El tratamiento para los síntomas de la hernia hiatal y la cirugía

Normalmente órganos situados debajo del diafragma en la cavidad abdominal, no pueden entrar en el tórax. Para prevenir esto, la anatomía. estructuras ligamentosas formados fibras de tejido conectivo refuerzan abertura esofágica diafragmática.

También es compatible con el tejido adiposo, que se encuentra directamente debajo de la pared diafragma. Mover una parte del estómago, el esófago, e incluso de intestino bucles en la cavidad de pecho llamado una hernia de hiato. De especial dificultad es el diagnóstico de la enfermedad, ya que sus síntomas son muy similares a los síntomas de la colecistitis, gastritis y úlceras estomacales. El paciente puede, durante mucho tiempo para tratar estas enfermedades, sin saber que tenía una hernia del esófago.

¿Qué es?

hernia hiatal (HH, hernia de hiato, coloquialmente - hernia de diafragma, esófago) - enfermedad crónica de Gastroenterología en el que hay apertura extensión frénico esofágico y posterior desplazamiento hacia la parte inferior de la cavidad torácica esófago (abdominal) o la tarjeta superior (fúndica) estómago.

Las causas de la

Con el desarrollo de la enfermedad en la abertura del diafragma adyacente al esófago, hay extensiones de diferentes tamaños (herniario) bajo ciertas condiciones parte transmisora ​​del esófago o el estómago dentro. Las razones principales para la aparición de hernias son: aumento de la presión dentro del peritoneo, trastornos de la motilidad del tubo digestivo en su parte de esófago y el debilitamiento de los cordones de conexión.

Por estas razones, el desarrollo de HH es más típico para los ancianos debido a los cambios en curso degeneración (involución) en los tejidos y ligamentos de la membrana del estómago y el esófago. Esta hipótesis se confirma por la presencia frecuente de otras hernias en pacientes con HH (inguinal, femoral etc.).

Predispuestos a la aparición de las hernias de hiato son las personas con las siguientes enfermedades crónicas que afectan el tejido conectivo:

• Las hemorroides.
• Varices.
• El pie plano.

Entre los factores de riesgo asociados con un aumento de la presión intra-abdominal, la liberación:

• enfermedad pulmonar obstructiva.
• Enfermedad acompañada de vómitos severos.
• El embarazo.
• El trabajo físico pesado.
• trauma abdominal.
• flatulencia Strong, diarrea (por ejemplo, disbacteriosis, las enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal), estreñimiento frecuente.
• Los tumores de la pared abdominal.
• El sobrepeso.

hernia hiatal, formado debido a una violación del tracto digestivo, puede ir acompañada de los siguientes estados:

• Úlceras en el esófago y el fondo del estómago, a veces - el duodeno.
• Quema el esófago y el estómago.
• La esofagitis por reflujo.
• acortamiento congénito del esófago.
• Las enfermedades crónicas bazo, páncreas.

HH Niños - un fenómeno raro en la mayoría de los casos asociados con un defecto congénito de la estructura del aparato digestivo o el iris (mediastino).

variedades HH

Características comparativas de los agujeros alimento hernias más comunes de la membrana:

1. La axial (deslizamiento). penetración lábil abdominal total órgano o parte del mismo en la abertura de alimentos. Es: esófago (desplazamiento de la parte abdominal del esófago), cardíacas (desplazamiento de esófago, cardias gástrico), (cardias esófago offset y fundus) cardio-fúndica. Hernia Hernia axial se considera que es falsa, ya que no hay saco de la hernia.
2. Paraesofágica - un desplazamiento fijo todo o parte del estómago a través de la abertura de alimentos cerca del esófago. A menudo: antral (estómago porción de extremo de desplazamiento) y el fondo de ojo (offset fundus del estómago). Se cree verdadera hernia (saco herniario está presente) con un riesgo de infracción.

Con duración prolongada de la hernia sin tratar enfermedad puede ser diferenciado como gigante total o subtotal que no se somete a tratamiento conservador.

síntomas

Los síntomas de la hernia de hiato en muchos casos son débiles o inexistentes. Esto se explica por el pequeño tamaño de los salientes.

Muy a menudo la manifestación de la patología observada en pacientes con hernias de gran tamaño. Los signos de la enfermedad incluyen:

• ardor de estómago (ocurre después de las comidas);
• dolor en el esternón;
• eructos, sensación de plenitud;
• hipo prolongados;
• dificultad en el paso de alimentos a través del esófago.

A menudo marcados síntomas de la hernia de esófago, tales como ardor en la lengua (Glosalgia), sabor amargo en la boca, dolor al doblar o girar el torso. Muchos pacientes se quejan de una sensación de un nudo en la garganta, salivación excesiva, convulsiones, tos repentina, especialmente por la noche. La aparición de la hernia puede provocar dolor en el corazón. Tales características hacen que sea difícil de diagnosticar la enfermedad, así como los pacientes que recibieron la patología de trastornos cardíacos.

En el contexto de la formación de la enfermedad en pacientes con diagnóstico de anemia. La enfermedad es consecuencia de una hemorragia interna oculta en el estómago y el esófago superior.

Las posibles complicaciones y consecuencias

Si la hernia diafragmática se desarrolla mucho tiempo y no es tratada adecuadamente, el paciente puede desarrollar complicaciones graves consecuencias:

• esofagitis de reflujo;
• formación de estenosis cicatricial del esófago;
• acortamiento del esófago;
• sangrado oculto;
• gastritis, úlceras;
• enfermedad cardiovascular;
• neumonía por aspiración;
• cáncer;
• estrechamiento de la cámara gástrica.

diagnósticos

Debido a que la hernia puede fluir en el compartimento con una pluralidad de otras enfermedades, el diagnóstico de esta enfermedad puede ser complicado debido a la similitud de los síntomas.

Para diagnosticar una hernia, los médicos utilizan los siguientes métodos de detección:

1. máquina de rayos X está diseñado para estudiar la cavidad interna del cuerpo. Puesto que el cuerpo es diferente, de acuerdo con la densidad de la - se manifiestan de manera diferente en los rayos X. partes más densas son los huesos, que son claramente visibles en la imagen. Para identificar patologías en órganos, es necesario introducir un agente de contraste especial. "Iluminados" órganos internos nos permiten determinar la presencia de patologías;
2. Para determinar la calidad de la motilidad esofágica se utiliza en la manometría esofágica. El alimento entra en el esófago, debe ser entregado a los órganos de la digestión con la ayuda de las contracciones musculares. Este procedimiento ayuda a esclarecer la disfunción del sistema muscular, determinar la calidad de la presión durante la contracción y observar el rango de movimiento. Para esto se introduce a través de la sonda nasofaríngea con sensores que determinan la presión.

Lo que hay que hacer en casa?

Reglas de comportamiento del paciente con hernia diafragmática deben evitar la exposición a los factores que aumentan la presión abdominal para impedir un desplazamiento adicional de los órganos en la cavidad torácica y la progresión la enfermedad:

1. Comida para llevar porciones fraccionarias cada pocas horas;
2. Antes y después de las comidas se recomienda beber una cucharadita de aceite vegetal sin refinar;
3. Se aconseja a los pacientes seguir una dieta especial que excluye los alimentos que causan irritación intestinal;
4. No puede ser ajustado a apretarse el cinturón, llevar ropa pellizcan el vientre - que crea una presión adicional en la cavidad abdominal;
5. Evitar el tronco doblado hacia adelante, los cambios repentinos en la posición del cuerpo - que puede causar dolor en el esternón y el ardor de estómago;
6. Normalizar silla - estreñimiento y la diarrea, aumento de la presión abdominal y promover la formación de hernia hiatal.
7. Evitar el ejercicio físico intenso, pero regularmente realizar ejercicios de terapia física que fortalecen el sistema muscular y restaurar el tono del diafragma;
8. El dolor y el ardor de estómago con hernia diafragmática peor en la noche y llegar a ser más pronunciada cuando se mueve el cuerpo posición horizontal, por lo que deberá abstenerse de comer antes de las vacaciones - la última recepción de al menos tres horas antes de la hora de dormir.

Eliminar los síntomas de ardor de estómago y restaurar el equilibrio ácido-alcalino del esófago ayuda de agua mineral alcalino, tal como Borjomi. Los medicamentos utilizados para neutralizar el ácido gástrico cuando hernia diafragmática - almagel. Beber con el estómago vacío, 20-30 minutos antes de la recepción de dos cucharadas de alimento a la vez. El consumo regular de la droga hace que sea posible para neutralizar el efecto negativo del jugo gástrico en la pared del esófago y prevenir el desarrollo de complicaciones de la hernia diafragmática.

¿Cómo tratar la hernia esofágica sin cirugía?

Para eliminar todas las manifestaciones clínicas asociadas enfermedades digestivas (gastritis, reflujo gastroesofágico, úlceras, discinesias y erosiones), para cada paciente un programa individual de la terapia con medicamentos complejo, proporcionando aplicación:

1. inhibidores de la bomba de protones (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antiácidos (representado Almagelum, Maalox y gastalom).
3. Procinéticos, mejorará las membranas mucosas del esófago (Ganaton, Motilium, Trimebutina, Motilak).
4. H2 antihistamínicos (a menudo - ranitidina).
5. Las vitaminas B, puede acelerar la recuperación de las estructuras gástricos.

fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (presentada por paracetamol, ibuprofeno, nurofenom) pueden ser asignados para el alivio del dolor en pacientes. En algunos casos, la recepción de estos fármacos puede causar la amplificación de las manifestaciones clínicas características de las enfermedades gastrointestinales.

Para aumentar la eficacia del tratamiento farmacológico se recomienda para los pacientes:

• adherirse a una dieta ahorradores;
• Hacer normalización del peso;
• durante la noche para mantener la posición semisentada (gracias a la cabeza optimista de la cama);
• para evitar cualquier ejercicio que sea.

La indicación de la necesidad de cirugía es la presencia de:

• tratamiento médico inútil completo;
• formas complicadas de hernias diafragmáticas;
• pre-cancerosos (también llamado displásicas) cambios en las membranas mucosas del esófago.

Hay un buen número de opciones para el tratamiento quirúrgico de la hernia diafragmática.

gimnasia

Cuando HH recomienda la fisioterapia. Así ayudar siguiente ejercicio:

1. Acuéstese de lado y poner la cabeza en el cojín. Tome una respiración profunda y un máximo inflar el abdomen, luego exhale lentamente y relajarse. Repita 4-5 veces.
2. Ponte de rodillas, enderezar la espalda, inhala y flexiona lentamente hacia la derecha, exhala y volver a la posición inicial, repetir el ejercicio 6-7 veces.
3. Acostarse boca arriba. Respiración constante y tranquilo. se convierte poco a poco hacia la izquierda, y luego a la derecha, teniendo cuidado de no golpear el aliento.

normas de nutrición y dieta

Además de tomar los medicamentos cuando el tratamiento de la hernia de hiato implica administrar un modo de ajuste de la dieta del día, como una medida adicional utiliza recetas de la medicina tradicional.

Hay ciertas reglas de la dieta, que recomiendan que para la eliminación más rápida de los síntomas negativos:

• La nutrición debe ser una fracción, la cena debe completarse en unas pocas horas antes de la hora de dormir.
• El artesano puede asignar mineral recepción, se da preferencia a aguas alcalinas, que se utilizan durante 30 minutos antes de las comidas en el único volumen de 100 ml.
• Es necesario excluir la posibilidad de comer en exceso, lo que produce las calorías diarias de conteo - no debe exceder de 1800-2000 calorías.

El paciente con HH debe abandonar el uso de:

• Cualquier grasos, fritos y platos picantes.
• Los alimentos grasos de la leche de vaca.
• La mantequilla y aceite vegetal.
• El café, el cacao y el chocolate.
• Bow (y verde, y las cebollas) y el ajo.
• fibra cruda contenida en los frutos secos y granos enteros, frutas y verduras crudas, salvado de sólidos.
• Comidas (incluyendo bebidas y salsas) de tomate.
• Encurtidos.
• Galletas y patatas fritas.
• helado.
• Mostaza, ketchup y vinagre.
• Cualquier bebida carbonatada.

la dieta del paciente con SS requiere la presencia de:

• Cereales, cocinados en leche descremada o agua.
• la leche de vaca de platos de cabra bajo en grasa y.
• carne y pescado variedades magras.
• Horneados o puré de manzanas.
• plátanos frescos.
• papas al horno y zanahorias.
• Las claras de huevo.
• guisantes y judías verdes.
• Brócoli, al vapor.
• A galletas suaves.
• El bicarbonato de la harina de arroz.
• Jaleas, melcocha, jalea y malvaviscos.

Desde la hernia de hiato se produce en el contexto de la dieta ardor de estómago insoportable del paciente es necesario excluir los productos que pueden provocar su aparición. Igualmente indeseables, bebidas y comidas, el uso de lo que conduce a la hinchazón del estómago.

Los tratamientos tradicionales

Obtenida de los métodos de la medicina tradicional para el tratamiento de la hernia vale sólo como un método adicional para mejorar bienestar, si un médico determina la táctica de tratamiento de dieta y medicamentos, aprueba apoyo intervención.

Una buena adición al alimento de la dieta es utilizar un paño suave, reduce la inflamación de la manzanilla o té verde preparado débilmente. Cuando la elección de hierbas e infusiones deben buscar la opción, lo que reducirá la acidez del estómago, ardor de estómago y malestar abdominal. A menudo se recomienda el jengibre y té de limón hernia y otras enfermedades gastrointestinales están contraindicados.

operación

El propósito de la operación - la restauración de la posición anatómica y la función normal del cardias. El principio básico - la eliminación del anillo herniario y la realización de la cirugía antirreflujo. Esto se logra mediante la movilización y trayendo hacia abajo en la unión esofagogástrica cavidad abdominal estrechamiento hiatal y la realización de uno de los tipos de fundoplicatura, lo que permite restaurar la zona de presión del esfínter esofágico inferior en el mismo, y el ángulo GISA.

1. La operación más común es la de Nissen, quien propuso para el tratamiento de la hernia esofágica, esofagitis complicada por fundoplicatura de 360 ​​°. Es la formación de las paredes frontal y posterior del estómago fúndica envolvente manguito circular movilizado esófago abdominal, en el que el conjunto de sondas 30-32F1. Los bordes se cosen junto con la pared del esófago gástrica. ancho del manguito - al menos 2,5-3 cm. Con la amplia orificio herniario (3,5 cm) de las piernas de abertura se cosen juntos detrás o delante del esófago (el krurorafiya trasera o frontal) para AML de tamaño normal. Con un diámetro de 5 cm AML para prevenir la recurrencia de la malla de hernia krurorafiyu conveniente para reforzar la prótesis a partir de un material sintético no absorbible.
2. Fundoplicatura de Nissen-Rossetti también contempla 360 ° fundoplicatura con la excepción de que no manga gástrica se fija a la membrana (hipo y la profilaxis del dolor asociado con respiratoria movimientos), pero superpuesta 1-2 costura entre el esófago y el manguito gástrico en un lado opuesto de las costuras del manguito de los mismo (porción de puño de enderezamiento prevención en el fondo de ojo estómago). Carecen de operaciones de Nissen y Nissen-Rosetti - torsión de esófago en un eje durante debajo fondo del estómago. Esta modificación evita la operación Nissen en la que la primera movilización corto producir arteria gástrica, trasera (no cubierto por el peritoneo) cardia de pared y la creación de frente manguito emplear y paredes traseras tarjeta fúndica estómago.
3. La fundoplicatura Toupet es la formación de manguito simétrico de las paredes frontal y posterior de la tarjeta fúndica estómago, a 240-270 ° envuelve el esófago, dejando a su superficie perednepravuyu libre (localización de los vago izquierdo del nervio). Aplicar en pequeñas cantidades del fondo de ojo. Muchos autores prefieren este método porque fundoplicatura menos disfagia en el período postoperatorio temprano (en comparación con la operación de Nissen). Esta ventaja se compensa en el futuro debido a la creciente número de recaídas de la enfermedad de reflujo.
4. fundoplicatura de Dor. También sugiere fundoplicatura parcial, con la pared frontal del fondo del estómago se coloca delante del esófago abdominal, su fijación a la pared derecha del esófago. Esta operación es ineficaz, que rara vez se utiliza como una medida forzada si no puede completar la movilización de la unión gastroesofágica y realizar otros tipos de fundoplicatura.
5. Operación Cuschieri (1991), - la creación de un ángulo agudo con el bloqueo de la rama un hígado ligamento redondo, que, después de la movilización parcial de ombligo lleva a cabo bajo el extremo libre del segmento abdominal del esófago, tirando de ella hacia la derecha y delante (el ángulo agudo formado bloqueo de rama). Se utiliza raramente debido a la baja eficiencia.

Cuando hernias, combinado con un acortamiento marcado del esófago (esofagitis congénita o debido), los mejores resultados se obtienen mediante la operación de Collis-Nissen. La operación consiste en alargar el esófago abdominal debido a la curvatura menor del estómago, seguido de gastrofundorafiey (envoltura recién creado a partir de una pequeña curvatura esofágico tubo gástrico paredes inferiores tipo Fundoplicatura de Nissen).

¿Cuánto?

Los precios se sonaban los pacientes después de recibir asesoramiento médico. Operaciones de hernia mismos pueden llevarse a cabo en los hospitales universitarios, centros médicos privados, hospitales públicos.

Sobre el importe final influenciada por el grado de la enfermedad, tipo de hernia, la presencia de complicaciones, y muchos otros factores. En Moscú, por ejemplo, el precio de una sola operación varía entre 18 000 - 135 000 rublos. En los niños, una hernia eliminado en las instituciones en las que hay cirujanos pediátricos.

El postoperatorio

En los casos sin complicaciones de la enfermedad y la cirugía laparoscópica con éxito, el manejo postoperatorio de los pacientes no excede de la norma actividades (analgesia por la prescripción, la profilaxis antibiótica durante la cirugía y el día 1 después de que, la alimentación de alimentos líquidos de primera día, eliminando el drenaje de seguridad a través 12-24 horas). Duración de la estancia - de un promedio de 2 a 5 días.

Con el desarrollo de complicaciones - terapia apropiada. Para evaluar los resultados del tratamiento se recomienda en 3-6 meses. realizar la radiografía del estómago, la endoscopia y el pH de monitoreo.

perspectiva

En caso de diagnóstico y tratamiento de las tácticas erróneas hernia hiatal puede provocar retraso:

1. La úlcera péptica del esófago y el estómago.
2. angina de pecho reflejo.
3. Perforaciones tubo esofágico.
4. Diferentes formas (erosiva, lengua azul, úlcera) esofagitis.
5. La estenosis cicatricial del esófago.

Para 30% de los casos si no se trata puede resultar en cáncer de esófago HH. Con el tratamiento adecuado y oportuno de la hernia diafragmática en 80% de los casos, la condición de los pacientes mejoró significativamente. grado I de la enfermedad se cura por completo. casos de recaída son extremadamente raros.

prevención

Las medidas de prevención de HH son sencillas reglas escénicas:

• cumplimiento recomendaciones similares identificadas en el tratamiento conservador;
• eliminación oportuna de enfermedades o trastornos que pueden conducir a una dolencia similares;
• ejecución de caminar de forma regular, especialmente después de ingerir alimentos;
• someterse a chequeos regulares, en particular de rayos X.

hernia hiatal Pronóstico está directamente relacionada con la formación de complicaciones. Después de la cirugía, se observa raramente recurrencia de la enfermedad. Sin embargo, los pacientes deben ser observados hasta el final de la vida de un gastroenterólogo.