Insuficiencia del cardias y píloro del estómago. Qué es

El cardias y el píloro son músculos circulares (esfínteres, válvulas) ubicados en la unión del esófago con el estómago y del estómago con el duodeno. La función principal de los esfínteres es controlar el movimiento de los alimentos a través del tracto gastrointestinal (TGI). Normalmente, cuando se contraen, se cierran con fuerza y, cuando se relajan, forman agujeros para empujar la comida más a lo largo del sistema digestivo. En caso de violaciones en los procesos de contracción y relajación de los anillos musculares, se habla de insuficiencia del cardias y del píloro del estómago.

La insuficiencia del cardias y el píloro son condiciones patológicas en las que los esfínteres no cierran o no cierran por completo. Con la debilidad del cardias, una mezcla de comida y jugo gástrico regresa al esófago. Esta patología se llama

enfermedad por reflujo gastroesofágico (esofagitis por reflujo, ERGE).

Esta es una de las enfermedades más comunes del sistema digestivo. En caso de alteraciones en el trabajo del guardián, la comida y la bilis a medio digerir se arrojan desde el duodeno a la cavidad del estómago. En medicina, este proceso se llama reflujo duodenogástrico. En la mayoría de los casos, se combina con otras enfermedades del tracto gastrointestinal y solo en el 30% de los casos es una patología independiente.

Causas

La insuficiencia del cardias y el píloro se desarrolla bajo la influencia de factores orgánicos y funcionales. Las causas orgánicas no están asociadas con la función deficiente del esfínter.

Éstas incluyen:

• atracones;
• sobrepeso y obesidad;
• estilo de vida sedentario;
• hernia de la abertura esofágica del diafragma;
• Patología de estómago aguda y crónica.

  

Las causas funcionales están asociadas con el mal funcionamiento de los propios esfínteres.

Que ocurren bajo las siguientes condiciones:

• aumento de la presión intraabdominal (con acumulación de líquido en la cavidad abdominal, sobreesfuerzo físico);
• en la vejez con cambios atróficos en todos los músculos del cuerpo;
• cuando el metabolismo hormonal cambia en mujeres embarazadas;
• como patología congénita con malformaciones;
• después de las operaciones para la escisión de parte del estómago o los intestinos, extirpación de la vesícula biliar;
• enfermedades del sistema nervioso autónomo;
• tomar varios medicamentos (tranquilizantes, antipsicóticos, nitratos y otros);
• Tumores malignos en los órganos digestivos.

La debilidad del cardias y el píloro también se puede observar en personas sanas. Pero con un funcionamiento adecuado, la capa mucosa del esófago y el estómago tiene una barrera protectora. Esta barrera evita la acción agresiva de los jugos digestivos, en el caso de daños menores, favorece la rápida restauración de la composición celular.

Puntos de vista

Hay insuficiencia del esfínter primaria y secundaria:

• La primaria durante los primeros meses de vida se observa en los recién nacidos, es una variante de la norma, se transmite por sí sola a los seis meses.
• La secundaria se considera una patología independiente de la edad adulta.

Etapas y grados

Como resultado de la acción dañina del jugo gástrico en las paredes del esófago, se produce un proceso inflamatorio en la membrana mucosa (esofagitis por reflujo). Las etapas de la debilidad cardiaca y la gravedad de la esofagitis por reflujo se determinan durante la fibrogastroduodenoscopia (FGDS).

Escenario	Qué se observa durante FGDS	Cambios en las mucosas	La naturaleza de los síntomas.
1	Cierre parcial del anillo muscular. Hay una sección de espacio libre junto al endoscopio. Durante la rotación y el movimiento del aparato, esta zona no desaparece.	Sin cambios visibles	Periódicamente, ocurren después de ingerir alimentos.
2	La hendidura alcanza hasta la mitad del diámetro del círculo.	La membrana mucosa del estómago forma pliegues que se mueven hacia el esófago.	Aparecen independientemente de las comidas.
3	La válvula no se cierra completamente. Los bordes del orificio apenas tocan el endoscopio. Al girar, el aparato siempre toca la membrana mucosa.	Se identifican áreas de inflamación, erosión y defectos ulcerativos.	Persistente, tiene un curso severo.
4	Es característico el posicionamiento libre del endoscopio en el orificio. Al girar, las paredes del aparato no tocan las membranas mucosas.	Se encuentran extensas erosiones y múltiples úlceras.	Existe un alto riesgo de complicaciones.

El grado de insuficiencia pilórica está determinado por la cantidad de bilis en diferentes partes del estómago:

• 1 grado. Se caracteriza por un volumen insignificante de bilis en la región pilórica del estómago.
• 2do grado. La bilis se localiza en el antro y el fondo.
• 3 grados. La bilis llega desde el fondo del estómago hasta el esfínter cardíaco.

El lanzamiento de bilis al estómago daña la barrera protectora de las paredes y también activa la síntesis de sustancias especiales que aumentan aún más la acidez del jugo gástrico. Por lo tanto, la debilidad del guardián provoca la aparición de gastritis por reflujo.

Existen formas de gastritis por reflujo que se establecen al realizar EGD:

• catarral (simple): hay hinchazón y enrojecimiento de la membrana mucosa;
• atrófico: una disminución en la altura de la capa mucosa debido a la desaparición de las glándulas gástricas;
• mixto: las áreas de una superficie inflamada y enrojecida se combinan con zonas grisáceas de atrofia de las glándulas gástricas;
• hiperplásico: crecimiento excesivo de la mucosa gástrica y aparición de quistes y pólipos.

La determinación de la estadificación se lleva a cabo para una mayor selección de tácticas racionales para tratar a un paciente.

Síntomas y manifestaciones.

La insuficiencia del cardias y el píloro tiene un cuadro clínico característico. El síntoma más común es la acidez de estómago (una sensación de ardor en la parte inferior del pecho que se eleva hacia arriba). Ocurre algún tiempo después de comer. Fortalece en posición horizontal, con esfuerzo físico, flexión del torso. A menudo se acompaña de una sensación de náuseas y vómitos con una mezcla de bilis.

Las siguientes manifestaciones son comunes:

• dolor al tragar, ronquera, sensación de un nudo en la garganta;
• la liberación de una gran cantidad de saliva durante el sueño;
• eructos con sabor agrio o amargo en la boca;
• tos, posible bronquitis debido a la ingestión de contenido gástrico en el tracto respiratorio;
• mal aliento, caries, daño al esmalte de los dientes;
• dolor en el pecho, parte superior del abdomen;
• pesadez e hinchazón después de comer.

Con un curso prolongado, se pueden unir varios síntomas:

• estreñimiento o diarrea (heces blandas frecuentes);
• capa amarilla en la lengua, grietas en las comisuras de los labios, piel seca;
• debilidad general, pérdida de apetito, pérdida de peso.

La gastritis por reflujo y la esofagitis por reflujo pueden ser asintomáticas o leves, y puede aparecer un solo síntoma, como pirosis. Las formas asintomáticas representan un peligro particular en términos de desarrollo de complicaciones graves.

Diagnósticos

La insuficiencia del cardias y el portero no tiene signos específicos, por lo que hacer un diagnóstico en consulta con un médico puede ser difícil. Un gastroenterólogo se ocupa del diagnóstico y el tratamiento. Pueden surgir sospechas al analizar las quejas del paciente.

Para aclarar el diagnóstico, se utilizan métodos de examen instrumental:

• radiografía usando un agente de contraste de bario. Se toman una serie de imágenes del sistema digestivo superior que muestran anomalías en el esófago y el estómago. Cuando ocurre una úlcera, el agente de contraste fluye hacia su cráter. Además, se detecta un estrechamiento del esófago, hernias diafragmáticas. El costo promedio de un estudio es de 5000 a 7000 rublos.
• FGDS. El método más efectivo para detectar la debilidad de los esfínteres, determinando la severidad, estadios y lesiones en las paredes del esófago y estómago. El costo, por ejemplo, en el invitro es de 4300 rublos.
• PHmetría intragástrica ambulatoria diaria. Se registran las fluctuaciones en la acidez gástrica. Para obtener resultados fiables, el estudio del pH del jugo gástrico se realiza por la noche. El costo en invitro es de 1200 rublos.
• Biopsia. En el proceso de EGD, se usa una herramienta especial para pellizcar secciones patológicamente alteradas de las paredes del esófago y el estómago. Luego, el histólogo examina este tejido con un microscopio. Este método le permite determinar la actividad del proceso patológico, condiciones precancerosas y cancerosas. El costo en invitro es de 2490 rublos.
• Electrogastroenterografía. Le permite evaluar la actividad contráctil de los músculos del estómago y el duodeno. Un estudio poco común realizado en clínicas especializadas.
• Ultrasonidoórganos de la cavidad abdominal. Se utiliza para identificar enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal (pancreatitis, colecistitis, colangitis). Precio en invitro 2500 rublos.

Una cita con un otorrinolaringólogo en casos de tos y ronquera para identificar cambios patológicos en la laringe y faringe. Los exámenes necesarios para realizar un diagnóstico están incluidos en la lista de seguro médico obligatorio. Se llevan a cabo en condiciones ambulatorias y hospitalarias de clínicas pagadas y gratuitas.

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia cardiaca y del píloro incluye métodos quirúrgicos, médicos y no farmacológicos.

Métodos no farmacológicos

Esto es principalmente un cambio en el estilo de vida, la corrección nutricional, los procedimientos de fisioterapia y los remedios caseros.

Cambio de estilo de vida

• Si el sobrepeso es la causa de la debilidad de las válvulas, entonces es necesaria una dieta para adelgazar.
• Dejar los malos hábitos (fumar).
• Se recomienda dormir con la parte superior del cuerpo y la cabeza levantadas.
• Debe excluirse la actividad física excesiva.

Corrección nutricional

Se recomiendan comidas fraccionadas. Comidas frecuentes hasta 10 veces al día, en pequeñas porciones 100-250 gr. Después de comer, no puede tomar una posición horizontal durante 2 horas.

Productos prohibidos:

• alimentos picantes y fritos;
• carnes y pescados grasos, carnes ahumadas;
• bebidas alcohólicas y carbonatadas;
• café, té fuerte, chocolate;
• ajo, cebolla, tomate.

Comida saludable:

• aceites vegetales;
• gachas de avena en el agua;
• plátanos, manzanas y mangos.

Remedios caseros

Los remedios caseros solo se pueden hacer después de consultar a un médico.

Se utilizan las siguientes recetas de medicina tradicional:

• El jugo de las hojas del plátano se bebe en 1 cucharadita. antes de las comidas en la etapa de exacerbación de la patología.
• Se vierte una mezcla (20 g de cada planta) de manzanilla, milenrama, agripalma, caléndula, hierba de San Juan y lino en 2 litros de agua hirviendo. Es necesario tomar 50 g, 20 minutos antes de las comidas, durante un curso de 10 días.
• Para la acidez estomacal, el té hecho con hojas de frambuesa, jugo de papas crudas o repollo ayuda.
• Infusión de malvavisco del bosque. 2 cucharadas las hierbas vierten 500 ml de agua hirviendo, insisten en 6-8 horas. Beber en pequeños sorbos varias veces al día. Se usa para suprimir las náuseas.
• 1 cucharada La colección de salvia, raíz de cálamo y angélica se vierte con agua hirviendo, se insiste durante 20 minutos. La infusión se toma 3 veces al día después de las comidas.

Procedimientos de fisioterapia

Se prescriben los siguientes procedimientos de fisioterapia:

• electroforesis o fonoforesis con medicamentos para eliminar el dolor;
• terapia de amplipulso para restaurar la motilidad muscular;
• acupuntura para normalizar el funcionamiento de los órganos digestivos;
• Terapia UHF (frecuencia ultra alta) para mejorar la circulación sanguínea, aliviar el dolor.

El tratamiento fisioterapéutico está contraindicado en casos de erosiones extensas, úlceras, patologías precancerosas y presencia de tumores.

Tratamiento de drogas

La terapia con medicamentos tiene como objetivo normalizar los esfínteres y eliminar los síntomas.

El curso del tratamiento dura de 5 a 8 semanas (a veces llega a los 3 a 6 meses). Se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

• Medios para estimular la motilidad del sistema digestivo (procinéticos): Domperidona y Metoclopramida. La domperidona aumenta el tono de los esfínteres y acelera el vaciado gástrico. Posología: uno o dos comprimidos de 10 mg 3-4 veces al día. La metoclopramida tiene un efecto antiemético pronunciado. Se toma 10 mg 3 veces al día.
• Antiácidos: neutralizan el ácido clorhídrico, reducen la acidez estomacal. Son populares las combinaciones de hidróxido de aluminio y magnesio con varios aditivos (Almagel, Alumag). Almagel tomar 1 cucharadita. en 30 minutos antes de las comidas.
• Medicamentos que reducen la secreción de ácido clorhídrico. Estos incluyen: bloqueadores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol), bloqueadores H2 (ranitidina) y anticolinérgicos M (pirenzepina). Los bloqueadores de bombas de protones más utilizados. Por ejemplo, el omeprazol se toma 1 tableta (20 o 40 mg) 2 veces al día.
• Medicamentos que promueven la curación de las áreas dañadas de las paredes del esófago y el estómago. Las más conocidas son las sales de bismuto (De-nol), Sucralfat y Misoprostol.
• Los medicamentos enzimáticos se utilizan para la patología concomitante del páncreas (Creon, Festal).
• Inhibidores de los ácidos biliares (Ursosan). Reduce el efecto irritante de la bilis. Dosis estándar: 10 mg por 1 kg de peso corporal 1-2 veces al día.

Cirugía

En ausencia del efecto de la terapia con medicamentos, la aparición de complicaciones o para eliminar la causa de la enfermedad (hernia diafragmática), se realiza una intervención quirúrgica. El cirujano a cargo determina el tipo y alcance de la operación, según la causa, la forma, la etapa de la enfermedad, la presencia o ausencia de complicaciones.

Se utilizan los siguientes tipos de operaciones quirúrgicas:

• ablación por radiofrecuencia del esófago (la capa muscular de los esfínteres está dañada para reducir el yeso);
• gastrocardiopexia (sutura del esófago y la parte superior del estómago al epiplón mayor o ligamento redondo del hígado);
• funduplicatura laparoscópica de Nissen (el fondo del estómago se envuelve alrededor del esófago, formando así un manguito que previene el reflujo);
• implantación de prótesis valvulares.

Posibles consecuencias y complicaciones.

En 3-4 etapas de debilidad cardiaca, se forman úlceras agudas y crónicas en las paredes del esófago. La complicación más peligrosa de las úlceras es el sangrado profuso, que requiere atención médica de emergencia. Cuando las lesiones de la mucosa cicatrizan, quedan cicatrices (estenosis) que pueden estrechar la luz del esófago. Las estenosis reducen el paso de alimentos sólidos al esófago y se producen trastornos de la deglución (disfagia).

El reflujo a largo plazo conduce al reemplazo del epitelio esofágico por el epitelio gástrico. Este proceso se considera una enfermedad precancerosa y se denomina síndrome de Barrett. En el 2-5% de los casos, el epitelio modificado se transforma en cáncer de esófago.

Las consecuencias de la falla del portero incluyen erosiones y úlceras extensas que pueden causar un sangrado profuso. También son peligrosas las etapas de desarrollo de cambios atróficos e hiperplásicos en la membrana mucosa, ya que se consideran condiciones precancerosas.

Con la cicatrización de las úlceras, es posible el estrechamiento de la luz pilórica, lo que interrumpe el movimiento de los alimentos desde el estómago hacia el duodeno. Esta patología se llama estenosis pilórica. En casos severos de estenosis pilórica, hay signos de desnutrición (pérdida de peso) y puede ocurrir deshidratación.

Se puede concluir que con el tratamiento inoportuno de la insuficiencia del cardias y el guardián, surgen complicaciones potencialmente mortales. Cuando aparecen los primeros síntomas, debe comunicarse con un gastroenterólogo, revisar la lista necesaria de exámenes y recibir tratamiento. Durante la terapia, se requiere la ingesta puntual de todos los medicamentos recetados, cambios en el estilo de vida y cambios en la dieta. Con la implementación oportuna de las recomendaciones, el resultado de la enfermedad es favorable.

Video sobre insuficiencia cardiaca y portero

¿Qué es la insuficiencia cardíaca del estómago?