Isquemia subendocárdica ECG. Qué es

Isquemia subendocárdica se considera una de las causas cardíacas más frecuentes de muerte súbita entre hombres y mujeres mayores de 45 años. Una característica distintiva de la enfermedad es la progresión lenta de cambios irreversibles en los tejidos del miocardio, la aparición de trastornos sistémicos en el trabajo de esta parte del músculo cardíaco. La isquemia subendocárdica se determina mediante ECG, diagnóstico isotópico del corazón, ecocardiografía después de cargas de estrés en el sistema cardiovascular del paciente.

Definición de isquemia subendocárdica

La isquemia subendocárdica es una afección patológica del miocardio que se produce debido a alteraciones en el riego sanguíneo de sus tejidos. Los vasos coronarios recorren toda la sección de la superficie epicárdica del músculo cardíaco y luego penetran profundamente en el miocardio.

Las arterias principales están conectadas en serie con el sistema de flujo sanguíneo general de los segmentos epicárdico, medio y subendocárdico del corazón. La última parte del músculo cardíaco es la más distante de los vasos coronarios. La capa subendocárdica experimenta un estrés máximo durante el período de actividad contráctil del corazón y necesita más oxígeno.

Mecanismo de desarrollo

La región subendocárdica del músculo cardíaco es la más susceptible al desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias. Esto se debe al hecho de que la pared izquierda del ventrículo se caracteriza por un mayor grosor de los tejidos. Las violaciones del suministro de sangre en el miocardio conducen a la aparición de procesos degenerativos en su capa subendocárdica. En este caso, la pared del ventrículo derecho tiene un grosor menor, mucho más fácil y rápidamente irrigada con sangre procedente de las arterias coronarias.

El segmento subendocárdico del miocardio se considera un área débil y vulnerable del sistema cardiovascular humano, que es susceptible al desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias debido a trastornos circulatorios. La gravedad de la patología depende de la gravedad de la deficiencia de oxígeno y otros nutrientes que ingresan al miocardio junto con la sangre.

Causas

La principal razón para el desarrollo de isquemia subendocárdica son los cambios ateroscleróticos en la estructura interna de los vasos coronarios. Una de las arterias, que lleva a cabo el suministro de sangre al miocardio, se estrecha en la luz o se obstruye con placas. La deficiencia de suministro de sangre afecta negativamente el estado funcional del músculo cardíaco, pero la región subendocárdica, que necesita más sangre y oxígeno, sufre en primer lugar.

Existen los siguientes factores predisponentes que causan isquemia subendocárdica:

• mantener un estilo de vida sedentario, cuando se crea una actividad física mínima en el tejido del músculo cardíaco;
• diabetes;
• hipertensión, acompañada de una preservación estable de la presión arterial, cuyos indicadores son más altos que el nivel de 140 por 90 unidades;
• predisposición hereditaria a la enfermedad isquémica y al infarto de miocardio (por ejemplo, si uno de los padres de la persona murió anteriormente a causa de esta enfermedad a la edad de menos de 55 años);
• sobrepeso con obesidad progresiva;
• de fumar;
• alcoholismo crónico.

La isquemia subendocárdica es una afección peligrosa del miocardio cardíaco que puede diagnosticarse con un ECG de esfuerzo. La prevención y la terapia eficaz de esta enfermedad es imposible sin la eliminación de los factores de riesgo anteriores.

Síntomas

Los primeros signos de isquemia subendocárdica se confunden fácilmente con la mayoría de los demás trastornos cardíacos.

Esta patología miocárdica se manifiesta por los siguientes síntomas:

• dolor compresivo en el pecho, cuya intensidad varía desde una molestia leve hasta un ardor intenso;
• sensación de presión prolongada en la superficie del pecho;
• sensación de falta de aire, cuya apariencia es paroxística;
• síndrome de dolor por herpes, que cubre el área del cuerpo desde la escápula izquierda hasta la cavidad abdominal superior, donde se concentra el plexo solar.

El síntoma más atípico de la isquemia subendocárdica es el dolor localizado en la mandíbula. En este caso, una persona puede experimentar graves molestias en los músculos del brazo izquierdo, fatiga física general y disminución del rendimiento. La manifestación más peligrosa de la isquemia subendocárdica es la aparición repentina de un infarto de miocardio. Por ejemplo, si el paciente ignoró previamente los síntomas de esta patología, no se sometió a un diagnóstico y tampoco participó en su tratamiento.

Diagnósticos

La isquemia subendocárdica en el ECG se manifiesta por depresión del segmento ST. Los signos de un estado doloroso del miocardio se determinan después de decodificar los resultados de un electrocardiograma.

Preparación para el examen

El ECG es un método informativo de diagnóstico de hardware que muestra el estado funcional del músculo cardíaco.

Para obtener los datos más objetivos antes del examen, se deben observar las siguientes reglas de preparación:

• durante el día anterior al diagnóstico, excluir cualquier actividad física y sobreesfuerzo psicoemocional;
• necesita dormir lo suficiente antes de ir al hospital;
• el día del ECG, no se recomienda comer en exceso, comer demasiados alimentos grasos;
• en la superficie de la piel del pecho, no puede aplicar cosméticos a base de aceite, use una variedad de lociones y cremas;
• el último cigarrillo debe fumarse a más tardar entre 30 y 40 minutos. antes del examen (de lo contrario, la nicotina contenida en los productos de tabaco puede provocar un espasmo de los vasos sanguíneos, que se mostrará en los resultados del ECG).

No realice ningún ejercicio físico antes de diagnosticar un corazón. Debe llegar al hospital con 10-15 minutos de anticipación. antes de la hora señalada para el examen. El sistema cardiovascular no debería experimentar ningún estrés crítico.

ECG

La isquemia subendocárdica en el ECG es diagnosticada por un cardiólogo, que registra cualquier cambio en la actividad rítmica del corazón del paciente. La realización de un electrocardiograma con el paciente en reposo no permite determinar la gravedad de la enfermedad coronaria.

En este caso, el método de ECG se utiliza en combinación con los siguientes tipos de cargas de esfuerzo:

• trabajo rápido en una bicicleta estática, después de lo cual el paciente se acuesta inmediatamente en el sofá para tomar un electrocardiograma;
• la introducción de medicamentos que estimulan la actividad funcional del músculo cardíaco (por ejemplo, dobutamina);
• Estudio isotópico del músculo cardíaco con la creación simultánea de actividad física.

Como estrés adicional para el sistema cardiovascular, se le puede pedir al paciente que haga sentadillas, flexiones desde el piso y camine rápidamente alrededor del perímetro de la habitación.

El electrocardiograma en sí se realiza de la siguiente manera:

1. Después de crear una carga física en el sistema cardiovascular, el paciente se acuesta de espaldas sobre la superficie de la camilla.
2. El torso y las piernas del paciente se liberan de la ropa.
3. Un cardiólogo se coloca en la superficie del pecho, las muñecas y el tobillo. sensores eléctricos especiales para el paciente que registran la actividad rítmica del corazón y la sangre vasos.
4. Se lanza un electrocardiógrafo, que recopila información sobre el funcionamiento del sistema cardiovascular del paciente.

La duración media del procedimiento de diagnóstico es de 10 a 15 minutos. Dependiendo del estado general del paciente, durante un examen, un cardiólogo puede realizar un ECG antes y después del esfuerzo físico. Los datos recibidos se registran en versión electrónica y en papel. Según los resultados de la decodificación de ECG, el cardiólogo decide la dirección del paciente para un método de diagnóstico adicional en forma de angiografía coronaria.

Decodificación de los resultados, signos de isquemia subendocárdica en el ECG.

La isquemia subendocárdica en el ECG se manifiesta por cambios en el trabajo del corazón y los vasos arteriales. Durante la interpretación de los resultados del examen, se presta especial atención al segmento ST y la onda T, cuyos indicadores se muestran en forma de líneas onduladas. Utilizando el método de electrocardiograma con actividad física, es posible determinar las etapas iniciales de la CI del tipo subendocárdico, así como las formas más avanzadas de la enfermedad.

La siguiente tabla detalla cómo interpretar los resultados del ECG para confirmar o negar la isquemia subendocárdica.

Indicadores de diagnostico	Decodificación de datos de electrocardiograma
Segmento ST	La isquemia subendocárdica se define por la presencia característica de depresión del segmento ST. Este indicador indica una grave violación del flujo sanguíneo en los tejidos del miocardio. En este caso, es la porción subendocárdica del músculo cardíaco la que se encuentra en el área afectada. Si durante la decodificación de los resultados del ECG se encontró que el segmento ST está en un estado de elevación, entonces este paciente tiene signos patológicos de isquemia miocárdica subepicárdica o transmural.
Onda T	En los resultados de un electrocardiograma, la onda T muestra cambios fisiológicos en los tejidos del miocardio cardíaco. Estas fluctuaciones son especialmente visibles en presencia de trastornos de la circulación coronaria. Por la naturaleza de los cambios en la forma de la onda T, se determina la gravedad de la enfermedad isquémica. Por ejemplo, si la forma de la onda T adquiere rápidamente su apariencia anterior, esto indica que no hay cambios necróticos en los tejidos del miocardio. En pacientes con signos de necrosis del área subendocárdica, la onda T conserva una forma atípica durante varios meses y, a veces, los cambios patológicos en este indicador se diagnostican durante años.

Si la presencia de depresión del segmento ST siempre indica isquemia subendocárdica adquirida de los tejidos del miocardio, entonces la onda T es un indicador de cambios patológicos en esta parte del corazón. Solo un cardiólogo en ejercicio con experiencia suficiente puede realizar una interpretación cualitativa de los resultados de un ECG con actividad física. Los signos adicionales de isquemia subendocárdica son bloqueos y alteraciones arrítmicas en el trabajo del corazón.

Tratamiento

El régimen de tratamiento para la isquemia subendocárdica se selecciona individualmente, según los resultados del diagnóstico y el bienestar general del paciente. La toma de medicamentos debe ir acompañada de la prevención de cambios patológicos en el miocardio, así como la eliminación de las principales causas que causaron la aterosclerosis coronaria.

Fármacos antiplaquetarios

La acción de los fármacos antiplaquetarios tiene como objetivo prevenir el bloqueo de las arterias coronarias, restableciendo el suministro sanguíneo completo a todas las partes del miocardio.

Clopidex

Clopidex es un fármaco en forma de tableta producido por la compañía farmacéutica turca Bilim Pharmaceuticals. Este medicamento tiene propiedades antitrombóticas, previene la aparición de infarto de miocardio y la aparición de muerte súbita. Clopidex se toma en dosis de 0,5 a 1 tableta una vez al día. El médico tratante puede cambiar el régimen de dosificación con este medicamento dependiendo de los cambios en el estado funcional del miocardio. El costo promedio de la droga Clopidex es de 345 a 476 rublos. por 30 tabletas.

Zylt

Zilt es un agente antiplaquetario producido por la compañía farmacéutica nacional Krka-RUS LLC. La forma de liberación de la droga son tabletas de color rosa. El medicamento Zilt se prescribe para el tratamiento y la prevención de la enfermedad isquémica, el infarto de miocardio y las patologías de la circulación sanguínea en los vasos coronarios.

El régimen de dosificación de este medicamento lo determina el médico individualmente. Para mejorar el efecto antiplaquetario en combinación con el medicamento Zilt, se utilizan medicamentos a base de ácido acetilsalicílico. El costo promedio de este medicamento es de 501 a 526 rublos. para 28 comprimidos.

Medicamentos para reducir el colesterol (estatinas)

Los medicamentos para reducir el colesterol de baja densidad molecular deben tomarse de forma continua durante el resto de su vida. Los medicamentos para reducir los lípidos previenen la formación de placas de colesterol en la luz de los vasos arteriales.

Atorvastatina

El medicamento Atorvastatin está disponible en forma de tabletas con el ingrediente activo atorvastatin con una dosis de 10 mg. El fabricante de este medicamento es ZAO Biocom, RF. La dosis inicial de este medicamento es de 1 tableta 1 vez al día. Si es necesario, la dosis terapéutica se puede aumentar 8 veces. Cada 2-4 semanas, todos los pacientes que toman este medicamento deben donar sangre para la prueba de lípidos. El costo promedio del agente reductor de lípidos Atorvastatin es de 135 a 184 rublos. por 30 tabletas.

Rosuvastatina

La rosuvastatina es un medicamento seguro para reducir los niveles de colesterol en sangre. Las tabletas reductoras de lípidos son producidas por la compañía farmacéutica rusa ALSI Pharma JSC. El principio activo de este medicamento es rosuvastatina cálcica en una dosis de 5 mg. El régimen de dosificación de este medicamento implica tomarlo en una cantidad de 1 a 2 tabletas 1 vez al día. El costo promedio del medicamento Rosuvastatina es de 156 a 294 rublos. por 30 tabletas.

Antagonistas del calcio

Los antagonistas del calcio son un grupo separado de medicamentos que ralentizan el flujo de iones calcio hacia las células del tejido muscular. En el tratamiento de la isquemia subendocárdica, se utilizan como agentes que normalizan la actividad rítmica del corazón y mejoran la circulación sanguínea en los vasos coronarios.

Diltiazem

Diltiazem es un fármaco eficaz basado en el principio activo clorhidrato de diltiazem con una dosis de 90 mg en 1 comprimido. Este medicamento es producido por la compañía farmacéutica macedonia "Alkaloid". Este medicamento se toma en una dosis de 1 tableta 2-3 veces al día. En caso de necesidad terapéutica, se puede duplicar la dosis indicada. El costo promedio de la droga Diltiazem es de 91 a 122 rublos. por 30 tabletas.

Nifedipina

La nifedipina es un potente bloqueador de los canales de calcio fabricado por Valenta Pharmaceuticals PJSC. El principio activo de este medicamento es el compuesto químico nifedipino en una dosis de 10 mg. Tomar este medicamento se prescribe 1 tableta 3-4 veces al día. El costo promedio de Nifedipine es de 28 rublos. por 50 tabletas.

Fármacos antianginosos del grupo de los nitratos.

Los medicamentos del grupo de fármacos antiangiales a base de nitratos se toman de forma rápida. expandiendo el lumen en los vasos coronarios y proporcionando al miocardio una cantidad adicional de oxígeno.

Nitroglicerina

La nitroglicerina es un medicamento cardiológico producido por la compañía farmacéutica rusa Samaramedprom. 1 tableta de este medicamento contiene 400 mcg de nitroglicerina. Este medicamento se usa para la prevención y el alivio de los ataques agudos de angina de pecho, que son causados ​​por la enfermedad de las arterias coronarias. La nitroglicerina se toma en una dosis de 1-2 tabletas en el momento de la aparición de dificultad para respirar, arritmias cardíacas, mareos. El costo promedio de este medicamento es de aproximadamente 110 rublos. para 40 tabletas.

Izacardina

Izacardin es un concentrado para la autopreparación de una solución inyectable. 1 ampolla de este medicamento contiene 10 mg del principio activo dinitrato de isosorbida. Izakardin es producido por la empresa rusa Ozone LLC. Una solución de infusión a base de concentrado se administra por vía intravenosa o se inyecta en la cavidad oral. El régimen de dosificación y el momento de la terapia los determina individualmente el médico tratante. El costo promedio de la droga Isacardine es de 697 a 749 rublos. por 10 ampollas con concentrado.

Corrección de estilo de vida

La isquemia subendocárdica en el ECG se manifiesta por cambios focales en los tejidos miocárdicos más densos. A medida que avanza la enfermedad, mueren grandes áreas del músculo cardíaco. La corrección del estilo de vida es la regla principal para la prevención eficaz de la enfermedad de las arterias coronarias.

En este caso, se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• dejar de beber y fumar;
• vivir un estilo de vida activo;
• no viajar en transporte, sino caminar más, entrenando todos los segmentos del sistema cardiovascular;
• controlar los niveles de colesterol y azúcar en sangre;
• someterse regularmente a exámenes programados por un cardiólogo;
• no coma alimentos demasiado grasos, fritos y ahumados, ya que las sustancias contenidas en su composición afectan negativamente el estado del músculo cardíaco y la circulación sanguínea en los vasos coronarios;
• tratar oportunamente las enfermedades concomitantes que contribuyen al inicio de la enfermedad isquémica;
• evitar el estrés y el sobreesfuerzo psicoemocional;
• Proporcionar al cuerpo una actividad física moderada.

Los cambios correctivos en el estilo de vida de una persona con isquemia subendocárdica deben acordarse con un cardiólogo. El médico de esta especialización determina de forma independiente qué nivel de actividad física del paciente es óptimo para la prevención de la enfermedad de las arterias coronarias.

Posibles complicaciones, pronóstico

En ausencia de una prevención y un tratamiento eficaces de la isquemia subendocárdica, el paciente morirá de infarto de miocardio. El riesgo de sufrir un ataque cardíaco aumenta drásticamente durante los momentos de esfuerzo físico. La corrección del estilo de vida, la ingesta regular de medicamentos ayuda a frenar los cambios degenerativos en los tejidos del miocardio.

La isquemia subendocárdica es un tipo peligroso de cardiopatía isquémica que se produce debido a cambios ateroscleróticos en los grandes vasos coronarios. La enfermedad es crónica con progresión lenta. El mecanismo de desarrollo de la patología es una violación del suministro de sangre en los tejidos de la parte subendocárdica del miocardio.

Este segmento del músculo cardíaco necesita la mayor cantidad de oxígeno. La deficiencia de suministro de sangre conduce a la necrosis tisular local. El diagnóstico de enfermedad cardíaca se realiza en un ECG con ejercicio. Según los resultados del estudio, se selecciona un régimen de terapia adecuado.

Video de isquemia

ECG - ataque cardíaco e isquemia: