síntoma de Kocher.

Hay una serie de otros signos que se pueden utilizar para hacer un diagnóstico preciso:

• Si el paciente no puede sentarse desde la posición supina sin ayuda, esto se denomina síntoma de Bailey.
• El dolor se intensifica cuando el paciente se inclina hacia la izquierda. Este es también un rasgo característico llamado síntoma de Volkovich. La condición empeora si el paciente intenta llevar la pierna derecha al estómago.
• El síntoma de Mendel se manifiesta por el hecho de que golpear con los dedos en la parte frontal del abdomen aumenta el dolor en la región ilíaca derecha. En el 80% de los casos resulta positivo.

El síntoma de Kocher con apendicitis se determina solo en las etapas iniciales de la enfermedad. Con el mayor desarrollo de la inflamación, no se observa.

El diagnóstico de laboratorio incluye:

• Análisis de sangre general. Los resultados mostrarán un aumento de leucocitos, una aceleración de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y un cambio en el equilibrio de la fórmula leucocitaria. La aparición de formas inmaduras de leucocitos y un aumento en la cantidad de eosinófilos son signos característicos del síntoma. El costo de un análisis de sangre general es de 150 a 400 rublos.
• Análisis de orina general. No hay cambios característicos en el análisis bioquímico de la orina. Sin embargo, el estudio es necesario para el diagnóstico diferencial de otras patologías abdominales de apariencia similar. El análisis de un perfil bioquímico básico cuesta 800-1 mil rublos. 500 rublos, una prueba de orina general costará 200-400 rublos.
• Ultrasonido. El uso de métodos de diagnóstico por ultrasonido muestra un alto contenido de información. Con la ayuda de un sensor en el monitor de la máquina de ultrasonido, se visualiza el estado del apéndice y la presencia de un síntoma de escarapela. El contenido de información del método es del 90%. Una ecografía de los órganos abdominales cuesta 900-2 mil. frotar.
• Tomografía computarizada abdominal utilizado para casos de diagnóstico difícil y diferenciación de formas atípicas de la enfermedad. El contenido de la información es del 95%. El costo del procedimiento es de 6 a 9 mil. frotar.
• Laparoscopia diagnóstica - el método de diagnóstico más informativo. Le permite examinar directamente los órganos abdominales y proporcionar tratamiento si se detecta una enfermedad. El sistema óptico, que se inserta quirúrgicamente en la cavidad corporal, permite evaluar los signos macroscópicos de la enfermedad con una mínima intervención y consecuencia.

El costo de un examen laparoscópico depende de la duración de la estadía del paciente en el hospital, los factores de complicación y el grado de complejidad de la operación. El costo promedio de la cirugía varía de mil a 900 a 30 mil frotar.

Métodos de tratamiento

Síntoma de Kocher con apendicitis, que se puede observar en 2 variantes: "movimiento" del dolor y una variante. El dolor "residual", en el que el dolor se produce inmediatamente en todas las partes del abdomen, no debe dejarse sin atención.

La terapia consiste en eliminar el proceso inflamatorio formado en el apéndice. No existe un tratamiento farmacológico, al igual que las recetas tradicionales.

La demora en la búsqueda de atención médica y la automedicación agravan la enfermedad y provocan un deterioro del bienestar. La falta de voluntad para ir a una institución médica contribuye al desarrollo de un estado gangrenoso y puede ser fatal.

Es posible detener el proceso inflamatorio solo mediante cirugía. Distinguir entre el método quirúrgico clásico y el examen laparoscópico.

Apendicectomía laparoscópica

Este es el método más moderno y versátil. Cuando se confirma el diagnóstico, el procedimiento permite eliminar el proceso inflamado con un trauma mínimo. La operación para extirpar el apéndice se realiza mediante un método laparoscópico (mínimamente invasivo) bajo anestesia general, lo que significa que el paciente está profundamente dormido y no siente dolor.

Más cerca del comienzo de la operación, el paciente recibe una infusión a través de la cual el anestesiólogo administra sedantes para reducir la ansiedad del paciente. Anteriormente, se acostumbraba realizar esta operación desde un acceso abierto (es decir, a través de una incisión amplia), lo que requería abrir la cavidad abdominal, sin embargo Este método fue abandonado casi por completo, y hoy en día se acostumbra realizar esta operación mediante laparoscopia (mínimamente invasiva). técnicas.

• Al comienzo del procedimiento, el cirujano realiza 2-3 pequeñas incisiones en la cavidad abdominal a través de las cuales se insertan los instrumentos quirúrgicos.
• Se inserta un laparoscopio con una cámara en el extremo a través de una incisión en la región umbilical. Durante la operación, el área operada se puede ver en el monitor en el quirófano.
• Para facilitar el acceso al apéndice, el cirujano infla el abdomen con dióxido de carbono. Se corta el apéndice y al final de la operación se suturan o sellan las incisiones, luego se venda al paciente.

A pesar de las ventajas de la técnica laparoscópica, que incluyen pequeñas incisiones y por tanto dejan menos cicatrices y menos dolor Después de la cirugía, así como los tiempos de hospitalización y recuperación más cortos, la cirugía no es adecuada para todos los casos ni para todos. el paciente. Este método no es adecuado para pacientes obesos o pacientes con antecedentes de infecciones pélvicas.

En algunos casos, es posible que se requiera una cirugía de acceso abierto durante la cirugía laparoscópica, lo que significa una incisión más grande. La decisión de realizar una extirpación del apéndice de acceso abierto se toma en el momento de la cirugía, dependiendo de las consideraciones del cirujano y situación real (por ejemplo, si hay sangrado masivo o es difícil llegar al apéndice con laparoscopia manera).

Apendicectomía abierta

Durante las primeras 24 a 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad, se realiza una operación para extirpar el apéndice. Los cirujanos suelen realizar la cirugía de apendicectomía con anestesia general del paciente. Durante una apendicectomía abierta, el cirujano hace una incisión en la parte inferior derecha del abdomen. Este procedimiento le permite limpiar su abdomen si su apéndice se ha roto.

Un médico puede optar por someterse a un procedimiento de extirpación abierta del apéndice si se ha roto y la infección se ha propagado a otros órganos. También es la opción preferida para las personas que se han sometido a una cirugía abdominal en el pasado.

Posibles consecuencias y complicaciones.

No buscar ayuda de emergencia conduce al desarrollo de complicaciones.

La falta de intervención médica dentro de 2-3 días puede causar:

• Peritonitis - Inflamación del peritoneo. La presencia de peritonitis local en el área del apéndice se propaga a través de la cavidad abdominal en forma flemonosa. En ausencia de tratamiento, la inflamación se propaga al resto del peritoneo y se vuelve purulenta por naturaleza. La falta de tratamiento es fatal.
• Infiltración apendicular - la formación de adherencias de las asas del intestino delgado con la pared abdominal alrededor del apéndice. El mecanismo protector de la formación de infiltraciones es limitar la inflamación aguda del apéndice de otros órganos.
• Absceso apendicular - la formación de un absceso delimitado después de la rotura del apéndice. Suele ser consecuencia de la aparición de un infiltrado.
• Absceso abdominal - la aparición de abscesos intraperitoneales delimitados en el contexto del desarrollo de peritonitis.
• Flemón de la pared abdominal - la propagación de la inflamación purulenta de los tejidos debido a la ubicación cercana del apéndice a la pared abdominal.
• Pileflebitis - una complicación extremadamente grave en forma de tromboflebitis séptica de las venas mesentérica superior y porta del peritoneo. La inflamación purulenta se propaga desde los vasos apendiculares por todo el cuerpo.
• Septicemia - envenenamiento de la sangre con microflora dañina o sus productos de desecho.

El síntoma de Kocher es un síntoma de diagnóstico excelente para la detección temprana de la apendicitis. En las primeras horas de la enfermedad se desarrolla un desplazamiento característico del dolor intenso desde la región epigástrica hacia el espacio ilíaco derecho. La falta de mejoría en la condición después de tomar medicamentos antiespasmódicos indica el desarrollo de un síntoma. Esta característica permite en etapas tempranas realizar diagnósticos diferenciales y eliminar el proceso inflamatorio con consecuencias mínimas.

Video sobre el síntoma de Kocher.

Sobre el síntoma de Kocher: