ZhKB. Síntomas y tratamiento en adultos con medicación, dieta, cirugía.

GSD (los síntomas y el tratamiento dependen del tipo y estadio de la patología) es una enfermedad acompañada de la aparición cálculos en la vesícula biliar, conductos. En los adultos mayores, el riesgo de formación de cálculos aumenta significativamente. El tratamiento de los cálculos biliares es principalmente medicación, pero en algunos casos, solo con la ayuda de una intervención quirúrgica.

Causas de la enfermedad

JCB (los síntomas y el tratamiento de la enfermedad se analizan a continuación en el artículo) a menudo se produce debido a una dieta inadecuada. En los adultos, aparecen factores de riesgo adicionales para el desarrollo de la enfermedad. Los alimentos picantes, grasos, ciertos alimentos, bebidas (por ejemplo, huevos, pasteles, crema y alcohol) provocan los ataques de dolor. A veces, la causa es el estrés, el trabajo a largo plazo en ángulo.

El estancamiento de la bilis es de naturaleza diferente.

Causa mecánica:

• cicatrices
• tumores
• torceduras de los conductos;
• un aumento en los ganglios linfáticos ubicados cerca;
• adherencias;
• estenosis
• inflamación de la vejiga, acompañada de edema de las paredes.

Los trastornos funcionales se producen debido a la alteración de la motilidad del órgano y los conductos biliares. Los cálculos biliares pueden ser causados ​​por infecciones, reacciones alérgicas, inflamación y enfermedades autoinmunes.

El grupo de riesgo incluye a los ancianos que toman ciertos medicamentos que alteran la concentración de bilirrubina y colesterol, y factores genéticos. LCB puede causar obesidad, inanición, pérdida de peso rápida y comida chatarra. La probabilidad de aparición de cálculos aumenta con diabetes mellitus, enfermedad de Crohn, enfermedades gastrointestinales.

Los síntomas de la enfermedad de cálculos biliares

Los síntomas comienzan en la tercera etapa de la enfermedad. Las manifestaciones dependen del tamaño y la ubicación de los cálculos, la gravedad del proceso inflamatorio y los trastornos funcionales.

Los primeros signos de la enfermedad de cálculos biliares:

• Pesadez en el abdomen. Aparece en el epigastrio o debajo de las costillas derechas. A menudo ocurre de repente, debido a un esfuerzo físico intenso. Esta sensación indica estancamiento de la bilis y la vejiga aumenta de tamaño.
• Náuseas, eructos, ardor de estómago, a veces acompañados de vómitos. Si ya hay cálculos, se secreta poca bilis. Esto no es suficiente para el procesamiento de grasas y enzimas. Como resultado, aparecen náuseas y el retorno de la bilis y los alimentos al estómago provoca acidez, eructos, flatulencia y vómitos. La mayoría de las veces, esto sucede después de comer.
• Dolor después de comer. Localización: en el hipocondrio derecho, con menos frecuencia en forma de cólico biliar. Los primeros ataques son de baja intensidad, pero empeoran con el tiempo. El dolor se vuelve insoportable. Los ataques ocurren entre 1 y 1,5 horas después de comer. Por ejemplo, después de consumir alimentos grasos o bebidas alcohólicas.
• Ictericia. El color de la esclerótica y la piel cambia. Pero este síntoma a menudo aparece después del dolor, trastornos en el tracto gastrointestinal. La bilirrubina comienza a acumularse en el hígado (normalmente sale con la bilis), luego ingresa a la piel y su exceso le da un tinte amarillo.
• Cambio de heces. La diarrea, el estreñimiento provoca una secreción incontrolada de bilis. Este suele ser el segundo síntoma de los iniciales. En las últimas etapas de la enfermedad, las heces se vuelven incoloras, lo que indica un bloqueo en los conductos.

El síntoma principal de la enfermedad de cálculos biliares es el dolor. Ocurre debido a espasmos musculares o cuando los cálculos se mueven. El dolor es severo, agudo, paroxístico. Ocurre en el hipocondrio derecho. Luego se extiende por la misma mitad del cuerpo, pero generalmente no afecta las extremidades. Cada ataque dura de 2 a 6-7 horas. Poco a poco, el dolor se concentra en la región de la vesícula biliar.

Durante un ataque, comienza una fuerte sudoración, la temperatura se eleva a 38 grados y más, escalofríos. Pueden aparecer náuseas. A menudo se acompaña de vómitos, en los que hay bilis. Además, después de vaciar el estómago, el alivio no llega. En ocasiones, el dolor se irradia a la región del corazón, provocando la aparición de angina de pecho.

La colecistitis crónica asintomática puede continuar durante mucho tiempo sin signos negativos. Desde el momento en que se encuentran los cálculos en la vesícula biliar hasta la aparición de los síntomas, a menudo toma de 5 a 6 años. Pero las quejas solo aparecen en el 10-20 por ciento de los pacientes.

Variedad

La EPC (los síntomas y el tratamiento en adultos a menudo requieren una mayor atención) se desarrolla gradualmente. La formación de cálculos ocurre en dos etapas. Primero, el equilibrio de fosfolípidos, ácidos y luego colesterol se altera debido a una disminución en la actividad de ciertas enzimas. Aumenta la concentración de colesterol. Luego comienza el estancamiento de la bilis, primero se forman cristales y luego piedras. Sus tamaños pueden alcanzar hasta 5 cm.

Hay varias etapas de ZhKB:

1. Inicial. En este momento, no hay síntomas. El diagnóstico se realiza solo después de examinar las masas biliares. En él se encuentran pequeños cristales.
2. Latente. Los síntomas están ausentes, pero ya se encuentran cálculos en el órgano. El diagnóstico se realiza tras la transcripción de una ecografía.
3. La aparición de signos. El paciente desarrolla cólico biliar. Estos son episodios de dolor agudo que duran de 2 a 6 horas. La mayoría de las veces aparecen por las tardes o por la noche. El dolor ocurre primero debajo de las costillas derechas, luego se extiende por el mismo lado, debajo de la escápula, la columna cervical. Con mayor frecuencia, la actividad física, los alimentos abundantes o grasos se convierten en la causa de los ataques.

En la última, cuarta etapa, surgen varias complicaciones (por ejemplo, colecistitis aguda, perforación de la vejiga, hidropesía, absceso hepático).

¿Cuál es el peligro de la enfermedad, complicaciones?

Los concretos a menudo se forman gradualmente, a lo largo de los años. En este caso, el proceso patológico es asintomático y los cálculos se descubren por casualidad durante una ecografía. Sucede que la terapia con medicamentos ya se vuelve imposible y la única salida es extirpar la vejiga por completo.

Las complicaciones más fáciles de la enfermedad de cálculos biliares incluyen la indigestión. Si la enfermedad aún se encuentra en una etapa inicial, entonces se pueden eliminar los cálculos de la vejiga y se puede restaurar el trabajo del tracto gastrointestinal.

En otros casos, la enfermedad de cálculos biliares está plagada de complicaciones graves y potencialmente mortales:

• Hepatitis reactiva. Esto es cuando la inflamación de la vejiga se transfiere al hígado. Como resultado, su suministro de sangre se deteriora. Pero tan pronto como se elimina la fuente de inflamación (es la vesícula biliar), se restaura el hígado.
• Empiema de la vejiga. Se trata de una acumulación de pus directamente en la vejiga. Cuando una piedra se atasca en el canal excretor, comienza el estancamiento de la bilis. Esto conduce primero a la hidropesía, cuando se acumula moco, luego aumenta la presión en el órgano, como resultado de lo cual sus paredes se estiran y se contraen periódicamente. Esto va acompañado de un dolor intenso. Si además se contagia una infección, entonces el moco se transforma en pus, aparece empiema. Los microorganismos patógenos pueden convertirse en agentes causales. Entran en la vejiga desde los intestinos o junto con la sangre. Cuanto más pus se acumula, peor se siente el paciente. El dolor se intensifica, la temperatura sube mucho. Se requiere una operación urgente, de lo contrario, si la vejiga se rompe, su contenido ingresará al peritoneo y causará peritonitis, que generalmente es fatal.
• Absceso paravesical. En este caso, el pus se acumula cerca de la vejiga. El absceso está separado del peritoneo por adherencias y está cubierto desde arriba por el borde del hígado. El peligro de esta complicación es la rápida propagación de la infección, seguida de peritonitis. El hígado está dañado y puede ser fatal.
• Colangitis aguda. En este caso, se produce inflamación, bloqueo de los conductos excretores. La salida de bilis se detiene debido a que una piedra se detuvo en el pasaje. Pero dado que los conductos de la vejiga están conectados con los canales del páncreas, la pancreatitis a menudo ocurre en paralelo. Esto se acompaña de escalofríos, dolor intenso en el hipocondrio, fiebre e ictericia.
• Perforación de burbujas. Se trata de una rotura de órganos provocada por espasmos graves o el movimiento de piedras. Como resultado, el contenido de la vejiga se encuentra en la cavidad abdominal. Incluso sin la presencia de pus, la bilis causa una inflamación severa, irritación de los tejidos desprotegidos. El proceso cubre rápidamente todos los órganos internos. Hay microorganismos condicionalmente patógenos en la vesícula biliar; cuando ingresan al peritoneo, se activan. Comienzan a multiplicarse rápidamente, dando lugar a peritonitis.
• Fístulas biliares. Incluso si la presencia de cálculos no se acompaña de dolor, el proceso inflamatorio aún se desarrolla alrededor del cálculo. Poco a poco, la pared del órgano se derrumba en este lugar y se conecta con las estructuras vecinas. Entonces se forma una fístula. Más a menudo aparece cuando las paredes de la vejiga se fusionan con el estómago, los intestinos. Incluso si los cálculos no causan molestias ni dolor, el aire aún se acumula en la vejiga y el flujo de bilis se interrumpe, lo que provoca síntomas y complicaciones adicionales.
• Pancreatitis aguda. La mayoría de las veces, aparece debido a la ausencia de bilis cuando la vejiga o el conducto común están bloqueados. Como resultado, se produce un estancamiento de las enzimas pancreáticas, lo que provoca su necrosis (muerte). Esto puede provocar la muerte del paciente.
• Estenosis cicatriciales. Este es un estrechamiento del conducto. La complicación ocurre en el contexto de la inflamación o después de la eliminación de cálculos. Las estenosis a menudo persisten incluso después de la recuperación completa, lo que interfiere con la absorción y digestión normales de los alimentos grasos. Con esta complicación, los pacientes suelen tener recaídas.
• Cirrosis biliar. Ocurre debido al estancamiento prolongado de la bilis en el órgano. Su desbordamiento también provoca una disfunción del hígado. Esto conduce a la destrucción de sus células. Son reemplazados por tejido fibroso. Consecuencia: se altera la coagulación de la sangre, se produce una intoxicación grave del cuerpo, se acumula líquido en el peritoneo.

Cualquiera de las complicaciones anteriores puede ser fatal. La probabilidad de su aparición es mucho menor con el tratamiento temprano, en casos extremos, la extracción del órgano.

Diagnósticos

JCB (los síntomas y el tratamiento en adultos dependen en gran medida del tamaño y tipo de cálculos) requiere un diagnóstico obligatorio antes de la terapia. Esto es necesario para evaluar qué medicamentos deben prescribirse, si existen indicaciones para una intervención quirúrgica. Cuando aparecen síntomas de ansiedad o como examen preventivo, acuden a un terapeuta.

Primero, escucha las quejas del paciente, realiza un examen general. Luego evalúa los detalles de la nutrición cuando comienza el deterioro. Si el paciente siente dolor, se le pide que se acueste sobre su lado derecho y tire de las piernas dobladas hacia el estómago. Con ZhKB, las sensaciones se intensificarán cuando se dé la vuelta al otro lado.

A la palpación, se siente dureza abdominal, músculos tensos, alta sensibilidad en el área de la derecha debajo de las costillas. Al presionar más profundamente, se siente un aumento en la vejiga (normalmente no es posible tocarla). El sondaje profundo puede determinar el síntoma de Murphy (la aparición de dolor al presionar debajo de las costillas derechas) o Ortner (aparecen las mismas sensaciones al tocar las costillas).

Luego, el terapeuta indica al paciente que se realice una ecografía. La presencia de cálculos en la vesícula biliar está indicada por inclusiones sólidas, su movimiento, un rastro hipoecoico, que aparece en la imagen como una mancha blanca debajo del cálculo. Las paredes de la vejiga están engrosadas, más de 4 mm. Los cálculos de sal de calcio son claramente visibles.

Se realiza holcistografía con contraste (para obtener una imagen más clara de la vejiga), TC. Para determinar la localización del cálculo en el conducto, se realiza una colangiopancreatografía endoscópica.

Tratamiento de drogas

JKB (los síntomas y el tratamiento en adultos dependen de la etapa de la enfermedad, el tamaño, la ubicación y el tipo de cálculo) se trata en varias etapas. Previenen el movimiento de cálculos, el desarrollo de complicaciones, trituran los cálculos, restauran los procesos metabólicos.

El tratamiento generalmente comienza con una reducción de los espasmos. Recetar atropina, platifilina - 1 ml por vía intramuscular. Si resultan ineficaces, se cambian a antiespasmódicos. Por ejemplo, No-Shpu, Drotaverin o Papaverin - 2 ml por vía intramuscular.

Generalmente se prescribe Odeston. Actúa puntualmente, en varias direcciones a la vez, adecuado para la mayoría de patologías del sistema biliar. El fármaco aumenta la secreción de bilis, previene la contracción de la vejiga y es seguro incluso en presencia de cálculos. Al mismo tiempo, actúa como antiespasmódico, solo en los músculos de los conductos biliares. El medicamento reduce el estancamiento de la bilis, previene la formación de cristales y cálculos y mejora la digestión.

Tratamiento de cólicos (síndrome de dolor)

Los antiespasmódicos reducen algo el dolor. Pero con analgésicos intensivos se prescriben. Muy a menudo Baralgin o Pentalgin: 5 ml por vía intramuscular. Si el dolor es muy intenso, se inyecta 1 ml de Promedol.

Eliminación de formaciones

Los cálculos son aplastados por ondas de choque que se generan fuera del cuerpo humano. Este método de tratamiento con hardware se llama litotricia. Los dispositivos están disponibles en varias versiones. Algunas ondas se crean mediante un láser, otras se generan mediante ultrasonidos o un dispositivo electromagnético.

El aparato se adjunta en el área de la vejiga. Luego, el dispositivo se enciende y las olas comienzan a aplastar las piedras en pequeños cristales. Después de eso, saldrán libremente a través del conducto biliar. Pero la litotricia solo se puede usar en presencia de cálculos de hasta 1 cm y con la condición de funcionamiento normal del órgano.

Disolver piedras

Se pueden disolver muchos cálculos. Pero para esto, no deben tener más de 5 mm, por edad, hasta tres años. Los cálculos de colesterol se disuelven bien. La terapia será más eficaz si el paciente no es obeso. Las preparaciones para disolver cálculos se seleccionan según la estructura de las piedras. Por lo general, Ursosan o Ursofalk se prescriben a razón de 8-13 mg / kg. Terapia de curso: de seis meses a dos años. Otro método es la introducción de medicamentos en la vejiga que destruyen rápidamente los cálculos.

Dieta

En caso de enfermedad de cálculos biliares, es imperativo seguir una dieta. Especialmente en el período asintomático, para prevenir el desarrollo de patología y complicaciones. Comidas: fraccionadas, 5-6 veces al día, en pequeñas porciones. Temperatura de los alimentos: no inferior a 15 ° С y no superior a 62 ° С.

Productos
Prohibido	Permitido
Queso duro, alto en grasas, salado; champiñones; legumbres chocolate; cacao, café; té negro fuerte; asar; comida enlatada; productos lácteos grasos; pan y pasteles frescos; brindis; carnes y pescados grasos; Salo; carnes ahumadas; pepinillos; comida en escabeche; especias y especias; caviar; alcohol.	Pan de harina de segundo grado, ligeramente seco; se recomienda comer las verduras solo después del tratamiento térmico, para usar las papas lo menos posible; en pequeñas cantidades, pepinos y tomates frescos, se permiten pequeñas coles ralladas; puede agregar perejil, verduras y puerros a los platos; Se permiten variedades bajas en grasa de la carne (conejo, ternera), pero se debe dar preferencia al pollo y el pavo (cocinar sin piel); el menú debe incluir cereales (principalmente avena y trigo sarraceno); en pequeñas cantidades, puede comer fideos y pasta, de trigo duro; bayas maduras frutas frescas; conservas, mermeladas; se agrega mantequilla (no más de 30 g por día) a los platos; magro de pescado (bacalao, perca, besugo), y se aconseja utilizar merluza hervida, al horno o en chuletas; leche entera (se recomienda agregarla a los cereales); yogures bajos en grasa; requesón.

Cocine los alimentos de una de estas tres maneras: hornear, guisar, hervir. Se recomienda cortar la carne en trozos pequeños o enrollarla en una picadora de carne. Se permiten jugos no ácidos, compotas, mousses de bebidas. El té es posible, pero no fuerte.

¿Cuándo es necesaria la cirugía para los cálculos biliares?

La operación quirúrgica para cálculos biliares se realiza cuando existe un alto riesgo de complicaciones o existe una amenaza para la vida del paciente:

• Gran acumulación de piedras. Se requiere colecistectomía si los cálculos ocupan más del 30 por ciento del volumen del órgano. Se vuelve imposible disolver o triturar las piedras y la burbuja no funciona con toda su fuerza, lo que crea problemas y riesgos adicionales.
• Piedras en los conductos. Esto provoca un bloqueo del tracto biliar. La secreción de bilis se detiene, el dolor aumenta, aparece ictericia obstructiva.
• Cólicos frecuentes. Son muy intensos y se alivian con antiespasmódicos. Pero si los ataques son frecuentes durante el tratamiento, significa que la terapia con medicamentos no fue efectiva. Entonces, la solución óptima es eliminar la burbuja.
• Pancreatitis biliar. Esta es una inflamación del páncreas, que tiene un flujo excretor con la vesícula biliar. En este caso, la salida de bilis se interrumpe y la destrucción del tejido puede provocar la muerte del paciente.
• Algunas complicaciones son peritonitis, estenosis de canales, fístulas biliares y acumulación de pus.
• Cuando falla la medicación.

Indicaciones relativas para la cirugía: esto significa que también existen otros métodos de tratamiento. En una enfermedad crónica, no hay síntomas negativos, el cólico rara vez ocurre y no hay proceso inflamatorio. Al paciente se le ofrece cirugía electiva.

Cirugía

Los cálculos biliares (los síntomas y el tratamiento en adultos suelen ser medicación suficiente) a veces requieren cirugía. Está indicado para un ataque agudo, la presencia de cálculos grandes (más de 3 cm) y complicaciones. El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar la vesícula biliar. Esto se hace de dos formas.

La colecistectomía estándar se ha utilizado durante mucho tiempo. Esta es una operación de carril, cuando se hace una incisión en la cavidad abdominal y se corta la vesícula biliar a través de ella. Pero más a menudo usan un método más moderno: laparoscópico. Es menos invasivo, no quedan cicatrices en el cuerpo y la recuperación es más rápida. La operación se realiza utilizando un laparoscopio, al final del cual hay una mini cámara de video incorporada.

Primero, se realizan varias punciones en la pared abdominal. Luego se insertan instrumentos quirúrgicos en ellos. Con la ayuda de un laparoscopio con cámara, el médico ve lo que está haciendo. La vesícula biliar se extirpa con cuidado, deteniendo inmediatamente el sangrado de los tejidos dañados. Luego se retiran los instrumentos y se aplican suturas cosméticas en los orificios. Después de curarse, son casi invisibles.

Ambas operaciones requieren la inmersión del paciente en sueño con medicación (anestesia). Pero con una caries, el riesgo de complicaciones, el sangrado es mayor, los tejidos se curan durante mucho tiempo. Todo esto está prácticamente excluido durante la laparoscopia. La recuperación es tres veces más rápida.

Los cálculos biliares (los síntomas y el tratamiento dependen en gran medida del tamaño y tipo de cálculos) se presentan con más frecuencia en adultos que en niños. Pero no puedes automedicarte. Si los medicamentos se eligen incorrectamente, esto puede provocar un deterioro en la condición o provocar complicaciones graves. Por lo tanto, si aparecen síntomas alarmantes, debe consultar inmediatamente a un médico.

Video sobre ZhKB

Síntomas y tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares: