Vena ilíaca. Dónde se localiza, foto, anatomía en hombres, mujeres, enfermedades

Vena iliaca común es un vaso pareado bastante grande ubicado en el área pélvica a una gran distancia de la superficie de la piel. Los daños y las enfermedades de esta vena se caracterizan por una baja frecuencia de aparición, pero la mayoría de las veces son de naturaleza peligrosa. Debido a su ubicación profunda, el diagnóstico y el tratamiento suelen ser difíciles, lo que aumenta el tiempo hasta que se brinda atención médica calificada y puede tener consecuencias fatales para una persona.

Anatomía

Las venas ilíacas comunes (VP) de la derecha y la izquierda se combinan entre sí en el cuerpo de la vértebra lumbar IV, donde forman la vena cava inferior, que se extiende ligeramente hacia la derecha de la línea media, por lo que la VP izquierda es más larga derecho. En la unión sacroilíaca, ambos están formados por dos venas: las venas ilíacas internas y externas.

La vena ilíaca se encuentra a lo largo de toda su longitud, muy cerca de la arteria del mismo nombre (esta se aplica tanto a la derecha como a la izquierda), que también es de tamaño bastante grande, que tiene una gran sentido.

El PV interno está compuesto por varios plexos venosos que se comunican entre sí, y el PV externo, a su vez es una continuación de la vena femoral y al mismo tiempo, antes de fusionarse con la interna, recibe 2 entradas más de los órganos abdominales cavidad.

Embarcación	Entradas en hombres	Entradas en mujeres
Vena iliaca común	Venas ilíacas internas y externas.
Vena iliaca interna	Plexos venosos sacro, rectal y urinario.
Plexo venoso prostático.	Plexo venoso uterino y vaginal.
Vena iliaca externa	La vena epigástrica inferior y la vena profunda que rodea el ilion.

Estructura

A diferencia de las arterias, el flujo sanguíneo en las venas no es pulsante, sino constante, ondulado, además, las venas de las extremidades inferiores necesitan vencer la gravedad de la sangre y "levantarla" de abajo hacia arriba. que determina las características de su estructura:

• constan de tres capas (interna - íntima, media - media y externa - adventicia);
• mientras que las venas pequeñas y medianas tienen válvulas para evitar el reflujo de sangre, las VP son grandes y no tienen válvulas, y el movimiento de la sangre se produce debido a las contracciones musculares;
• las venas ilíacas contienen elementos musculares pronunciados (miocitos) en las tres capas, pero a pesar de esto un efecto significativo sobre el flujo sanguíneo todavía se debe a la contracción de los músculos de las piernas, el abdomen y la pelvis.

El objetivo principal

La vena ilíaca está ubicada profundamente en la región pélvica y transporta sangre venosa de la extremidad inferior, los órganos pélvicos de su lado (excepto los ovarios en las mujeres y los testículos en los hombres: sus venas a la derecha fluyen directamente hacia la vena cava inferior y, a la izquierda, hacia la vena renal izquierda), parte del intestino delgado, ubicado junto al PT, y desde los músculos abdominales, así como los músculos pélvicos cercanos.

Características de la sangre venosa:

• empobrecido en oxígeno;
• saturado con dióxido de carbono;
• más oscuro que arterial;
• tiene una cantidad reducida de glucosa;
• pH más bajo;
• contiene productos finales del metabolismo tisular (urea y otros).

¿Qué médicos tratan las patologías?

Un angiocirujano se dedica a identificar las causas de las patologías de todo el sistema cardiovascular humano y su tratamiento, realiza intervenciones quirúrgicas, incluidas las endoscópicas.

De las numerosas áreas de su trabajo, se pueden distinguir varias de las más comunes y significativas: colocación de stents (instalación de dispositivos especiales (stents) en la luz vaso para su expansión y mejora del flujo sanguíneo en el lugar de fijación, se usa con mayor frecuencia para la aterosclerosis y la enfermedad coronaria), endoprótesis (con una prótesis artificial se reemplaza la parte dañada del vaso, generalmente se realiza por aneurismas) y dilatación (impacto mecánico temporal desde el interior en las paredes del vaso para su expansión y restauración capacidad de campo traviesa).

La flebología es una de las divisiones de la cirugía vascular que investiga las enfermedades venosas.

Las siguientes enfermedades son responsables de la competencia de un flebólogo:

• flebitis;
• tromboflebitis;
• venas varicosas;
• trombosis;
• úlceras tróficas.

En consecuencia, la diferencia entre un cirujano vascular y un flebólogo es bastante grande.

Posibles enfermedades y síntomas.

La vena ilíaca se encuentra lejos de la superficie del cuerpo, por lo tanto, su daño directo es posible solo en caso de lesiones en la región pélvica (de bala y no de bala, penetrantes), o daño mediado por fragmentos de huesos pélvicos rotos o la cabeza del fémur y estructuras móviles cercanas (arterias, órganos, patología formaciones).

Como muchas otras venas, las venas ilíacas pueden verse afectadas por enfermedades como la trombosis aguda y crónica (con el desarrollo posterior de tromboflebitis y enfermedad postrombótica), flebitis por los efectos de varios factores externos (por ejemplo, después de inyecciones), venas varicosas o venas crónicas falla. Sus síntomas son en su mayoría similares: dolor, hinchazón, aumento del patrón venoso, a veces hay un cambio en el color de la piel sobre el área afectada.

Las venas ilíacas, debido a su ubicación, son propensas a patologías inherentes solo a ellas:

• en el síndrome de May-Turner, la arteria ilíaca y el cuerpo de la vértebra lumbar V sujetan juntos el TP común izquierdo. Este síndrome es difícil de diagnosticar, la mayoría de las veces se manifiesta como dolor crónico de diversas localizaciones: en la región pélvica, en el escroto (puede ser tanto unilateral como derramado) y en la parte inferior izquierda extremidades. Como resultado de esta afección en los hombres, es posible la formación de una erección inestable, que a menudo es la causa de infertilidad en el contexto de un varicocele recurrente tenso (generalmente del lado izquierdo);
• La exposición constante a la pulsación de la arteria ilíaca común en la pared de la vena ciertamente causará inflamación. En respuesta a esto, la elastina y el colágeno comenzarán a depositarse en el lumen PV, en su capa interna. como protección, que posteriormente causará fibrosis de la íntima con la formación de espolones venosos en ella y membranas. En la siguiente etapa en el desarrollo de la inflamación, se produce un estrechamiento de la luz del vaso, seguido de un estancamiento de la sangre por debajo del nivel de estrechamiento, y luego, como resultado, edema unilateral persistente de la pierna, que puede causar trombosis venosa y posteriormente embolia pulmonar (EP, potencialmente mortal condición). La situación se complica por el hecho de que los síntomas generalmente se borran debido a la profundidad de los vasos, lo que retrasa el momento del diagnóstico correcto de la enfermedad y, en consecuencia, el inicio del tratamiento.

Métodos de diagnóstico

• Entrevistando al paciente, recogiendo anamnesis de vida y enfermedad. Las quejas más comunes: dolor de varias localizaciones (en la pierna, ingle y áreas pélvicas, perineo, parte inferior del abdomen), edema de la extremidad inferior (generalmente unilateral) y cambios en el estado de la piel sobre el sitio de la lesión de la vena, también puede haber infertilidad, disfunción eréctil y aumento de tamaño. testículos en los hombres.
• Examen y examen manual (con la ayuda de las manos de un médico) del paciente. Visualmente, es posible notar la hinchazón debajo del sitio de la lesión de la vena, su simetría, el color de la piel sobre el área afectada, el patrón vascular. La palpación (con la ayuda de la palpación) determina la tensión de la piel, su temperatura y el dolor local.
• El uso de un tonómetro y un estetoscopio tiene poco contenido informativo.

Métodos especiales de examen:

• El examen de ultrasonido (incluido el dúplex, en modo vascular) permite evaluar el estado del flujo sanguíneo y las paredes vasculares, para determinar el grado de estrechamiento, la presencia de trombos, su ubicación, tamaño y naturaleza de la unión (un trombo flotante es el más peligroso, con un extremo no está adherido a la pared de la vena, pero fluctúa libremente en la luz, en en el futuro, dicho trombo tiene una mayor probabilidad de romperse, migrar a través del corazón hacia la arteria pulmonar y conducir al desarrollo de EP, que en un gran porcentaje de los casos termina muerte del paciente).
• La angiografía, que además de su valor diagnóstico, también es un método de tratamiento. Al llenar el vaso con un agente de contraste y determinar el área de estrechamiento, es posible realizar un globo de inmediato dilatación en un hospital de un centro quirúrgico vascular mediante un sistema endovascular interferencia.
• La resonancia magnética (IRM) permite visualizar con precisión los vasos y determinar dónde se estrecha la vena y si se requiere atención quirúrgica. La resonancia magnética no es el método de elección para el diagnóstico de enfermedad venosa, debido a que lleva demasiado tiempo, es caro, tiene una serie de limitaciones para su uso y es algo menos informativo en comparación con angiografía.
• Entre los métodos de laboratorio que examinan la sangre, el mayor beneficio diagnóstico es la determinación del nivel de dímero D.

Como regla, esto es suficiente para confirmar el diagnóstico y comenzar a tratar la enfermedad.

Tratamiento

La vena ilíaca se encuentra a una distancia considerable de la superficie corporal, por lo que las influencias externas no suelen ser muy efectivas. Muy a menudo, los pacientes buscan ayuda médica en las últimas etapas de la enfermedad, cuando ya no es posible prescindir de la cirugía.

Las principales tareas en este caso son eliminar la causa raíz de la patología que ha surgido, para prevenir la aparición de diversos tipos de complicaciones (por ejemplo, tromboembolismo pulmonar). arterias), detener el desarrollo del edema de las extremidades, que puede apretar las fibras nerviosas tanto como para causar trastornos neurológicos, y llevar a cabo la prevención recaída.

Cirugía

El método de tratamiento más eficaz hoy en día será una operación.

Se puede obtener ayuda tanto de forma rutinaria como en caso de emergencia, pero solo en un entorno hospitalario durante la hospitalización en el departamento de cirugía.

• La táctica terapéutica óptima es endoscópica mínimamente invasiva, incluyendo endovascular, intervención quirúrgica, cuando después de la operación el paciente tiene varios pequeños discretos cicatrices Dichas operaciones son lo más suaves posible y tienen el mejor resultado cosmético después de la cicatrización de las incisiones en la piel.
• A los pacientes con síndrome de May-Turner, por ejemplo, se les recomienda colocar un stent intravascular en la vena ilíaca izquierda.
• Cuando la pulsación de la arteria se expone a la pared PV, es necesario desconectar los vasos cercanos, dejando un llamado espaciador entre ellos para aislamiento de una vena, así como eliminación de patología en su luz: eliminación de un espolón o membrana, eliminación de un trombo y restauración de la permeabilidad del estrechamiento vasos. Hablando de la almohadilla: permanece en el cuerpo para siempre, como cualquier estructura como un stent, con la ayuda de la cual el diámetro del vaso ha vuelto a sus dimensiones anteriores.

Tratamiento de drogas

Junto con los métodos quirúrgicos, el uso de medicamentos, el tratamiento fisioterapéutico (incluidos los ejercicios de fisioterapia) no es menos necesario, especialmente en el período postoperatorio.

Es necesario comenzar cualquier medida terapéutica con un cambio en el estilo de vida (para recibir una adecuada, y lo más importante, regular actividad física, comer equilibrado y variado, optimizar el trabajo y el descanso, y reducir la obesidad peso corporal).

La terapia con medicamentos se lleva a cabo principalmente con el uso de anticoagulantes. Los primeros 10-30 días, se aplican heparinas de bajo peso molecular por vía subcutánea, bajo el control de un coagulograma durante varios se les agregan formas orales posteriores: warfarina o uno de los inhibidores del factor de coagulación sanguínea Decir ah.

• Heparinas de bajo peso molecular:
  1. enoxaparina: 1,5 mg / kg de peso corporal una vez al día (dosis única máxima: 180 mg);
  2. dalteparina: 200 UI / kg de peso corporal una vez al día (dosis única máxima de 18.000 UI);
  3. nadroparina: 170 UI / kg de peso corporal una vez al día.
• Los primeros 2 días warfarina a una dosis de 10 mg, luego se determina el INR y dependiendo del valor la dosis se ajusta para el uso a largo plazo del fármaco, mientras que el INR debe mantenerse en en el rango de 2.0 - 3.0.
• Inhibidores selectivos del factor de coagulación Xa:

1. rivaroxaban (Ksarelto): 15 mg 2 veces al día durante las primeras 3 semanas de toma, después de 20 mg 1 vez al día;
2. apixaban (Eliquis): 10 mg 2 veces al día durante la primera semana, luego 5 mg 2 veces al día, o 2,5 mg dos veces al día si se prevé un uso prolongado durante más de 6 meses;
3. dabigatrán (Pradaxa) - 150 mg 2 veces al día, se puede reemplazar con heparina después de 5 días de uso.

La warfarina tiene una serie de ventajas y desventajas en comparación con los inhibidores de Xa: es mucho más barata (alrededor de 150 rublos. para un curso de tratamiento mensual versus 3000 mil rublos), pero al mismo tiempo es necesario un control constante de INR (2 veces al mes), y dado que el tratamiento con estos medicamentos Se supone que debe ser largo, al menos 3 meses, luego el paciente debe tomar una decisión teniendo en cuenta su situación financiera. oportunidades.

El uso de la terapia de infusión suele ser injustificado, ya que el exceso de líquido introducido desde el exterior dará estrés adicional en las venas de las extremidades inferiores, lo que puede provocar un segundo caso enfermedades.

Es aconsejable el uso de medias de compresión en el postoperatorio después de ciertos tipos de tratamiento quirúrgico, sin embargo, debe seguir estrictamente el horario prescrito para su uso y no exceder el tiempo indicado por el médico.

La fisioterapia también es útil en la rehabilitación, está dirigida a reducir el dolor, la hinchazón y la inflamación. Como medida analgésica en la fase aguda de la enfermedad y para aumentar el tono vascular, se utiliza irradiación ultravioleta, diaria durante 10 días, 4-5 biodosis, con una longitud de onda de 280-320 nm, y resfriado local.

Se observa un efecto antiinflamatorio cuando se usa un campo eléctrico UHF de baja intensidad, electroforesis de heparina (10,000 U, duración 20-30 minutos, curso de 10 procedimientos) o Dimexide, solución de tiosulfato de sodio localmente sobre el afectado trama.

Con el tiempo, se pueden usar otros tratamientos para aliviar el dolor y la inflamación, como: radiación láser rojo, lámpara Sollux, aplicaciones de parafina y ozoquerita, baños de radón, darsonvalización y terapia diadinámica. En cuanto a su efecto sobre las venas profundas, el campo magnético alterno de bajas frecuencias ha demostrado su eficacia, lo que reduce significativamente el riesgo de formación recurrente de trombos.

Para el tratamiento de úlceras tróficas, las ondas ultrasónicas se utilizan ampliamente en el medio acuático, terapia diadinámica, baroterapia con oxígeno, irradiación ultravioleta, un láser infrarrojo e incluso autotransfusión de sangre irradiada con luz ultravioleta (la sangre se extrae de la vena del paciente, se irradia y se devuelve) mientras se mejora Nutrición del tejido en el área alrededor de la úlcera, aumenta el contenido de oxígeno en la sangre y sus propiedades antimicrobianas, la herida se limpia mejor, se forma una cicatriz más densa y el dolor disminuye.

Los ejercicios de fisioterapia en diferentes variaciones se muestran al principio (ejercicios de respiración y actividad mínima el primer día después de la cirugía) y en el postoperatorio tardío. El énfasis principal está en el desarrollo de los músculos de las extremidades inferiores, en mayor medida se refiere a la parte inferior de las piernas, para mejorar su función auxiliar de "bombeo" con el fin de facilitar la circulación venosa y linfática salida. A continuación se muestran 2 series de ejercicios (en posición acostada y de pie) para la ejecución diaria.

Número complejo 1:

1. Acuéstese boca arriba, coloque las piernas en una posición elevada con la ayuda de almohadas (ángulo de inclinación de 15 a 20 grados) y permanezca en esta posición durante 10 a 15 minutos.
2. Retire las almohadas y respire lentamente “vientre” (al inhalar, el vientre se eleva, mientras que exhala, cae) 3-5 veces.
3. Flexione y flexione alternativamente las piernas en las articulaciones del tobillo, la rodilla y la cadera, así como los dedos de los pies, repita 3-4 veces en cada zona.
4. Levante los brazos por los lados hacia arriba mientras inhala y bájelos lentamente hacia abajo mientras exhala, 3-4 veces. Luego levante los brazos hacia adelante y hacia arriba, inhale, baje los brazos, exhale, también 3-4 veces.
5. Baje y levante las piernas dobladas por las rodillas alternativamente a la izquierda y a la derecha 6-8 veces.
6. Alternativamente, lleve hacia un lado y lleve el brazo y la pierna del mismo nombre, 3-4 veces en cada lado.
7. Doble y doble los pies de una pierna, luego la otra, de 8 a 12 veces.
8. Doble los brazos detrás de la cabeza y simule el ciclismo, haga 3 series de 6-10 movimientos.
9. Tire de una pierna hacia el pecho, estírela verticalmente hacia arriba y bájela lentamente, sin doblar al mismo tiempo la articulación de la rodilla. Para cada pierna, 3-6 repeticiones.
10. Levanta la pierna y realiza 2-3 movimientos circulares en sentido horario y antihorario, lo mismo en el otro lado, 3 series.
11. Tome cada mano en la dirección opuesta con un giro del cuerpo, de 3 a 6 veces.

Número complejo 2:

1. Párese frente a una pared o el respaldo de una silla con el brazo extendido y agárrese fuerte.
2. Póngase de puntillas, luego gire suavemente sobre los talones y vuelva a ponerse de puntillas. Así que repite 5-7 veces.
3. Transfiera el peso corporal a una pierna, de pie sobre los dedos de los pies (la otra pierna está en el piso para mantener el equilibrio), luego cambie la carga a la otra pierna. Realice 3 series de 5-8 veces.
4. Párese sobre los dedos de los pies y siéntese 3-5 veces, mientras se asegura de que sus rodillas no bajen hacia adentro.
5. Párese con el lado derecho hasta el tope, agárrese firmemente con la mano derecha y balancee hacia adelante y hacia atrás con la pierna izquierda. Haga lo mismo con el pie derecho, mientras gira el lado izquierdo. Los movimientos no son demasiado rápidos, sin sacudidas, 8-10 columpios con cada pierna.
6. En la misma posición, de lado, haz movimientos circulares hacia adentro y hacia afuera con cada pierna 3-5 veces.

Para una variedad de entrenamientos, debe alternarlos con caminar sobre los dedos de los pies, los talones, los lados interno y externo del pie, con un levantamiento de cadera alto y un paso amplio. La duración de dicha caminata no debe ser inferior a 3 minutos.

Así, la vena ilíaca, que se encuentra, al parecer, en una posición extremadamente ventajosa (profunda desde superficie corporal, protegida desde todos los lados por los huesos pélvicos y otras estructuras suficientemente fuertes) todavía puede ser vulnerable. Y a pesar de la baja prevalencia de las enfermedades descritas anteriormente, no debe pensar en ellas en el último momento. a su vez, perdiendo un tiempo precioso para brindar atención, mientras que la condición del paciente es constante y rápida empeora.

Video de la vena ilíaca

Venas ilíacas internas y externas en 2 minutos: