Apendicitis aguda o inflamación del apéndice. el ciego es una de las enfermedades más comunes que requieren intervención quirúrgica en la estructura de las patologías abdominales. Cada año, con tal diagnóstico, 300-500 personas ingresan en hospitales por cada 100 mil de la población.
Una apendicectomía se puede realizar de diversas formas. La extirpación del apéndice según Volkovich-Dyakonov se refiere a los tipos tradicionales (clásicos) de operaciones abdominales. Como todos los tipos de intervención quirúrgica, dicha operación puede ir acompañada de complicaciones.
Grabar contenido:
- 1 ¿Qué es la apendicectomía?
- 2 Indicaciones de cirugía
- 3 Contraindicaciones para la cirugía.
- 4 ¿Por qué es peligrosa la operación?
- 5 Preparación del paciente
- 6 ¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
- 7 Tipos de apendicectomía
-
8 El proceso de realizar una apendicectomía con la incisión de Volkovich-Dyakonov.
- 8.1 Algoritmo de operación
- 8.2 Duración de la intervención
- 8.3 El período de rehabilitación y recuperación.
-
9 Con una incisión pararectal de Lenander
- 9.1 Algoritmo de operación
- 9.2 Duración de la intervención
- 9.3 El período de rehabilitación y recuperación.
- 10 Posibles complicaciones de las operaciones.
- 11 Video: apendicectomía laparoscópica
¿Qué es la apendicectomía?
Appkedectomy es un término médico formado por 2 palabras: "apéndice" y el griego "εκτομή" ("escisión"). Significa la extirpación del apéndice, el apéndice del colon.
Esta operación se realiza en la mayoría de los casos con apendicitis aguda: inflamación en el apéndice. Esta enfermedad puede ocurrir tanto en el primer año de vida en los niños como en la vejez. En las mujeres, se manifiesta 2 veces más a menudo que en los hombres.
Existen varias teorías que explican el desarrollo del proceso inflamatorio: a partir de la activación de la microflora intestinal (cualquier microorganismos que habitan en el tracto gastrointestinal) en el contexto del bloqueo de la luz del apéndice con heces antes de la presencia en el cuerpo helmintos. Muy a menudo, la apendicitis es aguda, los tejidos se necrotizan (mueren) rápidamente.
Los síntomas de esta afección son dolor abdominal inferior derecho, vómitos, fiebre, diarrea. - Permítanos sospechar esta enfermedad en particular en primer lugar. Requiere hospitalización urgente, ya que la necrosis del apéndice conduce a las complicaciones graves que se enumeran a continuación.
La apendicectomía según Volkovich-Dyakonov es una de las formas de extirpar el apéndice. En la apendicitis aguda, la operación debe realizarse dentro de las 2 horas posteriores al ingreso en el hospital.
El embarazo en este caso no es una contraindicación. Solo si los médicos dudan del diagnóstico, se monitorea al paciente durante 6 horas y se realizan exámenes adicionales para aclarar el cuadro de la enfermedad.
Indicaciones de cirugía
Las indicaciones para la intervención quirúrgica son las siguientes condiciones:
- Apendicitis aguda, en la que hay signos clínicos pronunciados descritos anteriormente.
- Apendicitis crónica. La mayoría de las veces ocurre como consecuencia de una apendicitis aguda. Esta forma de la enfermedad es mucho menos común que la primera. Poco a poco, se produce atrofia de la membrana mucosa en esta área del intestino, crece el tejido conectivo. Esta condición no es menos peligrosa que la anterior y amenaza con las mismas complicaciones.
- Tumores del apéndice. Su prevalencia es de 40 casos por 5000 apendicectomías. Aproximadamente el 10% de ellos son adenocarcinomas (tumores cancerosos).
La cancelación de la cirugía es potencialmente mortal, ya que la apendicitis en la mayoría de los casos es la causa del desarrollo de peritonitis.
Contraindicaciones para la cirugía.
La apendicectomía según Volkovich-Dyakonov tiene la única contraindicación absoluta: es agónica, o una condición cercana a la muerte en la que las funciones vitales del cuerpo se inhiben significativamente persona.
La operación también se puede posponer en 2 casos:
- Cólico apendicular - contracción convulsiva de la membrana muscular del apéndice o un ataque rápido de apendicitis aguda. Si el paciente tiene una temperatura corporal normal y el nivel de leucocitos en la sangre no aumenta, se le prescriben pruebas adicionales dentro de las 4 a 6 horas. Es posible averiguar si el cólico está asociado con cambios funcionales o si se desarrolla un proceso inflamatorio en el proceso, solo es posible durante la escisión.
- Infiltrado apendicular bien formado - un conglomerado de tejidos fuertemente soldados entre sí, no acompañado de la formación de un absceso (inflamación purulenta).
En todos los casos dudosos, la cirugía está indicada para los pacientes, ya que las complicaciones de la apendicitis son mucho más graves y se desarrollan casi siempre, en contraste con los efectos secundarios después de la cirugía interferencia.
¿Por qué es peligrosa la operación?
La incidencia de complicaciones posoperatorias es del 5-9%. Sin embargo, si lo comparamos con la mortalidad por apendicitis en sí (en el siglo XIX, por ejemplo, representaba el 40% de los pacientes), entonces esta es una cifra insignificante. La causa de muerte en la apendicitis no tratada en la mayoría de los casos es la peritonitis difusa (inflamación del peritoneo) y la obstrucción intestinal aguda.
La mayoría de las complicaciones surgen en aquellos pacientes que han buscado ayuda médica tarde o con un diagnóstico inoportuno. La mayoría de las veces, consisten en la formación de abscesos en varias áreas de la cavidad abdominal, lo que se asocia con una eliminación completa insuficiente de los tejidos afectados durante la operación. A continuación se enumeran otros tipos de complicaciones.
Preparación del paciente
La preparación preoperatoria del paciente es la siguiente:
- instalación de una sonda gástrica para lavado gástrico;
- tomar una ducha higiénica;
- afeitar el área de operación en el abdomen;
- terapia de infusión para eliminar los trastornos electrolíticos (con la introducción de medicamentos antibacterianos para prevenir la peritonitis).
¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
Para la anestesia durante la operación, se utilizan los siguientes métodos:
- anestesia intravenosa ("general");
- anestesia combinada (intravenosa e inhalatoria);
- anestesia espinal (inyectar anestésico en la columna, "apagar" la sensibilidad de la parte inferior del cuerpo mientras se mantiene la conciencia);
- en casos más raros - anestesia local para AV Wisniewski (introducción de una solución de novocaína al 0,25% en la región operativa).
Tipos de apendicectomía
La cirugía utilizó varios métodos de apendicectomía.
Los más comunes, así como sus ventajas y desventajas, se muestran en la siguiente tabla:
| Método | La esencia del método | Ventajas | Defectos |
| Laparoscopia | Los trócares se insertan en la cavidad abdominal: tubos huecos, dentro de los cuales hay un instrumento quirúrgico. |
|
|
| Acceso por Volkovich - Dyakonov | La incisión de tejido se realiza de forma oblicua, paralela al ligamento inguinal. |
|
|
| Laparotomía pararrectal de Lenander | La incisión se realiza en dirección longitudinal, a una distancia de 1 cm del músculo recto derecho. |
|
|
| Laparotomía transversal de Winckelmann | La incisión se realiza en dirección transversal al nivel de la línea bispinal tangente a las alas del ilion. |
|
|
La laparoscopia es actualmente el método quirúrgico más prometedor no solo para la apendicitis, sino también para otras enfermedades.
El proceso de realizar una apendicectomía con la incisión de Volkovich-Dyakonov.
La apendicectomía, que se realiza según Volkovich-Dyakonov, es una de las técnicas más comunes.
La cirugía abdominal abierta se realiza en lugar de la laparoscopia en los siguientes casos:
- cambios patológicos en el apéndice de una forma pronunciada;
- trastornos de la coagulación sanguínea;
- participación del ciego en el proceso inflamatorio;
- patologías graves de los órganos internos: hígado, riñones, corazón;
- embarazo tardío;
- la presencia de densos infiltrados en el área de proceso;
- la formación de adherencias que dificultan el aislamiento del apéndice.
Algoritmo de operación
La apendicectomía según Volkovich-Dyakonov se realiza de la siguiente manera:
- La piel se extirpa en una línea recta y perpendicular que conecta el ombligo y la parte superior del hueso ilíaco derecho. La longitud de la incisión depende del grosor del tejido subcutáneo; cuanto más grueso es, más grande debe hacerse la incisión.
- El tejido subcutáneo se diseca con un bisturí o se separa con una herramienta especial.
- Se realiza una incisión en el tejido subyacente hasta la aponeurosis, una placa tendinosa hecha de colágeno y fibras elásticas.
- Las fibras del músculo oblicuo externo del abdomen se disecan con tijeras quirúrgicas curvas (tijeras de Cooper).
- Las pinzas hemostáticas separan la capa muscular.
- El tejido preperitoneal también se separa de forma roma.
- El peritoneo se sujeta con dos pinzas y se diseca.
- Los bordes del peritoneo se fijan con pinzas con servilletas de gasa.
- Si la cúpula del ciego está mal identificada, entonces se ensancha la incisión.
- Compruebe la ausencia de adherencias con el dedo índice.
- El ciego es extraído por la pared frontal y extraído hacia la herida. El apéndice sale con él.
- El apéndice se toma con pinzas y se extrae de la cavidad abdominal. Si hay adherencias, se estratifican o se disecan.
- El apéndice se fija con una abrazadera blanda.
- Después de esto, se realiza la apendicectomía en sí. El cirujano puede actuar de 2 formas: primero, retirar el proceso y tratar el área restante (método anterógrado), o primero vendarlo, tratarlo con yodo y luego retirarlo. Esta última opción se utiliza en los casos en que existe un proceso adhesivo en la cavidad abdominal o con una ubicación atípica del apéndice, ya que es difícil retirarlo dentro de la herida.
Duración de la intervención
La duración media de la operación es de 30 a 45 minutos. Durante la cirugía, se evalúa el estado del peritoneo, la presencia de pus y una muestra para cultivo bacteriano.
En presencia de complicaciones y la necesidad de manipulaciones adicionales, la duración de la operación puede ser de 3 horas.
El período de rehabilitación y recuperación.
Durante el período de recuperación, se deben observar las siguientes recomendaciones:
- Con un curso favorable del período postoperatorio, puede comer alimentos después de 18-24 horas, volverse a la cama, después de 2-3 horas, levantarse de la cama, después de 12 horas.
- Para prevenir complicaciones, debe tomar medicamentos antibacterianos que le recetará el médico. Los analgésicos también se utilizan para aliviar el dolor.
- Durante las primeras 1-2 semanas, debe evitar los movimientos activos y descansar más. Los alimentos deben ser fácilmente digeribles, principalmente hervidos y al vapor, debe abstenerse de alimentos picantes, ahumados, salados, fibra gruesa, lo que provoca un aumento de la flatulencia. También es necesario controlar el estado de la costura para que no se infecte y no diverja. La costura no se puede mojar durante los primeros 7 días. Después de eso, puede tomar una ducha, pero no puede frotar el área con una costura.
- Durante un mes después de la operación, no levante pesas y evite golpes en el abdomen.
El alta del hospital en ausencia de complicaciones se realiza en los días 3-9.
Con una incisión pararectal de Lenander
La eliminación del apéndice con el enfoque de Lenander está menos extendida que el enfoque de Volkovich-Dyakonov.
Su importante desventaja es que la expansión de la incisión conduce a la intersección de los nervios que pasan al músculo recto del abdomen. Esto puede provocarle parálisis.
Algoritmo de operación
La apendicectomía de Lenander se realiza en la siguiente secuencia:
- La vagina (el receptáculo de los músculos en forma de saco) del músculo recto se abre en dirección longitudinal. La longitud de la incisión es aproximadamente la misma que en el caso anterior: 8-10 cm.
- La piel, el tejido subcutáneo, la pared posterior de la vagina y el peritoneo se extirpan en capas. En este caso, el propio músculo se empuja hacia atrás en la dirección medial.
- El proceso se elimina de una de las 2 formas descritas anteriormente.
- La sutura de la herida también se realiza en capas, utilizando suturas sintéticas absorbibles.
Duración de la intervención
La duración de la operación en este caso es en promedio de 40 a 60 minutos.
El período de rehabilitación y recuperación.
Las características del período de recuperación son en muchos aspectos similares a la eliminación del apéndice con acceso según Volkovich-Dyakonov. Para la prevención de adherencias, se recomienda un inicio temprano de actividad física moderada (en particular, caminar será útil), sin estrés en la prensa. El alta es posible durante 5-7 días.
El dolor severo después de la cirugía puede durar de 2 a 3 días y luego desaparecer gradualmente. También requiere el cumplimiento de una dieta suave, que debe tener como objetivo eliminar el estreñimiento, ya que contribuyen a la tensión de los músculos abdominales.
Si la sutura estaba hecha de hilos que no se disuelven, se retiran durante 7-10 días. Para una curación más rápida de la superficie exterior de la sutura, puede usar la pomada Bepanten.
La actividad física en la prensa con un curso favorable del período postoperatorio se permite después de 4-5 meses. Además, no se preocupe por el gran tamaño de la costura. Si la incisión es insuficiente, la probabilidad de complicaciones aumenta a medida que el acceso es más difícil. Esta medida también es necesaria para pacientes con tejido subcutáneo grueso.
Posibles complicaciones de las operaciones.
La apendicectomía según Volkovich-Dyakonov puede provocar las siguientes complicaciones:
- abscesos con eliminación completa insuficiente del derrame (los síntomas son fiebre, dolor sordo en el abdomen, falsas ganas de defecar);
- peritonitis (con formas destructivas de la enfermedad);
- ruptura del apéndice con cirugía tardía;
- sangrado si los vasos sanguíneos están dañados;
- tromboflebitis de las venas pélvicas;
- Infección en la herida;
- septicemia;
- obstrucción intestinal aguda;
- la formación de fístulas intestinales;
- hematoma.
En casos más raros, pueden ocurrir complicaciones de los sistemas respiratorio, cardiovascular y genitourinario. El desarrollo de un proceso purulento provoca una intoxicación grave, cambios irreversibles en los órganos vitales, deterioro de las reacciones metabólicas. Si el absceso irrumpe en la cavidad abdominal, en la mayoría de los casos esto implica la muerte del paciente.
En Rusia se realizan más de 500 mil apendicectomías cada año. La tasa de mortalidad es de alrededor del 1%. En los últimos años, ha existido una tendencia al curso borrado de la enfermedad, lo que complica el diagnóstico oportuno y la intervención quirúrgica.
La operación con acceso según Volkovich-Dyakonov es actualmente inferior en algunos parámetros a la laparoscopia, pero todavía se usa ampliamente en la práctica quirúrgica.
Video: apendicectomía laparoscópica
Acerca de la apendicectomía laparoscópica:
