Trastorno esquizoafectivo (psicosis esquizoafectiva). Síntomas, que es

Entre las enfermedades mentales, la proporción de psicosis endógenas (internas) es significativa y alcanza casi el 12%. Debido a la naturaleza dual de los síntomas, varios científicos sugieren que la manifestación del trastorno esquizoafectivo se considere una de las variantes de la esquizofrenia con signos afectivos inusualmente pronunciados. Sin embargo, este tipo de psicosis se aisló como una unidad nosológica separada con una compleja serie de síntomas, lo que requiere que un médico realice un diagnóstico en profundidad para prescribir la terapia.

¿Qué es el trastorno esquizoafectivo, quién está predispuesto a la psicosis?

Cuando se les diagnostica un trastorno esquizoafectivo (psicosis), muchos pacientes creen que ya es esquizofrenia. Mientras tanto, la psicosis esquizoafectiva es una forma clínica de transición entre dos enfermedades psicóticas de tipo crónico. La patología es una condición intermedia, que combina episodios de esquizofrenia (delirios, alucinaciones) con signos de trastorno bipolar afectivo (manía, depresión, trastornos del estado de ánimo).

El autor del término "trastorno esquizoafectivo" (SHAR) en 1933 se convirtió en Jacob Kazanin, ya que en algunos de sus pacientes pudo registrar cambios de humor en paralelo con síntomas psicopatológicos característicos de la esquizofrenia. Durante mucho tiempo, SHAR se consideró un subtipo de esquizofrenia, pero hoy la patología se ha convertido en una enfermedad independiente que ha tomado un lugar determinado en el clasificador ICD 10.

El diagnóstico se realiza solo cuando se establece la aparición simultánea de psicosis y trastornos. estados de ánimo en una cierta proporción: más del 50% de los síntomas afectivos deben combinarse con 2 o más signos esquizofrenia.

Las manifestaciones del trastorno esquizoafectivo incluyen un complejo de episodios psicóticos característicos tanto del estado pasional como de la esquizofrenia:

• signos de depresión profunda en el contexto de depresión general, sentimientos de miedo, ira;
• comportamiento ilógico cuando la expresión de las emociones no se corresponde con la situación;
• pérdida de peso catastrófica debido a problemas de apetito;
• desarrollo de adicción al alcohol o las drogas;
• aceleración del habla, mientras el paciente "traga" las terminaciones de las palabras;
• la aparición de pensamientos suicidas y delirantes, alucinaciones auditivas y vocales;
• incapacidad para conciliar el sueño, concentrarse, pensar lógicamente.

El trastorno esquizoafectivo es una forma combinada de síndrome psicopatológico que se manifiesta tanto en episodios esquizofrénicos como melancólicos o maníacos. El cuadro clínico se caracteriza por un curso más leve en comparación con la esquizofrenia.

El desarrollo de la psicosis endógena se produce en etapas, caracterizadas por un aumento y disminución de las manifestaciones:

• Nivel 1. Durante el período previo a la manifestación, en un contexto de malestar interno y ansiedad general, se altera el sueño y el estado de ánimo se vuelve inestable. El sentimiento del propio "yo" también cambia, lo que puede suceder de manera bastante brusca.
• Etapa 2. La etapa afectivo-delirante se caracteriza por la aparición de ataques delirantes similares a la realidad de las alucinaciones. Con una gran gravedad específica de sensaciones patológicas, algunos pacientes creen que están dañados.
• Etapa 3. Si la desrealización no se convierte en una forma aguda, entonces hay un declive en el proceso y una salida del estado de psicosis. La etapa se acompaña de la aparición de síntomas residuales: afecto (tristeza o hipomanía) o manifestaciones de tipo esquizofrénico.
• Etapa 4. La forma no complicada de psicosis se caracteriza por el inicio de un período de remisión. La forma aguda se caracteriza por el progreso de la despersonalización total con la manifestación de trastornos de la conciencia, una sensación de aturdimiento, que puede ser reemplazado por un coma.

Dependiendo de la forma del curso del trastorno esquizoafectivo, la naturaleza de sus síntomas cambia. La enfermedad comienza con sensaciones afectivas vívidas, luego hay un vínculo de trastornos. tipo esquizofrénico, y en la clínica de patología combinada, síntomas de uno de los sus formas.

Forma dominante	Como se manifiesta
Afectivo	Afecto de tipo dominante que se manifiesta temprano (antes de los 15 años) con un cambio brusco en el estado de ánimo, gestos activos y expresiones faciales, reacciones emocionales sobreexpresadas. Una persona puede perder completamente el apetito, volverse descuidada y una actitud pesimista conduce a la aparición de pensamientos suicidas.
Esquizofrénico	El tipo esquizodominante se caracteriza por el predominio de síntomas maníaco-delirantes, que se manifiestan por un comportamiento ilógico, a veces aterrador. El paciente está seguro de que los demás conocen el curso de sus pensamientos y pueden influir en su subconsciencia. El paciente tiene alucinaciones e ideas delirantes, se desarrolla demencia.

Con el dominio de las manifestaciones esquizofrénicas, la duración del ataque aumenta, al menos seis meses. El aumento de los síntomas esquizodominantes se produce de forma paulatina con predominio de cambios de humor, un cambio de histeria con agresión. Hasta la aparición de los signos clínicos, pueden pasar 2 años, pero no se excluye la amenaza de un inicio brusco de exacerbación, no causada por ningún aspecto provocador externo.

El trastorno esquizoafectivo es un estado mental límite en el continuo entre el tipo clásico de esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva. En el caso de predominio de síntomas afectivos, un ataque de SHAR provoca la acción de factores externos. Sin embargo, con el inicio de la remisión y la disminución de las manifestaciones, los episodios específicos desaparecen y los que están alrededor en el comportamiento de una persona no notan cambios peligrosos.

Causas del trastorno esquizoafectivo

Los especialistas aún no han podido establecer las razones exactas del desarrollo de la patología, sino solo para indicar un conjunto específico de características individuales de un organismo que aumenta la probabilidad de formación PELOTA. Tales psicosis se diagnostican con mayor frecuencia en personas con una predisposición hereditaria que tienen un gen para el riesgo de desarrollar esquizofrenia. La aparición de episodios de trastorno esquizoafectivo se reconoce como un hecho determinado genéticamente.

El gen inactivo que provoca la enfermedad puede causar problemas mentales bajo la influencia de los siguientes factores:

• una situación estresante particularmente fuerte, un estatus social bajo;
• vivir en el hambre y la pobreza, además de vivir completamente solo;
• debido al estallido de hostilidades o migración forzada.

La patología se caracteriza por largos períodos de estado psicótico. Las exacerbaciones de la enfermedad a veces se prolongan durante meses y la persona tiene que ir al hospital. La presencia de adicción al alcohol y las drogas, así como la adicción a sustancias químicas, aumenta significativamente la amenaza de aparición de una pelota, pero Determinar la causa raíz de la psicosis (esfera mental o adicción) solo puede ser un especialista en psiquiatría. hospitales.

Según los científicos, además de la influencia del estrés, la causa del inicio de la psicosis esquizoafectiva a menudo se obtiene en la infancia. trauma, así como una falla de los procesos químicos del cerebro, cuando las propiedades de los neurotransmisores cambian o aumenta el porcentaje dopamina.

Tipos de psicosis esquizoafectiva, sus síntomas y signos.

La singularidad del síndrome psicopatológico en presencia de síntomas de dos tipos: síntomas psicóticos del tipo de esquizofrenia y signos de trastorno depresivo-maníaco que cambia el estado de ánimo. Según el trasfondo emocional predominante y las características del cuadro clínico, existen 3 formas principales de la enfermedad: maníaca, depresiva y mixta. Cada tipo de trastorno mental difiere en la originalidad de los síntomas, lo que complica la tarea del proceso de diagnóstico.

Maníaco

El trastorno esquizoafectivo maníaco se caracteriza por un inicio abrupto con la aparición de síntomas vívidos en un contexto de buen humor. Esta es una condición cuando los episodios de esquizofrenia se acompañan de manifestaciones maníacas, el paciente tiene una agitación aguda, desinhibición. Por ejemplo, una persona puede regalar todas sus posesiones o gastar todos sus ahorros.

Los principales síntomas incluyen los siguientes episodios:

• la aparición de habla incoherente, atención dispersa, falta de voluntad para descansar y dormir;
• debido a la hiperactividad, el paciente cambia rápidamente de tema de conversación;
• un estado de ánimo bruscamente mejorado no se extingue ni siquiera en situaciones inapropiadas.

Los pacientes sufren delirios de grandeza, algunos tienen ideas delirantes que son de naturaleza cósmica o mágica, acompañadas de alucinaciones visuales y auditivas. En la etapa de exacerbación de la enfermedad, una persona es peligrosa para los demás, necesita tratamiento en una clínica psiquiátrica.

Depresivo

En esta variante de trastorno esquizoafectivo, existe una combinación de manifestaciones esquizofrénicas con síntomas depresivos.

Esta forma de psicosis se puede llamar depresión moderada o prolongada, el síndrome se diagnostica por la presencia de las principales manifestaciones:

• un estado depresivo y un sentimiento de melancolía, una disminución del potencial energético;
• pérdida de interés por la vida en un contexto de fatiga rápida e insomnio;
• aumento de los sentimientos de culpa, incapacidad para concentrarse, problemas de memoria.

El cuadro clínico se acompaña de episodios de delirios de amplio espectro, así como de la naturaleza negativa de las alucinaciones (orientación acusatoria). Sin embargo, las manifestaciones de la psicosis del tipo depresivo-paranoide son puramente individuales, el curso prolongado de una enfermedad mal controlada amenaza con ataques repentinos de agresión, intentos suicidas.

Mezclado

Solo un psiquiatra, basado en los resultados de los diagnósticos, podrá establecer con precisión el tipo de enfermedad mental, la gravedad de su curso, para prescribir el régimen de tratamiento correcto con medicamentos modernos. Además, una variedad mixta de patología endógena señala las manifestaciones de trastornos maníacos y depresivos. Además, con el tiempo, los ataques de ambas formas de psicosis se alternan, lo que lleva a la necesidad de tener en cuenta las características de las fases maníaca y depresiva durante la elección de la metaterapia.

¿Cómo avanza la enfermedad en hombres y mujeres, en adolescentes?

A pesar de que representantes de ambos sexos padecen este tipo de trastorno, las psicosis endógenas son menos comunes en la categoría masculina de pacientes. El motivo de la aparición de SHAR en los hombres es más a menudo la dependencia del alcohol o sustancias psicoactivas. La clínica de patología masculina tiene una especificidad peculiar, que se manifiesta por la aparición temprana de síntomas (adolescencia), una disminución en la capacidad de trabajo debido a la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad.

Debido al brillo más emocional de la psique femenina, las mujeres tienen más probabilidades de sufrir psicosis, especialmente durante el embarazo, así como la menopausia. Si en los hombres los síntomas del tipo esquizofrénico debutan a la edad de 20-25 años, en las mujeres se desarrollan psicosis 5-7 años después.

Una enfermedad lenta progresa de manera imperceptible y mucho más lenta, lo que indica episodios de afectos brillantes de tipo depresivo o maníaco sin mucho impacto en el rendimiento. Es cierto que es más fácil para los pacientes controlar la esfera volitiva, construyendo relaciones personales, pero con el inicio de la menopausia, aumenta la amenaza de síntomas esquizofrénicos.

El trastorno esquizoafectivo es un trastorno mental cuyos síntomas es peligroso ignorar. De hecho, en los adolescentes, el debut de la psicosis ocurre, por regla general, a la edad de 16 años en el contexto de una interrupción hormonal, provocada por situaciones estresantes y traumáticas.

La patología psicosomática comienza de manera imperceptible, se manifiesta por aislamiento, agresividad, conflictos con los compañeros y entusiasmo por las súper ideas. El rendimiento académico del adolescente está cayendo rápidamente, puede comenzar a fumar, consumir alcohol o drogas, volverse adicto al juego.

Diferencia con la esquizofrenia

A pesar de la presencia simultánea de síntomas de dos tipos de psicosis, SHAR se reconoce como un diagnóstico separado con sus propias características:

• duración bastante larga (al menos 1 mes) del primer episodio con la presencia simultánea de síntomas de esquizofrenia y cambios de humor;
• la aparición de problemas de autocuidado y dificultades sociales es menos notoria para los demás que en el caso de la esquizofrenia.

La clínica de enfermedades endógenas se caracteriza por una forma especial de desarrollo. En la etapa previa a la manifestación, se produce la aparición de síntomas de un síndrome psicopatológico, con la aparición de un período agudo, que puede durar hasta 8 meses, comienza un ataque. La exacerbación termina en remisión en ausencia de consecuencias residuales: un estado de apatía, pasividad, aplanamiento de las emociones, desocialización.

Diagnóstico diferencial del trastorno esquizoafectivo

Dado que la clínica de patología incluye signos de dos tipos de síndromes psicopatológicos, es importante diagnosticar correctamente la condición del paciente. La principal dificultad radica en diferenciar SHAR de la esquizofrenia, cuyo tratamiento se lleva a cabo según un programa completamente diferente.

Por tanto, para confirmar el trastorno esquizoafectivo, al menos un episodio psicótico comprobado, que no se acompaña de un síntoma pronunciado de deterioro estado animico.

El diagnóstico se confirma si se encuentran las siguientes manifestaciones:

• síntomas obvios de un estado afectivo;
• al menos un ataque en 2 semanas;
• combinaciones de tiempo de síntomas esquizofrénicos y afectivos.

Además, el médico debe asegurarse de que el paciente no haya usado sustancias psicotrópicas, no haya sufrido daños orgánicos en el cerebro o el sistema nervioso central. También es necesario excluir la dependencia de drogas y alcohol, y si se sospecha de enfermedades neurológicas, se requerirán los resultados de exámenes adicionales.

Tratamiento de drogas

El trastorno esquizoafectivo es un tipo especial de psicosis con predominio de trastornos afectivos más que síntomas psicóticos de la esquizofrenia. En la etapa del curso agudo de la enfermedad, el paciente necesita hospitalización. La decisión sobre la elección del método para tratar las manifestaciones de la psicosis se toma según la forma de patología dominante.

Por lo tanto, el régimen de tratamiento incluye una combinación de varios grupos de medicamentos específicos:

• Para detener las manifestaciones de depresión, se prescriben antidepresivos. La acción de las drogas mejora el estado de ánimo, elimina el estado de melancolía y ansiedad, alivia la sensación de apatía en el contexto de aliviar el estrés emocional.
• Los síntomas esquizofrénicos se eliminan con antipsicóticos (antipsicóticos). Las drogas alivian la llegada de ideas delirantes, la aparición de alucinaciones, suavizan la intensidad de los episodios afectivos.

  

• La conexión de tranquilizantes (ansiolíticos) ayuda a deshacerse del miedo y la ansiedad. El efecto sedante de ciertos fármacos tiene un efecto beneficioso sobre el sueño.
• La recepción de normotímicos alivia el afecto, normaliza el estado de ánimo y estabiliza el trasfondo emocional.
• Para aumentar la productividad del sueño, para garantizar un buen descanso nocturno, es necesario recetar pastillas para dormir.

En la etapa aguda de la psicosis esquizoafectiva, es aconsejable combinar varios medicamentos para detener la gravedad de los síntomas. Por lo general, los médicos para estos fines prescriben antipsicóticos en combinación con antidepresivos.

La elección del antipsicótico y la dosis de ingreso dependen de la intensidad y naturaleza del delirio. Con una gravedad aguda de las manifestaciones delirantes, la dosis del medicamento aumenta significativamente. Después de salir del período agudo, los normotímicos se conectan y, con el inicio de la remisión, se recomienda al paciente que cambie al tratamiento ambulatorio, pero bajo la supervisión de un psiquiatra.

Psicoterapia

Gracias a un enfoque integrado para el tratamiento de la psicosis en el hospital, el paciente recibe ayuda psiquiátrica, lo que le permite volver rápidamente a un estilo de vida normal. A pesar de que el método se considera auxiliar, la ayuda psiquiátrica acelera y consolida la acción. medicamentos, aumenta la duración del período de remisión, adaptación del paciente en el entorno de miembros sanos sociedad.

El uso de la terapia de conversación ayuda a normalizar el pensamiento. A través de una conversación personal con un psiquiatra, el paciente aprende a comprender su condición para enfrentar con éxito los síntomas del trastorno esquizoafectivo.

El método de psicoterapia familiar y grupal ayuda a reducir el aislamiento social, brinda apoyo para la superación conjunta de la enfermedad. Si el paciente tiene dificultades para expresar sus problemas, el método de la arteterapia (música, danza, arte) lo ayudará.

Gracias a las técnicas psicoterapéuticas, es posible suavizar la influencia de la causa raíz de la enfermedad para reducir los efectos negativos del estrés. Para garantizar un contacto completo, el psicoterapeuta comienza a trabajar con el paciente solo después de que se haya eliminado la gravedad del ataque.

Pronósticos

El curso del síndrome esquizoafectivo se caracteriza por la ciclicidad: al inicio de la enfermedad, los ataques no duran mucho, seguidos de una remisión bastante prolongada. Sin embargo, en ausencia de un tratamiento oportuno, se produce una manifestación gradual de cambios de personalidad. Por analogía con las manifestaciones de la enfermedad, el pronóstico es ambiguo, dependiendo de la forma dominante y el tipo de psicosis.

Si predominan los síntomas de tipo afectivo, la combinación correcta de medicamentos ayudará a un inicio temprano de la remisión prolongada. En el caso de la forma esquizodominante, no es necesario esperar un pronóstico favorable. Los expertos, sobre la base de muchos años de práctica médica, argumentan que un paciente con esquizoafectivo El trastorno puede estar en la sociedad, ya que esta condición no amenaza a otros con síntomas agudos. formas de esquizofrenia.

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