Pericarditis aguda: peligro, exámenes, tratamiento.

Autor: Strokina O.A., terapeuta, doctor en diagnóstico funcional.
Octubre de 2020.

Código ICD-10:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 y I01.0

La pericarditis es un proceso inflamatorio que se desarrolla en el pericardio (capa exterior del corazón) con o sin formación de un derrame en la cavidad (entre dos capas del pericardio). El proceso agudo se caracteriza por un inicio rápido, la presencia de síntomas claros (agudos prolongados dolor en la región del corazón, que aumenta con el movimiento, ruido de fricción pericárdica) y un curso de no más de 1 semanas. Se trata principalmente de forma conservadora, pero a veces es necesaria una intervención quirúrgica.

Según los resultados de los estudios patológicos y anatómicos, la pericarditis ocurre en el 3-6% de las personas.

En la mayoría de los casos, los virus (Coxsackie, Ebstein-Barr, paperas, rubéola, VIH, citomegalovirus) se convierten en la causa del curso agudo de la pericarditis.

En segundo lugar en cuanto a prevalencia se encuentran las pericarditis aguda idiopática, es decir, aquellas en las que no se pudo identificar la causa. Responden bien al tratamiento.

Con mucha menos frecuencia, se detecta la pericarditis, que se ha desarrollado como resultado de una neoplasia maligna, de naturaleza bacteriana. Tales procesos agudos a menudo van acompañados del desarrollo de complicaciones.

Puntos de vista

Dependiendo de la sustancia, que se acumula principalmente en la cavidad pericárdica, la pericarditis aguda se divide en

• Seco (fibrinoso). Durante la inflamación, penetra más proteína de fibrina a través de la pared del vaso hacia la cavidad que el líquido. La fibrina se deposita en las paredes del pericardio y provoca un ruido cuando las láminas de la membrana se rozan entre sí durante la contracción del corazón.
• La pericarditis exudativa (exudativa) se desarrolla cuando el líquido principal penetra la pared del vaso. Como resultado, se acumula una gran cantidad de derrame en la cavidad pericárdica, lo que altera la audición de los ruidos cardíacos.

Síntomas

La clínica de la pericarditis aguda se desarrolla rápidamente y generalmente se resuelve en una semana. Con un curso más prolongado de la enfermedad, el proceso pasa a una etapa subaguda, que es más difícil de tratar.

La pericarditis aguda se diagnostica identificando 2 de 4 de los siguientes criterios:

• Dolor de pecho. El síntoma ocurre en más del 85-90% de los casos. El dolor es agudo, se produce de repente. Se debilita sentado cuando el tronco está inclinado hacia adelante.
• El soplo de fricción pericárdico se detecta con menos frecuencia, en menos del 33% de los casos. Es similar a un sonido de rascado superficial, que se escucha mejor en el lado izquierdo del esternón.
• Los cambios en el electrocardiograma con pericarditis se registran en 2/3 de los pacientes y se caracterizan por un aumento en el segmento ST. Este ECG es similar a los cambios de la película en el infarto de miocardio y el síndrome de repolarización ventricular temprana.
• La presencia de derrame en la cavidad pericárdica según los resultados de la ecocardiografía (ecografía del corazón). Revela más a menudo una cantidad moderada.

Además, el paciente puede desarrollar otros síntomas característicos de inflamación sistémica, infección y neoplasia maligna. Puede ser:

• fiebre (aumento de la temperatura);
• calor;
• escalofríos;
• severa debilidad;
• náusea;
• mareos, hasta pérdida del conocimiento;
• dolores de otra localización y muchos otros.

Todos los síntomas adicionales son diferentes en cada caso y dependen de la causa subyacente de la enfermedad.

Diagnósticos

Los primeros signos que pueden hacer que un médico piense en la pericarditis se detectan en la etapa de examen: este es un ruido de fricción pericárdica. Si es necesario, el especialista hace preguntas para aclarar una imagen más clara. Para confirmar el diagnóstico, el médico prescribe métodos de diagnóstico instrumentales:

• Ecocardiografía (Ecografía del corazón) es el método más informativo para diagnosticar la pericarditis. Con la ayuda de ECHO-KG, el médico puede ver y describir el contenido de la cavidad pericárdica en busca de varios tipos de inclusiones (coágulos de sangre, fibrina).
• Electrocardiograma. Una característica común de la pericarditis aguda es la elevación generalizada del ST en la placa.
• Se recomienda una radiografía de tórax para todos los pacientes. Un aumento en la sombra del corazón se detecta en la radiografía solo en el caso de derrame superior a 300 ml. Sin embargo, el estudio revela signos de participación en el proceso inflamatorio de la pleura (revestimiento externo de los pulmones).

También se prescriben análisis de sangre de laboratorio:

• Análisis de sangre general. La reacción inflamatoria de la sangre a menudo acompaña a la pericarditis aguda: un aumento en el nivel de leucocitos, la aparición de sus formas jóvenes (puñaladas, jóvenes), un nivel alto ESR (velocidad de sedimentación de los eritrocitos).
• Química de la sangre - Proteína C-reactiva (aumentado), marcadores de daño miocárdico (las troponinas, la fracción CF de la creatinfosfoquinasa pueden aumentar cuando el miocardio está involucrado en el proceso).

Los exámenes enumerados se incluyen en la lista obligatoria de diagnósticos de pericarditis aguda.

Después del examen, descubrir la anamnesis, realizar las pruebas enumeradas, generalmente el médico ya tiene conjeturas sobre la causa de la enfermedad. Para confirmar el diagnóstico, se llevan a cabo los siguientes exámenes adicionales:

• prueba de tuberculina intradérmica (prueba de Mantoux, diaskintest) para el diagnóstico de tuberculosis;
• hemocultivo para sospecha endocarditis infecciosa;
• estudios virológicos por métodos ELISA y PCR;
• análisis de VIH, infección hemofílica;
• exclusión de infecciones por clamidias y micoplasmas mediante ELISA y PCR;
• determinación del factor antinuclear, factor reumatoide, anticuerpos frente a cardiolipinas (con lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y otros);
• título antiestreptolisina-O (con reumatismo);
• determinación de títulos de anticuerpos contra miolema y actomiosina en suero sanguíneo (si se sospecha tuberculosis perimiocárdica);
• determinación del nivel de hormonas tiroideas (con hipotiroidismo).

A veces, para hacer un diagnóstico, el médico necesita estudios adicionales con mayor resolución para visualizar claramente el pericardio y su cavidad. Dichos estudios incluyen tomografía computarizada y resonancia magnética.

Los países del espacio postsoviético se caracterizan por una alta incidencia de bacilo tuberculoso (el agente causal tuberculosis) entre la población, que a menudo causa inflamación de la capa externa del corazón y relacionados complicaciones. En este sentido, se recomienda en las primeras etapas determinar la etiología de la pericarditis aguda de las siguientes formas:

• Pericardiocentesis con drenaje de la cavidad pericárdica. El líquido extraído de la cavidad pericárdica se envía para PCR y análisis histoquímico para identificar la etiología infecciosa o tumoral de la enfermedad. La pericardiocentesis con drenaje del contenido también es un procedimiento de emergencia obligatorio si se sospecha un taponamiento cardíaco.
• Pericardioscopia con biopsia pericárdica¹. Un especialista inserta un endoscopio con una cámara en la cavidad pericárdica, la examina y toma un trozo de tejido pericárdico para su examen histológico y citológico.

Tratamiento

La pericarditis aguda se trata solo en un hospital por cardiólogos, a veces cirujanos cardiovasculares. Esto es necesario para determinar la causa exacta de la enfermedad y la terapia puntual específica, lo que excluirá aún más la posibilidad de cronicidad del proceso.

En primer lugar, la actividad física se limita al reposo en cama hasta que el nivel de PCR (proteína C reactiva) se normaliza y los síntomas desaparecen. Para los atletas, como para una cohorte especial de pacientes, se recomienda regresar al entrenamiento solo después de la normalización de todos los resultados de los estudios de diagnóstico (análisis, ECG, ecocardiografía). El período mínimo para limitar las cargas para ellos se considera 3 meses desde el momento del inicio de la enfermedad.

Lo principal en el tratamiento de cualquier enfermedad es hacer frente a su causa. Si se detecta en el caso de pericarditis aguda, entonces está indicado un tratamiento etiotrópico (antibióticos, hormonales y otros medicamentos, según la causa).

El pilar de la terapia para la pericarditis aguda es la aspirina o los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno, indometacina). Naturalmente, la elección del medicamento y su dosis deben basarse en enfermedades concomitantes, la edad del paciente y las contraindicaciones. Solo el médico tratante prescribirá el tratamiento correcto. La eficacia del tratamiento con esta clase de fármacos se evalúa 2 semanas después del inicio de la administración.

La colchicina también se usa en el tratamiento de la pericarditis aguda como parte de una terapia compleja. Es capaz de prevenir la transición de la enfermedad a un curso recurrente y una etapa crónica. La dosis depende estrictamente del peso corporal.

Los medicamentos de segunda línea, es decir, si no hay ningún efecto de los AINE y la aspirina o hay contraindicaciones para ellos, son glucocorticosteroides (prednisolona, ​​hidrocortisona). Pero con su uso, aumenta el riesgo de cronicidad del proceso y la aparición de dependencia de esta clase de sustancias medicinales.

Los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la pericarditis aguda se basan en la pericardiocentesis con drenaje de líquido de la cavidad pericárdica. Más a menudo es necesario con el desarrollo de taponamiento cardíaco.

Pronóstico

En la pericarditis aguda de etiología idiopática o viral, el pronóstico a largo plazo es favorable. Las complicaciones generalmente ocurren con enfermedades subyacentes específicas (neoplasias malignas, tuberculosis). En tales casos, existe un alto riesgo de desarrollar una afección potencialmente mortal: taponamiento cardíaco (compresión del corazón por derrame) y constricción (compresión del corazón debido a la soldadura de las láminas pericárdicas, que no le da normalidad encogerse).

El pronóstico también empeora si la colchicina no se incluye en el tratamiento.². Sin él, el riesgo de recurrencia del proceso alcanza el 15-30%.