Síndrome de Frederick en el ECG. Señales de lo que es, razones

Si el ECG detecta una combinación de bloqueo completo del haz auriculoventricular con fibrilación auricular o aleteo auricular diagnosticar el síndrome de Frederick. La anomalía complica el curso de otras patologías cardíacas. Los signos clínicos incluyen debilidad, mareos periódicos y dificultad para respirar.

Causas del síndrome de Frederick

No se han establecido los factores etiológicos del complejo de síntomas cardiológicos. El síndrome de Frederick, llamado bloqueo auriculoventricular de grado III completo, acompaña a los trastornos funcionales del aparato cardíaco. La anomalía se considera una enfermedad polietiológica.

Las causas probables de bloqueo AV severo incluyen:

• reacciones inflamatorias;
• condición distrófica del órgano del corazón;
• cambios escleróticos en la estructura del miocardio;
• lesión infecciosa;
• anomalías anatómicas congénitas;
• trastornos hemodinámicos.

El síndrome de Frederick en el ECG tiene signos en forma de un trastorno de la conducción de impulsos electroquímicos. En la cinta cardiográfica, la condición se nota por la ausencia de la onda P con el reemplazo del pico por ondas de fibrilación.

En la tabla se presentan las patologías que se encuentran con frecuencia en la práctica clínica y que pueden provocar un bloqueo auriculoventricular.

Patología	Caracteristicas clinicas
Isquemia	Daño orgánico funcional a las fibras del músculo cardíaco, causado por una violación o cese completo del suministro de sangre al miocardio. El proceso isquémico interrumpe la conexión de inervación entre las aurículas y los ventrículos.
Infarto de miocardio	La necrotización de partes individuales del músculo cardíaco se denomina una causa común de paroxismos arrítmicos inherentes al síndrome de Frederick.
Patologías de origen no coronario	La alteración severa de la conducción nerviosa es probablemente causada por miocarditis tirotóxica o autoinmune, condiciones miopáticas del órgano. El síndrome de Frederick se observa a menudo en pacientes con enfermedad cardíaca crónica o lesiones necróticas. una gran área del miocardio, fibrosis o lesiones vasculares escleróticas en el contexto de la morfología cambios.
Intoxicación por drogas	Los signos de bloqueo AV severo se registran con la ingesta regular de fármacos antiarrítmicos fuera del rango terapéutico recomendado. Estos medicamentos incluyen inhibidores de receptores beta-adrenérgicos y canales de calcio, glucósidos cardíacos.

Cualquiera de las patologías enumeradas causa esclerosis vascular, lo que provoca la proliferación de estructuras de tejido conectivo. Como resultado, la conducción de las señales nerviosas se ve afectada.

Factores de riesgo

El complejo de síntomas es característico de pacientes con disfunciones congénitas graves o anomalías anatómicas en la estructura del órgano. Una condición patológica es provocada por una sobrecarga psicoemocional, condiciones estresantes, sobreesfuerzo físico regular. Tales factores aumentan la frecuencia cardíaca.

El inicio y la progresión del síndrome de Frederick se ven facilitados por:

• abuso de alcohol;
• de fumar;
• condiciones estresantes que provocan un aumento de la secreción de adrenalina;
• incumplimiento de las enfermedades cardiovasculares de la dieta hipolipemiante indicada;
• factores hereditarios;
• distonía neurocirculatoria: un complejo de síntomas causado por un trastorno de la función de regulación cerebral;
• equilibrio de electrolitos alterado.

La probabilidad de desarrollar bloqueo auriculoventricular de grado III aumenta debido a patologías vasculares que cicatrizan de forma incompleta o prematura. El riesgo aumenta con el uso incontrolado de los medicamentos anteriores.

Síntomas del síndrome de Frederick

El cuadro clínico depende de la naturaleza del trastorno y de la localización del bloqueo AV. Los signos típicos son manifestaciones arrítmicas periódicas en combinación con trastornos hemodinámicos.

Síntomas perceptibles:

• debilidad constante;
• fatiga cronica;
• dificultad para respirar al caminar o subir tramos de escaleras;
• oscurecimiento de los ojos;
• aturdimiento;
• pérdida periódica del conocimiento.

El síndrome de Frederick (en el ECG, los signos de anomalía a menudo se manifiestan por bradicardia sinusal) causa una palidez notable en la piel de las manos y la cara. Hay dolores punzantes de diversa intensidad y duración en la zona del pecho.

Con bloqueo auriculoventricular completo en la zona periorbitaria, alrededor de las alas de la nariz, cerca de los labios, se observa acrocianosis, una coloración cianótica de la epidermis, provocada por alteraciones hemodinámicas.

Dependiendo de las características clínicas del síndrome de Frederick, periódicamente se produce dolor o molestias por tirones en la proyección del órgano del corazón, frente o debajo de la escápula.

En algunos pacientes, se observan sensaciones dolorosas de apretar o presionar del tipo anginoso. Las manifestaciones paroxísticas se acompañan de dificultad para respirar o respiración intermitente, náuseas, sudoración excesiva.

Una fuerte desaceleración de la frecuencia del ritmo, característica del bloqueo auriculoventricular de tercer grado, se combina con fibrilación. Divisiones auriculares: un tipo de taquicardia ventricular caracterizada por una actividad eléctrica caótica. miocardio.

Se desarrollan condiciones de síncope llamadas síndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Los ataques son causados ​​por una fuerte disminución del volumen de sangre expulsada del corazón. Las manifestaciones del síndrome de MAC conducen a una pérdida periódica de la conciencia.

¿Cómo se diagnostica el síndrome de Frederick?

El diagnóstico de la conducción auriculoventricular alterada es un proceso complejo y de múltiples etapas. La primera etapa es un examen físico, durante el cual se revelan claros signos clínicos del síndrome.

Estos incluyen disfunción bradicárdica, disminución de la presión intravascular. El cardiólogo realiza un examen de auscultación. Este método corrige trastornos funcionales, soplos orgánicos, ruidos cardíacos amortiguados.

Según los resultados del examen inicial, se prescribe un conjunto de medidas de diagnóstico de hardware, un conjunto estándar de pruebas de laboratorio.

Estos últimos proporcionan:

• un estudio de los parámetros de electrolitos en sangre para identificar la hiperpotasemia característica del síndrome de bloqueo AV completo;
• UAC;
• Análisis de orina;
• prueba hematológica para enzimas cardioespecíficas: creatina quinasa, troponina, mioglobina.

Según los indicadores de fase aguda y el contenido de prostaglandinas en la sangre, se evalúa la actividad inflamatoria. A partir de los métodos de diagnóstico instrumental, se utiliza el examen electrofisiológico.

La tecnología de hardware permite aclarar la localización del bloqueo AV para una cirugía posterior o determinar las tácticas de tratamiento conservador. Durante el procedimiento, se determinan las características morfológicas del trastorno.

Un método instrumental eficaz para diagnosticar el síndrome de Frederick es un examen ecocardiográfico destinado a determinar el volumen de producción de sangre. Con bloqueo AV de grado III, este indicador no supera el 40% de la norma.

La ecocardiografía le permite detectar la descoordinación típica del síndrome de Frederick entre las contracciones de los ventrículos derecho e izquierdo, secciones auriculares. Para determinar el grosor de las fibras del miocardio, se utiliza un método de ultrasonido.

La ecografía del corazón le permite establecer el volumen interno de las cámaras del órgano. Los síntomas inflamatorios se diagnostican por la presencia de exudado líquido patológico en las cavidades. Para aclarar el cuadro clínico, se utilizan métodos fluoroscópicos.

La imagen muestra los contornos expandidos de la sombra del corazón, la deformación de los contornos anatómicos naturales. En pacientes con insuficiencia funcional de naturaleza congestiva, existe un deterioro en la transparencia de los campos pulmonares.

Además, se prescriben tomografía computarizada y examen angiográfico de las arterias coronarias. La TC crea un modelo tridimensional claro del aparato cardíaco con un alto nivel de detalle. La angiografía le permite estudiar en detalle el estado de las paredes vasculares.

Síntomas del síndrome en el ECG.

Un estudio electrocardiográfico registra cambios de la onda f en la estructura de un órgano. La fibrilación auricular está indicada por grandes picos F, que no deberían ser normales.

El síndrome de Frederick se manifiesta en el ECG con los siguientes signos:

• complejo QRS extendido;
• deformaciones del pico R;
• aparición rara de extrasístoles en el registro electrocardiográfico: contracciones extraordinarias del miocardio;
• la misma distancia entre dientes R adyacentes;
• alargando el intervalo QT.

En condiciones agudas, el examen electrocardiográfico se realiza de acuerdo con el método Holter con monitoreo diario del ritmo cardíaco. La grabación se realiza utilizando una grabadora portátil especial.

El método permite establecer los signos ECG del bloqueo completo de la conexión auriculoventricular en la dinámica. El examen proporciona a los cardiólogos información de diagnóstico detallada sobre los cambios de intervalo en las regiones PQ y QT.

Son característicos del síndrome de Frederick y cualquier otro trastorno de la conducción intraventricular. La monitorización dinámica diaria registra el cambio en la sección final del segmento ST, cuya configuración durante la electrocardiografía estándar puede corresponder al valor de referencia.

¿Podrían ser erróneos los resultados del ECG?

El método se distingue por su alta precisión diagnóstica. La electrocardiografía da resultados fiables. Los errores ocurren solo debido a una mala interpretación de la grabación o una calibración incorrecta del hardware.

Los resultados se distorsionan al examinarlos en el contexto de una actividad física no planificada, después de una situación estresante o de tomar medicamentos estimulantes del corazón. Si hay dudas sobre la confiabilidad del examen, se prescribe un segundo diagnóstico.

Los errores a menudo se asocian con la colocación incorrecta de los electrodos en el cuerpo del paciente. En tal situación, los valores negativos del pico P y el complejo QRS se registran en la derivación I. La superposición incorrecta de elementos de escaneo es la causa más común de un error de diagnóstico.

El síndrome de excitación prematura de estructuras ventriculares puede confundirse con un bloqueo de las piernas del plexo de His, patología hipertrófica o manifestaciones de infarto en el miocardio.

El ensanchamiento del complejo QRS a veces se debe a una calibración incorrecta del equipo o al aumento de voltaje. Hay una inversión del pico T y una configuración de onda Q de pseudoinfarto.

Un cardiólogo sin experiencia puede confundir la disociación auriculoventricular isorrítmica con un bloqueo completo característico del síndrome de Frederick. En el primer caso, se aíslan las señales de impulso que emanan del nódulo sinusal y los plexos AV. La frecuencia del complejo no se ha modificado.

Con un bloqueo completo, hay una ralentización del ritmo ventricular en relación con el auricular. Los errores en el diagnóstico electrocardiográfico son raros. En la mayoría de los casos, se puede confiar en los resultados de la encuesta.

¿Qué métodos de diagnóstico ayudarán a confirmar los resultados del ECG?

Para comprobar los datos obtenidos por el método electrocardiográfico, se utiliza echo-KG, que es una ecografía. El método visualiza la estructura del órgano, le permite evaluar el estado del mecanismo de la válvula.

Con la ayuda del examen ecocardiográfico, se especifican las características contráctiles del miocardio, se determina el volumen de producción de sangre y se detectan áreas isquémicas ocultas. En el eco-KG, se notan prolapsos valvulares y otras anomalías. Los resultados de la electrocardiografía se controlan mediante un método radiopaco, que determina los parámetros hemodinámicos de los vasos coronarios.

Confirmar o refutar indirectamente los datos obtenidos durante el ECG con una prueba de laboratorio para un perfil lipídico. Se prescribe un coagulograma para establecer las propiedades reológicas de la sangre.

Analiza

El síndrome de Frederick, en el ECG, cuyos signos son típicos del bloqueo auriculoventricular, a menudo requiere la aclaración del cuadro clínico y la confirmación del diagnóstico por métodos de laboratorio.

Con la ayuda de un análisis de sangre general, se cuenta el número de células, su forma y parámetros de tamaño. Tal estudio le permite averiguar el contenido de hemoglobina, establecer la fórmula de leucocitos, hematocrito.

Una prueba bioquímica es aún más informativa. Es designado para determinar una gran cantidad de indicadores.

Para el diagnóstico del síndrome de Frederick son importantes:

• el contenido de nitrógeno residual de origen no proteico: la concentración normal en la fracción sérica de sangre es 14.3-28.6 mmol / l;
• creatinina, que refleja el trabajo del aparato renal;
• lípidos totales - valor de referencia 4-8 g / l;
• colesterol: un componente orgánico de las membranas celulares;
• lipoproteínas de baja densidad;
• coeficiente de factor aterogénico: refleja la probabilidad de desarrollar aterosclerosis de las arterias coronarias;
• triglicéridos que realizan funciones de formación de estructuras, energía y otras;
• el contenido de calcio, que asegura el funcionamiento del aparato cardiovascular y del sistema nervioso.

Una prueba bioquímica le permite establecer los parámetros fisiológicos de los órganos internos, las características de las reacciones metabólicas: lípidos, carbohidratos, metabolismo de las proteínas.

Se prescribe una prueba de Roberts, cuyo objetivo es evaluar el aclaramiento de creatinina endógena. El análisis clínico del sedimento urinario tiene como objetivo determinar las propiedades fisicoquímicas y la composición del líquido liberado durante la desurinación.

Diagnóstico instrumental

Si se sospecha un bloqueo auriculoventricular completo, los exámenes con hardware nunca se limitan a la electrocardiografía. El diagnóstico final se establece mediante un método complejo.

El conjunto estándar de exámenes instrumentales para el síndrome de Frederick incluye:

• Monitoreo Holter. El método de diagnóstico es un examen dinámico de los parámetros funcionales del aparato cardiovascular durante un cierto período de tiempo.
• Examen electrofisiológico a través del esófago. El método se utiliza para detectar signos transitorios de bloqueo AV que no pueden diagnosticarse por otros medios.
• Examen de rayos x estructuras anatómicas del tórax. Además de determinar la configuración del sombreado cardíaco, la tecnología de diagnóstico se utiliza para detectar la congestión venosa inherente al síndrome de Frederick.
• Método ultrasónico. Con un alto grado de confiabilidad, revela cambios patológicos en la estructura del músculo cardíaco.

Si es necesario, se prescribe una prueba adicional en cinta, también llamada veloergometría. Tal examen implica la fijación de los parámetros funcionales del corazón mediante el método electrocardiográfico después de un esfuerzo físico. La prueba de la cinta rodante determina con precisión los signos de la cardiopatía isquémica y evalúa el cambio en el ritmo del órgano.

Tratamiento

Cuando se detecta un bloqueo auriculoventricular completo, se requiere terapia a largo plazo.

Sus principales tareas:

• minimizar la probabilidad de muerte súbita debido a una disfunción cardíaca grave;
• restauración de la actividad contráctil normal del miocardio;
• mejorar el suministro de sangre al órgano;
• mitigación de síntomas clínicos tangibles;
• prevención de exacerbaciones.

El síndrome de Frederick, cuyos signos generalmente se expresan claramente en el ECG, se trata con medicamentos, métodos no farmacológicos e intervención quirúrgica.

Se prescribe comida dietética. El cumplimiento de una dieta terapéutica y profiláctica es especialmente importante para los pacientes con antecedentes de isquemia y con daño esclerótico de las arterias coronarias.

Minimiza el consumo de alimentos grasos. Elimine las bebidas carbonatadas, los alimentos con cafeína y los alimentos picantes de la dieta. El tratamiento se prescribe teniendo en cuenta la edad del paciente, la tolerancia biológica y la gravedad de las manifestaciones clínicas.

Terapia conservadora

En la fase aguda, el paciente es ingresado en un hospital o unidad de cuidados intensivos bajo supervisión médica las 24 horas. Si es necesario, conéctese a sistemas de soporte vital artificial.

El tratamiento farmacológico del síndrome de Frederick es sintomático o etiotrópico. El primero tiene como objetivo estabilizar el estado fisiológico, deteniendo los signos de insuficiencia cardíaca aguda que amenazan la vida.

Cancelación de medicamentos tomados para tratar la enfermedad subyacente que provocan un bloqueo del plexo auriculoventricular. Estos medicamentos incluyen medicamentos antiarrítmicos, antagonistas del calcio.

La farmacoterapia es de apoyo. El síndrome de Frederick no responde al tratamiento farmacológico. Para el alivio temporal del bloqueo AV, se utilizan inhibidores de los receptores colinérgicos muscarínicos.

Como parte de la terapia etiotrópica, se prescriben medicamentos que afectan la causa del desarrollo del síndrome: antibióticos, medicamentos antiinflamatorios. En caso de emergencia, están indicadas medidas de reanimación.

Tienen como objetivo eliminar el choque auriculoventricular, restablecer el riego sanguíneo cardíaco y cerebral. La terapia etiotrópica tiene como objetivo prevenir las crisis recurrentes, para compensar la patología subyacente.

Para la angina de pecho, se utilizan medicamentos antiplaquetarios. Los pacientes con miocarditis diagnosticada se inyectan por vía intravenosa con fármacos antibacterianos o antivirales, según la cepa establecida del patógeno.

Además, se prescribe la administración oral de medicamentos antiinflamatorios sin esteroides, la infusión de corticosteroides-estimulantes. El uso de atropina u otro fármaco anticolinérgico es altamente indeseable debido al mayor riesgo de desarrollar una condición delirante.

Cirugía

Para estabilizar el ritmo cardíaco, prevenir una falla funcional letal del órgano, se implanta un marcapasos. Este es el único tratamiento para el síndrome de Frederick que ofrece garantías relativas de prolongación de la vida.

Entre las indicaciones para la intervención quirúrgica se encuentran la pérdida regular de la conciencia, la frecuencia de las contracciones del miocardio es inferior a 40 latidos / min., El infarto isquémico transferido. Se implanta un ventricular unicameral o un marcapasos completo de dos cámaras.

Se le llama marcapasos artificial. Con bradicardia, se utiliza un dispositivo de pulso eléctrico convencional. A los pacientes con trastornos taquiarrítmicos se les implanta un modelo con funciones de cardioversión y desfibrilación.

Complicaciones y proyecciones

La esperanza de vida con bloqueo auriculoventricular completo está determinada por la intervención quirúrgica oportuna y la calidad del marcapasos implantado. Por lo general, es posible estabilizar la condición, detener las manifestaciones clínicas.

La consecuencia más grave del síndrome de Frederick es la muerte súbita por paro cardíaco. Después de la implantación de un marcapasos, la afección se controla con la ayuda de exámenes médicos periódicos. El cardiólogo indica al paciente que se realice un ECG para detectar posibles signos de bloqueo AV y tomar las medidas adecuadas.

Video sobre el síndrome de Frederick en ECG

Bloqueo AV y su grado en el ECG: