Lavado gástrico a través de un tubo. Algoritmo en niños, técnica cuando está contraindicada

En la práctica clínica de los gastroenterólogos Se utiliza un lavado gástrico a través de un tubo. El procedimiento persigue fines terapéuticos y de diagnóstico. Está bien establecido, es relativamente seguro y sigue el algoritmo establecido. Esta técnica se utiliza para intoxicaciones alimentarias, químicas o farmacológicas.

Características del lavado gástrico con sonda en niños, adultos.

La limpieza del tracto gastrointestinal de esta manera es eficaz y lleva un tiempo mínimo en un hospital médico. Aunque el procedimiento es extremadamente desagradable y psicológicamente traumático, sigue utilizándose en gastroenterología. La técnica de intubación gástrica le permite limpiar rápidamente la cavidad interna del órgano digestivo del contenido y obtener muestras de prueba de la secreción.

En caso de lesiones tóxicas, intoxicación alimentaria grave y otras disfunciones del tracto gastrointestinal, el material se envía al laboratorio para su análisis bioquímico. El algoritmo requiere que se realice un lavado gástrico a través de una sonda en una sala de procedimientos de una institución médica destinada a tales manipulaciones. El grosor y el diseño del instrumento son seleccionados por el médico o enfermero superior.

Considerar:

• indicaciones clínicas;
• el propósito del procedimiento;
• historial del paciente;
• edad y otros factores que influyen.

Para los adultos, es adecuada una manguera de sonda con un diámetro de 40-60 cm. El grosor puede variar según la situación clínica. La irrigación con sonda no es deseable para niños menores de 3 años. Tienen un reflejo nauseoso poco desarrollado. Un paciente pequeño puede ahogarse con la masa extraída del estómago.

En los recién nacidos, el reflejo nauseoso está completamente ausente. A los niños del 1er año de vida no se les prescribe sondeo gástrico. No puede realizar el procedimiento si un objeto extraño está atascado en el esófago del niño; el sondaje puede provocar asfixia.

Indicaciones para el lavado gástrico a través de una sonda.

El procedimiento de tratamiento y diagnóstico se realiza para evacuar sustancias tóxicas y reducir el riesgo de su penetración en la circulación sistémica. El lavado se prescribe con fines de diagnóstico para determinar las causas de la inflamación, el dolor y otros trastornos.

Indicaciones típicas para la intubación gástrica:

• sobredosis de droga;
• Intoxicación alcohólica;
• comida envenenada;
  
• ingestión accidental de sustancias ácidas y alcalinas;
• frecuentes trastornos dispépticos;
• infección aguda con microflora patógena.

Los gastroenterólogos prescriben un lavado de sonda para la discinesia de los conductos biliares, un trastorno funcional caracterizado por una violación del reflejo contráctil. Como resultado, la secreción de hepatocitos, que participa en la descomposición de compuestos lipídicos y nutrientes, no ingresa a la luz duodenal.

El sondaje se realiza con aumento de la acidez del estómago.

Esta condición patológica es un cuadro clínico crónico o agudo. A menudo, la hiperacidez es un síntoma de gastritis o enfermedad ulcerosa péptica. Para establecer y aclarar el diagnóstico, para aliviar la condición del paciente en caso de intoxicación, los gastroenterólogos utilizan un procedimiento de enjuague.

Una solución especial suministrada a través de una manguera médica en la cavidad del órgano reduce el pH del jugo gástrico, una sustancia ácida secretada por las células parietales. Otra razón para la designación del lavado es la obstrucción intestinal completa o parcial.

Este es un síndrome patológico de detener el movimiento de los contenidos a través del tracto digestivo, que se encuentra a menudo en la práctica gastroenterológica. La condición requiere atención médica urgente. Es potencialmente mortal y puede causar insuficiencia orgánica múltiple.

El procedimiento de irrigación con sonda alivia la gravedad del proceso patológico antes de la terapia intensiva o la cirugía. La técnica de limpiar el estómago del contenido se utiliza para algunas disfunciones renales y encefalopatía hepática.

Los primeros interrumpen el metabolismo de los electrolitos, el agua y la sal y el nitrógeno. La encefalopatía hepática provoca el desarrollo de trastornos endocrinos potencialmente mortales y coma.

Contraindicaciones

El algoritmo prescribe que no se debe realizar un lavado gástrico a través de una sonda en caso de sangrado en la estructura del tracto gastrointestinal.

Las contraindicaciones incluyen:

Limitación clínica	Descripción
Insuficiencia cardíaca descompensada	La irrigación de la sonda aumenta la presión, lo que, en el contexto de una actividad contráctil debilitada del miocardio, puede provocar disfunciones potencialmente mortales del órgano cardíaco.
Hipertensión vascular severa	Con la presión arterial alta, tragar una manguera médica crea una fuerte carga de compresión que deforma las paredes de los vasos sanguíneos y puede dañarlos.
Accidente cerebrovascular reciente o riesgo aparente de uno	En el período de recuperación después de una hemorragia cerebral, cualquier procedimiento asociado con una mayor actividad de los tejidos cerebrales y situaciones estresantes está contraindicado.
Síndrome convulsivo	Una reacción inespecífica de las estructuras musculares a factores irritantes externos o internos provoca un estado espasmódico y alteración de la actividad contráctil. Esto también se aplica al reflejo de deglución, que complica en gran medida o imposibilita la introducción del instrumento sonda.
Quemaduras químicas o térmicas del tracto digestivo y la cavidad gástrica.	La introducción de la sonda con tal daño en el tracto gastrointestinal se asocia con un dolor severo y puede empeorar significativamente la condición del paciente.

La manipulación médica y de diagnóstico no se prescribe para pacientes con trastornos característicos del movimiento: síndrome de Parkinson y otros.

La lista de contraindicaciones incluye:

• patología neurológica;
• Desórdenes psiquiátricos;
• destrucción anatómica congénita del tracto digestivo;
• falta de reflejos para toser y tragar;
• enfermedades respiratorias agudas.

El procedimiento no se prescribe para vías respiratorias estrechas y otras afecciones específicas.

Equipo para lavado gástrico

La manipulación médica y diagnóstica se realiza con una sonda médica de varios diámetros de 1-1,5 m de longitud, el instrumento debe estar esterilizado. A menudo se utiliza una manguera adicional o un tubo de extensión de vidrio para el lavado.

Los siguientes se utilizan como dispositivos auxiliares, consumibles y equipos:

• un embudo de plástico con un volumen de 0.5-1 l;
• fijador-expansor especial de la cavidad bucal;
• un dispositivo para mantener la lengua en una posición que no interfiera con la introducción de la sonda;
• aceite de vaselina para que la manguera sea más fácil de tragar;
• toallitas húmedas;
• cubo para verter agua en el embudo;
• un balde de líquido neutro para beber a temperatura ambiente;
• lavabo de drenaje;
• 2 delantales o material polimérico;
• varias toallas;
• guantes de silicona de grado médico;
• mascarilla quirúrgica estéril;
• marcador impermeable.

Los suministros higiénicos y los instrumentos básicos de manipulación (sondas, tubo de conexión, embudo) se almacenan en envases estériles. Se preparan para el trabajo y se ensamblan en una sola estructura antes de realizar el procedimiento en presencia del paciente.

Soluciones para lavado gástrico

El uso de la composición medicinal depende de las indicaciones clínicas y el propósito del procedimiento. Para la desintoxicación, se utilizan soluciones de agua y sal y composiciones antisépticas: permanganato de potasio (permanganato de potasio), ácido acético o cítrico. El lavado gástrico es un procedimiento desagradable y psicológicamente incómodo. A veces se utilizan sedantes y sedantes.

El cloruro de sodio o el carbón activado disuelto de mayor concentración se alimenta a través de la sonda. El algoritmo presenta requisitos para la temperatura y el volumen de agua. Debería estar alrededor de + 24 ° C. El aumento de temperatura del líquido aumenta la circulación sanguínea y dilata los vasos sanguíneos, acelerando la absorción de sustancias tóxicas y venenosas. Está prohibido utilizar agua fría.

Provoca una reacción espasmódica de la cavidad gástrica y el tracto digestivo, altera la función peristáltica. La cantidad de líquido para beber suministrada se calcula en función de la edad y el peso corporal del paciente. El volumen aproximado para un adulto es de 5 a 10 litros. La cantidad total de líquido se divide en partes iguales y se alimenta en pequeñas porciones gradualmente.

El cloruro de sodio se utiliza como agente desintoxicante y antiséptico. Tiene propiedades antimicrobianas, elimina rápidamente toxinas y sustancias tóxicas del sistema digestivo. El sodio clorado se utiliza en una concentración del 2 al 5%. Antes del procedimiento, el medicamento se calienta a + 36... + 38 ° C y se mezcla con agua a temperatura ambiente.

Para el lavado terapéutico se utilizan enterosorbentes, que se consideran agentes desintoxicantes seguros y eficaces. Neutralizan la acción de cualquier toxina, suprimen los alérgenos y restauran rápidamente la membrana mucosa dañada del estómago y los intestinos.

El permanganato de potasio se usa en una proporción de 1-5 cristales por 1 litro de agua. La sal de mesa común también es adecuada. Para 5 litros de agua, diluya 2 cucharadas. Puede ser alimentado por sonda o bebiendo. De los absorbentes de drogas, Enterol y Polysorb son populares. Para obtener una solución de lavado de la concentración deseada, las preparaciones se diluyen en una cantidad de 1 cucharadita / 100 ml de agua.

Capacitación

El procedimiento médico y de reanimación es de carácter de emergencia y está destinado a aliviar un estado de intoxicación aguda. No será posible prepararse para ello con anticipación. La tarea del enfermero es cuidar la esterilidad de los instrumentos, consumibles y accesorios utilizados para no provocar una nueva infección.

Si el procedimiento es de carácter diagnóstico y planificado, el lavado se realiza por la mañana en ayunas. No se prevén medidas preparatorias. Antes de la manipulación, es aconsejable vaciar la vejiga y vaciar los intestinos. Si es necesario, tome sedantes o el médico pondrá al paciente en un estado de sedación leve.

Técnica de lavado gástrico

El sondaje del tracto gastrointestinal se realiza solo en un hospital médico por personal capacitado y calificado. El procedimiento no está diseñado para uso doméstico. Ella es bastante peligrosa en ausencia de experiencia.

El algoritmo prescribe lavar el estómago a través de un tubo en la siguiente secuencia:

1. Primero, la enfermera ensambla la estructura conectando 1 o 2 mangueras de goma a un tubo de vidrio.
2. Luego, el sistema de descarga se inserta en un embudo de plástico.
3. A continuación, la enfermera se pone un delantal para ella y el paciente.
4. La longitud de la parte sumergida de la sonda se mide desde el lóbulo de la oreja hasta los incisivos y continúa hasta la apófisis xifoides del tórax. La longitud de la palma del paciente se suma al resultado.
5. Luego, las manos se tratan con una composición antiséptica hasta un nivel higiénico.
6. La enfermera coloca al paciente en un sofá o una silla prefabricada. Se encuentra a la derecha de él mientras está de pie.
7. El paciente inclina la cabeza hacia adelante y abre la boca ampliamente, en la que se insertan el retractor dental y el retenedor de lengua.
8. La punta de la sonda se inserta en la laringe. El paciente realiza movimientos de deglución profundos. Necesita respirar por la nariz.
9. La enfermera avanza lentamente el instrumento hacia el esófago al mismo tiempo que los movimientos de deglución.

Habiendo llevado el paraguas al nivel requerido, baja el embudo al regazo del paciente. El dispositivo debe sostenerse con la mano en una posición inclinada, introduciendo lentamente agua con un compuesto de enjuague en el enchufe. El embudo se eleva lentamente 30 cm por encima de la cabeza del paciente, asegurando la penetración de líquido en el canal esofágico.

Cuando la mitad del recipiente está lleno de aguas residuales, se baja por debajo de la posición inicial para drenar el contenido en el recipiente. Estas acciones se repiten el número de veces planificado. Se realiza un lavado terapéutico hasta que el líquido se vuelve completamente transparente. Por lo general, se gastan alrededor de 10 litros de agua en el procedimiento.

Sonda gruesa

La punta de la manguera insertada se trata con aceite de vaselina o glicerina. Una sonda gruesa con diámetros de aproximadamente 30-40 cm está destinada a adultos y se utiliza con fines de tratamiento y purificación. La secuencia de acciones es la misma que se describió anteriormente.

Sonda fina

Dicha herramienta se usa para niños y cuando se realiza un lavado de diagnóstico, cuando el objetivo principal es obtener jugo gástrico. Debido al pequeño diámetro de la sonda, el procedimiento es más fácil de transferir. Se puede dejar una manguera delgada en la cavidad del órgano digestivo durante más tiempo que una gruesa.

El diámetro estándar de dicho dispositivo es de 10 a 15 cm. Con su uso, se realiza un sondeo fraccionado, lo que le permite estudiar los procesos digestivos en dinámica. Algunos modelos están equipados con un bulbo de vacío especial a través del cual se aspira material biológico para pruebas de laboratorio.

Se adjunta una jeringa Janet a la punta de inmersión opuesta de la sonda, diseñada para una recolección rápida del contenido y la administración de la solución de desintoxicación. La variedad nasogástrica no tiene bulbo de vacío y está destinada a una instalación continua. Con la sonda introducida, puede comer y hablar.

Lavado en niños

Para los pacientes de esta categoría, existe un protocolo especial para realizar un complejo de tratamientos terapéuticos y profilácticos. medidas para intoxicaciones, disfunciones gastrointestinales y para la recogida de material biológico por sonda. El procedimiento se lleva a cabo para niños que han cumplido los 3 años. En caso de vómitos, el niño se acuesta de costado o se sienta en una silla con la cabeza inclinada hacia adelante.

La cantidad de líquido suministrado depende de la edad y suele ser de 400-500 ml, que se sirven en pequeñas porciones. El algoritmo de conducción corresponde al anterior. La manguera tiene un diámetro pequeño porque es probable que un niño tenga dificultades para tragar un tubo grueso.

Fin del procedimiento

En caso de intoxicación grave, si las toxinas aún no han tenido tiempo de ser absorbidas por la circulación sistémica, el paciente siente un alivio significativo durante el lavado. El tratamiento puede provocar vómitos. Si el paciente tiene un ataque de asfixia, la cara ha adquirido un tono rojo o cianótico, la sonda se retira inmediatamente del esófago.

En condiciones normales, la herramienta se extrae gradualmente, sin sacudidas bruscas.

Después de completar el procedimiento, el paciente puede limpiarse los labios con toallitas húmedas preparadas previamente y los instrumentos utilizados se envían para su saneamiento. En el proceso de lavado, a menudo se produce dolor de cabeza.

Después del procedimiento, el cuerpo está en un estado deshidratado, hay una violación del equilibrio de sal y líquidos. Estos efectos secundarios desaparecen rápidamente. Puede tomar un analgésico oral para aliviar los dolores de cabeza.

¿Cómo reducir la cantidad de complicaciones después de las manipulaciones?

A veces, se nota el movimiento de sustancias tóxicas a lo largo del canal esofágico. Esto se indica por más líquido turbio que sale del embudo que el agua suministrada. Con una curva fuerte de la manguera de goma o una inserción insuficientemente profunda del instrumento, es posible llenar solo una parte de la cavidad gástrica.

La situación se corrige moviendo con cuidado la manguera para que adopte la posición deseada. Durante el flujo de retorno de líquido en la sonda, las fracciones sólidas del contenido gástrico o el moco secretado pueden atascarse. Quitar y limpiar el tubo médico antes de volver a insertarlo ayudará a evitar complicaciones.

Las sustancias tóxicas y las bacterias patógenas pueden provocar daños en las paredes de los órganos digestivos. Como resultado, hay una complicación en forma de sangrado abierto. Se administra una preparación cicatrizante y regeneradora de heridas mezclándola con una solución antiséptica y limpiadora.

Otra complicación común está asociada con la función respiratoria deteriorada durante el procedimiento de sondaje. La falla respiratoria es causada por una instalación incorrecta de la manguera o un cuerpo extraño duro grande atascado en la laringe.

El instrumento se retira inmediatamente, se investiga la causa de la disfunción y se vuelve a instalar la sonda. La lesión de las cuerdas vocales es una complicación poco común. Es causada por la penetración de toxinas o errores durante el procedimiento. La violación de la voz se manifiesta por ronquera y otros síntomas similares. Con un sonido calificado, no surgen complicaciones.

Recuperación después del lavado

El sistema digestivo y todo el cuerpo se debilitan después de la manipulación del lavado. Para acelerar la recuperación, debe ajustar la dieta con el rechazo de los alimentos picantes y salados. Es necesario reducir el consumo de harinas, ahumados y fritos.

El lavado gástrico a través de un tubo, cuyo algoritmo está bien desarrollado y probado durante muchos años de aplicación práctica, establece restricciones sobre.

Desplazarse:

• café fuerte;
  
• Té negro;
• bebidas alcohólicas;
• productos lácteos;
• agua con gas.

No es aconsejable utilizar bebidas de frutas y zumos agrios. El contenido calórico de los alimentos comienza a volver al nivel habitual después de 48 horas. después del lavado. El cuarto día, el valor energético total de la dieta no debe exceder las 2000 calorías. Después de una intoxicación grave, es deseable predominar en la dieta de platos magros, alimentos ligeramente salados, té de hierbas.

Todos los productos deben ser tratados térmicamente. Están prohibidas las verduras y frutas frescas. Se debe dar prioridad a los cereales, el caldo de pollo bajo en grasa y los productos dietéticos. Para apoyar al cuerpo y normalizar la actividad digestiva, los agentes envolventes y los probióticos se toman según las indicaciones de un gastroenterólogo.

¿Cómo se lava el estómago con un tubo si una persona está inconsciente?

En esta condición del paciente, se utiliza una técnica que difiere significativamente del algoritmo estándar. Existe una alta probabilidad de asfixia, por lo tanto, primero se realiza la intubación traqueal. Se inserta una sonda delgada a través del orificio de resección. Es necesario controlar la hinchazón de la zona epigástrica y asegurarse de que la manguera esté instalada correctamente.

El efecto de aspiración de la solución de lavado es posible: succión debido a la diferencia de presión. Para evitar esto, debe respirar aire en la manguera y verificar la hinchazón de la región epigástrica. Solo después de eso es posible suministrar agua en porciones mínimas, monitoreando cuidadosamente los parámetros fisiológicos del cuerpo del paciente.

Errores mayores

Estos incluyen volúmenes de fluido calculados incorrectamente y la longitud de la herramienta de inmersión.

Incluso las enfermeras experimentadas a veces dejan de monitorear el estado del paciente y se concentran en monitorear el equipo. Usar la solución o el medicamento incorrectos es un error poco común, pero puede costarle la vida al paciente.

El algoritmo actual describe la técnica de introducir la manguera al enjuagar el estómago a través de un tubo. Los errores típicos están relacionados con su infracción. La manguera debe estar centrada. No debe tener curvas que impidan el movimiento del líquido. Los niños a veces sufren intoxicación por agua. Debe calcular con precisión la cantidad de líquido.

Video sobre lavado gástrico a través de una sonda.

Cómo se realiza el lavado gástrico: