editor científico: OA Strokina terapeuta practicante, médico de diagnóstico funcional. experiencia de trabajo desde 2015.
De agosto de 2018.
La enfermedad cardíaca coronaria (CHD) - una enfermedad causada por la falta de correspondencia entre la demanda del músculo cardíaco de oxígeno y su entrega, lo que lleva a la disfunción cardiaca. En Rusia y en muchos países europeos, esta enfermedad es la principal causa de mortalidad prematura, y cada año esta cifra está creciendo.
factores de riesgo
- el sexo masculino (en los hombres jóvenes y de mediana sufren de enfermedad coronaria con mayor frecuencia con la edad, la incidencia se convierte en la misma)
- la edad más de 65 años, aunque en la actualidad las enfermedades del corazón "más joven"
- de fumar
- abuso de alcohol
- la falta de ejercicio (baja actividad física)
- herencia
- dislipidemia - Alteración de la composición de lípidos en sangre, en el que el aumento del contenido El colesterol "malo" - lipoproteína de baja densidad (LDL) y disminuye el contenido de lipoproteína de alta densidad (HDL)
- la diabetes mellitus
- arterial hipertensión
- aumento del ritmo cardíaco
- perturbaciones en el sistema de coagulación de la sangre, tales como coágulos de sangre elevados
- sobrepeso (el más peligroso es el tipo abdominal de la obesidad, puede ser indicativo de la circunferencia de la cintura> 88 cm en mujeres y> 102 cm en hombres).
- estrés grave o prolongada
- el uso de anticonceptivos orales combinados
razones
- aterosclerosis arteria coronaria (hasta el 95% de los casos)
- espasmo arterias coronarias sin cambios (raro)
Tipos de enfermedades coronarias
- La muerte súbita cardiaca (paro cardíaco primario)
-
angina
- angina
- resto angina espontánea
- isquemia miocárdica silenciosa
- El síndrome X cardíaco
- infarto de miocardio
- infarto de miocardio
- Las arritmias cardíacas
- insuficiencia cardíaca
La angina de pecho en la enfermedad isquémica del corazón y sus síntomas
Es dar más detalles sobre la angina de pecho ya es la manifestación más común de la enfermedad cardíaca coronaria.
La angina de pecho se manifiesta por los siguientes síntomas:
- dolor detrás del esternón o de la naturaleza de trituración a la compresión,
- El dolor puede irradiar al brazo izquierdo, el hombro, la mandíbula,
- atracado solo o nitroglicerina.
Esta clínica puede ocurrir en respuesta a los siguientes factores:
- a menudo se produce después de un esfuerzo físico,
- con un aumento en la presión arterial,
- frío,
- después de una comida pesada,
- con una fuerte tensión emocional.
duración ataque, por lo general unos pocos minutos.
- Con angina estable presionando el dolor se produce cuando alguna carga física (por ejemplo, el paciente va a 200 m).
- angina progresiva diagnostica si la tolerancia al estrés disminuye con el tiempo (es decir, el paciente puede tolerar sin ataque más pequeño y carga más pequeña). angina progresiva y de nueva aparición son inestables y requieren la intervención inmediata de un médico, ya veces hospitalización.
- En los ataques de angina de reposo a menudo se producen por la noche, en las horas tempranas de la mañana, puede estar acompañada por el temor a la muerte, falta de aliento.
diagnósticos
Para el diagnóstico de la enfermedad coronaria en el primer lugar importantes quejas de los pacientes como la enfermedad cardiaca coronaria - es principalmente un diagnóstico clínico. Para confirmar que solía laboratorio y los métodos clásicos de investigación.
de laboratorio:
- hemograma completo (leucocitosis posible; disminución de la hemoglobina durante causas no vasculares del dolor)
- análisis bioquímico de la sangre (aumento de colesterol y LDL colesterol, colesterol HDL bajo, aumentando el rendimiento glucosa).
métodos instrumentales
invasor
- angiografía coronaria (rayos X de los vasos sanguíneos utilizando un agente de contraste, a menudo se combina con el tratamiento quirúrgico para la enfermedad de la arteria coronaria - la colocación de stents)
- ultrasonido intravascular (formación de imágenes de placas ateroscleróticas en los vasos coronarios, se utiliza muy poco debido a la baja accesibilidad de la técnica)
- electroestimulación transesofágica (para el diagnóstico de insuficiencia coronaria latente en la imposibilidad de utilizar métodos de examen no invasivos).
Estos procedimientos se llevan a cabo sólo en un hospital.
no invasiva
- ECG (cambios isquémicos)
- seguimiento diario Holter ECG
- ECG de esfuerzo (caminadora o bicicleta ergometría en una cinta)
- Ecocardiograma (ecocardiografía) por sí sola
- Ecocardiografía con actividad farmacológica o física
- métodos radionúclidos (sustancia se distribuye en el tejido miocárdico y visualizar claramente áreas con suministro de sangre insuficiente)
- RM corazón (con problemas de visualización utilizando ecocardiograma).
consulte con norma federal CHD atención primaria durante el año 2011.
diagnóstico diferencial
el diagnóstico de cardiopatía coronaria es bastante fácil de poner en un curso típico de la enfermedad, ya que tiene los síntomas característicos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que muchas otras enfermedades pueden replicar síntomas de isquemia miocárdica. Difdiagnostiki requiere una larga lista de enfermedades del tracto gastrointestinal,-bronco pulmonar, cardiovascular, nervioso y sistemas musculoesqueléticos. Además, los síntomas pueden ser similares, y en un número de enfermedades mentales. En todo esto, incapaz de entender un especialista.
El tratamiento de la enfermedad coronaria
El principio fundamental del tratamiento de la enfermedad coronaria del corazón - la restauración del flujo sanguíneo a las áreas dañadas del miocardio y la prevención de complicaciones.
Podemos distinguir dos direcciones principales en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias:
1. El alivio de la angina de pecho:
- tiene que dejar la actividad física,
- proporcionar aire fresco,
- tomar nitroglicerina bajo la lengua, o el uso de nitrato en forma de un aerosol.
2. terapia básica.
medios no farmacológicos
dejar de fumar
Hacer dieta.
- reducción en el consumo de grasas animales hasta un 30% del valor total de energía de los alimentos,
- reducción en el consumo de grasa saturada a 30% de la grasa total,
- el consumo de colesterol a 300 mg / día
- aumento del consumo de frutas frescas, alimentos vegetales, cereales,
- limitar el número total de la ingesta de calorías en exceso de peso,
- reduciendo el consumo de alcohol y la sal a la presión arterial elevada.
El aumento de la actividad física.
Las recomendaciones para la actividad física se debe dar una base estrictamente individual, dependiendo del diagnóstico. El siguiente ejercicio:
- caminar a paso ligero,
- trotar,
- natación
- ciclismo y el esquí,
- tenis,
- voleibol
- bailar con el ejercicio aeróbico.
La frecuencia de la frecuencia cardiaca debe ser no más de 60-70% del máximo para una edad determinada.
La duración del ejercicio debe ser de 30-40 minutos:
- 5-10 min entrenamiento
- 20-30 fase aeróbica min,
- 5-10 fase final min.
Regularidad 4-5 p / semana (en sesiones más largas - 2,3 p / semana).
Cuando es necesario un índice de masa corporal mayor de 25 kg / m2 para disminuir el peso corporal a través de la dieta y el ejercicio regular. Esto conduce a reducir la presión sanguínea, reducir la concentración de colesterol en la sangre.
terapia con medicamentos
Cuando la presión arterial alta se prescribe tratamiento antihipertensivo con ningún efecto sobre tratamiento no farmacológico (ver. hipertensión). La presión arterial óptima menos de 140/90 mm Hg
El tratamiento de la diabetes Es la elección correcta de la terapia antidiabética y cuidadoso seguimiento de los indicadores de glucosa en la sangre.
tratamiento aterosclerosis - un componente necesario en el tratamiento de la enfermedad de la arteria coronaria. El más común para este fin estatinas:
- rosuvastatina,
- atorvastatina,
- simvastatina.
Durante la recepción de estos fármacos necesitan para controlar de lípidos y hepática conteos (ALT, AST, CPK, LDH) 1 vez en 3 meses.
fibratos, tales como fenofibrato usa con menos frecuencia.
El tratamiento antiplaquetario:
- ácido acetilsalicílico (mejor de usar que la aspirina normal y fármacos más modernos tales como Cardiomagnyl o trombótica-Culo desde que son menos agresivos efecto sobre la mucosa gástrica)
- en algunos casos clopidogrel se muestra.
Los bloqueadores beta reducen la demanda de oxígeno del miocardio. Actualmente se prefiere el uso de fármacos selectivos:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- carvedilol.
Los antagonistas del calcio:
- amlodipino,
- nitrendipino y otros.
nitratos de acción prolongada (cabe señalar que cuando la recepción de este grupo de fármacos es una complicación frecuente de dolor de cabeza, tal vez también una disminución pronunciada de la presión arterial).
- dinitrato de isosorbida,
- mononitrato de isosorbida.
Otros fármacos anti-isquémicos:
- trimetazidina,
- ranolazina,
- ivabradina.
tratamiento quirúrgico
Un papel ahora se juega por el tratamiento quirúrgico de la enfermedad cardíaca coronaria. Para este propósito métodos de revascularización (reperfusión) de miocardio. Estos incluyen:
- CABG - complicada cirugía en los vasos del corazón para eludir la constricción a través de prótesis vasculares.
- intervención percutánea - la colocación de stents (lumen recipiente de recuperación por que presenta un stent dentro de un vaso o de la carcasa).
fuentes:
- enfermedad coronaria y lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas. - directrices clínicas nacionales, 2016
- enfermedad de la arteria coronaria estable. - Guías Clínicas Nacionales de 2016.
- Los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST en los adultos electrocardiograma. - Guías Clínicas Nacionales de 2016.
