Estatinas: PROS y CONTRAS, efectos secundarios

Según estudios, las estatinas previenen el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y reducir la mortalidad por ellos en un promedio de 21% La forma más fácil de reducir los niveles de colesterol en sangre es tomar estatinas, razón por la cual muchos científicos y médicos abogan por el uso de medicamentos. Sin embargo, algunos están "EN CONTRA" porque este grupo de medicamentos causa muchos efectos secundarios.

¿Qué son las estatinas, principio y mecanismo de acción?

El colesterol es un compuesto ceroso similar a la grasa que pertenece a una clase de moléculas llamadas esteroides. Se encuentra en muchos alimentos, en el torrente sanguíneo y en todas las células del cuerpo.

La formación de materia grasa implica una serie de reacciones bioquímicas complejas, se produce principalmente en el hígado (alrededor de 1000 mg por día) y también se encuentra en todas las células.

El cuerpo crea todo el colesterol que necesita una persona. Aproximadamente el 85% de su cantidad en la sangre es endógena, lo que significa que es producida por el cuerpo. El 15% restante proviene de una fuente externa: la dieta diaria.

El colesterol "bueno" o "malo" depende del tipo de molécula transportadora que lo transporta. Estas moléculas portadoras están formadas por proteínas y se denominan apoproteínas. Son necesarios porque el colesterol y otras grasas (lípidos) no se pueden disolver en agua, lo que también significa que no se pueden disolver en la sangre.

Cuando las apoproteínas se combinan con el colesterol, forman un compuesto llamado lipoproteínas. La densidad de las lipoproteínas está determinada por la cantidad de proteína en la molécula. El colesterol "malo" es la lipoproteína de baja densidad (LDL), el principal transportador de colesterol en la sangre. El colesterol "bueno" es la lipoproteína de alta densidad (HDL).

Los niveles altos de LDL en la sangre significan que las membranas celulares del hígado han disminuido la cantidad de receptores de LDL debido a un aumento en la cantidad de colesterol dentro de la célula. Una vez que la célula ha utilizado el colesterol para sus necesidades químicas y ya no lo necesita, disminuye la cantidad de receptores de LDL. Esto permite que los niveles de LDL se acumulen en la sangre. Cuando esto sucede, el colesterol LDL comienza a acumularse en las paredes de las arterias, formando placas gruesas. HDL trabaja para eliminar este exceso de colesterol y transportarlo al hígado para su eliminación.

Una nutrición adecuada, la falta de estrés y el ejercicio pueden reducir los niveles de colesterol en el cuerpo. Cuando esto no es suficiente, puede "sabotear" artificialmente el sistema de producción de colesterol del cuerpo y reducir su cantidad en los vasos sanguíneos. Esto es exactamente lo que hacen las estatinas: una familia de medicamentos que fueron aprobados para su uso hace 30 años. Dañan la enzima que produce el colesterol, lo que reduce significativamente los niveles de colesterol y ayuda en el tratamiento y la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Cada estatina se diferencia de sus análogos en su estructura precisa, pero todas bloquean la actividad de la enzima que produce el colesterol.

Las estatinas, "A FAVOR" y "EN CONTRA", cuyo uso es recomendado por profesionales médicos de diferentes campos profesionales, tienen efectos secundarios, pero son pocos. Algunas disminuyen con el tiempo y otras pueden durar mucho tiempo. Por lo tanto, al tomar el medicamento, es importante estar bajo la supervisión de un médico. A menudo, reemplazar una estatina por otra detendrá el efecto secundario sin causar daño y sin ayudar a reducir el colesterol.

Las estatinas también reducen la inflamación de las paredes vasculares, que puede ser otro mecanismo por el cual los fármacos del grupo contrarrestan la aterosclerosis. Las estatinas también ayudan al cuerpo a absorber el colesterol, que se acumula en las arterias.

Tipos de estatinas

Existen diferentes tipos de moléculas de estatinas, todas funcionan de la misma manera y se clasifican según una serie de características. La clasificación principal divide los medicamentos en más fuertes y más débiles, según su efecto sobre la tasa de reducción del colesterol malo. Otra división los clasifica en preparaciones sintéticas y naturales obtenidas en el proceso de fermentación.

Atorvastatina	Una potente estatina sintética que actualmente se considera la más popular del mundo. La intensidad de atorvastatina para reducir el colesterol malo se define como moderada a dosis de 20-10 mg y fuerte a dosis de 80-40 mg.
Rosuvastatina	Es una estatina sintética que ha sido uno de los competidores de Lipitor en las últimas décadas. El medicamento se prescribe en una dosis de 40-50 mg una vez al día y, según los estudios, con un uso prolongado, conduce a una disminución del nivel de colesterol malo en la sangre hasta en un 55%.
Simvastatina	Una estatina natural que actualmente se clasifica como una estatina más débil. La intensidad para reducir el colesterol se define como baja a una dosis de 10 mg y moderada a dosis de 40-20 mg.
Pravastatina	Conocida como una estatina natural débil. Según estudios, con un uso prolongado, conduce a una reducción de hasta un 30% en el nivel de colesterol malo en sangre.

Otros dos grupos de estatinas, fluvastatina y lovastatina, se comercializan en todo el mundo, pero se han descontinuado en algunos países hace más de 10 años.

La división adicional clasifica las estatinas de acuerdo con la tasa de eliminación del hígado y su penetración en el cuerpo:

• soluble en agua (hidrofílico);
• soluble en grasa (lipofílico).

La mayoría de las estatinas son solubles en grasa y se liberan del cuerpo a través de un sistema enzimático que descompone los medicamentos en el hígado y la pared intestinal. Los solubles en agua (hidrófilos) se liberan a través de otros sistemas.

Beneficio y daño

Las estatinas, a favor y en contra de su uso por diversas asociaciones científicas, han sido motivo de preocupación en la comunidad médica en los últimos años. La respuesta a la terapia con medicamentos es mixta. Algunos estudios apuntan a un nivel de eficacia bastante bajo en el tratamiento de estos fármacos.

La investigación en muchos países occidentales demuestra que existe un vínculo claro entre la cobertura negativa de los medios de comunicación de las estatinas y interrupción temprana de estos fármacos en los pacientes y, como consecuencia, un aumento de la morbilidad y la mortalidad por aterosclerótica enfermedades. Muchos proveedores de atención médica recomiendan que las autoridades de salud pública pongan a disposición del público información sobre los beneficios de las estatinas y publicar respuestas a artículos que contienen información falsa que podría hacer que los pacientes que toman estatinas eviten lo que necesitan tratamiento.

A lo largo de los años, las estatinas se han atribuido a una serie de efectos secundarios que se ha demostrado que son relativamente raros pero que causan complicaciones graves: disfunción hepática y dolor muscular. Otros efectos secundarios se consideran leves e incluyen dolores de cabeza, mareos y vómitos, erupciones cutáneas y debilidad.

Hígado y riñón

A veces, el uso de estatinas puede provocar un aumento en los niveles de enzimas, que es una señal de inflamación del hígado. Con un ligero aumento, se puede continuar la ingesta de medicamentos y, en casos raros, se requiere cambiar a otro medicamento de esta familia.

Si ocurren problemas hepáticos, el médico puede ordenar una prueba de enzimas hepáticas antes o poco después de que el paciente comience a tomar el medicamento.

Sistema nervioso

La neuropatía por estatinas es un efecto secundario potencial que se puede observar en aproximadamente el 10% de las personas. Las investigaciones han demostrado que el daño asociado con la neuropatía por estatinas es reversible.

Las estatinas suelen ser un desencadenante de la neuropatía, lo que se suma a los argumentos de la CONS. El trastorno generalmente comienza con debilidad muscular. El paciente puede sentir entumecimiento y hormigueo. Si la neuropatía progresa, problemas como dificultad para hablar o tragar, marcha inestable y parte del sistema nervioso, pero las estatinas ayudan a prevenir la obstrucción de las arterias con placa y colesterol, reducen la mortalidad, lo que se suma al argumento "POR".

Con el tiempo, la función del sistema nervioso periférico vuelve a la normalidad y los síntomas desaparecen.

Músculos, articulaciones y huesos

Otro efecto secundario es el dolor y la debilidad muscular. Las estatinas se pueden asociar con la atrofia muscular progresiva denominada esclerosis lateral amiotrófica. Aunque muchos científicos son conscientes de esta conexión, en la mayoría de los casos todavía recomiendan tomar estatinas. porque apoyan la creencia generalizada de que estos medicamentos pueden salvar a decenas de miles vive.

Argumentos a favor y en contra del tratamiento con estatinas

A lo largo de los años, muchas organizaciones de atención médica han publicado pautas con respecto a los niveles objetivo de colesterol malo (LDL) en la sangre en consistente con diferentes poblaciones para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares, lo que resulta en un aumento significativo terapia con estatinas.

Actualmente, existen 2 enfoques para reducir los niveles de colesterol malo y la terapia con estatinas en el mundo:

• El enfoque estadounidense clasifica 4 grupos de personas que requieren tratamiento con estatinas: pacientes con problemas cardíacos convulsiones, diabéticos, pacientes con niveles de colesterol malo (por encima de 190 mg / dl) y pacientes con factores de riesgo de fórmula especial.
• Además, se utiliza un enfoque europeo basado en la calculadora SCORE para evaluar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. enfermedades, que incluyen variables: edad, sexo, colesterol total, cocientes de HDL a presión arterial sistólica, Fumando cigarros.

Las estatinas, "A FAVOR" y "EN CONTRA", cuyo uso son médicos de diferentes especialidades, aún protegen contra las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares, reduciendo el nivel de colesterol en la sangre. También se ha sugerido que tienen otros beneficios inesperados, incluido un riesgo reducido de Alzheimer.

Sin embargo, algunos pacientes dicen que sus médicos no los toman en serio cuando se quejan de los desagradables efectos secundarios de sus medicamentos.

El espectro de síntomas que los pacientes atribuyen a las estatinas es amplio, desde picazón en el cuero cabelludo hasta dolor muscular, dificultad para respirar e insomnio. Por lo tanto, no debería sorprender que a los médicos les resulte difícil distinguir los verdaderos efectos secundarios de los síntomas que son puramente aleatorios y no están relacionados con los medicamentos.

Los ensayos médicos han determinado que las estatinas son seguras y eficaces, con relativamente pocos efectos secundarios graves. Esta opinión es apoyada por la mayoría absoluta de la comunidad médica.

Según los expertos, la elección correcta depende de una explicación clara del médico, de una correcta comprensión por parte del paciente de los beneficios y riesgos de las estatinas.

Por que tomar estatinas

No hay duda de que los fármacos hipolipemiantes salvan vidas. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte y causa más de 17 millones de muertes al año. Son especialmente útiles para quienes han tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, o tienen angina de pecho o enfermedad arterial periférica.

La mayoría de los ensayos que involucran a decenas de miles de pacientes han durado 5 años o más. Según la investigación, se ha descubierto que las desventajas de las estatinas superan los beneficios potenciales para la mayoría de las personas. Las recetas aumentan en un 30% cada año y pronto todos los pacientes mayores de 50 años las necesitarán.

Se ha observado que las estatinas muestran un efecto beneficioso particular en hombres de mediana edad con enfermedades cardiovasculares. Los pacientes de este grupo no se adaptan bien a la prevención de un ataque cardíaco.

Razones para no tomar medicamentos

Varios estudios han demostrado que el uso de estatinas puede afectar:

• sobre el desarrollo de problemas de memoria;
• aumento de los niveles de azúcar en sangre;
• sobre el desarrollo de diabetes tipo 2.

Pero los médicos aseguran que el riesgo es mínimo y, a menudo, está influenciado por factores adicionales. No se recomienda tomar medicamentos durante el embarazo, la lactancia o la enfermedad hepática aguda. Hay varios medicamentos que no deben tomarse con estatinas. Mientras toma medicamentos para reducir los lípidos, no debe consumir toronja ni su jugo. Puede interferir con las enzimas que metabolizan las estatinas. Esto aumenta el riesgo de efectos secundarios graves.

Indicaciones para el uso

La última generación IV de estatinas tiene el efecto más fuerte sobre el colesterol en las concentraciones más bajas. Para evitar la enfermedad coronaria (CHD), la aterosclerosis, los médicos recomiendan encarecidamente que las personas de mediana edad tomen medicamentos de nueva generación.

Las estatinas, "A FAVOR" y "EN CONTRA" de la idoneidad del uso del que actúen los profesionales de la salud, en todo caso deben tomarse bajo la supervisión de un médico. El problema del uso prolongado de fármacos hipolipemiantes se ha convertido en efectos secundarios que aparecen después de un cierto período de tiempo. Se necesitan medicamentos de nueva generación para pacientes con niveles altos de LDL, que no están regulados por una dieta especial, ejercicio y estilo de vida adecuado.

De acuerdo con las nuevas pautas, la ingesta diaria es necesaria para las personas que se encuentran en las siguientes 4 categorías de riesgo:

• que padecen una enfermedad cardiovascular, incluida angina (dolor en el pecho con el esfuerzo o el estrés), un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular previo:
• tiene colesterol LDL alto (generalmente 190 mg / dL o más);
• personas con diabetes de entre 40 y 75 años;
• que tienen más del 7.5% de probabilidades de sufrir un ataque cardíaco, un derrame cerebral u otras formas de enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años.

Contraindicaciones

Se ha demostrado la intolerancia a las estatinas en los siguientes grupos de pacientes:

• con enfermedades del hígado;
• con intolerancia individual a los componentes de los medicamentos de nueva generación;
• para mujeres embarazadas y lactantes;
• para niños y jóvenes menores de 18 años;
• pacientes con disfunción muscular o riesgo de herencia;
• para mujeres en edad fértil;
• que está tomando suplementos de ciclosporina.

Si es posible, debe dejar de tomar los medicamentos de última generación:

• personas con insuficiencia renal;
• con problemas con la glándula tiroides;
• si hubo casos previos de insuficiencia muscular mientras tomaba estatinas de categoría III;
• personas que padecen enfermedades pulmonares;
• para personas mayores de 65 años.

¿Cómo tomar estatinas?

Todos los pacientes mayores de 40 años deben ser evaluados para ver si necesitan tomar medicamentos. La mayoría de las personas que toman estatinas lo hacen una vez al día. Algunos medicamentos deben tomarse por la noche, otros pueden tomarse en cualquier momento. Las estatinas se liberan en diferentes dosis, dependiendo de cuánto necesite para reducir sus niveles de colesterol. La ingesta de medicamentos en ausencia de efectos secundarios generalmente continúa de por vida.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios dependen de la dosis que se tome y pueden agravarse por varios factores, como tomar otros medicamentos, tener un trastorno de la tiroides o tener síndrome metabólico.

Las estatinas, "A FAVOR" y "EN CONTRA", cuyo uso es controvertido, tienen varios efectos secundarios:

• dolor de cabeza;
• alteración del sueño;
• digestión difícil;
• Alta presión sanguínea;
• dificultad para respirar;
• anemia;
• violación de la función sexual (debido a una violación de la síntesis de hormonas sexuales);
• inmunodeficiencia.

Daño muscular

El dolor muscular se define como raro en la literatura médica y ocurre en el 3-2% de los que toman medicamentos. Un fenómeno aún más raro y de mayor preocupación en la comunidad médica es la degradación, degeneración y destrucción de las células musculares del cuerpo, rabdomiólisis (timo muscular). Si empeora, el trastorno puede provocar insuficiencia renal aguda y la muerte.

Si el dolor muscular es insoportable, el consejo médico actual es detener tomando estatinas y, una vez que los síntomas hayan desaparecido, reanude el tratamiento con una dosis más baja u otra droga.

Diabetes mellitus y resistencia a la insulina

Un estudio de 2015 encontró que tomar estatinas puede aumentar significativamente la incidencia de diabetes tipo II. Se examinaron 8749 hombres sin diabetes durante 5,9 años. Durante este tiempo, a 625 sujetos se les diagnosticó diabetes tipo II recientemente desarrollada.

Los sujetos que tomaban estatinas tenían un riesgo 46% mayor de desarrollar diabetes tipo II. El riesgo de simvastatina y atorvastatina dependía de la dosis. Las personas con prediabetes se vieron particularmente afectadas por la ingesta de medicamentos. Pero los beneficios de tomar estatinas para prevenir un ataque cardíaco generalmente superan el riesgo de desarrollar diabetes.

Trastornos del hígado

En menos del 1% de los pacientes, se registró un aumento peligroso de las enzimas hepáticas por encima de 3 veces el límite superior de la norma en el momento de tomar los medicamentos. Actualmente no existe ninguna recomendación para los pacientes con enfermedad hepática de evitar el uso de estatinas, y viceversa, para los pacientes obesos. hígado, que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, es muy importante tratar con estos medicamentos en caso de colesterol alto en sangre.

El deterioro severo de las enzimas hepáticas después de tomar medicamentos que reducen el colesterol es extremadamente raro, se asocia con tomar dosis altas y se recupera después de suspender el tratamiento.

Precauciones e instrucciones especiales

El medicamento debe tomarse según las indicaciones. Los medicamentos están disponibles en forma de tabletas o cápsulas. No abra las cápsulas, no las rompa ni mastique las tabletas mientras toma. Algunas marcas deben tomarse con alimentos, otras se pueden tomar con o sin alimentos. Todos los medicamentos se almacenan en un lugar fresco y seco fuera del alcance de los niños. Se debe seguir una dieta saludable al tomar estatinas. Esto incluye: comer menos grasa, hacer ejercicio con regularidad, controlar el estrés, dejar de fumar.

Estatinas para el colesterol de última generación, los fármacos más eficaces y seguros

Según la clasificación, las estatinas de nueva generación incluyen rosuvastatina y pitavastatina. Reemplazaron a la atorvastatina, una de las drogas más populares de años anteriores. La necesidad de crear estatinas de generación IV se debe a una acción más eficaz. En lugar de 20 mg de atorvastatina, el paciente puede tomar la dosis óptima del nuevo fármaco: 10 mg.

Roxera, Mertenil, Crestor son nombres diferentes para el mismo medicamento rosuvastatina. Los científicos en ensayos clínicos han descubierto que grandes cantidades (40 mg) de rosuvastatina no solo mejora el equilibrio de lípidos, pero también reduce el tamaño de las placas ateroscleróticas en las paredes de la sangre vasos. El costo de este grupo de medicamentos es de 500 a 1 mil. 500 rublos

La pitavastatina es el fármaco más nuevo que minimiza los posibles efectos secundarios. En el mercado internacional, está representado por una forma de dosificación: Livazo (precio de 600 a 800 rublos). Los médicos recomiendan usar este medicamento para la prevención de la arteriosclerosis en personas con riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, ataque cardíaco por encima del 10-20%.

Desmentir los mitos de las estatinas

Las estatinas, a favor y en contra del uso de muchos argumentos, plantean algunas dudas sobre los posibles efectos secundarios que, según muchos médicos, son exagerados.

Una descripción general de los problemas comunes con las estatinas como atorvastatina (Lipitor), pravastatina (Pravachol), rosuvastatina (Crestor) y simvastatina (Zocor):

Peligro	Realidad
Las estatinas pueden causar muchos efectos secundarios, incluidos dolores musculares, problemas digestivos y daño hepático.	Los médicos a menudo aconsejan a los pacientes que toman estatinas para monitorear e informar problemas musculares, que ocurren en aproximadamente el 5% de los pacientes. Los investigadores realizaron un ensayo ciego de estatinas versus placebo o ningún tratamiento. entre 60 pacientes que dejaron de usar estatinas porque tenían efectos secundarios graves efectos. En los pacientes que interrumpieron el tratamiento con estatinas debido a efectos secundarios, el 90% de los síntomas inducidos por las estatinas también fueron causados ​​por placebo. Cuando los pacientes se quejan de problemas musculares, es mejor que tomen estatinas cada dos días o en dosis más bajas. Los problemas hepáticos son otro efecto secundario. Pero este problema ocurre en pacientes que ya tienen hígado graso, un trastorno metabólico que hace que la grasa se acumule en el hígado.
Las estatinas causan diabetes	Las estatinas pueden aumentar el riesgo de desarrollar diabetes en aproximadamente un 30% en personas que ya están en riesgo o que tienen prediabetes, según un estudio de 2017 publicado en British Medical revista. Las personas con niveles normales de azúcar en sangre no desarrollan diabetes porque toman estatinas. Estas personas iban a tener diabetes de todos modos. Quizás las drogas aceleraron un poco el desarrollo del proceso.
Las estatinas causan demencia o disfunción cognitiva	Muchos estudios sobre el uso de estatinas para prevenir ataques cardíacos han demostrado que no causan problemas cognitivos, incluida la demencia. De hecho, con un uso prolongado, lo previenen. Un estudio publicado en 2018 encontró que los usuarios de estatinas sin problemas cognitivos subyacentes tenían un riesgo del 15 al 26% de desarrollar demencia y disfunción cognitiva leve. Es extremadamente raro que las estatinas estén asociadas con cambios en el estado mental porque las estatinas previenen pequeños accidentes cerebrovasculares que se suman a la demencia.

Hay muchas razones por las que una persona podría querer dejar de usar estatinas. Algunas personas experimentan o están preocupadas por los efectos secundarios. Cualquiera que quiera dejar de tomar estatinas debe hablar con su médico. En algunos casos, puede ser peligroso dejar de tomar estos medicamentos.

Su médico puede sugerirle que reduzca la dosis, combine este medicamento con otro medicamento que reduzca el colesterol o cambie a otro medicamento por completo.

Antes de dejar de tomar estatinas, debe sopesar razonablemente los pros y los contras. Puede interrumpir la terapia solo según las indicaciones de su médico.

Video sobre estatinas

Estatinas: pros y contras. Opinión del médico: