Aumento de la glucosa en sangre durante el embarazo. Que es peligroso

Diabetes gestacional - una complicación común del embarazo. La condición patológica se caracteriza por un aumento de la glucosa en sangre debido a la resistencia temporal a la insulina. La respuesta metabólica a la secreción de una hormona proteica se interrumpe durante el crecimiento y la maduración de la placenta.

¿De qué es responsable la glucosa en el cuerpo de una mujer?

La enfermedad no cumple con los criterios y signos de un síndrome diabético manifiesto, se debe al estado fisiológico. La captación de glucosa es la función básica de las células.

El monosacárido sirve como fuente de energía principal y universal. La glucosa es responsable del tono de todo el cuerpo y de los órganos individuales. Regula los ciclos metabólicos, reacciones metabólicas.

Los productos de la descomposición de la glucosa por la insulina sirven como coenzimas reducidas en la cadena respiratoria. La glucosa es un nutriente esencial para los organismos vivos. En la oxidación o descomposición del monosacárido, se libera más de 1/3 de la energía total utilizada.

El aumento de glucosa en sangre durante el embarazo es una condición patológica provocada por cambios hormonales. El monosacárido es responsable del funcionamiento de los músculos esqueléticos. Las neuronas, incluidas las cerebrales, reciben energía para trabajar exclusivamente de esta sustancia biológica. Estas células consumen entre el 20 y el 30% de los productos de la oxidación de la glucosa formados como resultado del ciclo metabólico.

Los oligosacáridos específicos que contiene forman la base para determinar el grupo sanguíneo. Las propiedades reológicas del fluido hematológico dependen del portador de energía biológica clave.

La norma de glucosa en sangre durante el embarazo.

Durante el período gestacional, la concentración del monosacárido está sujeta a fluctuaciones dependiendo de:

• trimestre;
• dieta;
• actividad física;
• tomando complejos vitamínicos o medicamentos.

Durante el embarazo, algún cambio en la susceptibilidad de las células de la insulina en el contexto de la tolerancia sistémica a la glucosa no se considera una anomalía patológica. La diferencia entre las fluctuaciones naturales y la diabetes gestacional es el grado de trastorno metabólico.

Una concentración de 5,8 mmol / L en el análisis de sangre venosa durante el embarazo se considera la norma. El rango permisible del contenido de monosacáridos energéticos en el material biológico obtenido al perforar la piel de la falange terminal del dedo es 4.0-6.1 mmol / l.

Una ligera desviación hacia arriba del indicador se debe a:

• cambios hormonales naturales, individuales para cada mujer embarazada;
• estrés experimentado poco antes del procedimiento de laboratorio;
• fatiga física severa;
• un estado de excitación emocional.

En la gran mayoría de las mujeres, la hiperglucemia gestacional ocurre entre las 24 y 28 semanas de gestación. La tasa de glucosa en sangre durante el embarazo depende del tipo de prueba hematológica y factores relacionados.

Los valores gestacionales normales para diferentes pruebas se presentan en la tabla:

Prueba de hexoquinasa única
En el contexto de una comida	Sangre de una vena	Material capilar
En ayunas	4.0-5.5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Perfil glucémico
En ayunas	4,2-5,5 mmol / l	4.0-5.0 mmol / l
Prueba de resistencia a la insulina oral de 3 horas
En ayunas	Hasta 5,1 mmol / L
Después de 1 hora. después de comer	Hasta 10.0 mmol / L
Después de 2 horas. después de comer	Hasta 8,5 mmol / L

Para cualquier tipo de pruebas hematológicas, se permiten desviaciones en la dirección de disminución o aumento en un máximo de 0.5 mmol / L. Las distorsiones de los resultados están influenciadas por los errores de los instrumentos de laboratorio, fluctuaciones diarias en la concentración de la sustancia energética en la sangre.

Determinación del nivel de glucosa.

La información de diagnóstico más precisa se puede obtener mediante análisis de laboratorio de material biológico de la vena principal. La composición de la sangre capilar está sujeta a cambios diarios y situacionales.

El uso de sistemas de muestreo de biomaterial al vacío asegura la máxima esterilidad. Cuando se usa una aguja de mariposa, se excluye la interacción con el medio ambiente.

Para recolectar sangre capilar de la falange terminal del dedo, se utilizan microtubos especiales con un anticoagulante ubicado en el fondo del vaso de laboratorio. El método permite el libre flujo de líquido a lo largo de las paredes del matraz.

Dicha prueba se usa para diagnósticos rápidos de síntomas graves de diabetes gestacional u otros trastornos del equilibrio de carbohidratos. Al registrar a una mujer embarazada en una clínica prenatal, se requiere un examen completo.

El paquete de diagnóstico estándar incluye una prueba de laboratorio para determinar la concentración de hemoglobina glucosilada en el plasma sanguíneo. Para una detección precisa de DMG, solo se utiliza una prueba de tolerancia a la glucosa. Puede ser por vía intravenosa u oral.

El aumento de glucosa en sangre durante el embarazo de esta manera se determina con la máxima fiabilidad. La esencia de la técnica oral es medir los parámetros de la respuesta metabólica a un monosacárido exógeno.

A las mujeres se les ofrece una bebida en 5 minutos. 200 ml de agua tibia con 75 mg de glucosa disuelta en ella de acuerdo con las reglas rusas y 100 mg de acuerdo con los principios del diagnóstico estadounidense. Secuencialmente después de 30, 60, 90 y 120 minutos. determinar dinámicamente el contenido de glucosa en la sangre venosa.

El método más específico para el diagnóstico de laboratorio de trastornos metabólicos ocultos durante el embarazo es el estudio UV con hexoquinasa. La radiación no interactúa con otros componentes de la fracción sanguínea plasmática.

La glucosa se registra con una onda ultravioleta de 340 nm. El método diagnóstico es lineal hasta 50 mmol / l, lo que permite su amplia utilización en la práctica obstétrico-ginecológica y endocrinológica.

¿Existe alguna contraindicación para la prueba?

El uso del método de laboratorio está limitado por prohibiciones clínicas absolutas o relativas.

La prueba de tolerancia a la glucosa no se prescribe para pacientes con:

• reacción anafiláctica establecida a los sacáridos;
• intolerancia biológica a la glucosa exógena;
• cualquier tipo de diabetes diagnosticada antes del embarazo; en tal situación, no se requieren investigaciones adicionales;
• exacerbación de la pancreatitis;
• patologías digestivas asociadas con la absorción deficiente de sacáridos.

Las contraindicaciones relativas incluyen la toxicosis temprana y la preeclampsia, un trastorno multisistémico que se desarrolla después del quinto mes de gestación. El trastorno se caracteriza por un aumento espontáneo de la presión intravascular, proteinuria y signos de insuficiencia orgánica múltiple.

Causas del aumento de glucosa en sangre durante el embarazo.

Los factores etiológicos y patogénicos de la diabetes gestacional no se han establecido con precisión. Presumiblemente, los compuestos hormonales responsables del crecimiento del embrión inhiben la producción de insulina.

Las causas probables del desarrollo de diabetes gestacional incluyen:

• hepatitis infecciosa;
• cirrosis del higado;
• trastornos neuroendocrinos sistémicos;
• ovario poliquístico;
• antecedentes del síndrome de Itsenko-Cushing: disfunción reguladora combinada grave del hipotálamo, la hipófisis y la corteza suprarrenal;
• hipertiroidismo: actividad secretora excesiva de la glándula tiroides;
• Pancreatitis crónica;
• procesos neoplásicos en el cuerpo del páncreas o en la membrana lipídica circundante;
• enfermedades oncológicas dependientes de hormonas: glucagonoma, feocromocitoma.

La DMG se desarrolla debido al consumo excesivo de carbohidratos en el contexto de una violación de su asimilación. Entre las causas que pueden conducir a un aumento de la concentración de glucosa en sangre durante la gestación, se denomina intoxicación por monóxido de carbono.

Una condición patológica en mujeres embarazadas surge de la ingesta incontrolada. medicamentos a base de prednisolona, ​​estrógenos sintéticos, agentes orales que contienen hormonas anticoncepción.

La inyección de monosacárido en la sangre se observa en pacientes que usan fenotiazina o betabloqueantes. Algunos endocrinólogos creen que la causa de la diabetes gestacional son las patologías autoinmunes que destruyen el páncreas o inhiben sus funciones.

¿Quién está en riesgo?

El aumento de glucosa en sangre es más común en mujeres con sobrepeso u obesidad mórbida. En el grupo de riesgo, los pacientes con un índice de masa corporal superior a 30 kg / m². Durante el embarazo, el síndrome diabético a menudo se registra en mujeres menores de 18 años o mayores de 40 años.

El grupo de riesgo incluye pacientes con:

• glucosuria: liberación de un monosacárido energético en el sedimento urinario;
• complicación de embarazos anteriores: muerte fetal intrauterina, aborto espontáneo, hidramnios;
• malos hábitos: alcoholismo, tabaquismo, adicción a las drogas;
• falta de actividad física;
• ovario poliquístico;
• predisposición genética a la diabetes mellitus tipo 2;
• baja estatura patológica o hereditaria.

Más a menudo, la glucosa en el plasma sanguíneo aumenta en representantes de las razas negroide y mongoloide que en los caucasoides. Existe un riesgo significativo de desarrollar diabetes gestacional con hipertensión arterial. Entre los factores del embarazo actual, se distinguen los embarazos múltiples.

El uso de betabloqueantes o corticosteroides para prevenir el parto prematuro aumenta la probabilidad de desarrollar diabetes gestacional en un 15-20%.

Síntomas

El trastorno endocrino asociado al embarazo no tiene signos específicos y se caracteriza por un cuadro clínico escaso o leve. Se observa debilidad general y fatiga, que las mujeres atribuyen a su estado fisiológico.

La hiperglucemia severa se acompaña de los siguientes síntomas:

• sed constante;
• sequedad de los labios y las membranas mucosas de la cavidad bucal;
• necesidad frecuente de orinar característica de la gestación;
• profusa desurinación;
• el desarrollo de infecciones por hongos en los genitales;
• disminución de la agudeza visual;
• apetito deprimido.

El prurito en el perineo, el insomnio y la arritmia cardíaca son signos inespecíficos de diabetes gestacional. Hay hinchazón de las extremidades inferiores debido a una violación del flujo de salida de la linfa.

Peligros de la diabetes gestacional para la madre.

Los principales riesgos están asociados con el deterioro de las propiedades reológicas de la sangre, la destrucción acelerada de las paredes vasculares al aumentar la presión y las disfunciones cardíacas.

El exceso de glucosa se acumula en los tejidos de los órganos, introduciendo cambios destructivos en su estructura morfológica.

En el contexto de la GDM, se desarrolla lo siguiente:

• Retinopatía diabética - derrota de los pequeños canales sanguíneos, elementos receptores de la retina del órgano óptico. La complicación conduce a una disfunción oftálmica grave.
• Síndrome nefropático - daño complejo al mecanismo de filtración glomerular de los riñones, conductos tubulares. Esto conduce al desarrollo de insuficiencia orgánica funcional.
• Aumento de la presión intravascular. Aumenta el riesgo de hemorragia, aborto espontáneo.
• Desordenes metabólicos. En el 50-60% de las mujeres que han tenido diabetes gestacional, la obesidad se presenta dentro de los 5-6 años posteriores al parto.
• Desprendimiento de la placenta. Debido a la hiperglucemia, la membrana que conecta el flujo sanguíneo de la madre y el niño se separa de las paredes uterinas. El proceso patológico se caracteriza por sangrado, dolor en la zona pélvica.

El aumento de la glucosa en sangre durante el embarazo provoca un efecto a largo plazo en forma de un aumento en la probabilidad de desarrollar patologías cardiovasculares crónicas.

Riesgos para el niño

La diabetes gestacional se asocia con un rápido aumento de peso por parte del embrión. Este efecto patológico se llama macrosomía. Un niño que pesa más de 4 kg tiene un mayor riesgo de sufrir lesiones al nacer. A menudo se requiere una cesárea. La fetopatía diabética de la madre se convierte en una violación del metabolismo de los carbohidratos en el período neonatal de la vida del bebé. El recién nacido a menudo desarrolla el síndrome de dificultad respiratoria.

El trastorno se caracteriza por la incapacidad de los pulmones para proporcionar a la sangre y los tejidos corporales el volumen requerido de la mezcla respiratoria. El resultado es cianosis, insuficiencia orgánica múltiple. Se libera una cantidad excesiva de bilirrubina en la sangre del recién nacido, lo que provoca ictericia posparto. La macrosomía provoca un aumento de la secreción de insulina, distocia de hombros: distorsión de las proporciones corporales.

Entre las consecuencias a largo plazo de la DMG para un niño se encuentran la obesidad a la edad de 4-5 años, la hipertensión arterial a los 10-11 años. El riesgo de desarrollar diabetes mellitus manifiesta en adolescentes nacidos en el contexto de un trastorno metabólico de este tipo se estima en 20-40%.

Tratamiento durante el embarazo, indicadores de seguimiento.

La terapia para la diabetes gestacional requiere un enfoque integrado. Durante todo el período de embarazo, se controla el índice glucémico de la sangre de la mujer. Se prescribe una dieta especializada baja en carbohidratos.

Se instruye al paciente sobre los principios de una dieta equilibrada y equilibrada. El tratamiento de la diabetes gestacional se realiza de forma ambulatoria. El autocontrol de la saturación de monosacáridos del plasma sanguíneo se realiza 4-5 veces al día usando un glucómetro portátil.

Dieta, alimentos prohibidos

La corrección de la dieta es una medida importante en el manejo de la diabetes gestacional.

El menú excluye completamente:

• productos de confitería;
• verduras y raíces con almidón;
• productos de harina;
• productos horneados con levadura casera;
• grasas vegetales;
• Miel de abeja;
• comida rápida.

Las dietas bajas en carbohidratos no son adecuadas para mujeres embarazadas. Los productos con un índice glucémico alto se reemplazan con contrapartes aprobadas. Comen porciones pequeñas con un intervalo de 2-3 horas.

La reducción de la ingesta de alimentos con almidón se combina con un aumento en la cantidad de nutrientes proteicos absorbidos.

Excluir de la dieta:

• arroz;
• Pan blanco;
• pasta;
• gachas de cereales;
• patata;
• soja;
• maíz.

Los carbohidratos complejos, que se absorben lentamente, estabilizan los niveles de glucosa en sangre. Estos productos se recomiendan para su uso durante la gestación.

Éstas incluyen:

• verduras de mesa;
• avellanas;
• requesón;
• pepinos
• aceitunas;
• piñas;
• caqui;
• naranjas
• lentejas

Deben ser al menos el 55% del valor nutricional diario. Con sobrepeso, el contenido calórico se limita a 1800 kcal / día. La ingesta diaria recomendada de fibra es de 28 g.

La formación de cuerpos cetónicos se evita mediante pausas entre las comidas que duran 10 horas. Reducir el aumento de peso, mejorar la sensibilidad a la insulina, las proteínas animales, los ácidos lipídicos mono e insaturados.

Medicación de insulina

El aumento de glucosa en sangre durante el embarazo se elimina mediante fármacos hipoglucemiantes que forman la base de la terapia. El endocrinólogo o ginecólogo prescribe la dosis y la frecuencia de uso de insulina sintética individualmente.

Dichos fármacos no poseen actividad teratogénica y tienen un alto perfil de seguridad para el feto. Una bomba de insulina proporciona un control de alta calidad del estado hiperglucémico, que sirve como una alternativa suave a las inyecciones diarias de antidiabéticos.

El dispositivo se utiliza para la administración subcutánea continua de fármacos hipoglucemiantes. El modelo electrónico está programado para funcionar en modo automático con un control constante del nivel de glucosa en sangre que se muestra en la pantalla.

Cuando está indicado, los medicamentos orales se utilizan para reducir el azúcar en sangre. El control del estado glucémico le permite al médico responder rápidamente a los cambios metabólicos, ajustar el régimen de tratamiento con insulina, si es necesario.

Parto con DMG

La hiperglucemia gestacional no se considera un obstáculo para el parto vaginal en ausencia de macrosomía fetal asociada con un trastorno metabólico. El parto natural tiene lugar entre las 38 y 39 semanas de gestación.

Con un niño grande, se realiza una cesárea. El procedimiento quirúrgico está indicado para la fetopatía diabética grave, el estrechamiento de los huesos pélvicos de una mujer, afecciones patológicas concomitantes o complicaciones del embarazo.

Qué hacer después del parto.

La gestación a menudo se asocia con trastornos metabólicos y el desarrollo de síntomas diabéticos. Después del parto, la estabilización de los parámetros hormonales contribuye a la desaparición de los signos de DMG.

Una mujer debe estar bajo la supervisión constante de un endocrinólogo para excluir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 manifiesta. Con el embarazo posterior, la probabilidad de que la condición patológica regrese es alta. La terapia con insulina prescrita durante la gestación a menudo se cancela después del parto.

En la primera semana de lactancia, la concentración del monosacárido energético en la fracción plasmática de sangre está controlada por análisis de laboratorio del líquido hematológico obtenido de la vena principal o pruebas capilares rápidas biomaterial.

Con niveles de glucosa normales, no se utilizan medidas terapéuticas adicionales. Se recomendó una prueba de control de la tolerancia a los monosacáridos 1,5-3 meses después del parto para excluir el desarrollo de diabetes mellitus manifiesta.

Durante el período de recuperación, siguen una dieta baja en carbohidratos, usan actividad física dosificada o un complejo de terapia de ejercicios. No hay restricciones para la lactancia. Trabajan solo en el tratamiento de infecciones fúngicas provocadas por diabetes gestacional con la transferencia del niño a fórmulas de leche artificial.

Pronósticos

El uso de la terapia con insulina reduce la probabilidad de complicaciones en un 98%. El pronóstico para una mujer y un recién nacido es favorable. El peligro es el curso asintomático de la diabetes gestacional. La falta de intervención médica conduce a numerosas malformaciones intrauterinas, parto complicado.

La macrosomía, el síndrome hipoglucémico y la disfunción respiratoria son las consecuencias más comunes del aumento de la glucosa plasmática durante el embarazo. A menudo, el bebé tiene un trastorno del metabolismo de los carbohidratos, la probabilidad de desarrollar obesidad en la adolescencia aumenta.

Video sobre niveles altos de azúcar en mujeres embarazadas.

Médico sobre diabetes gestacional: