De acuerdo con varios datos, la mortalidad de la pancreatitis aguda puede llegar hasta 40%. Riesgo de enfermedad es el rápido desarrollo de complicaciones graves, hasta completar la necrosis del páncreas. Sin embargo, la puntualidad y la exactitud del tratamiento hace que sea posible evitarlos, y el paciente se recupera por completo.
¿Qué es?
pancreatitis aguda - aguda inflamación aséptica que fluye del páncreas tales como demarcación, que se basa en pankreatotsitov necrobiosis enzima autoagresión y seguido por necrosis y la glándula distrófica y adjuntando purulenta secundaria la infección.
Letalidad, a pesar de la utilización de los métodos modernos de tratamiento conservador y quirúrgico, alto: un total de 7-15%, con formas destructivas - 40-70%.
razones
La pancreatitis aguda es fijo en adultos de 30-40 años de edad. Están en mayor riesgo para la población masculina que femenina. formulario de mayor incidencia en las personas que abusan del alcohol y sufriendo trastornos de las vías biliares, tales como:
- zhelchetoka discinesia sobre el tipo hipertónica;
- colecistitis, crónica o aguda;
- colelitiasis.
Las causas restantes de pancreatitis:
- hipertrigliceridemia;
- fallos en el sistema de circulación de tejido glandular;
- fibrosis quística;
- síndrome hemolítico-urémico;
- hiperparatiroidismo;
- trauma abdominal;
- la herencia;
- enfermedades autoinmunes;
- obstrucción ductal de páncreas o zheltetoka comunes;
- canales de daños y de próstata en funcionamiento;
- uso incontrolado de drogas;
- los efectos de la infección aguda grave respiratoria viral, las paperas, la neumonía por micoplasma, hepatitis;
- diversas enfermedades gastrointestinales.
La pancreatitis aguda puede ocurrir de dos formas:
- - luz órganos y sistemas están mal golpearon. La enfermedad responde bien al tratamiento, la recuperación se produce rápidamente;
- pesada - en tejidos y órganos están marcados claramente expresadas trastornos no están excluidos de necrosis de tejidos, abscesos y quistes.
El cuadro clínico de la enfermedad en una forma severa también puede ir acompañada de:
- dentro de la próstata acumulación observada de fluido;
- infección y necrosis tisular;
- falso quiste;
- en hierro o en los tejidos cercanos se acumula pus.
mecanismo de desarrollo
Cuando el páncreas está funcionando correctamente, las enzimas que se genera, se asignan en el duodeno y bajo la influencia de ciertos factores lo permiten activado. De este modo fluye el proceso fisiológico de la digestión - la digestión de proteínas, grasas e hidratos de carbono en componentes más simples.
Sin embargo, para un número de razones descritas anteriormente, la activación de la enzima puede comenzar incluso dentro de la glándula. La lisis de sus tejidos, seguido de su fulminante, edema y compresión del fluido intersticial tejido de la próstata, espasmos de la vasculatura y problemas circulatorios en el cuerpo. conducto pancreático grande se bloquea. El jugo pancreático no es la forma habitual a cabo es su estancamiento y el aumento de la agresión contra las enzimas digestivas del tejido glandular.
Páncreas aumentado de tamaño, primero se desarrolla aséptica inflamación (no infecciosa). Se produce líquido derrame, enzimas activas saturadas en la cavidad peritoneal, visceral irritable (revestimiento de órganos abdominales) y el peritoneo parietal. nervios y comprimido se irritan los nociceptores, que es rico en el peritoneo. En primer dolor se produce directamente en la proyección del propio páncreas - desde el ombligo hacia la izquierda para volver atrás. Entonces él tiene todo el abdomen duele, el desarrollo de la peritonitis.
Se produce la absorción de las enzimas y el exceso de productos necróticas en el torrente sanguíneo, desarrolla intoxicación, la temperatura se eleva, se convierte en impulsos más frecuentes, la presión arterial disminuye. El paciente se observa choque tóxico y doloroso. vías linfáticas del intestino a la zona de caída de los microorganismos inflamación (Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Proteus y otros.). La peritonitis purulenta y se vuelve susceptible de tratamiento extremadamente difícil y la tasa de mortalidad en esta etapa es del 70%.
Los síntomas de la pancreatitis aguda
signos clínicos claros no están presentes en la pancreatitis aguda. En este sentido, para el diagnóstico preciso se requiere una serie de estudios adicionales.
Las quejas de dolor intenso en el abdomen, náuseas, vómitos, contenido duodenal, el alivio de no traer, distensión abdominal. Como regla general, debido a la intoxicación y el vómito se produce violación del equilibrio hidroelectrolítico, la deshidratación, la cual juega un papel importante en la patogénesis de la enfermedad. Pueden aparecer manchas azuladas hemorrágicas en la pared lateral izquierda del abdomen, a veces con un tinte amarillento (signo de Grey Turner). Tal vez la aparición de manchas en el ombligo (signo de Cullen).
A menudo, después de sufrir pancreatitis aguda, formado seudoquistes pancreáticos. El aumento en el tamaño y la acumulación anormal de líquido Seudoquiste debido a la compresión de los órganos circundantes puede causar dolor, alteración de movimiento de los alimentos en el estómago y el duodeno. Tal vez absceso seudoquiste.
esclerosis o edema en la cabeza del páncreas que conduce al cuadro clínico se asemeja a la compresión del conducto biliar y el conducto pancreático (Wirsung conducto) veces. Un patrón similar se observa en los tumores de la cabeza del páncreas, por lo que esta forma de pancreatitis llama pseudotumor. Violación bilis flujo de salida en tales casos puede causar ictericia mecánica.
La causa más común de muerte en pacientes con pancreatitis aguda en los primeros días de la enfermedad es la intoxicación endógena, acompañada por el desarrollo de shock hipovolémico circulatorio, edema cerebral, renal aguda insuficiencia.
complicaciones
Son posibles consecuencias:
- La necrosis pancreática.
- cáncer de páncreas.
- Ictericia.
- coma páncreas.
- Los quistes y pseudoquistes pancreáticos.
- absceso pancreático.
- hepatitis reactiva.
- pleuresía reactiva.
Cuando complicaciones cambia el carácter habitual de la enfermedad: el cambio de la naturaleza, localización e intensidad del dolor, puede convertirse en permanente. El desarrollo de complicaciones en la pancreatitis crónica puede ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad y requiere inspección inmediata médicos y de hospitalización en un hospital quirúrgico, como muchas complicaciones suponen una amenaza inmediata para la vida paciente.
diagnósticos
Diagnóstico consta de los siguientes procedimientos:
- la historia clínica, el examen visual del paciente mediante la palpación del abdomen, para identificar las causas del dolor agudo;
- La ultrasonografía endoscópica (además de evaluar el tamaño y la estructura del páncreas, el estudio examina el estado de sus conductos); Angiografía (puede confirmar el desorden de suministro de sangre a un páncreas inflamado);
- Ultrasonido para detectar el grado de aumento en el tamaño de páncreas, Fitting etiología de la enfermedad en presencia de concentraciones de gases o líquidos en las asas intestinales; Más detalles sobre la forma en que la ecografía del páncreas →
- examen físico para determinar la visualización exacta de falsas quistes o abscesos, necrosis pista exterior de páncreas más cerca de los intestinos;
- laparoscopia (tiene la inspección visual directa de los órganos en la cavidad abdominal, que muestra evidencia de aguda pancreatitis: el área de la necrosis grasa en el peritoneo y epiplón, el exceso de líquido en el abdomen, vario sangrado, enrojecimiento del peritoneo, hinchazón Balling).
- CT como un método más preciso de diagnóstico, en contraste con EE.UU. sin interferencia mediante la introducción de un agente de contraste en el peritoneo para las malas hierbas detectar ampliación total o local de formación de imágenes en tamaño de la próstata y el edema, la presencia de necrosis y localización.
Además, el diagnóstico diferencial se lleva a cabo en el departamento de pancreatitis aguda de colecistitis aguda apendicitis, obstrucción intestinal, perforación gastrointestinal sangrado úlceras de estómago, isquémica abdominal síndrome.
El tratamiento de la pancreatitis aguda
En la pancreatitis aguda, el tratamiento sólo es posible en un hospital bajo la supervisión de profesionales cualificados, se considera una condición muy peligrosa. pancreatitis aguda sospecha debe llamar inmediatamente a una ambulancia y una persona debe ser hospitalizado con urgencia.
A veces la atención médica tardía puede costar a una persona de su vida. Los primeros auxilios que se puede dar al hombre con un ataque de pancreatitis, los síntomas de los cuales son evidentes, es sobre la aplicación de frío en el estómago espasmolítico recepción - En el spa, papaverina, y el rechazo de la recepción de cualquier alimento y reposo en cama antes de que la ambulancia ayudar.
En los primeros 3-5 días, la paciente se le asigna a una dieta 0, lo que significa - el hambre. A partir de la segunda día es necesario beber agua alcalina (Borjomi Essetuki №4) en grandes cantidades, de hasta aproximadamente 2 litros por día. luz resuelto 3-5 días, las gachas de avena líquido (con exclusión de trigo). Durante 5-6 días se pueden agregar a la dieta de sopas ligeras bajas en grasa, yogur, té y otros pescados magros. Los alimentos deben estar tibia (no caliente o frío) melkoizmelchonnoy, consistencia semi-líquido.
El tratamiento farmacológico de la pancreatitis aguda
- Para mejorar la microcirculación: utilizado soluciones intravenosas (Reopoligljukin, Hemodez y otros).
- El alivio del dolor: Debido a la introducción de dolor severo es la medicación sólo el dolor no le permite a quitar, por lo que para llevar a cabo diversos tipos de bloqueos (sacroespinoso bloqueo novocaína,, anestesia epidural perirrenal con la administración de anestésico a través del catéter) fármacos anestésicos intravenosos (Tramadol, y Baralgin otros).
- La eliminación de las características de choque (baja presión) se lleva a cabo por medio de soluciones intravenosas (polyglukin, albúmina, y otros).
- Corrección de escasez de agua y electrolitos a cabo utilizando soluciones intravenosas que contienen sal (NaCl, KCl, y otros).
- Prevención de complicaciones supurativas y peritonitis: lleva a cabo por medio de la aplicación de antibióticos de amplio espectro (ciprofloxacina, imipenem, metronidazol, y otros).
- La excreción de enzimas exceso excretado: realiza por medio de la diuresis forzada, diurético (Lasix) administrada después de soluciones intravenosas; plasmaféresis.
- reducción de la producción de enzimas por el páncreas: estatinas (somatostatina), inhibidores de la proteasa (Contrycal, Gordoks). agentes antisecretores (Kvamatel, omeprazol) usado para la neutralización del contenido gástrico, ya que el ácido clorhídrico es un potente estimulador de la secreción de páncreas.
Aproximadamente el 10-15% de los pacientes con pancreatitis aguda se trasladó a la etapa de complicaciones purulentas requieren tratamiento quirúrgico. Realiza bajo anestesia general con intubación de los pulmones, páncreas retirado de áreas de necrosis (tejido muerto).
Rehabilitación en el hogar
Los pacientes en remisión se recomienda seguir el trabajo y el descanso. Prohibido fumar y beber. tratamiento de sanatorio - sólo cuando remisión estable y ausencia de síntomas. Mostrando balnearios Hidrocarbonato aguas con salinidad baja y media. Se Essentuki, Truskavets, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. Extrema precaución debe ser tratada y la fisioterapia, para sostenerlos sólo cuando remisión estable.
En la pancreatitis aguda incapacidad temporal a menudo se retrasa. No sólo depende del estado de salud del paciente, sino en la completa desaparición de patológicos locales (palpación, ecográfica, y otros.) Y los síntomas de laboratorio. En algunos casos, un empleo temporal o permanente de la línea posterior del CMI. trabajo contraindicado asociada con el estrés físico significativo, el cuerpo agitación, traumatización del abdomen, el contacto con los venenos, y el trabajo, son tales que el régimen dietético.
En grave, crónica, forma pancreatitis aguda sin tratamiento quirúrgico de la discapacidad a largo plazo surge, lo que lleva a grupo de discapacidad II o III.
prevención
La prevención primaria de la pancreatitis aguda es una dieta, comer porciones pequeñas varias veces al día, renunciar agudo, alimentos grasos y ahumados. Es crucial no menos de 1 vez por año se someten a diagnóstico de rutina. No se rinda en el tratamiento oportuno de la gastritis, colecistitis, hepatitis, malformaciones congénitas del páncreas.
Asistir gastroenterólogo por lo menos 2 veces al año, y no posponer la subida a un especialista para la sospecha de desarrollo de la pancreatitis aguda. Siempre es importante recordar que sólo una asistencia médica completa y oportuna para permitir rápido rendido eliminar todos los síntomas desagradables de la pancreatitis aguda, conducir indicadores de sangre y orina norma.
Si no hubo manera de evitar la enfermedad, el análisis debe ser una presentación periódica de, y la supervisión de un gastroenterólogo - una constante.
