Angina: tipos, síntomas y tratamiento de primeros auxilios

editor científico: Strokina OATerapeuta, médico de diagnóstico funcional.
De julio de año 2019.

sinónimos: angina de pecho, angina de pecho

código ICD-10: I20

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La angina de pecho - la forma más común de enfermedad cardíaca coronaria. La angina estable se manifiesta incomodidad o dolor sordo en el pecho después del ejercicio o de alta tensión. Duración de las convulsiones es menos de 15 minutos y la nitroglicerina eliminado. La base de la terapia con dosis hasta el ejercicio y la dieta. Las estatinas también utilizados, para reducir el colesterol y bisoprolol. En casos severos, la cirugía está indicada.

La angina de pecho es una y la forma más común de enfermedad del corazón, que se produce debido a una disminución del flujo de sangre al corazón. En otras palabras, el músculo del corazón no recibe suficiente oxígeno.

La principal causa del desarrollo en el 95-98% de todos los casos - aterosclerosis. Menos angina se produce como resultado del vasoespasmo.

El dolor de la angina de pecho es a menudo provocada por la actividad física o el estrés emocional.

La angina de pecho en Rusia sufren 4-7% de las personas de 45-65 años y 10-15% de las personas mayores de 65 años.

factores de riesgo

• Edad mayor de 65 años;
• El sexo masculino (en los hombres jóvenes y de mediana sufren con mayor frecuencia con la edad, la incidencia se convierte en la misma)
• Los casos de la enfermedad en la familia;
• fumar;
• hipertensión arterial;
• Perfil de lípidos: alta concentración colesterol lipoproteína de baja densidad (LDL);
• azúcar diabetes;
• estilo de vida sedentario;
• obesidad - un índice de masa corporal mayor de 25 kg / m2. El más peligroso es el tipo abdominal de la obesidad. Sobre él puede dar fe de la circunferencia de cintura mayor de 88 cm en mujeres y más de 102 cm en hombres.;
• El abuso de alcohol;
• aumento del ritmo cardíaco;
• Las perturbaciones en el sistema de coagulación de la sangre, tales como aumento de la formación de coágulos;
• el estrés frecuente o severa.

manifestaciones

Actualmente ha compartido 3 tipos de angina:

• angina estable (angina);
• vasoespástica (variante, Printsmetalla);
• isquemia miocárdica silenciosa.

angina de pecho estable

con mayor frecuencia en pacientes con angina estable, lo que se produce en respuesta a la carga física o emocional y puede ser provocada por otras enfermedades relacionadas con palpitaciones y aumento de la sangre la presión.

El síntoma más importante de la angina de pecho - molestia retroesternal ocurrencia en el momento del ejercicio y cese del dolor en 1-2 minutos después de la disminución de la carga.

Importante! ataque de dolor que dura más de 15 minutos, requiere la intervención de un médico y llamar a una ambulancia.

El ataque no se percibe como un dolor obvio, pero como trudnovyrazimy malestar, que puede ser descrito como pesadez, opresión, opresión, compresión o un dolor sordo.

localización retroesternal de dolor que se irradia hacia el hombro izquierdo y el brazo es más típico. En la mayoría de los casos, el dolor comienza en el pecho detrás del esternón y en todas direcciones. El dolor por lo general comienza detrás de la parte superior del esternón que la parte inferior de la misma. Con menor frecuencia, comienza a la izquierda cerca del esternón, en la región epigástrica, en el hombro izquierdo o en el hombro izquierdo.

Bien conocido irradiación de dolor en el hombro izquierdo, el cuello, la cara, la mandíbula, los dientes, y en el hombro derecho y el omóplato derecho. Descrito casos raros de dar dolor en el lado izquierdo de la cintura y la parte izquierda del abdomen, las extremidades inferiores.

La intensidad y la duración del dolor varía considerablemente en diferentes pacientes. No dependen en gran medida del número de arterias enfermas del corazón y el alcance de sus pérdidas. Sin embargo, en uno y el mismo paciente con enfermedades de pecho estable son comparables entre sí, en ausencia de progresión de la enfermedad.

dolor de la angina crecer gradualmente a medida que los ataques sucesivos quema todo amplificación y compresión. Alcanzando su punto culminante, que siempre es más o menos la misma intensidad para un paciente dado, el dolor desaparece rápidamente. Duración del período dolores suben siempre es muy superior a la duración del período de su desaparición.

A veces hay respiración rápida, piel pálida, boca seca, aumento de la presión arterial, palpitaciones del corazón, urgencia urinaria.

duración ataque de angina de pecho es casi siempre más de un minuto y por lo general menos de 15 minutos. El ataque más común de la angina de pecho tiene una duración de 2-5 minutos. El ataque será más corto y menos intenso si el paciente se detiene inmediatamente la carga y tomar nitroglicerina. Por lo tanto, si la angina de pecho causada por el estrés físico, duración e intensidad, en cierta medida dependerá de la conducta del paciente. Si el ataque de angina se produjo en respuesta al estrés emocional, cuando el paciente es incapaz de para controlar la situación, el ataque puede ser prolongada y más intensa que en respuesta a la física carga.

Para angina se caracteriza por provocar el ataque por las heladas y el viento frío, que es particularmente observa a menudo en la mañana cuando salir de la casa.

La angina de pecho puede progresar. Tolerance (tolerancia) a la actividad física puede disminuir con el tiempo. Depende de muchos factores, pero principalmente en la adhesión del paciente al tratamiento.

clases funcionales de angina de pecho

angina de pecho estable se divide en cuatro clases funcionales según la tolerancia al ejercicio:

1. la actividad física diaria habitual no causa ataques de angina y sólo cuando los síntomas de estrés severo descrito anteriormente.
2. Ligera limitación de la actividad física - ataques se producen a caminar rápido, subir escaleras, comer en exceso, el clima frío o viento.
3. Una limitación significativa de la actividad física - dolor característico se produce al caminar sobre una distancia de 1-2 manzanas de terreno llano o subir escaleras a un ritmo normal después de 1 paso.
4. Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin síntomas o angina de pecho puede ocurrir en reposo.
5. Si el paciente evite los factores de exposición que causan el dolor, los ataques de angina se presentan con menos frecuencia.

Si la carga (caminar a paso ligero, subir escaleras) no causa la molestia en el pecho, con la gran probabilidad podemos suponer que el paciente no es una destrucción significativa de las principales arterias coronarias corazón.

El dolor, la duración de los cuales se mide en segundos (menos de un minuto), típicamente tienen origen extracardíaca. En la mayoría de los casos, los episodios de dolor prolongado durante horas, si no se desarrolla el infarto de miocardio, no relacionado con la participación de las grandes arterias coronarias y tienen un origen diferente.

angina vasoespástica

Un número de pacientes puede ser identificada forma especial de la angina de pecho (angina vasoespástica o variante, Prinzmetal tipo angina). Se llama así por el médico, uno de los primeros que lo describió como una forma independiente de la angina de pecho en 1959. Surge como resultado de espasmo pronunciada de la embarcación.

Para esta forma de angina (tipo Prinzmetal) se caracteriza por ataques de dolor que surge en reposo, que se acompañan de signos no permanentes de los departamentos de miocardio daño ECG.

forma indolora de la isquemia miocárdica

En la mayoría de casos, la isquemia de miocardio son asintomáticos. Muy a menudo los casos identificados en poner infarto "retrospectiva", es decir, debajo de la película prevista en el electrocardiograma reveló focos de necrosis y en aún más la comunicación con el médico descubrió que la gente ni siquiera se sienten ningún síntoma, que de alguna manera podrían apuntar a sucedido.

forma indolora de la isquemia de miocardio se puede detectar usando métodos de diagnóstico que evalúan la función del corazón en reposo, durante el ejercicio y después de ella.

diagnósticos

Para identificar la angina de pecho son importantes las quejas del paciente, ya que a menudo se manifiesta síntomas típicos. A pesar de esto, los médicos deben verificar sus sospechas y realizar un diagnóstico diferencial con una larga lista de enfermedades, que pueden tener síntomas similares (pulmonar, digestivo, enfermedades del sistema nervioso, enfermedades endocrinas, psiquiátricas y otros). Para este fin, una variedad de métodos de investigación

métodos de laboratorio

• CBC (Leucocitosis posible; disminución de la hemoglobina durante causas no coronarias de los síntomas).
• bioquímico análisis de sangre (aumento colesterol y LDL, A nivel reducido de HDLAumentar el rendimiento glucosa),
• marcadores de daño miocárdico (troponinas), con ataques de carácter alterados (infarto de sospecha)
• análisis de hormonas tiroideas.

instrumental

Invasivo (estos procedimientos se llevan a cabo sólo en un hospital):

• angiografía coronaria (rayos X de los vasos sanguíneos utilizando un agente de contraste, a menudo se combina con el tratamiento quirúrgico para la enfermedad de la arteria coronaria - la colocación de stents)
• ultrasonido intravascular (formación de imágenes de placas ateroscleróticas en los vasos coronarios, se utiliza muy poco debido a la baja accesibilidad de la técnica)
• electroestimulación transesofágica (para el diagnóstico de insuficiencia coronaria latente en la imposibilidad de utilizar métodos de examen no invasivos).

No invasiva:

• ECG (cambios isquémicos);
• seguimiento diario Holter;
• ECG de esfuerzo (caminadora o bicicleta ergometría en una cinta);
• ecocardiografía (Ecocardiografía) solo;
• La ecocardiografía con farmacológica o ejercicio;
• métodos radionúclidos (sustancia se distribuye en el tejido miocárdico y visualizar claramente áreas con suministro insuficiente de sangre);
• Resonancia magnética del corazón (cuando problemas de visualización a través de ecocardiograma).

Los primeros auxilios para la angina de pecho

Nitroglicerina y sus análogos

Nitroglicerina - un medicamento reconocido, más conocido y más eficaz para aliviar los ataques de angina. Cuando recibe una dosis de 0,3-0,5 mg nitroglicerina sublingual interrumpe claramente la angina de pecho. El medicamento se coloca debajo de la lengua, y se resuelve en un minuto. La concentración de nitroglicerina en la sangre alcanza un máximo después de 4-5 minutos y empezó a disminuir después de 15 minutos. La nitroglicerina se puede repetir 2 veces más.

drogas generalizadas aerosol de nitroglicerina - 1 dosis debajo de la lengua corresponde a 1 comprimido de nitroglicerina.

En las guías clínicas actuales RF, alternativamente, la nitroglicerina se recomienda para el dinitrato de isosorbida uso¹.

Importante! Si el ataque no se desploma dentro de 10-15 minutos después de la re-tomar nitroglicerina, es necesario llamar una ambulancia y tomar un analgésico, como un ataque prolongada puede ser la primera manifestación de infarto de miocardio. Por lo general, ataque de angina acoplado a través de 5, un máximo de 10 minutos.

tratamiento de la angina de pecho

El lugar principal en el tratamiento de la enfermedad es el trabajo con los factores de riesgo, principalmente - es métodos no farmacológicos de la prevención de complicaciones cardiovasculares. En primer lugar, estos incluyen:

• cambios de estilo de vida;
• dejar de fumar;

dieta angina de pecho

• Reducción de la ingesta de grasa animal a 30% del valor total de energía de los alimentos.
• La reducción de la ingesta de grasas saturadas a 30% de la grasa total. el consumo de colesterol a 300 mg / día.
• Sustitución de las grasas saturadas a vegetales poliinsaturados y monoinsaturados y origen marino.
• El aumento del consumo de frutas frescas, alimentos vegetales, cereales.
• La limitación del número total de calorías en el consumo de exceso de peso.
• La reducción de la ingesta de sal y la abstinencia de alcohol para la presión arterial alta.

la actividad física

El aumento de la actividad física son según estrictamente individualmente a su tolerancia del paciente. Recomendó el siguiente ejercicio: caminar a paso ligero, correr, nadar, montar en bicicleta, esquí, tenis, voleibol, baile con el ejercicio aeróbico.

La frecuencia de la frecuencia cardiaca debe ser no más de 60-70% del máximo para una edad determinada.

La duración del ejercicio debe ser de 30-40 min.:

• 5-10 min. calentamiento,
• 20-30 min. fase aeróbica,
• 5-10 min. la fase final.

Regularidad de 4-5 veces a la semana (para sesiones más largas - 2-3 veces a la semana).

Estudios recientes han demostrado que el ejercicio combinado con una ingesta ranozalina más eficiente - aumenta la resistencia, y el número de ataques de angina reducida²

Cuando un índice de masa corporal mayor de 25 kg / m² que necesita para la pérdida de peso a través de dieta y ejercicio regular. Esto conduce a reducir la presión sanguínea, reducir la concentración de colesterol en la sangre.

Índice de masa corporal se calcula como sigue: BMI = m / h * h, donde m - el peso en kg, h - altura en metros. Por ejemplo, IMC = 126 kg / 1,83m * 1,83m = 37.

medicación

• Cuando la presión arterial alta se prescribe agente antihipertensivo con ningún efecto sobre el tratamiento no farmacológico. La presión arterial óptima menos de 140/90 mm Hg. Artículo.;
• En presencia de diabetes necesariamente tomar fármacos hipolipemiantes prescritos por el médico-endocrinólogo y dieta estrictamente.

Para la eliminación de la angina de pecho, como se mencionó anteriormente, se usa nitroglicerina.

Los fármacos antiplaquetarios - aspirina (75-150 mg / día) o clopidogrel (aspirina intolerancia) - muestran en todos los pacientes con diagnóstico de angina de pecho. Reducen el riesgo de trombosis arterial, reduciendo así el riesgo de infarto de miocardio.

agentes reductores de lípidos

La base del tratamiento de la angina de pecho, así como todas las enfermedades coronarias - estatinas. Reducen el colesterol, los lípidos de baja densidad (el colesterol "malo") y aumentar el HDL (el colesterol "bueno"). Hoy en día la atorvastatina más común. Recepción de que en dosis altas, no sólo puede normalizar los lípidos en sangre, sino también para estabilizar el placas ateroscleróticas (detienen su crecimiento y evitar su daño, lo que lleva a la trombosis y ataque al corazón).

Los beta-bloqueantes en el tratamiento de la angina de pecho

La eficacia terapéutica de los bloqueadores beta para la angina de pecho se debe a su capacidad para reducir el consumo de oxígeno del miocardio, en mediante el cual, a pesar del aumento de la coincidencia de tono vascular se consigue entre la necesidad de oxígeno y su entrega al tejido miocardio.

De beta-bloqueantes en el hospital más ampliamente bisporolol y metoprolol.

inhibidores de la ECA están indicados en pacientes después de un infarto de miocardio con signos insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda³.

Una reciente revisión crítica de las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología de la Universidad de Oklahoma Health Sciences Center también confirma la eficacia de dicha terapia⁴.

tratamiento quirúrgico

Un papel importante pertenece ahora al tratamiento quirúrgico de la angina de pecho. Para este propósito métodos de revascularización (reperfusión) de miocardio. Estos incluyen:

• CABG - complicada cirugía en los vasos del corazón para eludir la constricción a través de prótesis vasculares.
• intervención percutánea - la colocación de stents (lumen recipiente de recuperación por que presenta un stent dentro de un vaso o de la carcasa).

Las principales indicaciones para la cirugía - angina severa y de la falta de efecto de la terapia con medicamentos.

previsiones

Según las estadísticas, la tasa de mortalidad anual por enfermedad coronaria (angina de pecho y en particular) no supera el 3,2% en todo el mundo. En el pronóstico a largo plazo afectar el grado de la enfermedad arterial coronaria, la duración o la tolerancia al ejercicio, y co-morbilidades. Los datos publicados no tiene en cuenta la presencia o ausencia de una terapia (por ejemplo, estatinas y aspirina) que reducen la mortalidad.

En general, los pacientes con angina estable tienen un buen pronóstico, siempre que la dieta y el ejercicio de dispensación. Sin embargo, el pronóstico para los pacientes individuales puede variar en presencia de factores de riesgo (por ejemplo, presencia de diabetes o la obesidad), y otras enfermedades.