Polimialgia reumática. Síntomas y tratamiento en adultos.

La polimialgia reumática es una patología, caracterizado por la aparición de dolor muscular. La enfermedad se acompaña de síntomas característicos de las enfermedades reumáticas y requiere un tratamiento obligatorio.

¿Qué es la polimialgia reumática?

La enfermedad es un tipo de trastorno reumático (inflamatorio). Su rasgo característico es el desarrollo de dolor y rigidez en hombros, caderas y cuello. En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta en personas mayores de 50 años.

Las razones del desarrollo de la enfermedad.

Por el momento, las causas de la patología no se han estudiado suficientemente. Los estudios sugieren que la enfermedad se desarrolla en pacientes con predisposición genética (hereditaria). También se cree que la patología puede desencadenarse por diversas enfermedades infecciosas: diverticulitis, neumonía, virus de Epstein-Barr.

Otras causas supuestas:

• situaciones estresantes frecuentes;
• hipotermia del cuerpo;
• infecciones virales (adenovirus, parainfluenza);
• arteritis de células gigantes (temporal).

Para establecer la causa exacta, se requiere un estudio de diagnóstico completo.

Condiciones etiológicas para el desarrollo de la enfermedad, factores predisponentes.

Existen varios factores de riesgo importantes para el desarrollo de la enfermedad. Por tanto, tiene en cuenta la edad, el sexo y la raza. El trastorno es más común en los ancianos. La cifra media es de 73 años. Se observa que la patología ocurre 2 veces más a menudo en mujeres que en hombres. La enfermedad se presenta predominantemente en personas de raza blanca. La mayor prevalencia se registró en las regiones del norte de Europa.

Síntomas

La polimialgia reumática (los síntomas y el tratamiento de la enfermedad dependen de la etapa y el grado de gravedad) puede ser pronunciada o prácticamente ausente.

Síntomas generales:

• dolor en varias partes de los músculos;
• rigidez de movimiento, especialmente por la mañana o en ausencia de cualquier actividad;
• fiebre;
• pérdida de peso (hasta anorexia).

El paciente presenta debilidad, fatiga y malestar general.

Sensaciones y síntomas fisiológicos.

El inicio de la enfermedad es agudo. En este caso, se desarrolla fiebre y hay signos de daño tóxico en el cuerpo.

La naturaleza de los dolores que se desarrollan en el área de varios grupos de músculos (cuello y hombros, columna vertebral, glúteos, cinturón) es tirando, cortando con leves espasmos.

Las sensaciones dolorosas se complementan con rigidez en las articulaciones y movimiento limitado. Al mismo tiempo, las condiciones climáticas no afectan la gravedad de la enfermedad.

El paciente se ve obligado a limitar el número de movimientos debido a la creciente intensidad del dolor. Los pasos se vuelven cortos, picantes.

El apogeo de los síntomas ocurre 1-2 meses después del inicio del desarrollo de la enfermedad. El síndrome de dolor se vuelve más pronunciado y doloroso, lo que conduce a una limitación aún mayor del movimiento (hasta la inmovilización completa).

El paciente presenta signos de anorexia, debilidad y fiebre.

Signos de daño al sistema musculoesquelético.

Con el desarrollo o progresión de la patología, se observa daño al sistema musculoesquelético. El trastorno puede presentarse con síntomas de artritis, que es una complicación de la enfermedad.

En este caso, las articulaciones grandes están involucradas en el proceso, en cuyas cavidades se puede formar un derrame. El síndrome de dolor en este caso es menos pronunciado y se produce periódicamente.

Las pequeñas articulaciones de las manos también se ven afectadas, lo que se acompaña del desarrollo de edema y la aparición del síndrome del túnel carpiano. En algunos casos, se puede desarrollar tendovaginitis y la función de flexión puede verse afectada.

Signos de laboratorio de inflamación

Los signos de laboratorio de la enfermedad pueden ser extensos. En la mayoría de los pacientes, se observa un aumento en el nivel de VSG (más de 40 mm / h).

También hay un aumento en otros indicadores:

• Proteína C-reactiva;
• fibrinógeno;
• globulina alfa 2;
• interleucina-6.

En este caso, se produce una disminución de la hemoglobina (hasta 90 g / l). En este caso, la patología adquiere un carácter normocrómico y normocítico.

¿Cómo se relaciona la polimialgia reumática con otras afecciones médicas?

Polimialgia reumática (los síntomas y el tratamiento del trastorno pueden diferir según la edad del paciente, el estadio desarrollo de la enfermedad y otros factores determinantes) se acompaña del desarrollo de dolor muscular y rigidez en las articulaciones. Sin embargo, en algunos casos, la patología puede conducir al desarrollo de artritis.

El proceso puede involucrar a otros órganos y sistemas vecinos. Por lo tanto, la enfermedad a menudo afecta los vasos sanguíneos y conduce al desarrollo de arteritis temporal. El trastorno puede desarrollarse junto con la enfermedad subyacente o precederla.

Diagnósticos

Dado que la enfermedad es difícil de diagnosticar sobre la base de los síntomas existentes y para separarla de otros trastornos, se requieren varios estudios.

En primer lugar, el especialista escucha las quejas del paciente, realiza la palpación (en la mayoría de los casos, ineficaz), después de lo cual prescribe varios estudios.

Métodos de laboratorio

El diagnóstico de laboratorio le permite determinar la presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo e identificar otros posibles trastornos.

Métodos de búsqueda:

• análisis general de sangre y orina;
• análisis de sangre bioquímico: determinación del nivel de enzimas hepáticas;
• inmunoensayo enzimático (ELISA): generalmente negativo;
• pruebas serológicas.

Se presta mucha atención al estudio bioquímico de la sangre, ya que se observa un aumento en el nivel de VSG, anemia o trombocitosis con la enfermedad.

Métodos instrumentales

Los métodos de investigación instrumental permiten evaluar el estado de los órganos internos, las lesiones del sistema articular y la participación de otros sistemas en el proceso.

Diagnósticos:

• Ultrasonido: ayuda a establecer la presencia de trastornos concomitantes en forma de tendovaginitis, bursitis.
• IRM (imágenes por resonancia magnética): se realiza con el mismo propósito que la ecografía, pero la técnica es más eficaz para examinar la cadera y la región pélvica.
• PET (tomografía por emisión de positrones): se prescribe para detectar vasculitis de vasos grandes y estudiar varias articulaciones.

Además, se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico. Si es necesario, el paciente puede ser derivado a otros especialistas altamente especializados.

Tratamiento

El tratamiento se selecciona individualmente de acuerdo con la gravedad de los síntomas, la gravedad de la patología y otras características de la enfermedad y la fisiología del paciente. En este caso, la terapia de la polimialgia reumática debe ser compleja con el uso de varias técnicas efectivas.

Tomando glucocorticoides (prednisona, prednisolona, ​​metiprednisolona, ​​deflazacort)

La terapia más efectiva para el trastorno es el uso de medicamentos glucocorticosteroides, ya que tienen un efecto terapéutico pronunciado.

Nombre del producto	Dosis	Características de la recepción
Prednisona	12,5-25 mg por día	Se toma al inicio del tratamiento. Luego, la dosis se reduce gradualmente a 10 mg en 1-2 meses. Con un buen efecto terapéutico, la dosis se reduce cada 1 mg una vez al mes. La duración mínima de la terapia es de 1 año.
Prednisolona	15 mg al día (dosis inicial)	Tome el remedio durante 2 meses, reduciendo gradualmente la dosis. En ausencia de exacerbaciones y recaídas, el medicamento se cancela después de 3-5 meses de tratamiento. Si se desarrolla la enfermedad de Horton, la dosis inicial debe ser de 40 a 60 mg.
Metiprednisolona	60 mg por día	El medicamento se toma en esta dosis durante 3-4 semanas. Con un efecto terapéutico pronunciado, la dosis se reduce gradualmente en 2-4 mg una vez cada 2 semanas. Luego, el agente se usa como tratamiento de mantenimiento en una dosis de 1-2 tabletas por día.
Deflazacort	0,9 mg / kg / día (6 a 90 mg)	Toma el remedio durante varios meses. Luego (con un buen efecto terapéutico), la dosis se reduce gradualmente. La dosis de mantenimiento no debe superar los 6 mg al día.

Fármacos biológicos de ingeniería genética (Infliximab, Etanercept)

Se han probado fármacos de ingeniería genética y se pueden utilizar en el tratamiento del trastorno.

Infliximab es un agente antiinflamatorio y se usa para perfusión. Contiene anticuerpos monoclonales con efectos inmunosupresores.

La dosis inicial de Inflixib se calcula en función del peso corporal del paciente: 3 mg / kg / día. En condiciones severas, la dosis inicial puede aumentarse a 5 mg. La duración del tratamiento es de 6 meses a 1 año. Luego, el medicamento se cancela o se transfiere a una dosis de mantenimiento.

El segundo fármaco modificado genéticamente se llama Etanercept. Se produce como inyección subcutánea y tiene un efecto antiinflamatorio e inmunosupresor pronunciado.

Dosis: 25 mg 2 veces por semana. Una dosis única es de 50 mg. La duración de la terapia la establece el médico individualmente. Según las pruebas realizadas, el resultado del tratamiento con un medicamento se produce a las 2 semanas de su uso.

Terapia de ejercicios (complejos de ejercicios)

La polimialgia reumática (los síntomas y el tratamiento del trastorno son etapa por etapa y dependen de la etapa del proceso patológico) se puede tratar con éxito con la ayuda de varios ejercicios y gimnasia.

La terapia con ejercicios (terapia con ejercicios) se usa para restaurar la movilidad articular, eliminar la rigidez y aumentar la cantidad de movimientos.

Ejercicio para las manos:

• Extienda los cepillos frente a usted y gírelos hacia arriba y hacia abajo alternativamente.
• Coloque las manos sobre una superficie horizontal y levántelas varias veces. Luego, el ejercicio se repite solo para los dedos.
• Extienda las manos apretadas en puños y gírelas en sentido horario y antihorario.
• Coloque los codos sobre una superficie horizontal y apriete las palmas. Luego debes separar y juntar los codos, sin levantarlos de la superficie.
• Se realiza una serie de ejercicios para cada dedo: arriba y abajo, izquierda y derecha, movimientos circulares.
• Cada dedo debe tocar el pulgar.
• Toma una bola suave y amásala en tus manos. Puedes montar en la superficie.
• Relaje sus palmas y comience a rotar movimientos con sus manos.
• Frote sus palmas juntas.

Ejercicios de hombros:

• Levanta, baja los hombros, realiza movimientos circulares y de rotación.
• Coloque las palmas de las manos sobre los hombros e intente empujarlas hacia adelante.
• Tome los codos con las palmas y bájelos y levántelos.
• Acuéstese boca arriba y estire los brazos hacia adelante. Levanta y baja los brazos varias veces.
• Ponga sus manos en su espalda baja e intente llevarlas lentamente detrás de su espalda.

Ejercicios para las piernas:

• Acuéstese boca arriba y comience a doblar las rodillas. En este caso, la suela no debe desprenderse del suelo.
• Realice el ejercicio "Bicicleta" varias veces.
• Tumbado de espaldas, doble las rodillas e intente extenderlas hacia los lados y la espalda.
• Doble la rodilla y comience a rotar.
• Acuéstese boca arriba y separe las piernas rectas hacia los lados y la espalda.
• Realiza varios movimientos circulares con la pierna estirada.

Ejercicios de tobillo:

• Siéntese derecho y, alternativamente, doble y estire los dedos de los pies.
• Ruede desde el talón hasta la punta.
• Agarre un pasamanos u otro soporte y párese de puntillas.
• Trate de levantar objetos o cosas del piso con los dedos de los pies.
• Sentado en una silla, realiza movimientos de amasamiento y rodamiento con los pies de las piernas. En este caso, debe utilizar una pelota o una pelota.
• Camina sobre un palo, pisándolo con la mitad de la suela.
• Realiza varios movimientos circulares con los pies.

Durante el ejercicio, debes intentar mantener el ritmo respiratorio correcto. Esto aumentará la efectividad del complejo de tratamiento y tendrá un efecto positivo en todo el cuerpo.

También se pueden realizar tratamientos de agua.

Se recomienda a los pacientes con función motora limitada que realicen el siguiente complejo:

• Caminar sobre un estanque (piscina) con las piernas dobladas o rectas. En este caso, se recomienda extender los brazos hacia los lados. Se debe regular la cantidad de agua.
• Realice movimientos circulares y de rotación con las piernas, balancee hacia adelante y hacia atrás.
• Abre las piernas y haz sentadillas. La espalda debe estar recta.
• El nivel del agua debe llegar hasta el cuello. Extienda los brazos a los lados y realice varios movimientos con los brazos, las manos y los hombros.

La duración del curso la establece individualmente el médico tratante. En algunos casos, el tratamiento puede durar meses o incluso años.

Posibles complicaciones durante el tratamiento con glucocorticoides.

Polimialgia reumática (los síntomas y el tratamiento de la enfermedad en todos los pacientes son similares, pero tienen algunos diferencias) requiere un control constante por parte de un médico, incluido el ajuste de la dosis de medicamentos Drogas.

Los medicamentos glucocorticosteroides pueden conducir al desarrollo de diversas reacciones adversas, por lo que su ingesta debe ser estrictamente controlada por un especialista.

Efectos secundarios:

• lesiones ulcerativas del estómago y el duodeno (recaídas o desarrollo de la enfermedad);
• la formación de hinchazón;
• diabetes;
• inmunidad disminuida (cicatrización lenta y deficiente de lesiones, heridas);
• mayores riesgos de desarrollo o reinfección con varios microorganismos: hongos, virus, agentes infecciosos y bacterianos (incluida la tuberculosis);
• osteoporosis;
• acné, acné, demodicosis;
• disfunciones sexuales: interrupciones en el ciclo menstrual, disfunción eréctil;
• aumento de la presión arterial;
• la formación de coágulos de sangre en las venas y los vasos sanguíneos (mayor riesgo);
• trastornos de los órganos de la visión: desarrollo de cataratas, glaucoma;
• trastornos psicosomáticos (condiciones depresivas);
• retraso del crecimiento en los niños.

También debe tenerse en cuenta que tales medicamentos pueden conducir al llamado síndrome de abstinencia (pseudosíndrome). En este caso, es posible el desarrollo de reacciones indeseables de la enfermedad subyacente y otros órganos y sistemas. En casos graves, la afección puede provocar un shock anafiláctico.

Con el desarrollo de estos síntomas, es necesario consultar a un especialista. Si es necesario, el tratamiento se puede cancelar y reanudar después de la eliminación de los efectos secundarios.

Pronósticos

Con un tratamiento oportuno y adecuado, el pronóstico de recuperación es favorable. En ausencia de complicaciones (arteritis de células gigantes), la patología no conduce a la discapacidad y no causa cambios deformantes irreversibles en las extremidades.

Después de la terapia, los pacientes se recuperan por completo y vuelven a la vida plena.

Si desarrolla algún síntoma que indique el desarrollo de polimialgia reumática, debe consultar inmediatamente a un médico. Una violación detectada oportunamente le permitirá elegir un tratamiento efectivo y hacer frente a la enfermedad.

Video sobre polimialgia reumática

Polimialgia reumática: