editor científico: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. La experiencia práctica desde 2015.
De noviembre de 2018.
La insuficiencia cardíaca - la incapacidad del corazón para un llenado y vaciado normal, lo que conduce a la interrupción del suministro de sangre a los órganos de acuerdo con las necesidades del cuerpo.
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca
Por las manifestaciones de insuficiencia cardíaca incluir:
- disnea de esfuerzo leve o débil, o incluso en reposo,
- palpitaciones del corazón,
- uñas azulados o triángulo nasolabial (no el frío, pero a temperaturas normales)
- síntomas de la retención de líquidos en el cuerpo - edema (pies más hinchados, preferiblemente por la noche), ascitis (fluido en la cavidad abdominal);
- debilidad;
- la fatiga.
Para la insuficiencia cardíaca son casi todas las enfermedades del corazón. Las causas más comunes son hipertensión arterial (95,5%), enfermedad de la arteria coronaria (69,7%). Menos a menudo conducen a la insuficiencia de órganos:
- miocarditis;
- cardiomiopatía;
- defectos cardíacos;
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
- fibrilación auricular (fibrilación auricular);
- anemia;
- transferido accidentes cerebrovasculares agudos y otros.
tipos
En primer lugar la enfermedad se divide en
- agudo
- insuficiencia cardíaca crónica.
La primera aparece de repente y se caracteriza por síntomas graves, que deben ser eliminados sólo en un hospital. El segundo - lento, forma lenta que periódicamente especialmente agravado por tratamiento inadecuado.
Hay muchos grados de la enfermedad. Algunos dependen del grado de reducción de la contractilidad del corazón, el otro será determinar la longitud del flujo.
Para los pacientes más comprensible es la clasificación de la gravedad de la corriente:
clase |
descripción |
yo |
Hay enfermedades del corazón, pero no limita la actividad física. actividad física normal no causa fatiga severa, palpitaciones y dificultad para respirar. |
I I |
La enfermedad del corazón en una ligera limitación de la actividad física. El resto no tiene síntomas. actividad física normal provoca fatiga, palpitaciones o disnea. |
I I I |
Las enfermedades del corazón conduce a una limitación significativa de la actividad física. El resto no tiene síntomas. Actividad Menos comunes causa fatiga, palpitaciones o disnea. |
I V |
Las enfermedades del corazón conduce a la restricción severa de cualquier actividad física. Los síntomas de la insuficiencia cardiaca y la angina de pecho vienen solos. Los síntomas son peores en cualquier actividad. |
diagnósticos
Básicamente, los médicos tratan los síntomas, no específicas para la insuficiencia cardiaca:
- palpitaciones,
- hinchazón,
- un aumento o disminución en el peso,
- desmayo
- y otros.
Mucho menos llegado a aceptar pacientes con síntomas específicos:
- ortopnea - intensa falta de aire con un (alivio traer) forzado posicionar el paciente sentado o medio sentado;
- ataques nocturnos de asma cardíaca (ataques de disnea o ahogo que emergen del estancamiento de la sangre en los pulmones).
métodos de laboratorio
- La anemia puede ser revelado (síntomas similares a la insuficiencia cardíaca) - Recuento sanguíneo completo.
- El análisis bioquímico de la sangre- de sodio, potasio, calcio, contenido de urea en la orina y la sangre, enzimas hepáticas y la bilirrubina, la ferritina, hierro total y la capacidad de cálculo de la sangre, la creatinina en sangre.
métodos instrumentales
- Electrocardiografía - identificar signos de enfermedad cardiaca (hipertrofia, infarto de miocardio, trastornos del ritmo cardíaco, palpitaciones).
- Ecocardiograma (ultrasonido del corazón) - Evaluación estructura de la contractilidad (fracción de eyección) y diastólica (capacidad de relajar los músculos) la función del órgano.
Estos son los principales métodos que en la mayoría de los casos el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca. Otros, más, se utilizan cuando el ecocardiograma EKGi no dio una clara comprensión de las causas de la enfermedad. Estos estudios incluyen:
- un análisis de sangre para las hormonas natriuréticos (a valores más bajos excluye el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca, también se utiliza para evaluar el pronóstico de la enfermedad);
- radiografía de tórax (detección de enfermedades pulmonares con síntomas similares);
- angiografía coronaria (detección de las arterias coronarias);
- RMN cardíaca se utiliza cuando no hay suficiente información obtenida por ecocardiograma.
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Los objetivos principales de la terapia para la insuficiencia cardíaca son:
- eliminación de los síntomas;
- retrasar la progresión de la enfermedad;
- la mejora de la calidad de vida;
- reducción en el número de hospitalizaciones;
- un mejor pronóstico.
Particular, se debe prestar atención al peso corporal.
La terapia consiste en medicamentos, la corrección de la dieta y el estilo de vida que sean necesarias.
inhibidores de la ECA más a menudo designados (por ejemplo, kaptropil o análogos). En algunos casos, es eficaz combinación de bisoprolol (beta-bloqueador) y digoxina. asignación igualmente distribuido antagonista del receptor de mineralocorticoides (eplerenona). En presencia de edema se recomienda tomar diuréticos.
La dieta tiene como objetivo la normalización del peso, la actividad física regular de actividad moderada debe convertirse en un hábito.
medicación
Los fármacos se administran de cualquier manera. Su número depende de la etapa de los síntomas de la insuficiencia cardíaca, así como sus causas.
En algunos casos, el médico receta un medicamento, mientras que en otros necesitar una combinación de los mismos. Cada persona es diferente - se pone a prueba, la historia clínica no son idénticos, por lo que elegir una opción de tratamiento sólo el médico tratante, ya que demasiados matices en la interacción entre la medicación, que simplemente no entienden el poder de una persona no familiarizada con la acción farmacológica de diversas sustancias.
inhibidores de la ECA
Ellos deben ser considerados como medicamentos de primera línea (que necesariamente prescriben la ausencia de contraindicaciones) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Ellos han demostrado su eficacia en numerosos estudios clínicos. El uso más común son captopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Los betabloqueantes
Se recomienda su uso en combinación con la digital, por lo tanto reduce aún más el riesgo de arritmias que amenazan la vida, y eventos de enfermedad coronaria (síntomas de angina de pecho). Además betabloqueantes reducen la frecuencia cardiaca, la reducción de espesor de la pared ventricular, mejorar el pronóstico de la enfermedad. Los más populares son el bisoprolol, succinato de metoprolol, nebivolol.
antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Este grupo de medicamentos por la derecha uno de los tres grupos principales para la insuficiencia cardíaca (junto con inhibidores de la ECA y los beta-bloqueantes). La espironolactona y eplerenona deben administrarse sólo después de un análisis de sangre para el potasio y la creatinina, ya que ambos son ahorradores de potasio. Durante el tratamiento también es necesario controlar los niveles de potasio y creatinina. Si se exceden un alto riesgo de arritmias cardiacas, de vida o muerte, y el deterioro de la función renal.
glucósidos
Digoxina - el fármaco más utilizado del grupo de los glucósidos cardíacos.
Tomar el medicamento debe ser muy cuidado y sólo por recomendación del médico tratante. Independiente de su nombramiento es cargado con la aparición de arritmias potencialmente mortales debido a la dosis seleccionada incorrectamente.
diuréticos
Los diuréticos (diuréticos) son necesarios en la presencia de exceso de líquido en el cuerpo, que se manifiesta por edema. Excepto para el tratamiento es sólo una etapa de la enfermedad.
Los principales fármacos en este grupo incluyen hidroclorotiazida, indapamida, torasemida, furosemida.
sartana
medicamentos de segunda línea - valsartán, losartán. Son asignados si el paciente contraindicaciones a los inhibidores de la ECA (estenosis de la arteria renal bilateral, ACE intolerancia inhibidor, tos seca persistente asociado con la toma de un inhibidor de ACE, y así sucesivamente).
medicamentos no recomendados
Se debe tener precaución cuando se utilizan estos fármacos o para evitar su propósito en la insuficiencia cardíaca:
- no esteroideos antiinflamatorios (AINE), éstos incluyen ortofen, ibuprofeno, diclofenac, indometacina, aspirina, y otros;
- bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo, diltiazem);
- antidepresivos tricíclicos;
- corticosteroides (prednisolona, hidrocortisona, cortisona, etc.);
- preparaciones de litio.
La dieta y el estilo de vida para la insuficiencia cardíaca
La dieta está dirigido principalmente a la lucha contra la obesidad. La ingesta de líquidos no debe restringirse. Sólo en los casos graves, insuficiencia cardíaca que requiere diuréticos intravenosos). En otros casos, el volumen activo terapia diurética mínimo de líquido debe ser de 1,5 litros por día.
La limitación de la ingesta de sal a 5-6 g por día. Esto se refiere a la ingesta total de sal, es decir, de todos los alimentos, no sólo la sal. Por lo tanto, el especialista debe decirle al paciente los alimentos más salados que debe ser abandonada. Tales como encurtidos, carnes ahumadas, embutidos, alimentos enlatados.
Se recomienda encarecidamente a todos los pacientes a dejar de fumar.
El consumo de alcohol debe ser prohibido en la miocardiopatía alcohólica sospecha.
En todos los demás casos, el consumo de alcohol es posible en un (vidrio 1 de vino tinto seco un día) número limitado.
Es necesario renunciar a la vida sedentaria. Se debería fomentar la actividad moderada para fortalecer los músculos (por ejemplo, caminar), mientras que no se recomiendan cargas pesadas. Las recomendaciones para la actividad física deben tener un médico LFK.
Las recomendaciones específicas incluyen carga dinámica (a pie) 3-5 veces a la semana durante 20-30 minutos o en bicicleta durante 20 minutos. 5 veces a la semana.
fuentes:
- Las guías clínicas DRP - CSC - RNMOT. La insuficiencia cardíaca: crónica (CHF) y un asma aguda (ICAD). Diagnóstico, prevención y tratamiento. - Cardiología. 2018; 58 (S6).